El consumo de tabaco es la primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo desarrollado y la segunda causa de muerte en el mundo. Es una enfermedad crónica y adictiva, reconocida como trastorno mental y del comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. Es uno de los más importantes problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta tiene tanto efectos nocivos a corto como a largo plazo. Hay que llevar a cabo una intervención diagnostica en la que identificaremos el paciente fumador y se valorará en que etapa del cambio se encuentra. En cuanto a la intervención terapéutica podremos aplicar el consejo breve o la intervención avanzada en función de las características del paciente.

1. INICIACIÓN EN DESHABITUACIÓN
TABÁQUICA PARA ENFERMERÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Amanda Isabel Navarro Almagro
CS Las Fuentes Norte

2. 1. ELTABACO: COMPOSICIÓN, EFECTOS NOCIVOS,
PREVALENCIAY BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR
● Primera causa de morbimortalidad en
países desarrollados y segunda causa de
muerte en el mundo.
● Es una enfermedad crónica y adictiva.
● Trastorno mental y del comportamiento
en la Clasificación Internacional de
Enfermedades de la OMS.

3. ¿QUÉ CONTIENE UN CIGARRILLO?

5. EFECTOS DELTABACO
A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO
• Irritación de las vías
respiratorias, tos.
• Pérdida del apetito.
• Sequedad de la piel.
• Envejecimiento
prematuro.
• Mal aliento, manchas en
los dientes.
• Bronquitis crónica.
• Enfermerdad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
• Enfermedad coronaria.
• Cáncer de pulmón, boca y
laringe, entre otros.
• Problemas de fertilidad.

6. PREVALENCIA
El 37,2% en el
último mes
69,6% población de
15 a 64 años a
fumado alguna vez
en la vida
El 39% en el
último año
El 33,1%
diariamente
en el último
mes
Según el INFORME EJECUTIVO EDADES 2022 del Ministerio de Sanidad:

8. 2. INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICA
2.1 IDENTIFICADOR PACIENTE FUMADOR
“¿Fuma actualmente?”
FUMADOR
Según la OMS, un fumador es una persona que ha fumado diariamente
durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.
Respuesta afirmativa

9. 2. INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICA
2.2 PROCHASKA Y
DICLEMENTE:
ETAPAS DEL CAMBIO

10. ¿FUMADOR?
¿PIENSA DEJARLO
EN LOS PRÓXIMOS 6
MESES?
¿HA FUMADO
ALGUNA VEZ?
NO FUMADOR
¿CUÁNDO DEJÓ DE
FUMAR?
PRECONTEMPLACIÓN
¿PIENSA DEJARLO
EN EL PRÓXIMO
MES?
MANTENIMIENTO
ACCIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
NO
SÍ
NO
SÍ SÍ NO
SÍ NO <6m >6m

11. 3. INTERVENCIÓNTERAPÉUTICA
Dos tipos de intervenciones:
★ Consejo breve: Oportunista, de 2 a 10 minutos de duración. Incluye
información y una propuesta motivadora de cambio. Utilizar estrategia de
intervención de las 5 Aes.
★ Intervención avanzada: Indicada en pacientes que estén dispuestos a dejar de
fumar en el próximo mes y hayan intentado dejar el hábito tabáquico sin éxito
en ocasiones previas. Se realiza una intervención cognitivo-conductual y/o
tratamiento farmacológico.

12. 3. 1 ¿CÓMO DAR UN CONSEJO BREVE SOBRETABACO?
★ Incidir en el aspecto positivo de OFRECER AYUDA.
Sanitario “¿Es usted fumador?
Paciente “Sí”
Sanitario “Si quiere dejarlo, yo puedo ayudarle”
★ Aconsejar al paciente, NUNCA usar verbos de obligatoriedad.
“Dejar de fumar sería beneficioso para su salud” En lugar de “Tiene que dejar
de fumar para mejorar su salud”

13. 3. 1 ¿CÓMO DAR UN CONSEJO BREVE SOBRETABACO?
★ Utilizar la EMPATÍA, no juzgar ni regañar.
“Ánimo, es complicado, pero puedes lograrlo”
★ Impulsar el beneficio/riesgo
“¿Ha pensado usted en los beneficios que tendría dejar el tabaco para su
salud?”
★ Personalizar el mensaje
A una madre fumadora “¿Le gustaría que su hija fumase?”

14. 3. 1 ¿CÓMO DAR UN CONSEJO BREVE SOBRETABACO?
Objetivo: SUGERIR, MOTIVAR y FACILITAR el cambio.

15. 3. 1 ¿CÓMO DAR UN CONSEJO BREVE SOBRETABACO?

16. ¿FUMADOR?
¿PIENSA DEJARLO
EN LOS PRÓXIMOS 6
MESES?
¿HA FUMADO
ALGUNA VEZ?
NO FUMADOR
¿CUÁNDO DEJÓ DE
FUMAR?
PRECONTEMPLACIÓN
¿PIENSA DEJARLO
EN EL PRÓXIMO
MES?
MANTENIMIENTO
ACCIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
NO
SÍ
NO
SÍ SÍ NO
SÍ NO <6m >6m

17. 3.1 PRECONTEMPLACIÓN
Las personas no tienen intención de dejar de fumar ni de realizar una acción
específica de cambio en su consumo de tabaco.
❏ Actuación: CONSEJO BREVE en la consulta del profesional de Atención
Primaria, cuando se identifique una oportunidad para abordarlo con el
paciente.
❏ Duración: No superior a 3 minutos.
❏ Método: De forma asertiva y clara. Entregar material de apoyo.

18. ¿FUMADOR?
¿PIENSA DEJARLO
EN LOS PRÓXIMOS 6
MESES?
¿HA FUMADO
ALGUNA VEZ?
NO FUMADOR
¿CUÁNDO DEJÓ DE
FUMAR?
PRECONTEMPLACIÓN
¿PIENSA DEJARLO
EN EL PRÓXIMO
MES?
MANTENIMIENTO
ACCIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
NO
SÍ
NO
SÍ SÍ NO
SÍ NO <6m >6m

19. 3.2 CONTEMPLACIÓN
Las personas consideran y rechazan dejar el tabaco a la vez. Son conscientes del
problema.
❏ Actuación: CONSEJO BREVE en la consulta del profesional de Atención
Primaria, cuando se identifique una oportunidad para abordarlo con el
paciente.
❏ Duración: De 3 a 5 minutos.
❏ Método: Énfasis en la motivación del paciente. Personalizar el mensaje.
Repetir hasta que fije fecha de abandono. Entregar material de apoyo.

20. ¿FUMADOR?
¿PIENSA DEJARLO
EN LOS PRÓXIMOS 6
MESES?
¿HA FUMADO
ALGUNA VEZ?
NO FUMADOR
¿CUÁNDO DEJÓ DE
FUMAR?
PRECONTEMPLACIÓN
¿PIENSA DEJARLO
EN EL PRÓXIMO
MES?
MANTENIMIENTO
ACCIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
NO
SÍ
NO
SÍ SÍ NO
SÍ NO <6m >6m

21. 3.3 PREPARACIÓN / ACCIÓN
La persona es capaz de fijar una fecha de abandono del hábito tabáquico en el
plazo máximo de un mes. Esta fecha será el Día D.
❏ Actuación: INTERVENCIÓN AVANZADA en la consulta del profesional de
Atención Primaria, mediante cita programada.
❏ Duración: El tiempo correspondiente a la cita programada.
❏ Método: Valoración del fumador (HC tabaquismo y exploración física),
intervención conductual y terapia farmacológica.

22. 3.3.1VALORACIÓN DEL FUMADOR
Historia clínica de tabaquismo:
★ Edad de inicio y años como fumador
★ Número de cigarrillos/día
★ Intentos previos de abandono
★ Motivos para dejar de fumar
★ Apoyo familiar y/o social
★ Grado de motivación y de dependencia:
Test de Richmond, Test de Fagestrom y
Test de Glover Nilson

23. 3.3.1VALORACIÓN DEL FUMADOR
Test de Richmond: motivación para dejar de fumar:
0-6: BAJA MOTIVACIÓN
7-8: MODERADA MOTIVACIÓN
9-10: ALTA MOTIVACIÓN
Test de Fagestrom: dependencia a la nicotina:
0-2: DEPENDENCIA MUY BAJA
3-4: DEPENDENCIA BAJA
5: DEPENDENCIA MODERADA
6-7: DEPENDENCIA ALTA
8-10: DEPENDENCIA MUY ALTA

24. 3.3.1VALORACIÓN DEL FUMADOR
Exploración física:
★ Constantes vitales (TA, FC, FR)
★ IMC
★ AS (Hemograma y bioquímica)
★ Espirometría

25. 3.3.1VALORACIÓN DEL FUMADOR
Valoración hábitos de vida:
★ Alimentación
★ Actividad física
★ Hábitos tóxicos
★ Ocio

26. 3.3.2 INTERVENCIÓN CONDUCTUAL
● Recomendaciones para comenzar con la deshabituación tabáquica
● Sd. de Abstinencia comienza entre las 2-12h. Dura 3-4 semanas.
● Técnicas de manejo de ansiedad (técnicas de relajación).
● Conductas alternativas.
Objetivo: Identificar rutinas asociadas al tabaco, disminuir la
ansiedad y buscar alternativas.

27. 3.3.3TERAPIA FARMACOLÓGICA
Contraindicaciones:
● Fumadores <10 cigarrillos/día
● Embarazo (TSN sí)
● Lactancia
● Arritmias cardiacas severas
● HTA maligna grave
● Angina inestable
● IAM de <4 semanas de evolución
● Adolescentes

28. 3.3.3TERAPIA FARMACOLÓGICA
★ Terapia sustitutiva nicotina
★ Bupropión
★ Vareniclina
★ Todacitan

29. 3.3.3.1TERAPIA SUSTITUTIVA NICOTINA (TSN)
❏ Chicles: Vía oral. Cuando haya mucha
necesidad de fumar. Masticar despacio…
sabor picante… debajo de la lengua hasta
que desaparezca el picor.
❏ Parches: Vía transdérmica. 24h o 16h.
Poner por la mañana.
❏ Grageas: Vía oral. Chupar hasta sabor
fuerte… entre pared bucal y encía…
chupar hasta disolverse.

30. 3.3.3.2 BUPROPIÓN
❏ Vía oral, grageas de 150 mg. 2 meses
de tto.
❏ Empezar a tomar siete días antes del
día “D”. Dejar el tabaco el octavo día.
❏ Tomar uno por la mañana, el séptimo
día tomar dos al día. (No por la noche)
Se retiró en octubre de 2022 por problemas de distribución.

31. 3.3.3.3VARENICLINA
❏ Vía oral, duración tto. 12 semanas.
❏ Empezar a tomar catorce días antes del día
“D”.
❏ Precaución en pacientes con patologías
psiquiátricas.
Se dejó de financiar en Julio de 2021 por contener nitrosamina en
niveles superiores de los que establece la AEMPS.

32. 3.3.3.4TODACITAN
❏ Vía oral, nuevo fármaco financiado por la SS. Principio activo vegetal
llamado Citisina.
❏ Duración tto. 25 días. Tomar 6 comp/día (uno c/2h) los tres primeros
días (SE PUEDE FUMAR). Del día cuatro al día doce, 1 comp c/2,5h (SE
TIENE QUE HABER DEJADO EL TABACO). A partir del día trece, reducir
dosis hasta el día veinticinco.

33. ¿FUMADOR?
¿PIENSA DEJARLO
EN LOS PRÓXIMOS 6
MESES?
¿HA FUMADO
ALGUNA VEZ?
NO FUMADOR
¿CUÁNDO DEJÓ DE
FUMAR?
PRECONTEMPLACIÓN
¿PIENSA DEJARLO
EN EL PRÓXIMO
MES?
MANTENIMIENTO
ACCIÓN
CONTEMPLACIÓN
PREPARACIÓN
NO
SÍ
NO
SÍ SÍ NO
SÍ NO <6m >6m

34. 3.4 MANTENIMIENTO
La persona lleva más de seis meses sin fumar.
❏ Actuación: REFUERZO de la conducta adoptada en la consulta del profesional
de Atención Primaria, mediante cita programada.
❏ Duración: El tiempo correspondiente a la cita programada.
❏ Método: Valoración de adherencia al tratamiento, refuerzo acerca de los
beneficios y las motivaciones del abandono del hábito tabáquico. Hábitos
saludables.

35. 3.5 RECAÍDA
La persona vuelve a fumar 1 cigarrillo diario.
Pasos a seguir:
★ Análisis de la situación que ha producido la recaída.
★ Valoración de las ganas del paciente para dejar de fumar.
★ Si es en las primeras semanas: refuerzo farmacológico.
NO CULPABILIZAR AL PACIENTE

36. 3.6 FRACASO
La persona fuma diariamente 4 semanas después del día “D”
Pasos a seguir:
★ Felicitar por el esfuerzo.
★ Valorar intento de deshabituación tabáquica en 6 meses.
NO CULPABILIZAR AL PACIENTE

37. PONGAMOS EN PRÁCTICA LO
APRENDIDO

38. 1. Paciente que acude a CE para control de TA. Aprovechamos el
encuentro para realizar valoración de enfermería y le
preguntamos si es fumador, a lo que responde que sí, pero que
no contempla abandonar el hábito tabáquico.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Insistir en la necesidad de abandonar el hábito tabáquico y citar al
paciente en una semana para intentar comenzar con la
deshabituación.
B) Consejo breve.
C) Intervención avanzada.
D) Derivación a MAP.

39. 1. Paciente que acude a CE para control de TA. Aprovechamos el
encuentro para realizar valoración de enfermería y le
preguntamos si es fumador, a lo que responde que sí, pero que
no contempla abandonar el hábito tabáquico.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Insistir en la necesidad de abandonar el hábito tabáquico y citar al
paciente en una semana para intentar comenzar con la
deshabituación.
B) Consejo breve.
C) Intervención avanzada.
D) Derivación a MAP.

40. 2. Paciente con 62 años de edad, diagnosticado de EPOC, HTA Y
DM2. Acude a CE para revisión de la técnica inhalatoria. Fumador
de 12 cig/día. Realizamos consejo breve sobre tabaco y refiere
que quiere dejar de fumar. A la pregunta “¿Estaría dispuesto a
dejar el hábito en los próximos 6 meses?”, Responde “Sí”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Intervención avanzada para comenzar con la deshabituación.
B) Consejo breve.
C) Preguntar al paciente si estaría dispuesto a dejar el hábito en el
próximo mes.
D) Fijar fecha de abandono del tabaco.

41. 2. Paciente con 62 años de edad, diagnosticado de EPOC, HTA Y
DM2. Acude a CE para revisión de la técnica inhalatoria. Fumador
de 12 cig/día. Realizamos consejo breve sobre tabaco y refiere
que quiere dejar de fumar. A la pregunta “¿Estaría dispuesto a
dejar el hábito en los próximos 6 meses?”, Responde “Sí”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Intervención avanzada para comenzar con la deshabituación.
B) Consejo breve.
C) Preguntar al paciente si estaría dispuesto a dejar el hábito en el
próximo mes.
D) Fijar fecha de abandono del tabaco.

42. 3. Al preguntar a nuestro paciente “¿Estaría dispuesto a dejar el
hábito en el próximo mes?”, Responde “No”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Hacer énfasis en la motivación del paciente para abandonar el
hábito.
B) Intervención avanzada.
C) Insistir al paciente en la necesidad de abandonar el hábito y fijar
fecha de abandono.
D) Citar al paciente en CE programada en un mes para volver a valorar.

43. 3. Al preguntar a nuestro paciente “¿Estaría dispuesto a dejar el
hábito en el próximo mes?”, Responde “No”.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Hacer énfasis en la motivación del paciente para abandonar el
hábito.
B) Intervención avanzada.
C) Insistir al paciente en la necesidad de abandonar el hábito y fijar
fecha de abandono.
D) Citar al paciente en CE programada en un mes para volver a valorar.

44. 4. Tres meses después, nuestro paciente acude a consulta y fija
fecha de abandono. Se realiza intervención avanzada
(farmacológica y conductual). A las 3 semanas acude a consulta y
refiere que ha vuelto a fumar 3 cig/día.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Derivación a medicina para refuerzo farmacológico.
B) Valorar un nuevo intento de deshabituación tabáquica en 6 meses.
C) Culpabilizar al paciente por haber vuelto a fumar.
D) Dar por finalizado el intento de abandono del hábito tabáquico.

45. 4. Tres meses después, nuestro paciente acude a consulta y fija
fecha de abandono. Se realiza intervención avanzada
(farmacológica y conductual). A las 3 semanas acude a consulta y
refiere que ha vuelto a fumar 3 cig/día.
La actuación a realizar por parte de enfermería sería…
A) Derivación a medicina para refuerzo farmacológico.
B) Valorar un nuevo intento de deshabituación tabáquica en 6 meses.
C) Culpabilizar al paciente por haber vuelto a fumar.
D) Dar por finalizado el intento de abandono del hábito tabáquico.

46. 4. BIBLIOGRAFÍA
https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/pdf/2022_Informe_Ejec
utivo_EDADES_es.pdf
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/ResumenEjecutivo_
ConsejoIntegral.pdf
Del Saz Garrido P. Papel de Enfermería en el Abordaje del Tabaquismo en Atención Primaria., Fuden
Formación.
https://blog.previntegral.com/es/noticias/que-beneficios-en-la-salud-se-obtienen-al-dejar-de-fumar
M, Barrueco Ferrero M, Jiménez Ruiz CA, Mezquita MAH, Plaza Martín M. Isciii.es. 2001 Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v11n4/encolaboracion2.pdf

47. GRACIAS POR LA ATENCIÓN