Este documento presenta el caso de Ana García, una mujer de 39 años que acude a tratamiento para dejar de fumar. Tiene una historia de 22 años de consumo de tabaco y un cuadro depresivo actual debido a la muerte reciente de su madre y la enfermedad de su padre. Se describe su historia clínica, situación psicológica actual y factores pronósticos. Luego, se detalla el tratamiento de deshabituación tabáquica que incluye 5 sesiones y un seguimiento de 3 meses, con énfasis en la redu

1. Caso nº2: Deshabituación
tabáquica con cuadro
depresivo
Ana García Martín.
Prácticum Psicología Clínica.

2. Datos Personales
 Mujer
 39 años
 Acude por derivación médico de cabecera.
 Acude a consulta por su adicción al tabaco.
 Sordera severa.
 Cuadro depresivo

3. Historia Clínica
 22 años fumando tabaco negro
 consumo medio de 20 cig/día
 cota máxima: 30 cigarros
 Taller de deshabituación hace dos años.
 Tratamiento psiquiátrico en 2002
 Situación actual estresante

4. Situación psicológica actual
Su madre falleció hace 4 meses y su padre
está muy enfermo.
Trastorno psiquiátrico desestabilizado.
Se pospone la deshabituación 3 meses para
que el cuadro depresivo remita.
La paciente vuelve a pedir cita.

5. Comienza el
tratamiento

6. Exploración Psicopatológica.
Instrumentos
•Cambios en el peso
• Entrevista corporal
•Higiene del sueño
•Nivel de actividad
•Nivel de concentración
•Relaciones Sociales
•Pensamientos Negativos
•Estado de ánimo
• Inventario de Beck (BDI)
• Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)

7. Factores pronósticos positivos
 Dependencia Física baja (Fag=4)
Motivación muy alta
Problemas de respiración.
Acude a consulta (aunque recomendada)
Charlas: un mes sin fumar
Madre fallecida por cáncer
Ansiedad dentro de los rangos normales

8. Factores pronósticos negativos
 Situación actual estresante
 Tratamiento psiquiátrico
 Cuadro depresivo
 Automatismos

9. Deshabituación

10. Intervención
PREPARACIÓN
PARA LA
ACCIÓN
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
AVANZADA AVANZADA
INDIVIDUAL GRUPAL

11. SESIÓN 1

12. 1. Informar acerca del programa (duración,
objetivos….)
2. Información acerca de los componentes
del tabaco
3. Motivos para dejar de Fumar
4. Beneficios de dejar el tabaco
5. Autorregistro
6. Representación Gráfica
7. Cooximetría

13. Tareas a Realizar
 Lista de razones a favor y en contra
 Comunicar a otras personas que va a dejar de
fumar
 Información adicional sobre el tabaco.
 Autorregistro
 Representación gráfica

14. SESIÓN 2

15. Sesión 2
1. Analizamos los objetivos de la semana
anterior.
2. Empezamos a reducir un 30% del nºtotal de
cigarros 20 15
3. Situaciones significativas
4. Breves indicaciones de relajación
5. Estrategias que facilitan el abandono
6. Cooximetría

16. Tareas
 Autorregistro y rep. Gráfica
 parte del cigarro sin fumar
 Retrasar el 1º cigarro 15 min.
 Seleccionar 3 situaciones en las que dejará de fumar
(las menos significativas)
 Poner en práctica las estrategias
 Respiraciones (1 vez/día)

17. Sesión 3

18. Sesión 3
1. Resumen semana anterior
2. Reducción de un 30% más: 15 10
3. Explicación por si surge alguna duda (si no ha
reducido, si no puede fumar sólo la
mitad…etc)
4. Consejos para no aumentar de peso
5. Considerar tratamiento farmacológico
6. Cooximetría

19. Tareas
Autorregistro y rep. Gráfica
 parte del cigarro sin fumar (Mitad)
 Retrasar 30 min el 1 cigarro y 15 min los más
significativos.
Ejercicios de respiración
Tareas alternativas.
Planificar ejercicio y si precisa cambiar algunos
hábitos al comer.

20. SESION 4

21. Sesión 4
1. Resumen semana anterior.
2. Reducción progresiva al día: 10 6 4
3. Ante el impulso de fumar: Esperar y Respirar.
4. Explicar concepto caída y recaída.
5. Creencias erróneas
6. Día ‘’D’’
7. Cooximetría

22. Tareas
Autorregistro y rep. Gráfica
Fumar como máximo la mitad del cigarro
No aceptar ofrecimientos
+ 15 min en el 1 cigarro y los más significativos
Respiración y ejercicio físico
Reducir más situaciones sin fumar
Empezar a plantearse un día ‘’D’’

23. SESIÓN 5

24. Sesión 5
1. Resumen semana anterior
2. Reducción total de tabaco
3. Centrarse en los beneficios obtenidos
4. Sensaciones al dejar de fumar
5. Plantearse la vida como NO fumador
6. Prevención de recaídas
7. Cooximetría

25. Útimas tareas
 Si no se ha conseguido la abstinencia: Reducir.
 Aumentar el ejercicio físico y hábitos saludables
Ante las ganas: Conductas alternativas
Tener presentes los beneficios
 Seguir aplicando todas las técnicas aprendidas.
Resolver posibles dudas.

26. SEGUIMIENTO

27. Seguimiento (3 meses)
La paciente ha tenido una caída…
• Reforzar que lo haya reconocido.
• Explicarle que forma parte del proceso y que no
significa que todo el proceso haya acabado.
• Analizar las situaciones de peligro
• Restablecer los objetivos.
• Insistir en la prevención de futuras recaídas.

31. Test de Fagerström
 Igual o menor que 4: Baja dependencia
 5-6 : dependencia media
 Igual o mayor que 7: Alta dependencia

32. Tareas
Autorregistro y R. Gráfica
Día
Cigarrillo Hora Situación Placer (0-10)

34. Relajación

35. Estrategias
 Beber todo el agua que quiera, así como zumos y otras bebidas sin
alcohol.
 Reduzca su consumo de alcohol.
 Reduzca su consumo de café
 Haga más ejercicio físico ( caminar, pasear, visitar a los amigos, etc.).
 Haga inspiraciones profundas y luego expulse lentamente el aire en vez
de fumar un cigarrillo.
 Chupe caramelos o chicles sin azúcar en vez de fumar un cigarrillo.
 Sustituya el cigarrillo de la mano por otro objeto.
 Realice actividades que desea hacer y que siempre fue posponiendo con
excusas.

36. Tto Farmacológico
• Si aún no ha dejado de fumar,
• Si se decide aplicar algún fármaco para tratar
la dependencia fisiológica:
• Ya que es un paciente con antecedentes
depresivos y una mujer, se recomienda…
-Se iniciaría la semana
antes de la reducción total
-1 comprimido/día
durante 6 días
-si a partir del día 7 no
fuma, 2 comprimidos.

37. Creencias erróneas
 Fumar es relajante
 La vida sin fumar es aburrida.
 El tabaco light hace menos daño.
 Fumar poco no perjudica.
 Si se tiene buena salud, el tabaco no hace daño.
 Si se hace deporte se eliminan las “toxinas” del tabaco.
 De algo hay que morir.
 Es imposible que yo pueda dejar de fumar.
 Yo puedo dejar de fumar cuando quiera.
 Yo conozco a uno con 95 años que siempre fumó.
 Dejar de fumar me pone tan mal que prefiero fumar.
 Al fumar se engorda mucho.
 Después de años fumando, el daño ya está hecho.
 Necesito el tabaco para concentrarme.
 Perjudica más la contaminación de la ciudad.

38. Situaciones más habituales

39. Situaciones peligrosas
 Situaciones estresantes de carácter negativo (muerte de
un ser querido, enfermedad grave, divorcio, presiones y
dificultades en el trabajo, etc.).
 Acontecimientos sociales importantes (fiestas, bodas,
etc.).
 Situaciones de tensión o nerviosismo como una discusión
con un familiar o con la pareja.
 Aburrimiento.
 Ver la televisión, leer, la sobremesa, conducir, etc.
 Ofrecimientos de tabaco.