Este documento presenta información sobre los efectos del tabaco en la salud y estrategias para dejar de fumar. El tabaco causa cáncer, enfermedades cardíacas y pulmonares, y otros problemas de salud. Dejar de fumar mejora la salud a largo plazo. Los médicos pueden ayudar evaluando la motivación y dependencia del paciente, y recomendando intervenciones breves o intensivas que incluyen apoyo psicológico y tratamientos de reemplazo de nicotina.

1. Atención
Primaria contra
el tabaco y
nuevas modas.
Irene Estrada Lázaro
Elena Lou Calvo
C.S. Torrero – La Paz

2. El tabaco en números
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó en
Diciembre del 2019 un informe sobre las tendencias mundiales
del consumo
 Casi en las últimas dos décadas, el consumo global de tabaco
en general ha disminuido aprox 60 millones de personas.

3. El tabaco en números
 En ESPAÑA:
 La cifra de personas mayores de quince años que afirma fumar
a diario asciende en España a alrededor de 8,6 millones de
personas, mientras que la de no fumadoras asciende hasta casi
20 millones de personas.

4. El tabaco en números
 Estimaciones a partir de la Encuesta Europea de Salud y la
Encuesta Nacional de Salud
 Las personas que fuman a diario han reducido un 6%
 Las personas no fumadores han aumentado un 11%

5. El tabaco en números
 POR SEXOS:
 Fumar a diario: hombres 25-34, mujeres 45-54.
 Exfumadores: hombres >75, mujeres 55-64.

6. El tabaco en números
 En COMUNIDADES AUTÓNOMAS:

7. Repercusiones para la salud

8. Repercusiones para la salud
 CARDIOVASCULAR
 El tabaquismo es un factor de riesgo importante
independiente con relación dosis depenciente para
 la enfermedad cardiovascular aterosclerótica
 la enfermedad coronaria
 la enfermedad cerebrovascular
 la insuficiencia cardíaca.

9. Repercusiones para la salud
 CARDIOVASCULAR
 Aquellos que siguen fumando
 Tras un IAM los >R complicaciones y muerte
 Tras la revascularización >R nuevos episodios y complicaciones
 El tabaco determina una mayor predicción a la IC

10. Repercusiones para la salud
 ONCOLOGIA

11. Repercusiones para la salud
 CANCER DE PULMON
 Existen variaciones evidentes entre su
incidencia pero se a descrito correlacionados
con la variación del consumo de cigarillos.
 CANCER DE CABEZA Y CUELLO
 Principales factores de riesgo incluyen el
consumo de tabaco, el consumo de alcohol,
la infección por el virus del papiloma humano
(VPH) y la infección por el virus de Epstein-
Barr.
 La exposición al humo también aumenta el
riesgo.

12. Repercusiones para la salud
 CANCER GASTRICO
 Aprox 18% de los casos se pueden atribuir al
tabaquismo.
 Un metaanálisis estimó que el R aumentó aprox
1,5, siendo > hombres
 Un estudio prospectivo de Europa (EPIC)
encontró una disminución después de 10 años
de dejar de fumar.
 CANCER DE MAMA
 Resultados no uniformes  sugiere un mayor R
 + consistente en los estudios que evaluaron el
inicio temprano, una mayor cantidad de
consumo y mayor duración del hábito.

13. Repercusiones para la salud
 CANCER DE VEJIGA
 Factor más importante que contribuye a la
incidencia general en los países
occidentales.
 Los compuestos cancerígenos presentes en
los cigarrillos
 Un metaanálisis riesgos relativos de cáncer
de vejiga: para fumadores 2,6, fumadores
actuales 3,5, exfumadores 2.
 CANCER RENAL
 En un metanálisis los riesgos relativos de
cáncer renal: para fumadores 1,3, fumadores
actuales 1,36, exfumadores 1,16.
 Asociado con una enfermedad más
avanzada

14. Repercusiones para la salud
 APARATO RESPIRATORIO
 EPOC: Resultado de una interacción entre factores
genéticos no modificables y factores de riesgo modificables.
 En un estudio con 8.045 sujetos, encontró que el riesgo de
padecer EPOC fue menor entre los pacientes que nunca
habían fumado o dejaron de fumar en los primeros 5 años de
estudio que entre los pacientes que continuaron fumando.

15. Repercusiones para la salud
 INFECCIONES
 Se asocia: tuberculosis, neumonía neumocócica, legionela,
enfermedad meningocócica, gripe y resfriado común.
 Dejar el hábito es importante en el plan terapeútico para
infecciones graves, inmunodeprimidos, periodontitis,
tuberculina +.
 Control de la exposición del humo en edad pediátrica.
 Se recomienda vacunar de la gripe a los fumadores.

16. Repercusiones para la salud
 DIABETES
 El número de cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo.
 Efecto de la nicotina sobre la sensibilidad alterada a la insulina.
 Aunque parece haber un mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 poco después de dejar el consumo de tabaco, dejar de
fumar reduce el riesgo de diabetes después de varios años de
abstinencia.

17. Repercusiones para la salud
 OSTEOPOROSIS
 Acelera la pérdida ósea y aumenta riesgo de fractura de
cadera en las mujeres.
 Este hecho disminuye casi por completo tras dejar el tabaco
10 años

18. Repercusiones para la salud
 PROBLEMAS REPRODUCTIVOS
 Complicaciones durante el embarazo, menopausia
prematura, disfunción eréctil y la disminución de la fertilidad.
 El tabaquismo materno se asocia con el aborto espontáneo,
el embarazo ectópico, el bajo peso al nacer y una serie de
enfermedades en el feto.

19. Abandono del hábito tabáquico
 Se sigue consumiendo  aceptado por la sociedad
 Es dificil dejarlo
 Adiccion física (2sem) y psicológicas (6m – 1año):
intervenciones psicosociales y farmacológicas
 Dependencia social (6m – 1año): modificando rutinas y
conductas.
 Porcentajes de éxito
 Por cuenta propia 5%
 Con ayuda 30-40%

20. Etapas del abandono del
hábito tabáquico
 PRECONTEMPLATIVA: no hay idea de
abandonar el hábito
 El fumador no tiene concienca de hacer
algo perjudifial
 Objetivo: informar de los beneficios y
aportar consejo motivacional  facilitar
el cambio.
 CONTEMPLATIVA: Idea de dejar el tabaco
en los próximos 6 meses.
 El fumador es consciente del daño que
se hace.
 Objetivo: remarcar las consecuencias
nocivas y los beneficios ¿estado de
motivación y dependencia?
*contempladores crónicos

21.  PREPARACIÓN: Se fija una fecha en los próximos 30días.
 Objetivo:
 Acciones diagnósticas: grado de motivación, dependencia,
tabaquismo y dependencia social-psicologica-gestual.
 Acciones terapeúticas: apoyo psicológico (herramientas de
reflexión) y farmacológico.

22.  ACCIÓN: deja de fumar  Dia D hasta primeros 6 meses.
 Objetivo: proporcionar herramientas para superar las
adversidades y la prevención de recaídas (técnicas de relajación,
sindrome de abstinencia, conductas…)

23.  MANTENIMIENTO:
ha superado los 6 meses.
 A partir del año  Ex fumador
 Objetivo: seguimiento
 RECAIDA:
es frecuente: 3-4 intentos.
 DELICADO: el paciente se
siente fracasado y pierde
confianza en sí mismo
 Objetivo: normaliza la
situación y sacar conclusiones
producivas.

24. ¿En qué fase del abandono está?
El primer paso: identificar a cualquier
paciente que llega a la consulta.
Si fuma hay que hacerle la historia
tabáquica.
Debe preguntarse cada dos años, excepto a aquellas personas
>25-30 años en cuya historia clínica conste que nunca han fumado.

25.  Los 2 elementos fundamentales para valorar la situación del
paciente:
 Motivación: entrevista motivacional
 Sigue 4 principios: empatía, discrepancia, manera la
resistencia y la autoeficacia.
 Cuenta con 3 elementos: firmeza y seriedad, brevedad y
personalización
 Dependencia

26. Actitud frente a las excusas del
paciente
 Dejar de fumar es posible
 No todos los fumadores dejan de fumar de la
misma manera.
 Cualquier edad es buena para dejarlo.
 El daño no se nota hasta pasado el tiempo.
 El tabaco dificulta el adecuado rendimiento en el
trabajo.
 Ante situaciones de estrés no es una
herramienta que relaje.
 Fumar 1-2 cigarrillos al día o de forma
esporádica no es saludable.
 Dejar de fumar facilita el aumento de peso.
 Es importante informar al paciente de los
efectos que tienen la carencia de la nicotina.
 No dude en invitar a su entorno (pareja, familia
con la que convive) a dejar de fumar.

27. Tipos de intervenciones en el
abandono del hábito
Intervención breve: intervención breve sistematizada
 Abordaje oportunista cuya duración no exceda los 10 minutos, no supere las 3
visitas anuales y la duración total anual no sobrepase los 30 minutos.
 Se proporcionará al paciente que no desea dejar de fumar o no está dispuesto a fijar
una fecha.
 Objetivo:
 Motivar al abandono el hábito, generando una reflexión y una ambivalencia.
 Cómo debe ser:
 Clara, personalizada y convincente.
 Etapas de la intervención: 5 As
 Técnicas de motivación: 5 Rs

28.  Objetivo:
 Aumentar la motivación del fumador (preparación) y eliminar los
obstáculos que se le planteen para reforzar su autoeficacia (acción-
mantenimiento).
 Dejar de fumar de forma seria y permanente del todo, de golpe y para
siempre.
 Descripción:
 AMBAS: Entregar información. Existencia o no de fracasos previos.
 PREPARACIÓN: Fijar una fecha + Reducción gradual del consumo los
8-10 días previos al abandono definitivo (Día D).
 ACCIÓN: Eliminar productos del tabaco o relacionados con él +
Colaboración del entorno.
Intervención intensiva: individuales o grupales
 Se proporciona apoyo psicológico y/o farmacológico. Deben durar más de 10
minutos, incluir 4 ó más sesiones y más de 30 minutos de duración total.
 Se proporcionará a los pacientes dispuestos a dejar de fumar.
 Esta intervención es más efectiva que la anterior.
Abstinencia total

29. Después del día D
 Efectos:
 El primer día: “hoy he
decidido no fumar”.
 Los primeros días:
síntomas físicos +
cambiar rutinas
 A los años:
-Beneficios a los 2 años,
a los 10 años
 Seguimiento: programar
contactos

30.  Prevención y actuación ante las
recaídas:
 Remarcar los beneficios, el
éxito que lleva, los
problemas encontrados…
 RECAÍDA: no
desanimar/culpar
 Ha sido capaz.
 Analice y aprenda.
 Tómese un tiempo.
 Síndrome de abstinencia:
 Entre el 2º-3er día: floridos.
Duran hasta la tercera
semana
(6 meses)
 Entre la 1ª-4ª semana:
síntomas respiratorios.

31. Intervenciones desde la consulta del CS
Los Centros de Salud son un lugar idóneo para la captación
de los fumadores.
 Planes Personales Centrales: permiten agrupar todas las
actividades preventivas y de seguimiento del paciente.
 Está estructurado en Servicios que a su vez están
compuestos de Protocolos.

32. ¿Dónde puedo derivar?
 UNIDAD DE TABACO:
 Fumadores con fracasos anteriores, siempre que hayan sido
correctamente tratados por un profesional sanitario.
 Fumadores con cardiopatía isquémica inestable de menos
de 8 semanas de evolución.
 Fumadores con arritmias o hipertensión arterial no
controladas.
 Fumadores con otras enfermedades crónibas no controladas
(nefropatía, hepatopatía, cardiopatía, etc)
 Fumadores gestantes o lactantes
 Fumadores con enfermedades psiquiátricas.
 ASOCIACIONES
 Centro Municipal de Atención y Prevención de Adicciones.
 Unidad de Tabaquismo de la Universidad de Zaragoza
 Asociaión para la Prevención del Tabaquismo en Aragón
(APTA)
 Asociación Española Contra el Cáncer de Zaragoza

33. Tratamiento farmacológico
 Por sí solo no es suficiente para conseguir abandonar el tabaco.
 El éxito: la decisión personal y la fuerza de voluntad.
 Para decidir qué terapia utilizar en cada caso se deben tener en cuenta
los siguientes aspectos:
 Grado de motivación y aceptabilidad del tratamiento.
 Disponibilidad de asesoramiento o ayuda.
 Historia de intentos de abandono anteriores y procedimientos de
ayuda utilizados.
 Valoración de contraindicaciones y potenciales efectos nocivos.
 Preferencias personales del fumador en el uso de una u otra
terapia.
 Existen tres grandes grupos de tratamientos farmacológicos de
primera línea.

34. Tratamiento sustitutivo con nicotina
 Recomendado: Test de Fageström >4.
 Pauta:
 Dosis inicial que se va reduciendo.
 Depende del consumo previo (nº)
 Duración 3 meses.
 Efecto: aliviar sind. Abstinencia.
 Existen diferentes presentaciones:
 Terapia combinada mejor que
monoterapia.
 RAM: locales e insomnio.
 Fundamental NO FUMAR  intoxicación
Dolor abdominal, agitación, palpitaciones,
convulsiones

35. Bupropion (Zyntabac)
 Antidepresivo que inhibe la recaptación de dopamina y
noradrenalina.
 Se puede aplicar en cualquier grado de dependencia.
 RAM
 +frecuentes: somnolencia y boca seca
 +grave: convulsiones
 Cuidado umbral: antipsicóticos, antidepresivos, teofilina,
tramadol, quinolonas.
 NO usar en: <18a, embarazadas /lactancia, insuf.renal o
alcohólicos.

36. Bupropion (Zyntabac)
 PAUTA:
 Inicio 1 o 2 sem antes del día D
 de manera abrupta parece ser más efectivo
 La reducción gradual es una alternativa también aceptada
 Duración total: 7-9 semanas
 La dosis recomendada:
 150 mg una vez al día durante 3 días
 A partir de entonces 150mg dos veces al día

37. Vareniclina (Champix)
 Cuenta con 2 efectos:
 Atenúa la ansiedad por fumar y los síntomas derivados de la
abstinencia.
 Disminuyendo la sensación de bienestar asociada.
 Puede provocar: somnolencia, naúseas, cefalea...
 Efectos adversos psiquiátricos descritos sin evidencia
significativa.
 CUIDADO: aumento del riesgo de infarto y ACV en pacientes con
factores de riesgo añadidos.

38. Vareniclina (Champix)
PAUTA:
 Inicio 1 o 2 sem antes del día D
 de manera abrupta parece ser más efectivo
 la reducción gradual es una alternativa también aceptada
 Duración total: 12-14 semanas
 Dosis recomendada: 0.5 mg diarios tres días, luego 0.5 mg
dos veces al día cuatro días y luego 1 mg dos veces al día.

39. En la actualidad
 Desde el inicio de este año, enero 2020, se ha incluido en la Cartera de
servicios del SNS el tratamiento para la deshabituación tabáquica con y
Bupropion.
 La sanidad pública financiá 1 intento anual por paciente
 Condiciones para ser financiado:
 >18 años.
 Motivación: al menos 1 intento en el
último año.
 Fumar >10cig/día.
 Dependencia alta: Test de Fageström
mayor o igual a 7.
 Formar parte de un programa de
deshabituación tabáquica (indiv o
colect).

40. Nuevas modas: VAPEO
 El cigarillo electrónico tiene un cartucho que contiene
líquido, el cual se calienta para producir un vapor que el
usario inhala. Se compone de nicotina, humectantes,
aromatizantes, entre otros compuestos.

41. Nuevas modas: VAPEO
 Está aumentando su uso, sobre todo entre los jóvenes siendo
sus consumidores la mayoría hombres.
 En 2018 existió un incremento en la compra de estos
dispositivos de más de 15 millones con respecto al año previo

42. Nuevas modas: VAPEO

43. Nuevas modas: VAPEO