1. SALUD
PÚBLICA
CÁNCER DRA. BLANCA
TORRES
CÉRVICOUTERINO ALCALÁ
(CACU)
A. RIVERA VÁZQUEZ

2. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
6 millones Cáncer
de 13-15%
pacientes de todas Cáncer
fallecen las
c/año muertes
10
millones
47% pasíses
En el año 2020  de desarrollados
muertes
por año
80% 230, 000
países en mujeres
 CaCU
vías de mueren
desarrollo por año

3. BIOLOGÍA DEL EPITELIO CERVICAL
 Epitelio cervical externo: Plano Poliestratificado (1)
 Eptelio Endocervical: Cilíndrico(2)
 Zona de transición (3) está sobre el orificio cervical
externo, es dónde se inician las lesiones precancerosas.

4. CAMBIOS METAPLÁSICOS EN EL CUELLO
UTERINO

5. CACU
 Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de
células anormales con capacidad de invasión y destrucción de
otros tejidos.
 El desarrollo del cáncer cervical es muy lento y comienza
como una afección precancerosa llamada displasia.
 Esta afección se puede detectar por medio de una citología
vaginal y es 100% tratable

7. FACTORES DE RIESGO
Edad 25 y 64 años Paridad mayor a 5
IVS antes de los 18 partos
años Primer embarazo
Cuadros frecuentes menor de 15 años
de ETS Cervicitis crónica
Cuadros de VPH y Antecedentes de
Herpes Virus tipo II Legrado
Más de 5 parejas Tabaquismo crónico
sexuales

8. VPH

10. VACUNA VPH
 El 8 de junio de 2006 la FDA ( Food and Drug Administration)
aprobó el uso de la vacuna tetravalente con efectividad de 95 -
100% contra los VPH tipos 6, 11 , 16, 18.
 Vacunación antes IVS, pero la respuesta inmune es mayor en
el grupo de 9-15 años que la observada en edades
posteriores.
 Tres aplicaciones:
 mes 0
 mes 2
 mes 6

11. DE LA INFECCIÓN POR VPH AL CÁNCER
CERVICOUTERINO

12. DISPLASIA

13. CÁNCER CERVICOUTERINO

14. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
 Método de tamizaje de elección para la detección temprana
de atipias celulares.
 Triple toma del tracto genital:
 Vaginnal
 Endocervical
 Ectocervical

15. COLPOSCOPÍA
 Es el primer método de evaluación de las mujeres con
citología anormal.
 Exploración de los epitelios de cérvix uterino, vagina, vulva

16. COLPOSCOPÍA
 Pincelación del cérvix con solución de ácido acético 3 -5%
 La coloración y observación de la vascularización permite
localizar el área más sospechosa para obtener biopsia.
 Si la unión escamo-columnar se visualiza en su totalidad, el
examen es considerado satisfactorio y la biopsia innecesaria

17. TEST DE SCHILLER
 Pincelar el cérvix con una solución yodurada de lugol 1-2%
 Obtendremos imágenes yodo negativas, yodo positivas o yodo
débiles.
 Unicamente fijan el yodo los tejidos maduros –provistos de
glucógeno- ya que tiene afinidad con el yodo
 El epitelio maligno o atípico es yodo negativo
 Se procede a hacer
biopsia en el área
yodo negativa.

18. BIOPSIA

19. BOSCH AMPARO COVISA DOLORES ATERO J. M. LUIS GUINOT J. L. POVEDA A. ORTIZ B. ILLUECA IVCTOR TRAVES C.
ROMERO R. ORTEGA F. LABRADORT. GUÍA CLÍNICA DE LA PATOLOGÍA CERVICAL 2008 FUNDACIÓN INSTITUTO
VALENCIANO DE ONCOLOGÍA.

20. TERMINOLOGÍA HISTOLÓGICAS DE LESIONES
ESCAMOSAS PREINVASIVAS
 En 1950
 Displasia: lesiones precancerosas alterada
 Subdividida en: Leve, Moderada y Severa
 Se reemplazan bajo el concepto histológico de lesiones
 precancerosas intraepiteliales Cervicales:
 Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) subdividida en:
 CIN1: displasia leve
 CIN2: displasia moderada
 CIN3: displasia severa/carcinoma in situ

21. CITOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES
ESCAMOSAS
 En 1988 Conferencia de Consenso de Bethesda
 Se propusieron los términos:
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LSIL)
 Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (HSIL)

22. CITODIAGNÓSTICO

23. CITODIAGNÓSTICO

24. TRATAMIENTO
 Para displasia de moderada a grave o la displasia leve que no
desaparece. Con control de cada 3 ó 6 meses.
 Criocirugía: para congelar las células anormales

25. TRATAMIENTO
 Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) se utiliza con
electricidad para eliminar el tejido anormal.

26. TRATAMIENTO
 Conización quirúrgica, para extirpar el tejido anormal

27. CLASIFICACIÓN CÁNCER
CERVICOUTERINO

28. ESTADIO IA: LIMITADO AL CUELLO
IA1, el cáncer no está a
más de 3 milímetros de
profundidad y no mide
más de 7 milímetros de
ancho.
IA2, el cáncer está a más
de 3 milímetros de
profundidad, pero no a
más de 5 milímetros de
profundidad, y no mide
más de 7 milímetros de
ancho.

29. ESTADIO IB: LIMITADO AL CUELLO
IB1, el cáncer es
microscópico y no mide
más de 5 mm de
profundidad o mide más
de 7 mm de ancho, O se
puede ver el cáncer sin
un microscopio y mide 4
cm o menos.
IB2, el cáncer mide más
de 4 cm.

30. ESTADIO II: SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DEL CUELLO
UTERINO, PERO NO HASTA LA PARED DE LA PELVIS
 IIB: se diseminó más allá
 IIA1 , el tumor se puede ver sin del cuello uterino hasta
un microscopio y mide 4cm o los tejidos que rodean.
menos
 IIA2, el tumor se puede ver sin un
microscopio y mide más 4cm.

31. E STA DIO I I I : SE DI SE M I N Ó HA STA E L 1 /3 I N F E RI OR DE
LA VAGI N A O H A STA LA PA RE D DE LA P E LVI S, O P UE DE
CAUSAR P ROBLE M A S E N LOS RI Ñ ON E S
 S e d i v i d e e n es t ad i o s I I IA y II I B , s eg ú n l a d i s t a nc i a h a s t a l a qu e el c á nc e r s e
d i s e m in ó .
 I I IA . E l c á nc er s e d i s em i nó h as t a el te rc i o i nf er i o r d e l a v ag i n a, p ero no h as t a l a p ar ed
p é l v i ca . I I I B . E l c á n c e r s e d i s e m i n ó h a s t a l a p a r e d p é l v i c a

32. ESTADIO IV: SE DISEMINÓ HASTA LA VEJIGA,
EL RECTO U OTRAS PARTES DEL CUERPO.
 IVA . El cáncer se di semi nó hasta órganos cercanos, co mo la vejiga o el
recto.
 IVB . El cáncer se diseminó hasta otras par tes del cuerpo alejadas del
cuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos.

33. TRATAMIENTO NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL

34. DETECCIÓN OPORTUNA
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994
 PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE CÁNCER
DEL CUELLO DEL ÚTERO Y DE LA MAMA EN LA ATENCIÓN
PRIMARIA.
 En México existe un Programa Nacional de Detección
Oportuna del Cáncer ( DOC) mediante la prueba del
Papanicolau desde 1974

35. Tasa de morbilidad hospitalaria por cáncer cervicouterino según entidad federativa
2009
Por cada 100 mil mujeres
Estados Unidos Mexicanos
16.70
De 2.23 a 12.01
De 12.02 a 18.61
De 18.62 a 48.28
No ta: La mo rbilidad ho spitalaria co rrespo nde al número de egreso s ho spitalario s po r causa seleccio nada.
Fuente: SSA (201 B ase de egreso s ho spitalario s 2009; y CONA P O (2008). P ro yeccio nes de la P o blació n de M éxico 2005-2050. P ro cesó
0).
IN E G I .

36. Distribución porcentual de morbilidad
hospitalaria por cáncer cervicouterino
según grupos de edad
2009
Grupos de edad Porcentaje
Total 100.0
Menores de 20 años 0.3
20-24 0.8
25-29 3.2
30-34 6.4
35-39 10.1
40-44 14.0
45-49 15.1
50-54 13.2
55-59 11.0
60-64 8.9
65-69 6.9
70-74 5.0
75-79 2.7
80 años y más 2.4
No ta: La mo rbilidad ho spitalaria co rrespo nde al número
de egreso s ho spitalario s po r causa seleccio nada.
Fuente: SSA (201 B ase de egreso s ho spitalario s 2009.
0).
P ro cesó IN E G I .