Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 19 años que acudió a la clínica con dolor testicular derecho de 7 días de evolución. El examen físico reveló dolor, edema y aumento de tamaño del testículo derecho. La ecografía mostró disminución de la ecogenicidad del testículo derecho con liquido en la cavidad escrotal y flujo anormal en el doppler. El diagnóstico fue torsión testicular derecha, por lo que se realizó orquiectomía.
Escolar de 12 años Femenino referida al Hospital desde un Centro de Atención Primaria por que hace 3 días comenzó a presentar fiebre elevada de hasta 40 grados centígrados con escalofríos, mantenida pese al uso de antipiréticos orales, acompañada de artromialgias generalizadas y dolor retroocular muy intenso, en el día sucesivo con intensificación del cuadro clínico anteriormente expuesto comienza gingivorragia y a los 5 días dolor abdominal difuso, vómitos en número de 3 líquidos y de color amarillo verdoso además de tos seca constante que la obliga a la posición semisentada y disnea discreta que se acentuaba a los mínimos esfuerzos. ,
En emergencia le toman análisis, Rx de Tórax y Ecosonograma Abdominal. Test del Lazo. Gasometría y EKG .
1. Universidad Nacional De Loja
Cirugía
ALUMNOS:
Liliana Jimbo
Angélica Sánchez
Docente: Dr. Washington Orellana
CASO CLINICO
2.
3. • Nombres y Apellidos: NN
• Edad: 19.
• Sexo: Masculino
• Fecha de nacimiento: 05/06/1994
• Lugar de nacimiento: Loja
• Residencia actual: San Jose- Loja.
• Instrucción: Superior
• Ocupación: Estudiante
• Estado civil: Soltero
• Fecha de ingreso:03/06/2013
• Fecha de realización: 05/06/2013
5. Paciente refiere que desde hace aproximadamente 7 días y
teniendo como causa aparente golpe directo a nivel
testicular derecho presenta dolor en testículo derecho de
moderada intensidad para lo cual se automedica
naproxeno 550 mg c/12 h x 3 días con cual disminuye el
dolor. Pero hace aproximadamente 46 horas el dolor se
intensifica y se irradia a region inguinal derecha. Ademas
presenta nauseas motivo por el cual acude a esta casa de
Salud
7. NO PATOLOGICOS
• Alimentación: tres veces al día, basada en
carbohidratos, verduras-
• Diuresis: 6 veces al día de características normales.
• Deposición: 1 vez al día.
• Sueño: 6 horas.
• Automedicación: Si, de acudo a sintomatología que
presente.
8. Fuente de información: Directa .
Comentario: Paciente colaborador
Paciente vive en casa propia con sus
padres , cuenta con alcantarillado, luz
eléctrica y agua potable.
El sustento económico es brindado por
sus padres.
9.
10. • Temperatura: 36.5 °C.
• FC: 89 por minuto.
• FR: 20 por minuto.
• TA: 110/70
• Peso: 55.5
• Temperatura: 36.6 °C.
• FC: 82 por minuto.
• FR: 19 por minuto.
• TA: 112/ 74
11. EXAMEN SOMATICO GENERAL
• ESTADO DE CONCIENCIA:
Orientado en tiempo, espacio y persona, tranquilo
• BIOTIPO: Normosómico
• FACIES:
o Psicoexpresiva: tranquilo
o Somatoexpresivo: álgico
• PIEL Y FANERAS: Turgencia y elasticidad conservadas de
acuerdo a la edad.
• ESTADO DE HIDRATACION: Hidratada
• LLENADO CAPILAR: < 3seg.
14. INSPECCIÓN:
• Simétrico.
PALPACIÓN
• Amplitud y Expansibilidad Conservada
PERCUSIÓN:
• Sonoridad conservada.
AUSCULTACIÓN:
• Murmullo Alveolar Conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
CORAZÓN:
• R1 –R2 rítmico, no se auscultan soplos.
15. INSPECCIÓN:
Cicatriz a nivel de fosa iliaca derecha
de aproximadamente 4 cm por
apendicectomía
PALPACIÓN:
Abdomen Suave, depresible, no
doloroso a la palpación superficial ni
profunda.
PERCUSIÓN:
• timpanismo en marco colónico.
AUSCULTACIÓN:
Ruidos Hidroaereos Presentes
conservados.
16. SUPERIORES E INFERIORESS:
Tono y fuerza muscular conservada.
Dolor a nivel de escroto derecho +++/4, edema ++/4.
26. Con trasductor de alta frecuencia se realiza exploracion testicular evidenciandose
testiculo derecho de forma redondeada, disminuida de ecogenicidad en forma global, al
doppler no discrimino flujo este se presenta a nivel escrotal. Además se observa la
presencia de liquido en cavidad escrotal derecha acompañada de septaciones.
Testiculo izquierdo de forma, tamaño y ecogenicidad normla, contornos regulares y
definidos. Flujo normal.
Sus diametros son:
Derecho: 35x24x23 mm (10.41 cc)
Izquierdo: 36.4 x 19.5 x 21. 4 mm (7.94 cc)
Epididimo sin datos de interes patologico
Cordon sin alteraciones.
Escroto edematizado