Casos clínicos: Incidentalomas retroperitoneales gigantes Viernes Quirúrgico Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA

1. TUMORES
RETROPERITONEALES
GIGANTES
ÁGATA RIAL DURAN
MIR III CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVO
Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra

2. CASO 1
Feb ´15

3. Anamnesis
•Mujer de 65 años
•No ANTECEDENTES PERSONALES de interés
•No hábitos tóxicos
•No antecedentes familiares de interés
•Motivo de consulta : “Cansancio”
•Refiere haber perdido peso, no alteraciones del tránsito.
No otra sintomatología.

4. Exploración
•Afebril. Normotensa. Orientada y colaboradora.
•Asimetría abdominal
•Gran tumoración abdominal de consistencia pétrea, que
ocupa todo hemiabdomen izquierdo, no doloroso a la
palpación.
•Resto de exploración sin alteraciones.

5. Pruebas complementarias
ANALITICA:
BIOQUÍMICA BÁSICA:.
GLICOSA 69 mg/dL (75-115), UREA 38 mg/dL (17-45), CREATININA 0.48 mg/dL (0.5-1), ÁCIDO ÚRICO 6.2 mg/dL
(2.4-5.7), BILIRRUBINA TOTAL 1.1 mg/dL (0.1-1.1), SODIO 141 mmol/L (135-145), POTASIO 4.6 mmol/L (3.5-5), G O
T / A S T 82 U/L (10-35), G P T / A L T 21 U/L (7-40), GAMMA - GT 17 U/L (10-35), FOSFATASA ALCALINA 85 U/L (30-
120)
PERFIL LIPÍDICO:TRIGLICÉRIDOS 125 mg/dL (45-150), COLESTEROL 231 mg/dL (140-240), . COLESTEROL-HDL
43 mg/dL (45-65), . COLESTEROL-LDL CALCULADO 163 mg/dL (100-155), . COLESTEROL NON HDL 188 mg/dL (-)
V.R. Riesgo equivalente de enfermedad cardiovascular (mg/dL)
ESTUDIO DE ANEMIA: FERRO 98 µg/dL, T. I. B. C. 320 µg/dL, SATURACIÓN DE TRANSFERRINA 31 %,
FERRITINA 108 ng/mL ÁCIDO FÓLICO 6.6 ng/mL ,VITAMINA B-12 >1500 V.R. HORMONAS*:.
FUNCIÓN TIROIDEA*:TIROTROPINA - TSH 0.51 µU/mL (0.34-5.6), TIROXINA LIBRE - T4L 0.69 ng/dL (0.54-1.24).
ESTUDO BIOQUÍMICO (FECES):SANGUE OCULTO FECES Negativo (<=30 ng/mL).
HEMOGRAMA: HEMACIAS 4.19 10^12/L (4-5.2), HEMOGLOBINA 12.6 g/dL (12-16), HEMATOCRITO 38.7 % (36-
46), Volume Corpuscular Medio 92.3 fL (80-98), Hemoglobina Corpuscular Media 30.0 pg (26-32), Conc. Hemoglobina
Corp. Media 32.5 g/dL (31-37), Ancho Distribución Hemacias 14.0 % (11.5-15.5), LEUCOCITOS 7.60 10^9/L (4.5-11), .
Neutrófilos 3.9 10^9/L (1.8-8), . Neutrófilos 50.9 % (40-72), . Linfocitos 2.4 10^9/L (1.1-4.8), . Linfocitos 31.7 % (24-44),
. Monocitos 0.6 10^9/L (0.1-0.9), . Monocitos 7.4 % (2-8), . Eosinófilos 0.68 10^9/L (0.05-0.5), . Eosinófilos 8.9 % (0-5),
. Basófilos 0.08 10^9/L (0.01-0.2), . Basófilos 1.1 % (0-2), PLAQUETAS 261.0 10^9/L (130-400), . Volume Plaquetar
Medio 8.8 fL (7.4-10.4), . Plaquetocrito 0.23 % (-), . Ancho Distribución Plaquetas 16.6 % (12-17).

12. Diagnósticos diferenciales
•Estirpe lipomatosa - Liposarcoma
•Histiocitoma fibroso maligno
•Masa suprarrenal
•Leiomiosarcoma
•Tumor neurogénico
•Paraglanglioma
•Tumor de células germinales
•…

18. Anatomía Patológica
PIEZA TUMORAL: CARCINOMA ADRENOCORTICAL
BIEN DELIMITADO Y ENCAPSULADO 23X20X13 CM
DE DIMENSIONES MÁXIMAS CON MÚLTIPLES
ÁREAS DE NECROSIS Y FOCOS DE CALCIFICACIÓN
QUE INFILTRA LA CÁPSULA SIN ALCANZAR EL
MÁRGEN QUIRÚRGICO DE RESECCIÓN.
OCASIONALES FENÓMENOS DE INVASIÓN
TUMORAL VENOSA. pT2.

19. Anatomía Patológica
ESPLENECTOMÍA: SIN EVIDENCIA DE INFILTRACIÓN NEOPLÁSICA.
PARÉNQUIMA ESPLÉNICO CON FOCOS DE HEMORRAGIA SUBCAPSULAR Y
CONGESTIÓN DE LA PULPA ROJA.
NEFRECTOMÍA IZQUIERDA: SIN EVIDENCIA DE MALIGNIDAD. PARÉNQUIMA
RENAL CON QUISTE URINÍFERO SIMPLE, SIN OTRAS ALTERACIONES
PATOLÓGICAS. URÉTER Y VASOS DEL HÍLIO CON CONSERVACIÓN DE LA
ARQUITECTURA HABITUAL, CON FOCO DE HEMORRAGIA EN
TEJIDO GRASO DEL SENO RENAL.
GRASA PERIRRENAL: TEJIDO GRASO QUE INCLUYE VASOS Y NERVIOS
CON FOCOS DE HEMORRAGIA, LIBRES DE INFILTRACIÓN NEOPLÁSICA.

20. Postoperatorio
•Alta al 7º día, con buena evolución.

21. CASO 2
Jul´14

22. Anamnesis
•Hombre de 57 años
•ANTECEDENTES PERSONALES:
-Alérgico a contrastes yodados.
-Accidente de tráfico hace años donde le hicieron seguimiento por
¿hematoma abdominal?, que no precisó intervención.
-HTA conocida y no tratada en la actualidad.
-Hiperuricemia a tratamientos con Zyloric 300/24h.
•No hábitos tóxicos. Exfumador hace 2 años.
•No antecedentes familiares de interés
•Motivo de consulta : “Epigastralgia”

23. Exploración
•Afebril. HTA refractaria a tratamiento
•Orientado y colaborador
•Abdomen sin alteraciones a la exploración
•Resto de exploración sin alteraciones

24. Pruebas complementarias
ANALITICA:
BIOQUÍMICA BÁSICA: GLICOSA 106 mg/dL, UREA 30 mg/dL, CREATININA 0.86 mg/dL,
BILIRRUBINA TOTAL 0.9 mg/dL, AMILASA 65 U/L, G O T / A S T 26 U/L, G P T / A L T 15 U/L, CK 260
U/L (10-190), SODIO 134 mmol/L, POTASIO 4.3 mmol/L, TROPONINA-I CARDÍACA <0.04 V.R.
•HEMATOLOXÍA: HEMOGRAMA E FÓRMULA, HEMACIAS 5.72 10^12/L, HEMOGLOBINA 16.1 g/dL,
HEMATOCRITO 47.0 % (41-50), Volume Corpuscular Medio 82.0 fL, Hemoglobina Corpuscular Media
28.1 pg, Conc. Hemoglobina Corp. Media 34.2 g/dL, Ancho Distribución Hemacias 13.3 %,
LEUCOCITOS 13.30 10^9/L, . Neutrófilos 11.5 10^9/L . Neutrófilos 86.5 %, . Linfocitos 1.1 10^9/L, .
Linfocitos 8.1 %,. Monocitos 0.7 10^9/L, . Monocitos 5.2 %, Eosinófilos 0.01 10^9/L, Eosinófilos 0.1 %,
Basófilos 0.01 10^9/L . Basófilos 0.1 %, PLAQUETAS 251.0 10^9/L, Volume Plaquetar Medio 7.2 fL, .
Plaquetocrito 0.18 %. Ancho Distribución Plaquetas 16.8 % (12-17).
•HEMOSTASIA: Tempo de Protrombina 10.8 seg, RATIO Tempo de Protrombina 0.98, INR 1.0, A. P. T.
T. 38.5 seg, RATIO A.P.T.T. 1.29, CORRECCIÓN APTT 29.0 se,, Fibrinóxeno 435.0 mg/dL (150-800).

25. •ECG: Ritmo sinusal a 62lpm con HVI evidente por
voltajes. Q III patológica. Elevación ST en III y aVF 1 mm
con imagen especular I, aVL. Los cambios retrogradan al
desaparecer el dolor y se observa q inferior en el 2º ECG
realizado en Urgencias.
IAM
Pruebas complementarias

26. Pruebas complementarias

31. Diagnósticos diferenciales
•Estirpe lipomatosa - Liposarcoma
•Histiocitoma fibroso maligno
•Leiomiosarcoma
•Tumor neurogénico
•Paraglanglioma
•Tumor de células germinales
•…

33. PAAF – B.A.G. de la masa retroperitoneal:
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
-LESION FUSOCELULAR, VIMENTINA POSITIVA, SIN ATIPIAS CELULARES
NI NECROSIS, CON UN BAJO INDICE DE PROLIFERACION CELULAR .
IHQ ( B-catenina), para valorar la posibilidad de que la lesión
corresponda a una FIBROMATOSIS. B-catenina: Negativa.

36. Anatomía Patológica
PIEZA TUMORAL: SCHWANOMA CELULAR DE 1.030 G
CON CAMBIOS DE FIBROSIS, INFLAMACIÓN CRÓNICA
Y RICO EN HISTIOCITOS
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS: ANGIOMIOLIPOMAS.
EXÉRESIS DE TUMORACIÓN YEYUNAL: TUMOR DEL
ESTROMA GASTROINTESTINAL DE 3 CM, CON ÍNDICE
DE PROLIFERACIÓN DE Ki67 DEL 2% Y 2 MITOSIS/50
CAMPOS DE GRAN AUMENTO.

37. Postoperatorio
•Alta al 13º día, con buena evolución.

38. Tumores retroperitoneales
Julio A. Virseda Rodríguez, María José Donate Moreno, Héctor Pastor Navarro. Tumores
retroperitoneales primarios. Revisión de nuestros casos de los últimos 10 años. Urología Oncológica.
Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (1): 13-22

39. Tumores retroperitoneales
• 0,07% al 0,2% de las neoplasias en general
• 85% son malignas (liposarcoma)
• Etiología deconocida
• Incidencia es igual en ambos sexos
• Se descubren entre la sexta y la séptima década
de la vida.

40. Tumores retroperitoneales
• La clínica es insidiosa y poco específica
• Incidentalomas
• Masa visible y palpable.
• En otras ocasiones los síntomas derivan
de la compresión o invasión de órganos
vecinos.
PASCUAL JI, NAPAL S, SOLCHAGA A.: Diagnóstico por la
imagen de los tumores retroperitoneales primitivos. Actas Urol
Esp 1991;

41. Tumores retroperitoneales
• Pruebas de imagen: ECO y TAC
• Biopsia guiada por TAC: controvertida
• RMN
Arguelles Salido E, Congregado Ruiz CB, Medina López RA, Pascual del
Pobil Moreno JL. Histiocitoma maligno fibroso retroperitoneal. Actas Urol
Esp. 2004; 28(8): 624-6.

42. Tumores retroperitoneales
• El tratamiento de elección es la cirugía extirpativa
de la totalidad de la lesión.
• La importancia de la resección completa está en
relación directa con las posibilidades de
supervivencia
• La radioterapia y la quimioterapia es posible que
aumenten la supervivencia libre de enfermedad,
pero no demuestran aumento en la supervivencia
global
Boneschi M, Erba M, Cusmai F, Eusebio D, Miani S, Bortolani EM. Primary retroperitoneal
tumors. Treatment modality and prognostic factors. Minerva Chir. 1999; 54(11):763-8.

43. Un nuevo caso….