El documento presenta varios casos de pacientes con cáncer discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. Incluye casos de pacientes con metástasis de sarcoma renal, linfoma de Hodgkin, melanoma cutáneo, cáncer de mama, tumor neuroendocrino y cáncer colorrectal. Para cada paciente, se describe brevemente su historial médico, diagnóstico y tratamiento actual o recomendado.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 14.06.2016

2. Nacido en 08/1957. Se le encontró un tumor gigante en el riñón derecho. Se le realizó un intento de
nefrectomía en 23/04/2013 por parte del dr. José Manuel Restrepo. No se le realizó la nefrectomía por su
tamaño, y tampoco se le obtuvo biopsia. En 14/06/2013 se le practicó resección de tumor retroperitoneal
correspondiente a leiomiosarcoma de 9.5 cm, sin compromiso renal, ni adrenal, de 9.5 cm, grado 2, pT2b pNx.
La resección fue R0. Con múltiples lesiones hepáticas de hasta 3.1 cm, altamente sugestivas de metástasis. Se
establece el diagnóstico de metástasis hepáticas, no resecables.
Inició gemcitabina + docetaxel en 22/11/2013. Con progresión documentada por tac en 10/02/2014.
Reciió Doxorrubicina entre 02/2014 y 05/2015. Con progresión documentada en tac de 05/2014.
Inició ifosfamida en 19/05/2014. Con progresión documentada, se procede con radiocirugía robótica de lesión
dominante que termina el 28/06/2014. Con respuesta parcial. Recibe último ciclo de ifosfamida en
13/11/2014. Se suspende en 13/11/2014 por disfunción renal progresiva. PET-CT de 26/12/2014 muestra
enfermedad estable.
Inició dacarbazina en 09/01/2015 por incremento en la creatinina. PET-CT de 31/03/2015 con estabilidad de
todas las lesiones metastásicas, pero progresión en el segmento vi del hígado con 2 nuevas lesiones de 2 y 1.6
cm.
Inició trabecetedina (1 mg/m2) en 28/05/2015, 19/06/2015 (1.5 mg/m2). Enfermedad estable por rm en
03/08/2015. Con progresión tumoral documentada por pet-ct en hígado, retroperitoneo (19/10/2015).
Inició pazopanib en 29/10/2015. Con creatinina en 11 en 21/12/2015. Se reinició pazopanib en 22/03/2016.
Progresión tumoral documentada en PET-CT de 01/06/2016 (Creatinina de 7 mg/dL)
Se discute con el paciente. Se han agotado 6 líneas para enfermedad metastásica. Se explica que no hay
drogas adicionales usuales para esta enfermedad. En la NCCN se lista como posibilidad no utilizada la
Vinorelbina. Ésta no tiene contraindicación por disfunción renal.

3. Nacida en 03/1942 *Esclerosiss sistémica progresiva (con artritis deformante, fenómeno de Raynaud's y
CREST), hipotiroidismo* con linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta, diagnosticado en 26/05/2016, estadío
IIIBS - voluminoso mediastinal. La paciente tiene contraindicación para la Bleomicina por su esclerodermia.
Por lo anterior, no es candidata a ABVD: Se discute en extenso. La paciente no es candidata a la
quimioterapia convencional por sus comorbilidades, y los riesgos inherentes a la misma. Se propone
quimioterapia con brentuximab, que tiene una probablidad de respuesta completa de más de 70% en
paciente mayores de 60 años, no candidatos a quimioterapia
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26377597).
Nacida en 04/1932. Con múltiples resecciones de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, cara, espalda y nariz
para carcinomas basocelulares. También con varias resecciones de diversos melanomas cutáneos de cuero
cabelludo desde el 2005. En 10/03/2016 se le practicó resección en 10/03/2016, en cuero cabelludo, de 0.86
mm, 1 mitosis / mm2. Se clasifica como un pT1a cN0 cM0, PET-CT negativo: Se recomienda ampliación de
resección local, se remite a cirugía plástica y reconstructiva. No se recomienda ni vaciamiento ganglionar
regional, ni quimioterapia con interferón. Se ordena TAC en 6 meses.
Nacida en 09/1953. Mujer que a sus 60 años se le diagnostica un carcinoma de mama - ductal infiltrante en
11/04/2014. Se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar en 22/05/2014. Se encontrón un
carcinoma ductal infiltrante, grado 3, receptores hormonales positivos para estrógenos positivos en 95%,
progesterona positivo de 15%, Ki67: 10%. Her2 negativo (0+). Se clasifica como un pT2 (2.5 cm), pN3 (28/30
ganglios comprometidos) cM0 - estadío iiic. Inició quimioterapia con FAC (fluoruracilo + doxorrubicina +
ciclofosfamida) en 19/06/2014. Terminó en 01/10/2014. Inició paclitaxel semanal en 25/10/2014. Terminó el
paclitaxel en 09/01/2015. Radioterapia externa 60 Gy en 30 fracciones (200 cGy/día), finalizando el
24/04/2015. Se inició anastrozol. Con compromiso con enfermedad metastásica ósea y hepática documentada
por histología en 07/04/2016 (receptores de estrógenos positivos, progesterona negativa, Ki67: 30%, Her 2:
0. Inició fulvestrant + ibandronato en 25/04/2016:

4. Nacida 12/1964. Se le practicó Whipple + Metastasectomía hepática múltiple en 30/09/2015 por un
tumor neuroendocrino grado 2, con 8 mitosis por 10 campos de alto poder (18 en el hígado), Ki67:
15%, "bajo grado", pT2 pN1 pM1 - Estadío IV. Con recidiva tumoral en hígado 12/04/2016. En
31/05/2016 Gammagrafía con octreótido: múltiples depósidos del trazado en ambos lóbulos
hepáticos sugestivos metástasis de tumor neuroendocrino, hilio renal, focal hipercaptante en el
mesenterio. Se recomienda iniciar con tratamiento con Lanreótido 120 mg subcutáneo, cada mes,
por término indefinido.
68M - Tumor neuroendocrino grado 1, Ki67 2%, 2 mitosis por CAP, posiblemente de origen ileal, cT1
cN1 cM1 (metástasis hepática izquierda por octreoscán) - Estadío IV - fecha del diagnóstico
02/02/2016. Se le practicó resección de tumor ileal en 22/04/2016 con el Dr. Rodrigo Castaño.
Tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 2, con Ki 67%: 1%, cromogranina y sinaptofisinas
positivas y 4 mitosis de alto poder, pT3 pN1 (10/16 ganglios) - (PA-448630). Metastasectomía
hepática R0 por el Dr. Sergio Iván Hoyos: diagnóstico idéntico, M1: Se discute en extenso. Se
analizan las opciones en este momento y se opta por continuar con quimioterapia con Lanreótido
(análogo de somatostatina), por término indefinido.
Nacida en 01/1947. Hemicolectomía derecha de urgencia por obstrucción intestinal en 12/05/2016.
Se encuentra adenocarcinoma de colon bien diferenciado con 3 de 8 ganglios linfáticos
comprometidos, se clasifica como un pT4a pN1b cMx - estadío IIIB: Se recomienda quimioterapia
adyuvante con FOLFOX.
Nacida en 02/1948 *diabetes mellitus tipo II*. Con diagnóstico de adenocarcinoa bien diferenciado
del colon sigmoides en 09/02/2016. Se le practicó colectomía izquierda en 05/05/2016. Se clasificó
como pT3 pN1a cM0, sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Se clasificó como
IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.