Sindrome del manguito rotador

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLINICO DE TRAUMATOLOGÍA
Realizado Por:
• GONZABAY JONATHAN
• NOLES SUSANA
• MUÑOZ CRISTINA

2. DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre: NN
 Sexo: Masculino
 Edad: 80 AÑOS
 Etnia: Mestizo
 Religión: Católico
 Instrucción: Analfabeto
 Estado civil: Viudo
 Ocupación: Agricultura
 Lugar de nacimiento: Columbe
 Lugar de residencia: Columbe
 Tipo de sangre: no refiere

3.  Dolor en hombro izquierdo

4.  Paciente refiere que hace aproximadamente 4
meses presenta dolor en hombro izquierdo,
intenso, sin irradiación, aparentemente por
realizar esfuerzo físico excesivo , para lo cual se
auto medica un analgésico no especificado con
el cual el dolor no cede, el mismo que
imposibilita los movimientos de aducción y
abducción, no cede en ninguna posición, y
además tiene como antecedente trauma por
caída de su propia altura hace 20 años en
hombro izquierdo.

5. Antecedentes
Patológicos
Personales
• No refiere
Antecedentes
Patológicos
Familiares
• No refiere
Antecedentes
Quirúrgicos
• Herniorafia
inguinal y
umbilical
• Apendicetomía

6. • Alimentaria 3
veces al día
• Defecatorio 1
vez al día
Hábitos
fisiológicos:
• Alcohol: no
• Tabaco y
Drogas: no
Hábitos
patológicos:

7. SinPatología
Estado General
Piel y Faneras
Órganos de los
sentidos
Sistema
respiratorio
Cardiocirculatorio
Gastrointestinal
Genitourinario
Endócrino
metabólico
Neurológico

8. SIGNOS VITALES
• TA: 110/70
• FC: 69x’
• FR: 18x’
• T° Axilar: 37.5°C
• Talla: 1.56 m
• Peso: 51.5 kg
• BMI:21,19

9. • Turgencia y elasticidad conservada, color
guarda relación con la edad.Piel:
• Normocefálica, cabello de implantación
normalCabeza:
• Pérdida de la agudeza auditivaOído:
• Conjuntivas rosadas, escleras normalesPárpados:
• Pupilas isocóricas y fotoreactivasOjos:
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Biotipo asténico, posición en
decúbito supino, fascies sin característica de proceso patológico.

10. • Fosas nasales permeables, mucosas rosadasNariz:
• Mucosas orales húmedas, orofaringe no congestiva.Boca:
• CAE permeableOído:
• Movilidad conservada, sin ingurgitación yugular, no
adenopatías ni tumoacionesCuello:

11. Tórax:
• Simétrico, respiración tóraco abdominal.
Corazón:
• Inspección. Ápex no visible.
• Palpación: Ápex no palpable.
• Auscultación: R1,R2 rítmicos
PULMONES:
• MV conservado
ABDOMEN:
• Inspección: no distendido
• Auscultación: RHA presentes
• Percusión: timpánico
• Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

12. EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES
 MIEMBROS SUPERIORES:
IZQUIERDO :
Fuerza disminuida , álgico a los movimientos
de aduccion, abducción y rotación, equmosis
en cara anterior de brazo izquierdo
Inspección :no se observa edema ,ni
deformidad ósea
Palpación: dolor a la palpación en acromion
Maniobra de neer: positivo
Maniobra de patte :positivo

13. DERECHO:
Fuerza y tono conservados
MIEMBROS INFERIORES:
IZQUIERDO: NORMAL
DERECHO: Normal

14.  Síndrome del manguito rotatorio

15. • Biometría Hemática
• Química Sanguínea
• Rx comparativa de hombro izquierdo y
derecho

16. Biometría Hemática
RESULTADO RANGO REFERENCIAL
Glóbulos Blancos : 7.52 5-10
Neutrófilos% 58.6% 50-70
Linfocitos% 38.3% 25-40
Monocitos% 5% 2-10
Eosinofilos% 2.1% 1-4.5
Basófilos% 0.4% 0-1
Recuento de G. Rojos 3.12 4-5
Hemoglobina: 14,7g/dl 12-16
Hematocrito: 36.2% 40-50
Volumen corpuscular Medio 95 76-96
HB. corpuscular Medio 32.7 28-35
Concentración de HB
corpuscular
33.2 33-36
Ancho de distribución
G.Rojos
13.6 11.5-14.5
Plaquetas 272 150-450
Volumen plaquetario Medio 6.9 5-10

17. Glucosa PP:
210mg/dl
Electrolitos:
Cloro
99mg/dl
Sodio 137
mg/dl
Potasio 4
mg/dl
Urea:
59mg/dl
Creatinina:
0,8mg/dl
 EKG: NORMAL

21. • Síndrome del manguito rotador.

22. SÍNDROME COMPRESIVO
DE MANGUITO ROTADOR

24. ANATOMÍA DE LAS ARTICULACIONES
DE HOMBRO
Es una articulación que permite generar movimientos en
todos los planos y ejes anatómicos (articulación verdadera y
enartrosis).
PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS
COMO:
 SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa
subdeltoidea que permite los movimientos de
flexoextensión que evita el roce del humero con el
acromion sobre en la abducción de hombro.

25. TAMBIÉN SE PUEDEN ENCONTRARSE
ARTICULACIONES VERDADERAS
COMO:
ESTERNOCLAVICULAR:
(verdadera) produce movimientos
accesorios (elevación y depresión,
protracción y retracción de
hombro), es convexa.
ACROMIOCLAVICULAR:
(verdadera) produce elevación
depresión y protracción y
retracción de hombro.
ESCAPULOTORAXICA:
(verdadera) realiza o participa en
movimientos de abducción y
aducción, elevaciones y
depresiones, de hombro, rotación
superior e inferior de escapula.
GLENOHUMERAL: (verdadera)
realiza movimientos fisiológicos
(add, abd, flexo extensión,
rotaciones interna y externa de
hombro) y accesorios (abd, add,
rotación superior e inferior de
escapula elevación y depresión de
hombro) en los 3 planos y ejes

26. Ligamento trapezoideo
Ligamento conoideo
Ligamento coraco-clavicular
Apófisis coracoides
Acromion
ELEMENTOS DE UNIÓN:
LIGAMENTOS

27. El llamado "Manguito rotador" en una unión de 4
tendones de 4 músculos que se encargan en forma
conjunta de abrir el hombro "abducción" y de realizar
rotaciones y estos están situados por arriba de la
cabeza del humero pero por debajo de hueso
de acromion
http://2.bp.blogspot.com/_JgiBXPNvNYI/SDDrD8aIoCI/AAAAAAAAAHo/Ew2KdKHEU_o/s1600-h/MRfig.2

28. SÍNDROME DE PINZAMIENTO DEL
MANGUITO ROTADOR
Es un trastorno caracterizado por la compresión de la bursa
supraespinosa , el tendón del supraespinoso o el tendón del bíceps
entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

29. Incidencia/Prevalencia
40% de las personas
lo presentan en algún
momento de su vida.
La prevalencia en
las personas de
más de 70 años
es del 21% y
motiva 11,2 por
mil pacientes y
año.
Sd. de
Pinzamiento
Subacromial es el
problema más
común.

30. Causas de la lesión del Manguito
Rotador
Poca
vascularización
.
Degeneración
tendino-
muscular.
Microtraumas
repetitivos.
Levantamiento
de peso
Traumas
directos graves
Caída.
Artritis.

31. Síntomas de la lesión del manguito
rotador
Dolor.
Debilidad.
Crujidos.
Rango de
movilidad.
El dolor puede
ser fuerte
encamina a la
lesión por
microtrauma
repetitivo.
Inflamación.

32. FACTORES DE RIESGO
Los deportes de gran
actividad
todos aquellos
ejercicios y/o
actividades
que sean por
encima de la
cabeza.

33. CLASIFICACIÓN

34. Neer
Ha dividido el síndrome de pinzamiento de acuerdo a la
anatomía patológica en tres etapas que representan un
proceso continuo de la enfermedad.
I ETAPA II ETAPA III ETAPA
Características Edema y Hemorragia Fibrosis y tendinosis
Osteofitos
Ruptura del Manguito
Edad Típica <25 25-40  De 40 años
Diag. Diferencial Subluxación, Artritis
A/C
Hombro congelado
calcificaciones
Radiculitis cervical
neoplasia
Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con
actividad
Limitación funcional
progresiva
Tratamiento Conservador Considere bursectomía
lig. A/C
Acromioplastia
anterior,
Reparo del manguito
rotador
CLASIFICACIÓN DEL PINZAMIENTO POR ETAPAS

35. Cofield
Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaños
Pequeñas < - 1
Medianas 1 – 3
Grandes 3 – 5
Masivas > - 5
diseñó una clasificación que divide las rupturas de acuerdo
al tamaño en cuatro grupos

36. Según la forma del acromion
 Se determina según el espacio su acromial. En el tipo III
el espacio subacromial es más pequeño, existe por lo
tanto mayor predisposición para el pinzamiento
 Factor genético

37. PRUEBAS

38.  Test de Neer: Inmovilizando la escápula con la
mano, elevar pasivamente el brazo en rotación
interna y flexión del hombro. Dolor en lesiones
del manguito rotador secundarias al roce contra
el acromion.

39.  Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente que
pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el
omoplato opuesto. Combina abducción y rotación
externa.

40. ESTUDIOS DE IMAGEN

41. TRATAMIENTO
- DICLOFENACO
75 MG IM STAT
- CONTRO CON
ECO
PARACETAMOL
TAB 500 MG
TAB.500MG.
TID
DICLOFENACO
SODICO
GRAGEA
GRAGEA 50 MG
CD

42. 5.-
PARACETAMOL 1
GRAMO VO C 8H
ARTROTOMIA MAS
PLASTIA DE
MANGUITO ROTADOR

43. 1 .- NPO POR 6 HORAS LUEGO CONTINUAR CON
DIETA
2.- CSV
3.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
4.- COLOCACION DE INMOVILIZADOR DE HOMBRO
5.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO ELEVADO
6.- CONTROL DE MOVILIDAD Y CIRCULACION
DISTAL
7.- HIELO LOCAL PERMANENTE
8.- SS 0.9% 1000CC IV QD
9.-CEFAZOLINA 1G IV C6H (0)
10.- METAMIZOL 1G IV C8H
11. KETOROLACO 1 AMPOLLA IV C8H
12. PARACETAMOL 1G VO C8H
13. RANITIDINA 1 AMP IV C12H
14. RX DE HOMBRO DERECHO
15.- NOVEDADES.
.

44. 1.- CEFALEXINA
500 MG VO CADA
6 HORAS POR 7
DIAS
2.-
PARACETAMOL
1G VO CADA 8
HORAS POR 7
DIAS
3.- OMEPRAZOL
20 MG VO QD
POR 10 DIAS
4.- CONTROL POR
CONSULTA
EXTERNA

45. TRATAMIENTO DEL SINDROME DE
MANGUITO ROTADOR

46. Reconocer el problema.
Iniciar la modificación de todas las actividades. ( mejorar la flexibilidad y la
elongación de las estructuras comprometidas)
Analgésicos.
Estas medidas deben mantenerse por un período de al menos 2 a 3 meses, lo
que tiene un porcentaje de buenos resultados de aproximadamente el 89%.
Inyección con antinflamatorios esteroidales de depósito en el espacio
subacromial asociado a un anestésico local.
Inyecciones repetidas en períodos cortos no son aconsejables.

47. Intervenciones quirúrgicas.
(mejores resultados
quirúrgico en pacientes en
etapa II del pellizcamiento,
lo que tendería a acortar un
poco los tiempos de
tratamiento médico).
La indicación clásica para
pellizcamientos en etapa I y II,
Descompresión subacromial a
través de una acromio plastia
anterior que puede ser abierta o
bajo visión artroscópica con
resultados buenos y excelentes
que se acercan al 70 -80%,
Método artroscópico produce menor
dolor, menos días de hospitalización
y de una rehabilitación más rápida,
permite la evaluación de la
articulación glenohumeral ,
resección del tercio distal de la
clavícula cuando existe patología
degenerativa de la articulación
acromioclavicular.

48. Se debe recomendar al paciente un período de reposo activo, eliminando cualquier
actividad que pueda causar un aumento en los síntomas.
Los ejercicios de movilidad puede incluir ejercicios de péndulo y rango de
movimientos activos asistidos libres de síntomas.
Se puede incluir la movilización articular con deslizamiento inferior, anterior o posterior
en el plano escapular.
Los ejercicios de fortalecimiento deben ser isométricos, trabajando en los rotadores
externos, rotadores internos, bíceps, deltoides, y estabilizadores de la escápula.
crioterapia, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación
galvánica de alto voltaje, ultrasonidos, fonoforesis, o iontoforesis.
Rehabilitació
n

49. Cuando el dolor y
la inflamación son
predominantes.
La inyección de 10
mL de solución al
1% de lidocaína
(sin epinefrina) en
el espacio
subacromial,
La adición de una
dosis baja de un
corticosteroide
inyectable de
acción intermedia
puede
proporcionar un
efecto terapéutico.
Comúnmente se
utilizan
Betametasona,
triamcinolona y
metilprednisolona.
Infiltración subacromial

50. Técnica:
El paciente debe sentarse con el brazo
colgando por su lado para separar el
húmero del acromion.
Identificar el borde lateral del acromion.
Insertar la aguja en el punto medio del
acromion y el ángulo ligeramente hacia
arriba en el acromion en toda su
longitud. Retirar lentamente la aguja al
mismo tiempo se inyecta líquido en un
bolo siempre que no haya resistencia.
Aspirar antes de inyectar.

51. Diabetes,
Hipertensión
Inmunosupresión
Arritmias
cardíacas
Bloqueos
cardiacos.

52. Efectos adversos de los corticoides inyectables
Enrojecimiento, irregularidades menstruales, intolerancia a la
glucosa, osteoporosis, trastornos psicológicos, la artropatía
esteroidea, miopatía esteroidea, y la inmunosupresión.
Rubefacción y calor
postinyección
Sistémicos
Locales

53. Alta intensidad de la terapia con láser (HILT) y la terapia con ecografía
en 70 pacientes con síndrome impingement subacromial. Los pacientes
fueron aleatorizados para recibir 10 tratamientos de HILT o ultrasonido
durante más de 2 semanas consecutivas. Después de 2 semanas, los
pacientes en el grupo de HILT mostraron mejorías estadísticamente
significativas en la reducción del dolor, el movimiento articular, la
funcionalidad y la fuerza. Sin embargo, se necesitan investigaciónes
más a fondo, ya que el estudio estaba limitado por su pequeño tamaño,
la falta de control de grupos placebo, y el período de seguimiento.
Láserterapia de alta
intensidad

54. Intervención quirúrgica
Las referencias quirúrgicas adecuadas son los pacientes con síndrome de compresión
subacromial refractaria a los 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado.
La cirugía puede ser especialmente beneficiosa en pacientes sin restricciones, respuesta
positiva a la inyección de lidocaína en el espacio subacromial, un acromion tipo III, tener un
espolón subacromial grande y aquellos en los que se observan cambios en el tendón del
manguito rotatorio en la RM.

55. Evaluación quirúrgica
El examen inicial bajo anestesia (anestesia general vs bloqueo regional) y
artroscopia diagnóstica.
En los pacientes con limitación del movimiento, se realiza la manipulación del
hombro .
La artroscopia diagnóstica también se puede realizar, pero la descompresión
subacromial artroscópica no se realiza generalmente en pacientes con rigidez
preoperatorio significativa debido al aumento del riesgo de capsulitis adhesiva
postoperatoria.
Documentar cualquier tipo de inestabilidad

56. Atención especial al
manguito de los
rotadores,
especialmente en el
tendón
supraespinoso cerca
de su inserción en la
tuberosidad mayor.
Visualizar el tendón
del subescapular.
Evaluar los cambios
que sugieren
inestabilidad
glenohumeral.
Un desgarro parcial
del tendón del
supraespinoso a lo
largo de su superficie
articular es un
hallazgo frecuente
en los atletas de
lanzamiento con
síntomas .

57. El tejido fragmentado y
deteriorado se desbrida,
dejando todos los
tendones del manguito de
los rotadores intactos.
Esto permite una
determinación más precisa
del tamaño y el grosor de
la rotura en la parte
articular del manguito
rotador, y puede ayudar a
reducir los síntomas.

61. Se realizó un seguimiento de 56 pacientes (27 mujeres y 29 hombres)
con edades que oscilaban entre los 30 y 70 años de edad, con
promedio de 54 años; con ruptura del manguito rotador completa.
Todos fueron manejados por vía artroscópica mediante la técnica de
sutura puente. Se evaluaron los arcos de movimiento, la fuerza
muscular, la presencia de dolor y el retorno a sus actividades
deportivas y de la vida diaria.
PLASTÍA DE MANGUITO ROTADOR CON TÉCNICA DE
SUTURA PUENTE BRIDGE
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

62. La Técnica quirúrgica:
El desgarro del manguito rotador es evaluado a fondo por el lado articular. El
artroscopio se retira y se redirige hacia el espacio subacromial. Se realiza bursectomía
subacromial, lo que permite la visualización de la ruptura del manguito de los
rotadores del lado de la bursa, la acromioplastía anterior y lateral se realiza de forma
rutinaria.
Un portal lateral accesorio se realiza inferior y anterior al borde lateral del acromion.
Las anclas se colocan justo por fuera del margen articular a través del portal lateral y
se rescatan las suturas por el portal anterior. A continuación se sutura a través del
manguito rotador con las suturas de
dichas anclas
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

63. Doble hilera. Los cabos se entrecruzan por arriba del tendón y se
anclan en el borde lateral de la tuberosidad mayor con anclas sin nudo.
Fijar estos anclajes es más fácil una vez que la banda se reduce y se
encuentra fuera del camino.
A medida que se anclan, la inserción del manguito rotador
en la huella se restablece

65. Análisis estadístico
La prueba t de Student se realizó para evaluar la diferencia en los resultados del
preoperatorio y postoperatorio.
La Chi-cuadrada de Pearson y la probabilidad prueba de la razón para la tendencia
fueron utilizadas para analizar los factores que afectan la curación de la reparación de
desgarros del manguito rotador y para evaluar la correlación y factores variables.
La significación se fijó en un nivel de 0.05, con 95% de intervalos de confianza
asociados

66. Resultados
Los hallazgos artroscópicos. Los desgarros se clasificaron en: pequeño (<1
cm), mediano (1-3 cm), grandes (3-5cm) y masivo (>5 cm), de acuerdo con
las mediciones realizados durante la cirugía.
La evaluación se realizó en tres etapas, a los 3, 6 y 12
meses. En el último
seguimiento (a los 12 meses):
1. El dolor antes de la operación fue en promedio de 2 y
mejoró, en promedio, a 9.
2. El rango de movimiento mejoró en todos los casos y la
mejoría del preoperatorio fue en promedio de 45.7º a
147.1º.
3. La mejoría en la fuerza muscular fue en promedio de tres
a cinco.
4. Todos los pacientes se encontraron satisfechos con la ci-
rugía, regresaron a sus actividades deportivas habituales
y a realizar sus actividades de la vida diaria.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(1): 22-26 Medigraphic

67. Discusión
Se ha demostrado que la integridad de la zona de reparación
después del tratamiento quirúrgico de la lesión del manguito
rotador se correlaciona con la mejoría clínica.
Por lo tanto, desgarros del manguito rotador deben estar
plenamente reparados.

68. Los estudios han mostrado superiores características biomecánicas con la
reparación llevada a cabo con la técnica de sutura puente en comparación con
otras reparaciones.
Informes publicados con anterioridad sobre la técnica de reparación de una sola
fila han mostrado una tasa de fracaso anatómico de 22 a 25%.
La reparación del manguito rotador, con esta técnica muestra una biomecánica
característica y reconstruye la huella del manguito de los rotadores mejor que una
reparación de una sola fila, demostrando una tasa más baja de falla (11-17%)

69. Rx postquirúrgico

71. BIBLIOGRAFIA
 http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundaci
on/salud/revista-locomotor/vol02-n4-art4-analisis-
isocinetico.PDF
 http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma5.pdf
 http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n
=170&rv=
 http://www.medgle.es/rw/diagnoses/s%EDndrome+de+pi
nzamiento+del+hombro