Caso clínico: Tumor seroso papilar primario de peritoneo Viernes Quirúrgico Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA

1. Lesión Papilar de Primario
Desconocido
Dr. Pedro Gil Gil

2. E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años
 Urgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.rgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.
 Exploraciones – CT “compatible apendicitis”Exploraciones – CT “compatible apendicitis”
 Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)
 A.P.: Apendice “infiltración extrinsecaA.P.: Apendice “infiltración extrinseca
adenocarcinoma”adenocarcinoma” 7-10-20117-10-2011
 Urgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.rgencias: Dolor abdominal V y F.I.D.
 Exploraciones – CT “compatible apendicitis”Exploraciones – CT “compatible apendicitis”
 Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)Laparoscopia – Apendicectomia (Plastron)
 A.P.: Apendice “infiltración extrinsecaA.P.: Apendice “infiltración extrinseca
adenocarcinoma”adenocarcinoma” 7-10-20117-10-2011

7. Metástasis de Sitio Primario DesconocidoMetástasis de Sitio Primario Desconocido
“En el aspecto operativo, este síndrome debe
considerarse en cualquier persona que seconsiderarse en cualquier persona que se
presenta con una enfermedad malignapresenta con una enfermedad maligna
confirmada por biopsia, en la cual el origenconfirmada por biopsia, en la cual el origen
anatómico no se identifica después deanatómico no se identifica después de
interrogatorio y examen físico cuidados yinterrogatorio y examen físico cuidados y
estudios bioquímicos y radiográficos precisos.estudios bioquímicos y radiográficos precisos.
Matizados por la situación clínica especifica”Matizados por la situación clínica especifica”
“En el aspecto operativo, este síndrome debe
considerarse en cualquier persona que seconsiderarse en cualquier persona que se
presenta con una enfermedad malignapresenta con una enfermedad maligna
confirmada por biopsia, en la cual el origenconfirmada por biopsia, en la cual el origen
anatómico no se identifica después deanatómico no se identifica después de
interrogatorio y examen físico cuidados yinterrogatorio y examen físico cuidados y
estudios bioquímicos y radiográficos precisos.estudios bioquímicos y radiográficos precisos.
Matizados por la situación clínica especifica”Matizados por la situación clínica especifica”

13. E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años
 Urgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kgrgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kg
(1 mes)(1 mes)
Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”
 Extremidades (I) – edematosas ampollas “seroExtremidades (I) – edematosas ampollas “sero
hematicas”hematicas”
 Proteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngrProteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngr
1244 - Creatinina 1.1244 - Creatinina 1.
 Na 130 – CA 125 – 46,9 U/mlNa 130 – CA 125 – 46,9 U/ml 22-08-201422-08-2014
 Urgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kgrgencias – edemás – astenia aumento peso 12 Kg
(1 mes)(1 mes)
Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”Exploración – abdomen globuloso y “edema pared”
 Extremidades (I) – edematosas ampollas “seroExtremidades (I) – edematosas ampollas “sero
hematicas”hematicas”
 Proteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngrProteínas 4,3 – Albúmina 1,5 – Proteinuria 7115 ngr
1244 - Creatinina 1.1244 - Creatinina 1.
 Na 130 – CA 125 – 46,9 U/mlNa 130 – CA 125 – 46,9 U/ml 22-08-201422-08-2014

14. E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años
Rx Tórax – derrame pleural bilateral
 Eco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mmEco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mm
 CT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celularCT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celular
subcutáneo - Masa componente exoendoenterico antrosubcutáneo - Masa componente exoendoenterico antro
gástricogástrico
 Gastroscopia – Tumor SubmucosoGastroscopia – Tumor Submucoso
 Eco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmasEco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmas
riesgo malignidadriesgo malignidad 22-08-201422-08-2014
Rx Tórax – derrame pleural bilateral
 Eco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mmEco Cervical – nódulo tiroideo izdo 6 mm
 CT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celularCT- Abdomino pélvico – ascitis – Edema celular
subcutáneo - Masa componente exoendoenterico antrosubcutáneo - Masa componente exoendoenterico antro
gástricogástrico
 Gastroscopia – Tumor SubmucosoGastroscopia – Tumor Submucoso
 Eco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmasEco – Endoscopia – Probable GIST (4 cm) con estígmas
riesgo malignidadriesgo malignidad 22-08-201422-08-2014

27. E.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 añosE.I.F. – HCF – NºHº 41146 – 77 años

28. Principales Sitios De Afectación Tumor en LaPrincipales Sitios De Afectación Tumor en La
Presentación Inicial (COD)Presentación Inicial (COD)
Le Chevalier
302
Kirsten
286
Abbruzzese
657
Ganglios Linfaticos 37 14 37
Pulmones 19 16 28
Huesos 13 16 28
Higado 5 19 31
Pleura 2 12 12
Peritoneo 1 6 6
Cerebro 10 8 8
Suprarrenales - - 6
Piel 9 1 2
Otros 4 8 -

29. Comentarios o ConclusionesComentarios o Conclusiones
 Representa 4 – 10 % (1992) – 3-5% (2010)
 Primario en vida diagnostico 15-20%
 Diagnostico en necropsia 30-80%
 Gran ansiedad (Exploraciones – Frustración enfermo – COD)
 Grupo Heterogéneo histología y biología
 Representa 4 – 10 % (1992) – 3-5% (2010)
 Primario en vida diagnostico 15-20%
 Diagnostico en necropsia 30-80%
 Gran ansiedad (Exploraciones – Frustración enfermo – COD)
 Grupo Heterogéneo histología y biología

30. COD – Subgrupo de Buen PronosticoCOD – Subgrupo de Buen Pronostico
1 Metástasis cervical carcinoma escamoso
2 Metástasis inguinal aislada de carcinoma escamoso
3 Mujer con metástasis axilar aislada (adenocarcinoma)
4 Metástasis adenocarcinoma único de pequeño tamaño
5 Varón con metástasis oseas blasticas > elevación PSA
6 Carcinomatosis peritoneal extraovarica sero-papilar
7 Síndrome de célula germinal extra gonadal
8 Melanoma – Sarcoma
10 Linfoma
1 Metástasis cervical carcinoma escamoso
2 Metástasis inguinal aislada de carcinoma escamoso
3 Mujer con metástasis axilar aislada (adenocarcinoma)
4 Metástasis adenocarcinoma único de pequeño tamaño
5 Varón con metástasis oseas blasticas > elevación PSA
6 Carcinomatosis peritoneal extraovarica sero-papilar
7 Síndrome de célula germinal extra gonadal
8 Melanoma – Sarcoma
10 Linfoma

31. CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO DECARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO DE
PERITONEO – (CPSPP)PERITONEO – (CPSPP)
1. Tumor “RARO” de Peritoneo:
- 1-2% Tumores malignos peritoneo.
- 6 x 106
Habitantes.
2. Tumor definido recientemente (1959-1977-1988).
3. Seudodiagnosticos:
- Mesoteliomas.
- Cáncer de ovario.
Entidad patológica origen MÜLLERIANO.
1. Tumor “RARO” de Peritoneo:
- 1-2% Tumores malignos peritoneo.
- 6 x 106
Habitantes.
2. Tumor definido recientemente (1959-1977-1988).
3. Seudodiagnosticos:
- Mesoteliomas.
- Cáncer de ovario.
Entidad patológica origen MÜLLERIANO.

32. CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEOCARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO
(CPSPP)(CPSPP)
1.Clínica Histología – Estadiaje – Trattamiento:
IGUAL: Carcinoma seroso papilar ovárico (CSPO).
2. Estudios moleculares y epidermiologicos que los diferencian.
1.Clínica Histología – Estadiaje – Trattamiento:
IGUAL: Carcinoma seroso papilar ovárico (CSPO).
2. Estudios moleculares y epidermiologicos que los diferencian.

33. CARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEOCARCINOMA PAPILAR SEROSO PRIMARIO PERITONEO
(CPSPP).(CPSPP).
GRUPO DE ONCOLOGIA-GINECOLOGIA (GOC) CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1.Ovarios de tamaño normal o aumento por proceso benigno.
2.Ausencia de compromiso ovarico, limitado a la superficie o comprometiendo
superficialmente a la corteza, con tamaño de tumor menor a 5x5mm.
3.Histología de tipo seroso.
4.Volumen de afectación extra ovárica significativamente mayor que de ovarios.
GRUPO DE ONCOLOGIA-GINECOLOGIA (GOC) CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1.Ovarios de tamaño normal o aumento por proceso benigno.
2.Ausencia de compromiso ovarico, limitado a la superficie o comprometiendo
superficialmente a la corteza, con tamaño de tumor menor a 5x5mm.
3.Histología de tipo seroso.
4.Volumen de afectación extra ovárica significativamente mayor que de ovarios.