Este documento describe el abordaje del tabaquismo en las consultas de atención primaria. En 3 oraciones: El tabaquismo es una enfermedad crónica y adictiva que causa una alta morbilidad y mortalidad. La intervención breve, que incluye consejo y apoyo para dejar de fumar, es una medida efectiva que puede implementarse en atención primaria. El documento proporciona recomendaciones sobre la captación de fumadores, diagnósticos de enfermería, estrategias psicosociales y farmacoló

1. ABORDAJE del TABAQUISMO
en la consultas del Centro de
Salud de República Argentina
MªPilar Roca .Médico de Familia
Paula Peris .R4 MFyC
Amparo Prada. R1 MCFyC

2. TABAQUISMO ENFERMEDAD
PREVALENTE
• El tabaquismo es la primera causa evitable de
morbi-mortalidad en el mundo
• Reconocerlo como enfermedad crónica
adictiva es, un paso clave para la intervención
• El abordaje del tabaquismo ,es considerada hoy
en día , la medida más costo-efectiva en salud

3. T A B A Q U I S M O
• Diabetes 10 %
• HTA 34 %
• Dislipemia 23 %
• EPOC 9 %
• Tabaco 31 %
Enfermedad
crónica y
adictiva
(F17.1)
CIE – 10 (OMS)
Trast. relacionados con nicotina:
- Dependencia de nicotina
- Abstinencia
DSM lV

4. • La epidemia mundial de tabaquismo mata cada año
a casi 6 millones de personas, de las cuales más
de 600 000 son no fumadores que mueren por
respirar humo ajeno

5. TABAQUISMO
NIVEL DE CONSUMO
• No hay un nivel de “seguridad” en su consumo
• Fumar poca cantidad, de 1 a 5 cigarrillos al día,
incrementa en un 40% el riesgo de IAM
• Dejar de fumar es, probablemente, lo más
importante que los fumadores pueden hacer
para mejorar su salud

6. TABAQUISMO : ENFERMEDAD CRÓNICA YTABAQUISMO : ENFERMEDAD CRÓNICA Y
ADICTIVAADICTIVA
• El abandono precisa ,como media , de 3-4 intentos
• Consideramos un éxito no solo el logro de la abstinencia
sino el del progreso de avance en las fases
• Solo 1% anual de los fumadores deja de fumar sin
ayuda
• Un 15-30% dejan de fumar anualmente con ayuda
profesional

7. Consumo de Tabaco en ESPAÑA
La edad media de inicio del consumo de tabaco es
la más temprana de todas las drogas (13,3 años), y
la edad media de inicio en el consumo diario se
produce un año después (14,3 años).

8. ATENCION PRIMARIA
Profesionales ACTIVOS, con intención de
abordaje de tabaquismo
El tabaquismo no es habitualmente una
necesidad expresada

9. CONSULTAS MEDICAS
El 70% de los fumadores pasa una vez al año por
las consultas de AP
Especialmente en la prevención, cuando el
paciente no ha comenzado con enfermedades
derivadas del consumo de tabaco

10. CONSULTAS ENFERMERIA
• La metodología de la Enfermería se basa en el método
científico y se conoce como PROCESO ENFERMERO.
• Es un método sistematizado de brindar cuidados
humanistas centrados en el logro de objetivos.
• Se centra en la respuesta humana, es decir, en cómo
responde la persona a los problemas médicos, los
tratamientos y los cambios en los estilos de vida.
• Aplica los diagnósticos de la NANDA , Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (North
American Nursing Diagnosis Association

11. ¿CUÁNDO PUEDE ACTÚAR
ENFERMERIA?
1.Promoción de espacios sin
humo
1.Prevención del
tabaquismo
1.Cuidados enfermeros al
fumador como captación,
consejo, deshabituación
1.Seguimiento durante el

12. • Las enfermeras/os
tienen muchas
oportunidades de
desempeñar una función
de liderazgo en la lucha
contra la epidemia del
tabaco.
• Las enfermeras/os
tienen acceso a la
población en todos los
niveles del sistema de
salud y gozan de un alto
grado de confianza entre

13. PROMOCIÓN DE ESPACIOS SIN HUMO Y
PREVENCION DEL TABAQUISMO
• POBLACION DIANA : padres que
traen a sus hijos a las
revisiones las vacunaciones
infantiles y en cualquier
consulta del adulto que
tiene hijos menores de edad.
• Preguntar si fuma alguien en
el domicilio (padres,
hermanos, abuelos, etc.)
• En caso afirmativo, valorar si
conocen el riesgo que supone
para otras personas que
conviven en el mismo domicilio,
la exposición al humo de
tabaco, y qué hacen para

14. CAPTACIÓN DEL FUMADOR
CAPTACION
1.Consulta a demanda
2.Consulta programada
3.Vacunaciones
4.Controles de embarazo.
ACCIONES que se deben
realizar son las siguientes:
1.Preguntar por su condición de
fumador, no fumador o ex
fumador.
2.Valorar la respuesta del
fumador al problema del
tabaco, elaborando un plan
de cuidados para actuar

15. CUIDADOS
• VALORACIÓN de la Fase en la que se encuentra el fumador
• DIAGNÓSTICO utilizando la NANDA
(clasificación de las respuestas
humanas a problemas de salud)
• PLANIFICANDO los cuidados al
fumador.
1-Ayudando a eliminar los
obstáculos que dificultan el
avance del fumador hacia el
abandono definitivo, actuando
sobre los factores relacionados
con los diagnósticos que
hayamos realizado.
2-Capacitar al fumador en
sus autocuidados ,enseñándole
las habilidades necesarias para
lograrlo.
3-Las intervenciones para

16. ¿ LE GUSTARÍA DEJAR
DE FUMAR?
SI
NO
¿ ESTARÍA DISPUESTO A
HACER UN SERIO INTENTO
EN EL PRÓXIMO MES ?
SINO
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5
30 %
60 %
10%

17. AYUDAR A DEJAR DE FUMAR DESDE LA
CONSULTA
INTERVENCION BREVE
INTERVENCION INTENSIVA
INTERVENCION ESPECIALIZADA

18. INTERVENCION BREVE.
CONCEPTO
Conjunto de estrategias de intervención
oportunista dirigidas a fumadores que se
sustentan en la evidencia científica
(Grado de evidencia A).

19. INTERVENCION BREVE
• Puede ser realizada por todos los
profesionales sanitarios.
• Se adapta al estadío de cambio en que
se encuentra el fumador
• duración total : menos de 30 minutos
• 3 entrevistas, 10 min cada una

20. INTERV.BREVE.objetivos
• Identificar fumadores que llegan a
consulta.
• Ayudar al que SI quiera dejar de fumar.
• Motivar al que NO quiere dejarlo

21. INTERVENCION BREVE.
ESTRATEGIA DE LAS 5 “A”
• Averiguar y registrar.
• Aconsejar.
• Apreciar disposición al cambio.
• Ayudar a dejar de fumar.
• Acordar seguimiento.

22. 1-AVERIGUAR Y REGISTRAR
• Grado evidencia A.
• En mayores de 10 años.
• Recomendable bianual .
• No reinterrogar a >25 años si nunca han
fumado.
• Intentar relacionar con el motivo de consulta.

23. 2-ACONSEJAR
• Consejo Breve (2-3min).
• Claro.
• Firme.
• Personalizado.

24. 3-APRECIAR DISPOSICION
• ¿Le gustaría dejar de fumar?
• ¿Estaría dispuesto a hacer un intento
serio en el próximo mes?

25. Fase de PRECONTEMPLACION
• Fumador consonante.
• No se plantea o no manifiesta
el deseo de modificar su
conducta adictiva
• No cree tener una adicción o
no ve los problemas de dicho
consumo.
• No considera la posibilidad de
acudir a tratamiento o acude
por presión de su entorno sin
estar convencido.

26. PRECONTEMPLACION
• Consejo con material informativo: BENEFICIOS
• Preguntas a fin de generar Reflexión y
Ambivalencia
¿ha pensado los beneficios que tendría para
usted dejar de fumar?
¿cómo cree que el tabaco afecta su salud?
• Objetivo: aumentar la IMPORTANCIA para dejarlo
• Ofrecer apoyo y no repetir en 6 meses

27. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
PRECONTEMPLACION
• NANDA 00099 – Mantenimiento ineficaz de la
salud: insuficiente conciencia de enfermedad del
tabaquismo
• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
• NIC 5510 Educación sanitaria

28. Fase de CONTEMPLACION
• Aparece nivel de conciencia
que permite ver el problema
y considerar seriamente la
posibilidad de abandonar la
conducta adictiva
• Período de ambivalencia:
sentimientos contradictorios
sobre continuar fumando o
dejarlo.
• Todavía no han
desarrollado un
compromiso firme de
cambio.
*

29. CONTEMPLACION
• Promover que verbalice sus propias razones para dejar de fumar
y favorecer la discrepancia entre sus valores/objetivos personales
y su conducta actual como fumador.
• Preguntar sobre los obstáculos y temores que tiene para dejarlo,
facilitándole soluciones.
• Objetivos: aumentar la MOTIVACIÓN y la CONFIANZA para
dejarlo.
¿cuáles cree que podrían ser sus motivos para dejar de fumar?
¿hay algo que le impide dejar de fumar?
entrega de material de autoayuda (folleto informativo )

30. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
CONTEMPLACION
• NANDA 00083 Conflicto de decisiones: dejar de
fumar . «incertidumbre sobre el
curso de la acción que
tomar porque la elección
entre acciones
alternativas implica riesgo,
pérdida o supone un reto
para los valores
personales».
• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
• NIC 5480 Clarificación de valores .Ayudar al fumador
a reflexionar sobre la situación y lo que es

31. Fase de PREPARACION
• Se toma la decisión
y el compromiso de
abandonar la
conducta adictiva y
prepararse para ello.
• Cambios
conductuales.

32. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
PREPARACIÓN
• NANDA 00158 Disposición para mejorar el afrontamiento:
preparar el abandono del tabaquismo
• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
• NIC 5220 Apoyo en la toma de decisiones . Mostrar las
distintas alternativas de forma sencilla para el paciente,
ayudándole a identificar las ventajas y desventajas de cada
alternativa con el fin de que pueda elegir la que mejor se
adapte a sus circunstancias personales.

33. 4-AYUDAR a dejar de fumar
• 1-Felicitar por la decisión y aclarar las expectativas,
transmitir que le vamos a orientar, ayudar y apoyar, pero
que es necesario su esfuerzo para conseguir el éxito.
• 2-Elegir la fecha de abandono (Día D)
• 3-Intervencion Psico-social
fumador conozca su adicción,
modifique su comportamiento frente a ella
desarrolle habilidades para manejar la abstinencia.
• 4-Valorar la necesidad de tratamiento farmacológico.

35. Derivacion a Unidad
Especializada: UCA
1. Paciente con 3 o mas intentos fallidos correctamente
tratados por un profesional.
2. Pacientes con enfermedades psiquiátricas no
controladas
3. Pacientes con otros trastornos adictivos
4. Fumadoras embarazadas con dependencia
moderada/grave
5. Pacientes con cardiopatia isquémica, EPOC, HTA,
no controladas)

36. Elegir Fecha de abandono: día
D
Aumentar el
compromiso
• Predice el éxito
• Dentro del próximo mes (ideal si < 15
días)
• Elegir época adecuada
• Notificar a familiares, amigos y
compañeros
Apoyo social

37. Intervención psicosocial. GUIA SEMFYC
18/10/13

38. • Piense en las dificultades para dejar de fumar
Modificar el patrón
de contucta

39. MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR
Primero piense en los motivos que tiene para dejar de fumar.En la lista de
motivos por los que usted fuma, apunte todas las compensaciones inmediatas
que Usted piensa que le proporciona el tabaco.
En la lista de motivos para dejar de fumar apunte simplemente las razones por las que quiere dejar de fumar.
MOTIVOS MOTIVOS POR LOS QUE
POR LOS QUE FUMO QUIERO DEJAR DE FUMAR

40. Anexo 7
EJERCICIOS DE DESAUTOMATIZACIÓN
• No fume en cuanto le apetezca, derive el deseo hasta dentro de unos
momentos, espere un poco antes de fumar. El periodo debe ser como
mínimo de un minuto y debe ir alargándolo conforme pasen los días.
• No fume en ayunas. Cepíllese los dientes, tómese un zumo de naranja o
dúchese y luego desayune. Aumente el tiempo entre que se levanta y se
fuma el primer cigarrillo.
• Después de desayunar, comer o cenar espere entre 5 y 10 minutos antes de fumar. En el desayuno, si lo
hace cerca de su puesto de trabajo, deje los cigarrillos, no se los lleve para desayunar. Levántese de la mesa
para fumar y no fume en las sobremesas.
• Rechace todos los cigarrillos que le ofrezcan y no pida nunca aunque se
le hayan acabado los suyos.
• A lo largo de la semana, elija al menos tres lugares o situaciones en los
que solía fumar y no lo haga más (por ejemplo: en el trabajo, en el coche,
en la habitación, andando por la calle, con el café, al ordenador, al
teléfono…)
• No fume nunca para quitarse el apetito. Coma algo de fruta, un vaso de
agua o un caramelo para distraerse.

41. Autoregistro de cigarrillos
Hora Situación Necesidad Alternativa
8:00 Al levantarse 2
8:20 Tras desayuno 1
9:10 En el coche 0
11:00 Almuerzo 2
13:25 Enfado 1
… … …
19:20 Con amigos 2

42. Hacer que fumar sea difícil
Ejercicio físico
Calcular el dinero ahorrado
Técnicas de relajación

43. CONSEJOS PARA EL DIA D
- deseo
- alimentación
- desliz

44. ¿CÓMO AFRONTAR EL DÍA “D” y LOS SIGUIENTES DÍAS SIN FUMAR?
• La noche anterior de la fecha elegida, tire todos los cigarrillos que le queden (los
de casa, los del trabajo, los del coche…). Esconda ceniceros y mecheros
• Quítese de la cabeza la idea de que nunca más va a fumar. Piense sólo en cada
24 horas. Cada día al levantarse plantéese como objetivo: HOY NO VOY A
FUMAR
• Durante algún tiempo seguirá teniendo ganas de fumar. Una conducta adictiva
tan prolongada no se olvida en poco tiempo. Pero cada vez los deseos de fumar
serán menos frecuentes, durarán menos y les será más fácil controlarlos.
Repase con frecuencia sus motivos para dejar de fumar
• Puede masticar chicles sin azúcar, tener algo en las manos (como un bolígrafo)…
esto le puede ayudar a calmar los componentes oral y/o manual que, en algunos
fumadores, son importantes
• Cuide su alimentación, procure comer cinco veces al día, evitando llenar
demasiado el estómago. Elimine durante los primeros días la ingesta de café y
alcohol. Los zumos naturales, las verduras, las frutas y el pan integral son sus
mejores alimentos ahora. Evite el picoteo, sobre todo los frutos secos y dulces.

45. Fase de ACCION:
• Comienza en el dia D
• El paciente cambia la
conducta, así como las
condiciones ambientales
que le afectan.
• INICIA LA ABSTINENCIA

46. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
ACCION
NANDA 00082 Manejo eficaz del régimen terapéutico: en proceso
de abandono del tabaquismo
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
NIC 2380 Manejo de la medicación . Enseñar el método de
administración de los medicamentos, explicar al paciente las
acciones y efectos secundarios de los medicamentos, observar
los efectos terapéuticos de la medicación en el fumador y si se
producen efectos adversos, determinar los factores que
pueden impedir al paciente tomar la medicación prescrita (p.
ej., los chicles de nicotina en una persona que trabaja de cara
al público).
NIC 1100 Manejo de la nutrición . Fomentar la ingesta de calorías
adecuadas al tipo corporal y estilo de vida, proponer el uso de
sustitutos sin azúcar (caramelos, chicles, bebidas light) como
alternativa a «picar» entre horas.

48. Tratamiento con fármacos:
• Duplica el éxito
• Disminuye los sínt. de abstinencia
• Complemento del apoyo conductual
Directrices clínicas práctica para el tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco.
Informe del Servicios de salud pública de los EEUU. JAMA vol 283, nº 24. 2000
¿Cuándo pautarlos?

50. Selección del fármaco
• No existe un fármaco de elección.
Factores:
• grado de dependencia,
• contraindicaciones
• efectos adversos potenciales
• la experiencia previa del paciente
• sus comorbilidades, etc.

51. Fase de MANTENIMIENTO
• Permanece la
abstinencia (al menos
durante 6 meses)
• La persona intenta
conservar y
consolidar los logros
manifiestos y
significativos.

52. 5-ACORDAR SEGUIMIENTO
Seguimiento programado–objetivos:
• Evitar recaídas.
• Manejar problemas secundarios al
abandono.

53. QUÉ HACER ANTE UNA RECAIDA?
• Cesar el consumo lo antes posible.
• No culpabilizarse; las recaídas forman parte del proceso de
abandono de una sustancia tan adictiva como la nicotina.
• Analizar los motivos de recaída y profundizar en ella.
• Reconocer el problema ayuda a solucionarlo: ¿cómo se ha
sentido fumando una calada?, ¿ocurrió lo que esperaba o
pensaba? ¿se sintió mejor o peor? ¿resolvió el problema?
¿probó otras maneras de solucionarlo?
• Animarse a hacer un nuevo intento en breve tiempo:
actualizar los motivos personales para dejar el tabaco, hablar
con personas de apoyo.
• No se desanime: las fluctuaciones de la motivación son
normales.
• Realice actividades gratificantes, recapacite y no se engañe:
descarte el consumo esporádico de cigarrillos.
• Practique Relajación y ejercicio físico.•Pida ayuda a su
médico o enfermera.

54. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
RECAIDA
• NANDA 00079 Incumplimiento de tratamiento:
recaida tabaco
• NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

55. FINALIZACION
¿más de un año?

56. 18/10/13
INTERVENCIÓN BREVE.-
PROTOCOLO 1,15,30