Este documento presenta los resúmenes médicos de varios pacientes con cáncer. El primer paciente es un hombre de 63 años diagnosticado con carcinoma de recto y trombosis venosa profunda. Otro paciente es una mujer de 72 años con tumor neuroendocrino grado 2 que se le recomienda tratamiento con Lutécio-177. Un tercer paciente es un hombre de 81 años diagnosticado con carcinoma de colon con metástasis hepáticas.

1. Astorga’s MDTB
2018.02.13
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Nacido 02/1955. Hipertensión arterial.
Carcinoma de recto
Inicio síntomas: 30/12/2017: Después de jugar football notó que la pierna derecha estaba hinchada.
Investigación: 05/01/2018: Doppler venoso de miembros inferiores: negativo..
Investigación: 15/01/2018: Doppler venoso de miembros inferiore: trombosis iliaca común, iliaca externa y
femoral común derechas.
Investigación: 16/01/2018: Se hospitaliza en CardiVID. Se le practicó trombolisis, seguido por filtro de vena cava
inferior. Se encuentra extenso compromiso metastásico por PET-CT, con un primario de recto..
Biopsia: 26/01/2018: Biopsia transrectal.
Resultado patología: 30/01/2018: Patología: adenocarcinoma bien diferenciado.
Se clasifica: cT2 cN2 cM1b - hematógena en hueso, hígado y ambos pulmones, así como adenomegalias
hipermetabólicas en el mediastino y ambos hilios pulmonares, por diseminación linfática:
Se recomienda quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab. Se estudia
mutación del RAS extendido y BRAF.
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3. Nacido en 01/1972.
Con diagnóstico de tumor neuroendocrino grado 2 (Ki 67: 15%, 5 mitosis por 10 campos de alto poder), de
primario desconocido, con extenso compromiso de tejidos blandos en región cervical, mediastinal,
retroperitoneal y pélvico, Octreoscán positivo. Sintomático. Fecha del diagnóstico: 24/05/2016:
Inició Lanreótido. Inicia en fecha: 12/07/2016. Estabilidad por TAC en 28/09/2016 y 08/04/2017.
Con progesión documentada por patología, en retroperitoneo (Grado 2, Ki67: 12%) en 19/01/2018:
Se le explica que los mejores resultados en cuanto a supervivencia libre de progresión, y control de la
enfermedad se obtienen con el tratamiento con Lutecio dutotato como fue documentado en el estudio
NETTER1
(Strosberg, J., El-Haddad, G., Wolin, E., Hendifar, A., Yao, J., Chasen, B., … Krenning, E. (2017). Phase 3 Trial of
177 Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine, 376(2), 125-135.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa160742). Se ordena octreoscan. Se debe continuar con octreótido durante
este tratamiento. Se remite a Medicina Nuclear con la Dra. Flor Ángela Quintero.
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4. Nacido 02/1937. Hipertensión arterial
Cáncer de colon
Inicio síntomas: 09/2017: Dolor abdominal, se le hizo endoscopia que mostró H. pylori, recayó
a los 15 días.
Investigación: 04/01/2018: Colonoscopia: en el ángulo hepático del colon..
Investigación: 10/01/2018: TAC: metástasis hepáticas múltiples de hasta de 44 mm.
Cirugía: 15/01/2018: Hemicolectomía derecha. .
Se clasifica: pT4a pN2a cM1a - Estadío IVa.
Complicación: 29/01/2018: Trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
ECOG 0, ECOG Logístico: 0:
Se recomienda proceder con quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab, Se
recomienda evaluación por cirugía hepatobiliar.
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5. Nacida en 05/1961.
Adenocarcinoma de colon (descendente) bien diferenciado - 04/11/2015 (obstrucción intestinal, resección R0 de
urgencias) - pT3 pN1c cM0 - Estadío IIIB.
Regresa en 15/04/2016 luego sin cierre de colostomía. Inició FOLFOX en 20/04/2016.
Inició ciclo 12 en 21/09/2016. En 02/03/2017 Hepatectomía con colecistectomía por metástasis, de segmento V
y VI, y segmento IV, con resección R0. Inmunohistoquímica positivoa para CK7, CK20, vilina, CDX-2, Ca 19.9, CEA
policlonal y CEA monoclonal, EMA, BerEP4 y Ca 125. Negativo para TTF1 y PAX-8. Inicia quimioterapia con FULV
(Fluoruracilo + Folinato de calcio, esquema de QUASAR). Inicia en fecha: 26/04/2017. Terminó quimioterapia con
Capecitabina por que hubo desabastecimiento de fluoruracilo. Se terminó la quimioterapia en 10/2017. TAC
negativo para enfermedad metastásica en 05/12/2017.
Con recidiva hepática en RM de 26/01/2018.
Fue evaluada por cirugía de hígado quien propone inicio de quimioterapia, seguido por evaluación de
respuesta con miras a re-resección.
Se ordena FOLFIRI + Bevacizumab, se ordena mutación del RAS en especimen tumoral. Se planean 3 meses
de tratamiento, el último sin bevacizumab, antes de proceder con cirugía.
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6. Con imágenes
Nacida 05/1940 - Adeno NSCLC - cT1b cN3 cM1a (09/12/2015). EGFR negativo
Inició quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab en 04/03/2016. Con respuesta parcial por TAC En
14/06/2016 TAC de tórax contrastado: múltiples nódulos pulmonares así: lóbulo superior derecho de 32 mm, lóbulo superior
izquierdo de 19 mm, parahiliar izquierdo de 6.6 mm, segmgmentos superior y posterobasal del lóbulo inferior izquierdo de
41 mm y de 7 mm, l óbulo medio 37 mm, además varias lesiones pulmonares de hasta 4 mm
En 29/03/2017 TAC de tórax que muestra mejoría de las masa parahiliar derecha, y lesiones nodulares pulmonares estables
(algunas quísticas), enfisema centroacinar, hemangioma hepático, extensa aterosclerosis, hernia hiatal, fractura antigua de la
rama isquiopúbica derecha.
Con progresión en 08/02/2018: con lesión consolidativa espiculada mal definida de 34 mm de diámetro mayor con
adherencia pleural y vidrio esmerilado adyacente. No se identificaba en tomografías previas de marzo de 2017 y anteriores.
Sugiere una lesión neoplásica secundaria. En el segmento anterior del lóbulo superior derecho, hay otra lesión de similares
características y de 18 mm.
Se recomienda re-estadificar con RM de cráneo, PET-CT.
Se presenta en junta para definir si es tributaria a radiocirugía / cirugía.
Se solicita evaluación por Alejandro Gaviria.
Se considera el uso de Nivolumab.
Se continúa con Bevacizumab mientras se aclara el plan.
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7. Nacida 08/1954. Hipertensión, arritmia pendiente ablación, enfermedad psiquiátrico.
Carcinoma gástrico
Inicio síntomas: Varios años de gastritis, con endoscopias digestivas cada 6 meses (JNZ)..
Investigación: 02/12/2017: Endoscopia digestiva superior: adenocarcinoma intraepitelial de estómago..
Cirugía: 05/01/2018: gastrectomía radical subtotal.
Resultado patología: pT1a (multifocal) pN0 (0 de 25) cM0 - Estadío I - G1, RO.
Considero que el tratamiento está terminado.
Específicamente, no hay indicación para quimioterapia, ni radioterapia adyuvantes.
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8. Nacida 03/1967. Ninguna comorbilidad sustancial
Carcinoma papilar de tiroides
Inicio síntomas: 02/2003: Tiroidectomía seguida por ablación por yodo radiactivo por carcinoma papilar de
tiroides (diagnosticado en 30/01/2003, pT3 pN0 cM0 - Estadío I).
Investigación: 06/12/2017: Ecografía de tiroides con recidiva local (por dolor y molestia)..
Biopsia: 12/12/2017: ACAF: Carcinoma papilar (revisión de citología: carcinoma indiferenciado).
Radioterapia: 03/02/2018: termina radioterapia, dosis total 70 Gy, con excelente tolerancia y respeusta.
Se habla con el Dr. Alejandro Vélez quien me indica las limitaciones diagnósticas de la
citología para establecer si se trata de un carcinoma diferenciado vs anaplásico.
Esencialmente, debemos confiar en lo que sabemos, a ciencia cierta. Esto es que la paciente
tuvo un carcinoma bien diferenciado de tiroides, que la respuesta a la radioterapia es
demasiado buena para ser consistente con un carcinoma anaplásico, Además, no se puede
realizar rastreo con yodo porque la paciente tuvo un TAC con medio de contraste yodado
reciente que invalida su interpertación. Por lo anterior, considero que la paciente debe
recibir tratamiento con sorafenib con seguimiento estricto temprano en unas 8 semanas
para establecer futilidad temprana si la hay.
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9. Nacida 06/1963. Hipotiroidismo
Carcinoma de mama
Tamizaje: 26/10/2017: Mamografía, B4.
Biopsia: 01/11/2017: Biopsia guiada por trucut.
Resultado patología: 01/11/2017: Carcinoma ductal infiltrante, receptores de estrógeno
positivos, receptores de progesterona positivos, Ki10%, Her2-, Grado 2..
Cirugía: 21/11/2017: Cuadrantectomía con ganglio centinela.
Clasificación: pT2 cN0(sn) cM0 - Estadío IIa (anatómico)
Radioterapia: 29/01/2018: Terminó la radioterapia.
Investigación: Mammaprint bajo riesgo, luminal A, estadío Ib:
Considero que no se beneficia de quimioterapia adyuvante porque tiene un carcinoma de
bajo riesgo, y la quimioterapia sólo agrega toxicidad. Se recomienda tamoxifén, y se
analizan los efectos secundarios
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10. Nacida 06/1954. Ninguna comorbilidad sustancial
Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B
Biopsia: 17/12/201: Biopsia de cuello: linfoma difuso de células grandes fenotipo B.
Quimioterapia: 06/2016 - Termina quimioterapia con R-CHOP con respuesta adecuada. Los
dos últimos ciclos no recibieron doxorrubicina por toxicidad no claramente estipulada en la
historia, ni por la paciente.
Radioterapia: 11/2016: Terminó radioterapia en el cuello.
Cirugía: 25/07/2017: Resección biopsia de lesión inguinal izquierda (linfoma difuso de células
grandes).
Quimioterapia: 11/2017: Recibe ciclo número 3 de quimioterapia con R-ESHAP (todo a cargo
del Dr. Jaime González, en Armenia)..
Se clasifica: 12/2015: DLBCL Estadío IIIA, Voluminoso. 07/2017: Recaída temprana de DLBCL.
Considero que el paso que sigue es proceder con trasplante autólogo de médula ósea. Se
le indica que este procedimiento no se realiza en SOMA, Astorga, o equipo relacionado.
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11. Nacida en 11/1959.
Con carcinoma de mama con receptores hormonales positivos, Her2 desconocido intervenido en 06/12/2006 luego de 4
ciclos de quimioterapia neadyuvante. Se re-clasificó como un ypT1c cN0 cM0 - estadío ypIA. Recibe 2 ciclos adicionales de
FAC, radioterapia, hormoterapia con tamoxifén por 5 años.
10 años después:
Recidiva local en 22/06/2017, Luminal B (GEPKH: 2/100/98/25/0).
Mastectomía bilateral en 26/07/2017, con ganglio centinela fallido.
Inició quimioterapia con Doxorrubicina liposomal / Ciclofosfamida. Inicia en fecha: 25/10/2017.
En 12/02/2018 está en infusión 4 de Paclitaxel de 12.
Radioterapia?
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