Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 57 años con diagnóstico previo de púrpura trombocitopénica idiopática que ingresó al hospital con malestar general, mareos y aumento de la sed, presentando lesiones púrpuras en extremidades y tórax. El examen físico y análisis de laboratorio confirmaron el diagnóstico previo y sugirieron hiperglicemia secundaria a corticoides. La paciente fue tratada con metilprednisolona y monitoreo de glucemia, mejorando

1. CASO CLINICO
SERVICIO: MEDICINA
EXPOSITORAS:
MR1 LOAYZA QUISPE ANALY
INT. TORREALVAN QUISPE NORA

2. ANAMNESIS
FILIACION
 NOMBRE : D.M.L
 EDAD : 57 años
 ESTADO CIVIL : Soltera
 SEXO : Femenino
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior incompleta
 OCUPACION : Comerciante
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Huancavelica, 04 – 08 – 1955
 RELIGIÓN : Católica
 DIRECCION : Ica
 F. INGRESO : 10/04/13
 TIPO DE ENTREVISTA : Directa

3. 5 dias
• Se agrega lesiones en piel en ambos miembros superiores aprox de
1 x 1 cm, en ambos brazos, y en torax anterior, con las mismas
caracteristicas, con mayor sensación de sed.
Hace 7 dias
• Presenta mayor cantidad de lesiones violáceas en ambos miembros
inferiores llegando hasta muslos, difusas a predominio de cara
anterior de ambas piernas, que aumentan de tamaño.
Hace 10
dias
• Paciente con antecedente de Purpura Trombocitopenica idiopática con
tratamiento habitual de nistatina 2 goteros c/8h y prednisona 50 mg7d,
quien refiere que hace 10 dias presenta 3 lesiones violáceas de
aparición espontanea en cada miembro inferior a de cara anterior de
ambas piernas, niega traumatismos,, de aprox. 1 x 1 cm de diámetro, de
bordes regulares, no dolorosas, concomitante presentaba aumento de la
sed, asociado a malestar general.
1 dias
• Se agrega mareos, aumenta cantidad y tamaño de lesiones en
ambas extremidades, llegando aprox 3 x 3 cm ,incrementándose
malestar general, motivo por el cual es traída a emergencia.
ENFERMEDAD
ACTUAL
F. Ingreso:
10/04/13
Emergencia
Tiempo de
enfermedad: 10
dias.
Motivo de consulta:
• Lesiones violáceas
• Malestar general
• Mareos
• Aumento de la sed
Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

4. FUNCIONES BIOLÓGICAS
 Apetito: Conservado
 Sed: Aumentada
 Sueño: Tranquilo
 Orina: amarillo claro, de poca cantidad, aprox 3
v/d.
 Deposiciones: con consistencia dura, 1 vez/c 2
dias.

5. ANTECEDENTES

6. ANTECEDENTES PERSONALES:
Generales:
-Vivienda: de material noble y adobe, habitan 3 personas. Cuenta con
luz, agua y desagüe.
-cocina: a gas
-Crianza de animales: Tienen 1 perro.
-Alimentación: variado de la olla familiar diaria.
- Hábitos nocivos: niega ingesta de alcohol, no fuma.
-Vestido: en regular estado de higiene, según sexo y estación.
Fisiológicos:
• FO: G1P1A0.
• Parto eutócico sin complicaciones.
• Menarquia: 14 años
• FUR: hace 11 años.
• Régimen catamerial: 7/30 dias.

7. ANTECEDENTES PERSONALES:
Patológicos:
• ENFERMEDADES ANTERIORES:
• Pùrpura trombocitopenica idiopática, diagnosticada hace 2 meses
con tratamiento de nistatina 2 goteros c/8h y prednisona de 50 mg
c/8 hrs, luego 25 mg c/d, luego ½ tab diaria al inicio y luego ¼ tab
m y t y ½ noche.
• Niega DM, niega HTA.
• Intervenciones quirúrgicas: cesareada hace 20 años.
• Alergias: Niega
• Hospitalizaciones previas: por cesárea.

8. y
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Niega antecedentes familiares de importancia.

9. Examen Físico
Examen general:
Ectoscopía
Paciente de sexo femenino, despierta, LOTEP, AREG,
AREH, AMEN, en decúbito dorsal pasivo, afebril, Tipo
constitucional pícnico.
Signos Vitales:
PA: 100/60mmhg FC: 90x` FR: 18rpm T°C:36.8°C

10. Examen general:
Piel : Seca, con màculas de color violáceas de bordes irregulares,
lisos, no desaparece a la digito presión, no dolorosos a la presión, , de
2 x 2cm de diámetro, en cara lateral externa y anterior de brazo
derecho y en brazo izquierdo de aprox. 1x1 cm .
Maculas violáceas en ambos miembros inferiores a predominio de
cara anterior de ambas piernas de aprox 3 x 4 cm de diámetro,
con temperatura conservada.
Mucosas: semihùmedas, no sangrantes.
Vellos: axilar y púbico conservado, vello púbico con distribución
ginecoide.
Uñas: Lecho ungueal sin alteraciones, llenado capilar menor a 2
segundos.
TCSC: en cantidad aumentada de distribución predominantemente
abdominal, no se observan edemas.
Sistema muscular: tono y trofismo conservado.
Sistema osteoarticular: Movimientos activos y pasivos conservados.
Extremidades: Simétricas.

11. Examen Físico
EXAMEN REGIONAL:
•Cabeza: Normocéfalo, cara simétrica, movilidad espontanea,
cejas escasas, simétricas.
Ojos: Pupilas reactivas isocóricas, no nistagmus, exoftalmos
bilateral. Parpados simétricos sin edemas, pestañas cortas de
buena implantación.
Orejas: Normales.
Nariz: Permeable.
Boca: Lengua central, móvil, húmeda, piezas dentarias
incompletas con prótesis dental.
Conjuntivas: Rosadas.
Cabello: Corto adecuado, buena implantación
•Orofaringe: No congestiva. Amígdalas de tamaño normal.
•Cuello: Simétrico. No ingurgitación yugular. No se palpa
glándula tiroides, motilidad conservada, no rigidez.

12. Examen Físico
EXAMEN REGIONAL:
•Ap. Respiratorio:
Inspección: tórax simétrico, en tórax anterior màculas de pequeños
tamaños de aprox 0.5 x 0.5 cm, de bordes irregulares, no desaparece a
la digito presión. no se observa tiraje, amplexación conservada.
Palpación: expansión torácica sin alteraciones, VV conservadas ACP,
Percusión: sonoridad conservada.
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en Ambos campos
pulmonares. No ruidos agregados.
.Cardiovascular:
Inspección. No se visualiza choque de punta
Palpación: no se palpa choque de punta
Percusión: Submatidez de área cardiaca conservada
Auscultación. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no presencia de
soplos, con tendencia a la taquicardia.

13. Examen Físico
• Abdomen :
Inspección: globuloso, simetrico, no circulación colateral, presecia de cicatriz
operatoria de 5 cm en hipogastrio. Ombligo central, no protruido.
Auscultación. Ruidos hidroaereos presentes de regular intensidad 3-4 por
minuto.
Palpación. blando depresible, no se palpan tumoraciones, no nódulos. No hay
visceromegalias. Se palpa hígado en la inspiración forzada del paciente. Mc
Burney negativo.
Percusión. : matidez hepática encima del reborde costal derecho; sonoridad
en todo el abdomen, timpanismo en el espacio de Traube
Genitourinario: no globo vesical
PRU (-), PP (-).

14. • Estado de conciencia: despierta. GLASGOW: (AO 4 RV 5 RM 6
15 /15
• Funciones superiores:
Lenguaje: articulado.
• Motilidad activa: fuerza muscular conservada
• Motilidad pasiva: fuerza muscular conservada
• Reflejos Osteotendinosos:
• Superficiales: cutaneo abdominal presente
• Profundo:
• Rotuliano: D: ++/++++ I: ++/++++
• Bicipital: D: ++/++++ I: ++/++++
• Sensibilidad dolorosa y vibratoria conservada.
• Fuerza muscular: conservada.

15. • Pares craneales:
• III, IV, VI: sin alteración.
•Pupilas isocoricas fotoreactivas
• V sensitivo: sensibilidad facial conservada.
•Motor: sin alteracion
• VII motora: simetria facial
• IX: reflejo nauseo presente.
• X: reflejo de la deglución presente.
• XI: musculo ECMO sin alteraciones.
• XII: movimiento de la lengua normal
Signos meningeos:
 Rigidez nuca: ausente
 No Kerning, no Brudzinsky.

16. SIGNOS
- Maculas violáceas en MMSS y
MMII y tórax anterior.
SINTOMAS
• Malestar general
• Mareos
• Aumento de la sed

17. DIAGNOSTICO SINDROMICO
• Maculas violáceas en MMSS y MMII y tórax
anterior.
SINDROME
PURPURICO

18. PROBLEMA
• Malestar general
• Mareos
• Aumento de la sed
HIPERGLICEMIA

19. DIAGNOSTICO
 1. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
 2. HIPERGLICEMIA SECUNDARIA CORTICOIDES
VS DEBUT DIABETES MELLITUS TIPO 2.

20. Hemograma
INICIA PULSOS DE
METILPREDNISOLONA
SUSPENDE PULSOS
PASA A PISO HDA SE REINSTALA PULSOS
DE
METILPREDNISOLONA
FECHA 10/04/13 11/04/13 12 13/04/13 14/04/13 15/04/1
3
16/04/1
3
17/04/1
3
18/04/1
3
Hemoglobina 12.1 12.7 13.0 9.1 10.0 10.5 9.9 11.00
Hematocrito 42.3 38.0 39 26.5 30.3 32.0 29.7 33.7
Leucocitos 11 300 11 100 5 700 6 400 6 700 12 300 7 600 8 800
Linfocitos 5.2 9.8 23.5 30.3 20.4 20.5 19.9 17.4
Monocitos 2.1 2.3 5 15.4 11.9 8.3 11.3
eosinofilo 0.7 1.1 0.8 0.5 0.7 0.6
Neutrofilos 92.7 87.9 70.0 51.3 66.4 70. 0 69.9
Recuentro de
plaquetas
10 000 220 00 80 000 70 000 13 000 88 000 183 00 100

21. FECHA HO
RA
GLICEMIAS
12/04/13 7 AM 269
13/04/13 4PM 298
13/04/13 10P
M
338
14/04/13 6AM 248
14/04/13 4PM 165
14/04/13 10P
M
173
15/04/13 6AM 243
15/04/13 4PM 237
15/04/13 10P
M
237
16/04/13 6AM 173
16/04/13 4PM 117
17/04/13 6AM 220
17/04/13 4PM 303
17/04/13 7PM 310
18/04/13 6AM 260
FECHA HO
RA
GLICEMIAS
18/04/13 4PM 330
19/04/13 6AM 300
20/04/13 10A
M
369
20/04/13 4PM 289
FECHA GLICEMIAS 21/04/13 6AM 305
10/04/13 365
11/04/13 406
11/04/13 320

22. PERFIL BIOQUIMICO
FECHA 13/04/13
GLUCOSA 365
CREATININA 0.8
UREA 0.23
TGO 40
TGP 72
FOSFATASA ALCALINA 399
PROTEINAS TOTALES 6.66
ALBUMINA 4.28
globulina 2.38
Hb glicocilada : 6.3