La paciente es una mujer adulta mayor procedente de Oaxaca que vive sola. Padece de hipertensión arterial desde hace 2 años y presenta hábitos alimenticios y de higiene deficientes que ponen en riesgo su salud. Adicionalmente, muestra signos de depresión, déficit cognitivo y dependencia para realizar actividades de la vida diaria.

1. RESUMEN CLINICO DE ENFERMERIA
Paciente femenino C.O.A adulta mayor, procedente de Santo Domingo
Tehuantepec Oaxaca, analfabeta, no profesa ninguna religión, viuda.
Refiere su hija que desde hace 2 años le diagnosticaron hipertensión arterial,
contratamiento actual de metropolol de 100 mg, c/12 horas, menciona el paciente
conocer su diagnóstico. Presenta signos vitales normales.
C.O.A pertenece a familia extensa compuesta, no realiza una ocupación, cuyo
ingreso económico mensual es el mínimo, habita en vivienda propia con servicios
de urbanización básicos, presencia de zoonosis.
Comenta la usuaria que su padre falleció de hipertensión arterial y ella se operó
hace 6 años de una hernia inguinal.
Verbaliza que no tiene disposición para controlar su bienestar, ni toma conciencia
del cuidado de su salud, solo asiste al médico cuando se siente muy mal. Hábitos
higiénicos deficientes, sin esquema de vacunación y refiere que no necesita ninguna
vacuna para estar bien, no le gusta vacunarse y se niega ir al centro de salud.
Hábitos alimenticios inadecuados, por lo que se le realiza la escala de mini tamizaje
de nutrición en la comunidad, que da como resultado que la persona está en riesgo
nutricional moderado. Poca ingesta de líquidos, se observan labios, mucosa oral
con ligera deshidratación, presencia de sangre en encillas, boca seca, dificultad al
masticar y deglutir, digestión lenta, presento diarrea, heces semipastosa, color
amarrillo claro, refiere tener nauseas, flatulencias, su orina de color amarilla clara
en poca cantidad, dice haber tenido infecciones de vías urinarias hace 2 años.
Presencia de edema en miembros inferiores, piel reseca, ligera palidez, cabello
áspero, deshidratado, uñas amarillas, duras y gruesas, tiene una herida en el dedo
de mimbro inferior derecho, dolor torácico por las noches.
No realiza actividad física, ni actividades recreativas, poca fuerza muscular,
verbaliza tener cansancio en los pies y espalda, postura inclinada, deambula
lentamente, con problemas la caminar debido a los dolores de sus piernas,
articulaciones y cintura, fatiga, disnea, mareos y palpitaciones al caminar,
hormigueos en mimbro inferior derecho, en la escala de Tinetti modificada donde
dio como resultado (pies lado lado) y también se realizó la evaluación de la marcha
resultado normal en su caminata.
Niega autocuidado personal por iniciativa propia, la paciente ha perdido el sentido
del gusto, olfato y no escucha bien cuando le hablan en voz baja, por lo que en la
escala que se realizó del inventario de discapacidadauditiva en los adultos mayores
mostro que tiene una dificultad auditiva moderada, también tiene visión borrosa, se

2. mantiene con poco equilibrio, dice no resolver sus propios problemas,
conocimientos deficientes sobre el cuidado de su salud, se muestra irritable cuando
está enojada, y se le dificulta concentrarse.
Se realizó tras dos escalas más la de Evaluación de las actividades de la vida diaria
donde salió que es independiente en sus actividades personales, pero en la escala
de las actividades instrumentales de la vida diaria muestra dependencia de ellas.
Dice ser impotente, tener desesperanza cuando tiene problemas, siente soledad,
triste por su marido que ya falleció, nerviosa, con sentimientos de culpa, conducta
violenta en ocasiones, sobre todo cuando la quieren llevar al médico, autoestima
baja, estado de ánimo bajo, comunica que esta vieja pero acepta lo que ya no puede
hacer debido a su edad, expresa satisfacción en su vida.
Tiene poco interés por ella misma, la familia dice apoyar la en todo, respeto por
parte de la familia, pero ella no lo ve así, la adulta mayor no puede expresar sus
sentimientos, se le dificulta comunicarse, cambios en el estado de ánimo, dificultad
para concentrarse.
Depresión evaluada con la escala de depresión geriátrica a abreviada.
C.O.A ha perdido el deseo sexual, su menopausia hace 35 años, último examen
citológico y de mamas hace 5 años.
La usuaria dice tener estrés, temor a la soledad, ansiedad cuando está sola,
aflicción inquietud, tensión muscular en piernas, conducta manipuladora sobre todo
con sus nietos, sin reflejos, dice que si tiene problemas de la presión pero sin
embargo no le gusta tomar sus pastillas.
Escala de PFEFFER Y MMSE donde da como resultado que la adulta mayor sufre
de déficit cognitivo.
La familia siempre la apoya sobre todo en aspectos de su salud pero no le muestran
cariño, afectación hacia ella.
Se observa lesión en brazo izquierdo por caída, alteración cutánea, con ausencia
total de la dentadura, secreciones de las vías aéreas.
Sensación de bienestar, satisfacción por haber vivido muchos años, poca
disposición para colaborar, siente rechazo por parte de su familia, falta de apoyo
emocional, aislamiento.
Datos somato métricos: peso 53 Kg, talla 1.47 m, IMC 24.53%, perímetro abdominal
100cm, perímetro cefálico 52 cm.