Este documento resume la epidemiología y patología del cáncer cervicouterino. Explica que es el segundo cáncer más común en mujeres a nivel mundial y que en Chile causa el 9,5% de las muertes por cáncer en mujeres. Detalla la historia natural de la enfermedad y la importancia de la detección precoz a través del Papanicolaou para tratar lesiones preinvasoras y lograr una curación del 100%.

1. EPIDEMIOLOGIA
Y
PATOLOGIA DEL
CANCER CERVICOUTERINO
DRA. KATARI CERVILLA SALAS
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
29.08.06

2. GENERALIDADES SOBRE EL CANCER
CERVICOUTERINO
- Es una neoplasia maligna.
- Se desarrolla a nivel del cuello uterino, iniciándose en el epitelio de revestimiento de la
mucosa de la unión exo -endocervix (zona de transformación epitelial).
- Generalmente tiene una evolución lenta y progresiva
- Tiene una larga etapa preneoplasica (displasia) que lo precede.

3. • A nivel mundial es el 2°
cáncer más común y las
mujeres chilenas tenemos un
altisímo riesgo de morir por
cáncer cervicouterino.
• En Chile el cáncer
cervicouterino causa el 9,5%
de las muertes por cáncer en
mujeres
En los países menos
desarrollados, es el cáncer Lesión de alto grado del cuello uterino (NIE III)
que causa más muerte.

4. El riesgo de morir por cáncer cervicouterino en Chile ha sufrido poca variación.
Mortalidad por cáncer cervicouterino en mujeres mayores de 20 años.
Chile 1970-1986.
AÑOS TASA PROMEDIO ANUAL POR
100 MIL MUJERES MAYORES DE 20 AÑOS
1970 - 1974 23.4
1975 – 1979 22.0
1980 – 1984 20.1
1985 – 1987 20.3
Valor estimado más o menos 15.000 casos nuevos.
Tasa aproximada de 50 por 100.000 mujeres mayores de 20 años.

5. CANCER CERVICOUTERINO
Situació n Actual:
N ° de mujeres de 25 a 64 añ os 2002
3.816.140
% de Cobertura de PAP Vigente (2001) 64%
N ° de PAP anuales en el Sistema Público
662.245
N ° de mujeres pesquisadas con PAP(+) anuales
6.661
Mortalidad en mujeres > de 25 añ os 2000 16 x
MINSAL. 2002
100.000

6. TASA DE MORTALIDAD POR PRINCIPALES
LOCALIZACIONES DE CANCER EN LA MUJER
CHILE 2002
VESICULA y V. Biliar 18
ESTOMAGO 13
MAMA 13
PULMON 9
CU. UTERO 8
COLON 6
PANCREAS 6 N = 9330
OVARIO 4
HIGADO 4
ESOFAGO 4
0 5 10 15 20
Fuente: UNIDAD CANCER MINSAL

7. CANCER CERVICOUTERINO
Mundo 2001:
± 550.000 = Incidencia
231.000 muertes anuales
Chile 2003:
± 1200 = Incidencia
677 muertes anuales
Fuente: OMS MINSAL

8. NUMERO TOTAL DE CASOS Y MUERTES POR TIPO DE
CANCER EN PAISES MENOS Y MAS DESARROLLADOS
Leucemia Muertes (Países - desarrollados)
Casos (Países - desarrollados)
Ovario Muertes (Países + desarrollados)
Casos (Países + desarrollados)
Utero
Cervix uteri
Mama
Pulmón
Colon/Rectum
600000 400000 200000 200000 400000 600000
Fuente: GLOBOCAN, IARC, Lyon, France 2001

9. CANCER CERVICO UTERINO
PACIENTES TRATADAS EN 1973-1998
SOBREVIDA 5 AÑOS. ANNUAL REPORT FIGO VOLUMENES 18-25
Sobrevida
Año Nº
(%)
1973-75 34178 55.7
1976-78 32428 55.0
1979-81 31543 53.5
1982-86 32052 59.8
------------------------------------------------------------
1987-89 22428 65.0
1990-92 12153 65.4
1993-95 11709 72.2
1996-98 10525 69.9
187016

10. SOBREVIDA 5 AÑOS SEGUN SITIO
CASOS DIAGNOSTICADOS 1995-2000
44
OVARIO 94
69
29
84
ENDOMETRIO 96
87 Todos los
26 estadios
Localizado
73
CUELLO 92
53 Regional
17
Distante
88
MAMA 98
80
26
0 20 40 60 80 100 120
Fuente: Ca-A Cancer Journal For Clinicians (1) 2005

12. RED DE LABORATORIOS DE CITOLOGIA
HOSP. “JUAN NOE” - ARICA
HOSP. REGIONAL -IQUIQUE
HOSP. LA SERENA
HOSP. REG. ANTOFAGASTA
•SN JUAN DE DIOS
•BORJA ARRIARAN
•SOTERO DEL RIO
•BARROS LUCO TRUDEAU
HOSP. G. FRICKE – VIÑA DEL MAR •SAN JUAN DE DIOS
SANTIAGO
•U. DE CHILE
HOSP. C. VAN BUREN - VALPARAÍSO
HOSP. REG. RANCAGUA
HOSP. REG. TALCA HOSP. H. MARTIN - CHILLÁN
HOSP. REG. CONCEPCIÓN
HOSP. LAS HIGUERAS - TALCAHUANO
En 1965 se suscribe un
HOSP. REG. TEMUCO
convenio entre el
HOSP. REG. VALDIVIA
ministerio de salud, la
HOSPITAL OSORNO OPS y la U. de Chile,
HOSP. PUERTO MONTT iniciándose un programa
sistemático de control del
En 1970 se inicia la cáncer cervicouterino
formación de (laboratorio central)
citopatólogos y HOSP. REG. PUNTA ARENAS
citotecnólogos para
crear laboratorios en
regiones.

13. En 1987, se evalúan 20 años de actividad
de pesquisa de cáncer cervicouterino en
Chile, este estudio señala que no se ha
logrado el impacto esperado en la
reducción de la mortalidad por esta
enfermedad.
La cobertura no es mayor a 15 %

14. En1987, El ministerio de salud implementa por primera
vez un PROGRAMA NACIONAL DE PESQUISA Y
CONTROL DEL CANCER DEL CUELLO UTERINO
En 1994, Se da un nuevo impulso al programa y desde
esa fecha se ha observado una mayor incidencia de
cáncer in situ sobre el invasor y una disminución de la
curva de mortalidad.

15. Los esfuerzos deben enfocarse a:
- Mejorar los sistemas de registros
- Aumentar la cobertura en las mujeres de
alto riesgo (mayor de 35 años)

16. PROMOCION
PARA AUMENTAR LA COBERTURA
Su objetivo es que mayor cantidad de
mujeres en riesgo asuma el examen
periódico de PAP como parte del
autocuidado de su salud.

17. HISTORIA NATURAL DEL CANCER
DEL CUELLO UTERINO (OMS, 1988).
DISPLASIA LEVE CURABLE DISPLASIA CARCINOMA CURACION DIFICIL
O MODERADA SEVERA O CA IN SITU MICROINVASOR O IMPOSIBLE.
(NIE I Y II) (NIE III) CA. INVASOR
3 – 8 AÑOS 10 -15 AÑOS 10-15 AÑOS

19. HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICOUTERINO
- Las displasia severa y el carcinoma in situ tienen el
mismo potencial invasor (CIS o NIE III).
Morfológicamente son de difícil diferenciación.
- Displasia leve y moderada (NIE I y II), evolucionan a
displasia severa (NIE III). Un 30 a 35 % de estas
lesiones (NIE I y NIE II) pueden regresar
espontáneamente.
- No hay posibilidad de predecir cual de las lesiones
regresara y cual evolucionara a un cáncer invasor.

21. LA DETECCION PRECOZ
Sigue siendo la medida más eficaz para
controlar el cáncer y tiene los siguientes
fundamentos:
- La mayoría de las lesiones intraepiteliales tienen
un largo periodo de evolución.

22. - El método de screening (toma de PAP), es
simple, barato y sensible para detectar lesiones
preinvasora.
- Cuando las lesiones son preinvasoras (NIE I,
NIE II, NIE III o CIS), el tratamiento es más
simple y de menor costo 100 % curación

23. - Cuando las lesiones son invasoras el
tratamiento es caro, complejo, altamente
especializado, con baja sobrevida a 5 años
(menor 35%)
- Si se implementa un programa de detección
bien organizado, esta demostrado que se puede
reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer
invasor

24. La causa etiológica especifica del cáncer
cervicouterino aún se desconoce, pero hay evidencia
de que estaría relacionada con un agente infeccioso
viral de transmisión sexual, ya que la enfermedad se
relaciona importantemente con:
- Comienzo temprano de las relaciones sexuales.
- Parejas sexuales múltiples. Promiscuidad masculina.

25. Técnicamente la citología exfoliativa del cuello uterino
(PAP) es muy eficaz en detectar lesiones cervicales
precursoras y preinvasoras del cáncer cervicouterino.
- Evita la morbilidad (enfermarse de)
- Evita la mortalidad
PAP con células normales PAP con células alteradas

26. Cuando esta metodología de pesquisa del
cáncer cervicouterino y sus lesiones
precursoras se quiere aplicar a la
población general, hay que organizar
programas de detección, programas de
comprobación y programas de vigilancia.

27. La decisión de realizar un programa de
detección de cáncer cervicouterino en un país
dado dependerá de:
- Que existan indicios de que el cáncer cervicouterino es un
problema de salud importante en dicho país. Esta señal esta dada
por las tasas de incidencia y de mortalidad por este cáncer.
- Dependerá de las características de las personas y poblaciones
expuestas a dicho cáncer.
- De la presencia de una infraestructura adecuada de servicio de
salud.
- De la existencia de recursos técnico para la recolección de las
muestras (frotis) y de su examen citológico.
- La existencia de recurso para el diagnóstico y tratamiento de los
casos.

28. Lo habitual en la mayoría de los países es que existe:
- Baja incidencia de cáncer cervicouterino en mujeres
menores de 25 años.
- Aumento de la incidencia alrededor de los 35 a 40 años.
- Nivel máximo de incidencia en mujeres de 50 -60 años.
“ LA EDAD DE LA MUJER ES EL FACTOR DE
RIESGO MAS IMPORTANTE PARA
DETERMINAR EL GRUPO PRIORITARIO
PARA LA DETECCION DEL CANCER
CERVICOUTERINO”

29. Las mujeres con nivel socioeconómico
bajo tienen más riesgo de la enfermedad,
factor que hay que tomar en cuenta
cuando se adoptan programas de
detección del cáncer cervicouterino

31. La existencia de una infraestructura
básica de servicio de salud es de gran
importancia a la hora de introducir un
programa de detección precoz:
- Consultorios y postas de atención primaria
(toma del PAP).
- Hospitales con servicios de patología cervical
para resolver las patologías existentes.

32. Un programa de detección de cáncer
cervicouterino debe tener recursos de personal
profesional para la toma del
PAP y para el análisis citológico de estos
(citotecnólogos y citopatólogos).
Las mujeres con exámenes citológicos anormales
deben tener acceso a confirmación diagnóstica a
través de una biopsia y a tratamiento en los casos
que lo requiera, de esto dependerá el éxito del
programa implementado.

33. PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO: FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES
DIAGNOSTICO

34. Epidemiológicamente los grupos de mujeres que
serán sometidos a la detección de la
enfermedad serán las de mayor riesgo
conocido:
- 35 o mas años de edad.
- Grupo socioeconómico bajo.
La detección se debe iniciar a los 35 años de
edad, o sea 1 a 2 años antes de que la
incidencia del cáncer cervicouterino invasor
alcance niveles importantes.

35. Las mujeres menores de 35 años, en gran
parte desarrollaran lesiones displásicas
(precursoras) que en su mayoría regresan
espontáneamente.
Al tener recursos económicos limitados,
estos se deben utilizar realmente en el
grupo de mujeres con mayor riesgo.

36. Podría suceder que las mujeres con más alto
riesgo de enfermar de cáncer cervicouterino no
estuvieran acudiendo a los servicios de salud,
llevando a una baja cobertura de la toma de
PAP.
Por esto es importante aprovechar cada
instancia en que estas mujeres acuden a dicho
servicio, para efectuar una toma de PAP, como
también implementar invitaciones
personalizadas a estos grupos.

37. Es importante realizar un trabajo arduo de
educación sobre el tema orientado a las
mujeres jóvenes que acuden a los
servicios maternoinfantiles.
Los servicios móviles de toma de PAP son
importante para mejorar la cobertura del
programa en los sectores rurales.

38. El costo económico de los programas de
detección del cáncer cervicouterino se puede
dividir en dos categorías:
3 Gastos necesarios para entrar en contacto con
las mujeres del grupo de alto riesgo.
2 Gastos de los servicios de citología, de los
servicios de diagnóstico (Unidad de Patología
Cervical y Anatomía Patológica) y tratamiento
(Servicio de Ontología).

40. La frecuencia con que se debe tomar el
PAP ha sido un tema de gran discusión
y polémica y se basa en el periodo de
tiempo entre la toma de un PAP y otro,
que da el mejor resultado en cuanto a
rendimiento versus costo de este
proceso.

41. Reducción de la incidencia acumulativa del cáncer
cervicouterino invasor en la gama de edades de
35 a 64 años, con distintas frecuencias de la detección
(OMS, 1986).
Frecuencia de reducción porcentual de
La detección la incidencia acumulativa
1 años 93
En este cuadro todas las
2 años 93
_________________________________ mujeres presentan un PAP
3 años 91 negativo a los 35 años de
edad.
5 años 84
10 años 64
Resulta más económico practicar con menos frecuencia
la detección (toma de PAP) en una alta proporción de la
población en riesgo, que llevarla a cabo con demasiada
frecuencia en una baja proporción de la población.

42. EL MAXIMO DE PROTECCION AL
MENOR COSTO
PAP cada tres años, comenzando a los 25
años.
Se esperaría una reducción del 90% de la
tasa acumulada de cáncer invasor si se
logra una cobertura cercana al 100%.

43. Reducción de la incidencia acumulativa del cáncer
cervicouterino invasor en distintas edades de comienzo de
la detección. Datos procedentes de Cali, Colombia, país con alta incidencia de cáncer
cervicouterino. Las estimaciones suponen la cobertura total de la población.
Edad de comienzo Frecuencia de Reducción porcentual
de la detección la detección de la incidencia
acumulativa
20 años 5 años 84
25 años 5 años 84
30 años 5 años 77
20 años 2 años 52
(hasta 39 años)

44. Efecto de un solo frotis durante toda la vida de una
mujer. (basada en datos procedentes de Chile 1985).
Reducción de la incidencia acumulativa del cáncer
cervicouterino invasor como resultado de un frotis único,
en distintas edades.
Edad del frotis reducción porcentual de
Único (años) la incidencia acumulativa
30 11
35 15
37 17
____________________________
____________________________
40 20
45 26
50 26
60 21
El cuadro demuestra que si se decide tomar un solo frotis
durante toda la vida de la mujer, este debe realizarse en las
que tengan a lo menos 40 años y preferentemente 45 años,

45. EDUCACION EN SALUD ACERCA DE LA
DETECCION DEL CANCER
CERVICOUTERINO.
Las mujeres deben ser informadas de este tema y de la
importancia del programa por medio de:
- Campañas de educación al público, que lleva a las mujeres a acudir
a la toma de PAP.
- Dar capacitación al personal de salud del nivel de atención primaria
para que incluyan a sus pacientes en los programas de detección.
- Aplicar, en conjunto con los dos elementos anteriores, un sistema
que asegure que se invite a las mujeres al programa de detección.

46. Los aspecto económicos de la detección
deben tomar en cuenta, además del valor
por frotis, el costo del control de calidad,
de la evaluación y vigilancia del programa,
centralización de la sección de citología,
costo de un sistema de información
apropiado, costo de programas de
educación al público y profesionales.

48. La vigilancia y evaluación de la detección son
indispensable para tener la seguridad de que el
programa es eficaz.
La forma más sencilla de evaluación que
permite probar la efectividad del programa
consiste en demostrar un cambio de la
incidencia del cáncer cervicouterino (o el
número de casos avanzados o la mortalidad
producidos por la enfermedad) en la población.

49. Una vigilancia eficaz requiere de
sistemas de registros vinculados.
Un registro adecuado de la población
permite la convocatoria periódica de las
mujeres para una nueva toma de PAP,
también permite citar a las mujeres con
lesiones citológicas para efectuar el
diagnóstico o el tratamiento.

50. Los programas de detección de cáncer cervicouterino
que son exitosos tienen las siguientes características:
- Están organizados como programas de salud pública y
no como servicios de laboratorio para investigaciones
clínicas.
- Se dirigen a los grupos de edad de mayor riesgo y más
inmediato, concentrándose en las mujeres que nunca se
han tomado un PAP.
- Utilizan registros poblacionales para identificar a las
mujeres del grupo de riesgo.
- Un director de programa, conocido, facilmente ubicable y
responsable de sus actividades, con conocimientos en
epidemiología, salud pública y gestión en salud.

51. AUGE: CANCER
CERVICOUTERINO
Situació n Actual:
51% de las mujeres con PAP(+) reciben el informe antes de
30 días.
87% de las mujeres con PAP(+) son atendidas antes de 30
días.
80% de las mujeres con PAP(+) confirman diagnó stico antes
de 30 días.
38% de las mujeres con Cáncer Invasor ingresa a cirugía
antes de 30 días.
38% de las mujeres con Cáncer Invasor ingresa a
Radioterapia antes de 30 días.

52. AUGE:
OPORTUNIDAD
EN EL NIVEL PRIMARIO
La mujer con resultado de PAP + dispondrá del informe
dentro de 30 días desde la toma y será derivada a
confirmació n diagnó stica al nivel Secundario de Atenció n.
EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
Toda mujer PAP + accederá a confirmació n diagnó stica en
el Nivel Secundario dentro de 30 días desde su derivació n.
Acceso de toda mujer con confirmació n de Cáncer
Cervicouterino a tratamiento según protocolo dentro de 30
días desde su indicació n.

53. AUGE : GARANTÍ AS
“Toda mujer que tenga un informe de PAP(+)
tendrá garantizado el acceso oportuno a
confirmació n diagnó stica y tratamiento según
protocolo “.
CALIDAD
Capacitació n continua de Matronas en el Nivel primario
Pesquisa y derivació n, según Normas Nacionales vigentes
desde 1998
Control de Calidad Interno y Externo de los 22
Laboratorios de Citopatología del Sistema Público de Salud.
(Privados?)
Tratamiento quirúrgico, radioterapia o quimioterapia, según
protocolos establecidos.