junta medica paciente oncologico

1. JUNTA MÉDICA
HOSPITAL DEL NIÑO MANUEL ASCENCIO VILLARROEL
COCHABAMBA - BOLIVIA

2. MORBILIDAD
DR. HENRY VENTURA
R2 MICAELA LÓPEZ OVANDO
R1 SERGIO ORELLANA CESPEDES
COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
HOSPITAL DEL NIÑO “MANUEL ASCENCIO VILLARROEL ”
SERVICIO DE ONCOLOGÍA
Cochabamba, Bolivia.

3. DATOS DE FILIACION
HISTORIA CLINICA
SEXO FEMENINO
EDAD 2 años y 8 meses
FECHA DE NACIMIENTO 24/08/2018
FECHA DE INGRESO 27-04-21
FUENTE DE LA
HISTORIA
Expediente clínico.

4. ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la 1ra gestación, obtenido por parto normal sin complicaciones
PATOLÓGICOS :
• Fecaloma hace 1 año internado en nuestra institución con resolución de la
misma, con disfunción vesical- vejigoma, no realizo seguimiento por urología.
ITU en varias oportunidades, porta Ecografía 17/03/20 que reporta:
Hepatomegalia leve, disfunción vesical, hidronefrosis moderada
INMUNOLÓGICOS:
Vacunas incompletas
NUTRICIONALES:
• Dieta blanca
• Inicio de alimentación complementaria a los 6 meses
ANTECEDENTES PERSONALES:

5. MOTIVO DE CONSULTA
Dificultad para la deambulación y
protrusión de ojo izquierdo

6. CUADRO CLINICO
Referido del C. S
Gloria Alto de
buena vista
Cuadro clínico de
+/- 1 año y 8
meses
caracterizado por
presentar
incapacidad para
la deambulación
Hace 5 meses de
protrusión
ocular izquierda
con hemorragia
subconjuntival.
Se exacerba
hace +/- 1 mes,
con perdida de
control de la
deambulación e
irritabilidad.

7. EXAMEN FISICO GENERAL
• Paciente regular estado general, consciente, activo,
reactivo hemodinámicamente estable, afebril, sin
datos de dificultad respiratoria.

8. EXAMEN FISICO REGIONAL
ASP.TEGUMENTARIO
• LEVE PALIDEZ DE MUCOSAS. HIDRATADA.
ASP. NEUROLOGICO
• PACIENTE CONSCIENTE, ACTIVO, REACTIVO, GLASGOW 15
• CABEZA: PC 51, REGIÓN CIGOMÁTICA IZQUIERDA PRESENCIA DE MASA DE +/- 4X2CM INDURADA.
• OJOS: PRESENCIA DE PROPTOSIS GRADO IV GOI.
ASPECTO
CARDIOPULMONAR
• FC: 120 LPM FR: 22 RPM. RUIDOS CARDIACOS, RITMICOS, REGULARES, NORMOFONETICOS.
• A LAS AUSCULTACION PULMONAR MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.

9. DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
PROPTOSIS DE OJO IZQUIERDO IV
PARA-PARESIA ESPÁSTICA EN ESTUDIO
TUMOR DEL SNC ?
HIDRONEFROSIS BILATERAL MODERADA
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
DISFUNCIÓN VESICAL
DESNUTRIDO CRÓNICO MODERADO

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES
COMPLEMENTARIO
GB 6.840mm3 (S:67- % L:23 -%
Mo)
HB 10,2 g/dl
HTO 31 %
PLAQUETAS 388.000 mm3
PCR POSITIVO: 28 MG/L
GLICEMIA 86
TP/INR/ACT/APTT: 16,4/44%/1,35/36
UREA/CREA 27/0,6
NA / K / CL / MG/CA 142/4.1/Cl: 105: 1.6 , 1,18
PR COVID 19 NEGATIVO

11. TAC DE CRÁNEO QUE REPORTA:
Evidencia cambios en tejidos blandos y óseos faciales, piso anterior y medio.
Cerebro sin imágenes patológicas
EVOLUCIÓN
Durante su estadía en el servicio se mantuvo estable, sin presentar intercurrencias, salvo la infección
urinaria por lo que se inicio tratamiento antibiótico con cefixima.

12. Se realizo TC/C DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS EN FECHA 29/04/21 que reporta
Imagen paravertebral que invade campo pulmonar, segmento posterior del lóbulo derecho, aparentemente
emergiendo del canal medular que provoca estenosis de canal y compresión medular desde D6 a D9
A nivel sacrocoxigeo también se observa tejido en canal medular que invade tejidos blandos glúteos derechos.
Ganglios para aórticos desde hilios renales, que se extienden hasta el hueco pélvico comprimiendo y
obstruyendo estructuras vecinas, así como los uréteres condicionando hidronefrosis bilateral, rechazo y
compresión no obstructiva de vasos aorta distal y vasos iliacos.
Imagen en cabeza de páncreas que podría corresponder a ganglio

15. ”
“
INTERCONSULTAS

16. NUTRICIÓN:
 Quien indica que se trata de desnutrida crónica moderada
asociada a constipación secundaria. Indico: Enema evacuante
GLYSS-GO ½ frasco diario hasta que presente deposiciones
• Lactulosa 30 ml c/ 12 hrs.

17. NEFROLOGÍA:
Sugiere manejo por cirugía y urología para descompresión
de procesos, impresión Sarcoma. Se mantiene función
renal conservada.

18. OFTALMOLOGÍA:
Indica:
 Proptosis de ojo derecho
 Edema de papila en ojo izquierdo
 Neuroblastoma?
 Solicita interconsulta con Neurocirugía

19. UROLOGÍA
Hidronefrosis bilateral obstructiva por tumor
pélvico.
Indica colocación de catéter doble “J” bilateral

20. NEUROCIRUGÍA
Se sugiere RNM de encéfalo y cavidad medular,
además de biopsia.

21. ONCOHEMATOLOGÍA
NUTRICIÓN
NEUROCIRUGÍA
CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
UROLOGÍA
NEFROLOGÍA

22. 07/05/2021 se realiza laparotomía exploratoria + biopsia insicional de masa tumoral. Hallazgos quirúrgicos:
Liquido libre peritoneal serohemático +/- 20 cc
Masa tumoral retroperitoneal en FID +/- 3cm de paredes definidas que desplaza vasos ilíacos hacia contralateral
Uréter derecho normal desplazado por tumor hacia región dorsal
Masa tumoral en región presacra
Uréter izquierdo dilatado 3 veces resecto al contralateral desplazado a línea media por masa tumoral
Vejiga de paredes engrosadas de superficie irregular con vasos tortuosos y dilatados

23. 07/05/2021 se realiza biopsia de insicional de masa tumoral región cigomática
izquierda. Hallazgos quirúrgicos:
Masa de aproximadamente 7 x 8 cm de bordes irregulares de consistencia
semidura que abarca región cigomática y región orbitaria izquierda
Exoftalmia de globo ocular izquierdo

24. REPORTE EXAMEN ANATOMOPATOLÓGICO
• Neuroblastoma en diferenciación con presencia de necrosis, calcificaciones y permeabilidad vascular
• Clasificación INPC histología favorable.
• CLASIFICAIÓN INPC HISTOLOGÍA FAVORABLE
• INTERNATIONAL NEUROBLASTOMA STAGING SYSTEM INSS ETAPA 4