Se presenta el caso de un paciente masculino de 78 años con un historial de tumor neuroendocrino grado 2 y múltiples metástasis hepáticas y ganglionares avanzadas. A pesar de recibir tratamiento con octreotide, los estudios recientes indican progresión de la enfermedad con múltiples lesiones visibles en el hígado y adenopatías sospechosas de malignidad. El paciente tiene antecedentes significativos de salud, incluyendo hipertensión y trombosis mesentérica.

1. M I É R C O L E S 2 2 D E S E P T I E M B R E D E 2 0 2 1
COMITÉ DE TUMORES
MIXTOS

2. NOMBRE: BENITEZ ARREGUI
CESAR JOSE
H C L : 1 1 4 4 2 5
E D A D : 7 9 A Ñ O S 6 M E S E S

3. DATOS DE AFILIACIÓN Y
ANTECEDENTES
 PACIENTE MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD, CASADO, JUBILADO,
NACIDO Y RESIDENTE EN VALLE DE LOS CHILLOS, INSTRUCCIÓN
SUPERIOR (MÉDICO), GRUPO SANGUÍNEO ORH POSITIVO.
 ALERGIAS: YODO
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
- HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TTO CON HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG VO
QD
- TROMBOSIS DE VENA MESENTÉRICA SUPERIOR EN MANEJO CON
RIVORAXABÁN 20 MG VO QD (JULIO/2021)
-HERNIAS DISCALES L4-L5- L5-S1
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: PADRE: CA DE COLON
(FALLECIDO), MADRE: EMBOLIA GRASA (FALLECIDA)

4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 CLÍNICA:
PACIENTE PRESENTO CUADRO DE ABDOMEN OBSTRUCTIVO.
 FUE SOMETIDO EN OCTUBRE/16: RESECCIÓN DE 1.5 CM DE
ÍLEON Y GANGLIOS MESENTÉRICOS.
 CON HISTOPATOLÓGICO DE OCTUBRE/16:
TUMOR NEUROENDOCRINO BIEN DIFERENCIADO GRADO 2, EL
PRIMARIO DE 1,9 CM Y GANGLIOS DE 3.5 CM
CONGLOMERADO SE AÍSLAN 10 GANGLIOS MESENTÉRICOS
POSITIVOS, 7/8 GANGLIOS EN ARTERIA CÓLICA POSITIVOS Y 4/6
EN MESENTÉRICA SUPERIOR, CON INVASIÓN LINFÁTICA,
VASCULAR Y PERINEURAL, KI 67: 12% BAJO GRADO, NO
REPORTAN LESIONES METASTÁSICAS. (PT3,PN1, MO ESTADIO II)

5.  GAMMAGRAFÍA PARA TUMORES NEUROENDOCRINOS (OCTREOSCAN)
21/11/2016: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD METASTÁSICA.
 PET SCAN 10/01/2017: NO DEMUESTRA FOCOS HIPERMETABÓLICOS
QUE SUGIERAN ACTIVIDAD TUMORAL NI METÁSTASIS.
 TAC S/C ABDOMEN Y PELVIS 12/05/2017: DISMINUCIÓN DE LA
DENSIDAD HEPÁTICA EN FORMA LEVE Y DIFUSA POR INFILTRACIÓN
GRASA. NÓDULO HIPODENSO QUE MIDE 10 MM EN EL SEGMENTO 7
QUE PODRÍA CORRESPONDER A METS DE PRIMARIO YA CONOCIDO
.
 CROMOGRANINA A 03/01/2019: 96,35 (RANGO NORMAL HASTA 100)
 5HIIA 06/09/2019: 11,3 MG/24H (RANGO NORMAL 2-10)
 TAC SIMPLE ABDOMEN Y PELVIS 14/06/19: PRESENCIA DE GANGLIOS A
NIVEL DE LA RAÍZ DEL MESENTERIO. EL DOMINANTE DE 16 MM CON
HIPODENSIDAD CENTRAL.
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL REALIZADA FUERA DE LA INSTITUCIÓN EL
01/06/20: LESIÓN HEPÁTICA SOLIDA EN EL SEGMENTO VI DE 20X22 MM,
CERCANO A ESTE 2 NÓDULOS DE 8 Y 6,2 MM Y OTROS 3 NÓDULOS EN
SEGMENTO VII DE 2,27 Y 12 MM, Y EN SEGMENTO IV DE 9 MM.
ALTAMENTE SUGESTIVOS DE METÁSTASIS

6.  RECIBE TRATAMIENTO: OCTREOTIDE 20 MG DESDE EL
14/11/2019 HASTA EL 29/07/2021 (18 APLICACIONES), TRAS
DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS DE SD. CARCINOIDE,
FLUSHING, INCREMENTO DE DIARREA Y EVENTO DE
TROMBOSIS MESENTERICA.
 LABORATORIO SYNLAB 16/06/2021: CROMOGRANINA A 97,3;
ACIDO 5HIAA: 13,8.
 ECO ABDOMEN ECUAMEDICA 02/06/2021: ESTETOSIS
HEPATICA DIFUSA LEVE, PARENQUIMA HEPATICO CON
NUMEROSOS NODULOS SOLIDOS SUGESTIVOS DE METS,
IDENTIFICANDO 5 NODULOS NUEVOS NO VISUALIZADOS EN
ESTUDIO ANTERIOR, QUISTE HEPATICO SIMPLE. NODULOS
INFRAPANCREATICOS A NIVEL MESENTERICO EN NUMERO DE
2, SIN CAMBIOS CON ESTUDIO PREVIO. SIGNOS DE
PERSISTENCIA DE TROMBOSIS DE LA VMS, CON FLUJO
VASCULAR DE VENA PORTA Y ESPLENICA ADECUADOS.

7.  RM ABDOMEN COMPLETO Y PELVIS S/C 31/08/2021:
SE ADVIERTEN UN TOTAL DE 11 LESIONES VISIBLES EN TODO EL
PARÉNQUIMA HEPÁTICO, DISTRIBUIDOS EN AMBOS LOBULOS, EN
TODOS LOS SEGMENTOS. EN RELACION CON EL ESTUDIO PREVIO LAS
LESIONES SUPERAN EL TAMAÑO ANTERIOR EN UN 50%, MIDIENDO
AHORA HASTA 30 MM LAS DE MAYOR TAMAÑO Y LAS DE MENOR
TAMAÑO HASTA 15 MM.
SE ADVIERTE REALCE IMPORTANTE EN LA FASE ARTERIAL COMPLETO,
QUE INDICARÍA SIGNOS DE METASTASIS DE TUMOR
NEUROENDOCRINO PRIMARIO.
SE ADVIERTE LESIÓN SUGESTIVA DE QUISTE EN EL SEGMENTO 6, QUE
AHORA PRESENTA REALCE COMPATIBLE CON METÁSTASIS. HACIA EL
SEGMENTO 2 OTRA LESIÓN SUGESTIVA DE QUISTE, VISIBLE EN LA
RESONANCIA ANTERIOR DESCRITA, QUE PRESENTA REALCE, MIDE
AHORA CERCA DE 10 MM, TAMBIÉN SUGESTIVAS DE METÁSTASIS.
SE ADVIERTEN MÚLTIPLES ADENOPATÍAS SOSPECHOSAS DE
MALIGNIDAD A NIVEL DEL RETROPERITONEO, A NIVEL DEL ÁNGULO DE
TREITZ CON ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE LA TERCERA
PORCIÓN DEL DUODENO A ESTE NIVEL, SE SUGIERE PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD.