Este documento describe la embriología, anatomía, factores de riesgo, cuadro clínico y métodos diagnósticos del cáncer cervical. Explica que el cáncer cervical se origina en el cuello uterino y es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. El principal factor de riesgo es la infección por ciertos tipos de virus del papiloma humano. Los síntomas dependen del estadio y van desde sangrado vaginal hasta dolor pélvico y edema en estadios avanzados. Los métodos diagn

1. GENERALIDADES DEL CANCER
CERVICO UTERINO
DR. GABINO HURTADO ESTRADA.
GINECOLOGIA ONCOLOGICA

2. EMBRIOLOGIA
• El sexo genético se determina en la
fecundación
• Etapa indiferente del desarrollo genital
• El Género es manifiesto a las 12
semanas
• Ausencia del factor determinante del
testículo
Ginecología. Novak. 1997.

3. EMBRIOLOGIA
Sexta semana:
Conductos paramesonefricos (Muller)
Trompas Falopio
Utero
Tercio superior de vagina
Conductos mesonefricos (Wolff)
Langman, Embriologia medica, 7a edicion.

4. EMBRIOLOGI
A
Novena semana.
Conductos Muller:
P. Craneal vertical Trompa Falopio
P. Horizontal
P. Caudal vertical Conducto uterino
Tubérculo de Muller: Cervix
Langman, Embriologia medica, 7a
edicion.

5. ANATOMIA
•Organo muscular hueco
•Situado entre vejiga y recto
•Dimensiones: 7-8 cm longitud
5-7 cm ancho
2-3 cm espesor

6. CERVIX
•Porción fibromuscular elongada del útero
•Tamaño: 2-4 cm
•Portio supravaginalis
•Portio vaginalis:
•Exocervix
•Endocervix
Anatomía, Garner 1989

7. LIGAMENTOS
UTERO
• Medios de fijación:
Cuerpo uterino:
a) Ligamento redono
b) Ligamento ancho
Cervix:
c) Ligamentos cardinales
d) Ligamento uterosacro

8. UTERO
•IRRIGACION: Arterias uterinas
Arterias ováricas
Arterias vaginales
•DRENAJE VENOSO: Venas uterinas
Plexo venoso uterino
Venas iliacas internas.
•INERVACION: Plexo hipogástrico inferior
Fibras parasimpaticas y
simpáticas
Fibras aferentes
Anatomía Garner, 5ed.

9. IRRIGACION
Aorta
Ilíaca común
Ilíaca externa
Ilíaca interna

10. IRRIGACION
Arteria uterina
•Rama ovárica
•Rama cervical
•Rama vaginal

11. GRUPOS GANGLIONARES POR
HENRIKSEN
GRUPO PRIMARIO
• Ganglios parametriales
• Ganglios paracervicales o ureterales
• Ganglios obturadores
• Ganglios hipogástricos
• Ganglio ilìaco externo
• Ganglio sacro
Oncología clínica Ginecológoca.
Disaia. 1999

12. GANGLIOS SECUNDARIOS
• Ganglios iliacos comunes
• Ganglios inguinales
• Ganglios para-aórticos
Oncología clínica Ginecológica.
Disaia. 1999

13. DRENAJE LINFATICO

14. Epidemiologí
a
MUNDIAL
•Segunda causa de muerte por cáncer en mujeres
•Casos nuevos: 500,000 x año
•Alta tasa: 70/100,000 Brasil, Colombia, India,
Sureste de África
•Baja tasa: 10/100,000 EEUU, China, Norte de África,
Medio Oriente
J Epidemiology and Biostatistics, 2001.
Seminars in Surgical Oncol, 1999

15. Incidencia de Carcinoma
cervical en el Mundo
Colposcopía. De Palo. 2 ed. 1998.

16. EPIDEMIOLOG
EE.UU. IA
•Sexto lugar Prevalencia 9%
•Am Cáncer Society (2001): 12,800 CaCU invasor
50,000 CaCU in situ
4,800 muertes
•Variacion según raza:
Afroamericanas: 13.2 x 100,000
Hispanas: 16.2 x 100,000
Blancas: 7.4 x 100,000
• 2001: 12,900 nuevos casos
4,400 muertes
Cáncer J Clinic, Feb 2002.
Seminars in Surgical Oncol, 1999

17. EPIDEMIOLOG
MEXICO IA
Año Casos Prevalencia
1995 15,749 32.2 %
1998 19,506 34.2 %
1999 20,458 34.4 %
Registro histopatológico de
Neoplasias en México, 1999.

18. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
• Un estudio de la OMS en 45 países
reportó que México ocupó el primer
lugar en mortalidad con una tasa de
15.9 x 100000. La tasa de muerte más
baja fue para Italia con 0.9 x 100000.
Clínicas de Norte América , 1996

19. Distribución porcentual de casos
de neoplasias malignas en
mujeres
Tipo de Número de Porcentaje
neoplasia casos
CaCu in situ 11299 19
Mama 9563 16.1
CaCu Invasor 9158 15.4
Piel 6405 10.8
Ovario 1859 3.1

20. EPIDEMIOLOGIA
•1985 - 1991: 5,082 casos
INCan 84% invasor
16% in situ
•1985 - 1997: 9,138 casos
83.8 % invasor
16.2 % in situ
•1998: 11,132 casos
77 % etapas III y IV
Rev Inst Nac Cancerológica, 1999.

21. MORTALIDAD DE LAS 10 NEOPLASIAS MÁS
FRECUENTES EN LA EDAD PRODUCTIVA,
MÉXICO-1999
TUMOR MALIGNO CASOS % ** TASA*
Cuello del útero 2,958 12.41 4.91
Mama 2,439 10.23 4.04
Bronquios y pulmón 2,163 9.07 3.59
Estómago 2,053 8.61 3.4
Hígado y vías biliares 1,341 5.63 2.22
Páncreas 1,026 4.3 1.7
Colon 861 3.61 1.43
Encéfalo 741 3.11 1.23
Sitios no especificados 725 3.04 1.2
Ovario 706 2.96 1.17
* Tasa por 100,000 habitantes de 15 a 64 años
** Porcentaje con respecto a los casos en el grupo de edad
Fuente: SEED. DGE, 1999
El cáncer del cuello uterino constituye la primera causa
de muerte en la población de 15 a 64 años con 2,958
defunciones y 12.4 % del total.
Registro Histopatológico de Neoplasias. México. 1999

22. 20 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DE
TUMORES MALIGNOS EN MUJERES, MÉXICO-1999
CAUSAS CIE10 MUJERES TASA
Cuello del útero C53 4,590 9.3
Mama C50 3,425 6.94
Estómago C16 2,329 4.72
Bronquios y pulmón C34 2,005 4.06
Hígado y vías biliares intrahepáticas C22 1,995 4.04
Páncreas C25 1,378 2.79
Ovario C56 1,153 2.34
Colon C18 1,048 2.12
La principal causa de mortalidad en las mujeres la constituye
el cáncer del cuello uterino, del cual se registraron 4,590
defunciones con una tasa de 9.3 por 100,000. Le sigue cáncer
de mama con 3,425 casos y después el de estómago que
registró 2,329 defunciones.
Registro Histopatológico de Neoplasias. México. 1999

23. FACTORES DE
VPH
RIESGO
•VPH RR 11 A 16.9
a) DNA de VPH esta presente 93% en CaCU
b) Infección por VPH es el principal factor
de riesgo para CaCU.
c) Genes E6 y E7 de VPH: están integrados
dentro del genoma transformando las
proteinas p53 y Rb
Gynecol Oncol, 1997

24. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
ALTO RIESGO
16, 18, 45, 56
BAJO RIESGO
6, 11, 42, 43, 44
Oncología ginecológica. Piver. 2da Ed. 2000

25. FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
– Fumadoras RR 3.42
– Fumadoras pasivas RR 2.96
Oncología Ginecológica. Piver. 2da Ed. 2000
Oncología Ginecológica. Shingleton. Ed. 1998
Oncología Ginecológica Clínica. DiSaia. Ed. 2000

26. FACTORES DE RIESGO
• Edad de inicio de relaciones sexuales
– <16 RR 16
– 16-19 RR 3
– > 16 RR 1
• Tiempo de inicio de relaciones sexuales
posterior a la monarca
– <1 RR 26
– 1-5 RR 7
– 6-10 RR 3
– >10 RR 1
Cancer Management: a multidiciplinary approach, 5 ed.

27. FACTORES DE RIESGO
• Número de compañeros sexuales
– Mas de 4 parejas RR 3.6
– Más de 1 pareja antes de los 20 años RR 7
– Presencia de condiloma en pareja RR 3.2
• VIH RR 10
• Las mujeres que nunca se han realizado una
citología diagnóstica tienen un RR 3-10
Oncología ginecológica. Piver. 2da Ed. 2000
Oncologia ginecológica. Shingleton. Ed. 1998
Oncologia Ginecológica clínica. DiSaia. Ed. 2000

28. CUADRO CLINICO
• Los síntomas están relacionados con la
extensión de la enfermedad
• 100% de las lesiones precursoras son
asintomáticas
• 70% IA
• 35% IB
• 8% II
Cancer. Principles and Practice of oncology.
De Vita 6ta. Ed, 2001.
Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

29. CUADRO CLINICO
• El primer síntoma del carcinoma
invasor es la hemorragia vaginal
• Flujo fétido seroso, teñido de sangre
• En los casos avanzados el dolor pélvico
y edema de miembros inferiores
• Síntomas generales: disminución de
peso, anemia, síndrome urémico
Cancer. Principles and Practice of oncology.
De Vita 6ta. Ed, 2001.
Ginecología. Novak. 2000.

30. METODOS
DIAGNOSTICOS
EXPLORACION FISICA
•Etapas tempranas: Inspección general normal.
•Etapas intermedias * Lesión visible en cervix
y avanzadas: exofítica, infiltrante,
ulcerativa
* Ganglios inguinales y/o
supraclaviculares
* Status performans bajo
Hoskins, 2000

31. DATOS CLINICOS
AL EXAMEN GINECOLOGICO
• Cervix endurecido en etapa temprana
• En etapa avanzada lesión voluminosa,
irregular, sangrante.
• Afección a tejidos periuterinos y/o pared
pélvica.
Cancer. Principles and Practice of oncology.
De Vita 6ta. Ed, 2001.
Oncología clínica Ginecológoca. Disaia. 1999

32. METODOS DIAGNÓSTICOS
• Citología
• Colposcopía en etapas tempranas
• Biopsia
• Conización
Oncología clínica Ginecológica.
DiSaia. 1999

33. METODOS DIAGNOSTICOS
CITOLOGIA
Sensibilidad 78%
Especificidad 96-99%
Valor predictivo 79%
positivo
Falsos negativos 10-15%
Citología + Sensibilidad 98%
colposcopía
Colposcopía. De Palo. Ed. 1998

34. NORMAS DE LA FIGO PARA LA REALIZACION
DE LA CITOLOGIA
Inicio a los 18 años o IVSA
Citología inicial
Mujeres alto riesgo Citología inicial (-) Anual
Mujeres bajo riesgo
Citología inicial (-) Cada 3 años
Después de 3 anuales (-)
Exposición DES in utero Iniciar a los 14 años, menarca, IVSA,
c/6 o 12 meses.
Post histerectomía (benigno) Cada 3 años
Cada 3 meses x 2 años
Posterior Tx NIC o Ca invasor)
Cada 6 meses x 3 años
Posteriormente cada año
De Vita 6ta. Ed, 2001.

35. NORMA OFICIAL MEXICANA
PARA LA REALIZACION DE
CITOLOGIA
• Anual desde inicio de vida sexual activa
hasta los 65 años, en ausencia de
factores de riesgo
• 2 resultados negativos puede
realizarse cada 2 a 3 años

36. CITOLOGIA ANORMAL
• Colposcopía
• Biopsia dirigida
• LEC
Protocolos Bethesda 2001

37. PATOLOGIA
Clasificación histológica del CaCu
• Carcinoma de células escamosas 80-85%
– No queratinizante
– Queratinizante
– Verrucoso
– Linfoepitelioma
Cancer. Principles and Practice of oncology
De Vita 6ta. Ed, 2001.

38. PATOLOGIA
Clasificación histológica del CaCu
• Adenocarcinoma 15 a 20%
– Mucinoso (endocervical, intestinal)
– Endometroide
– Villoglandular
– Adenoma maligno
– Células claras
Cancer. Principles and Practice of oncology
De Vita 6ta. Ed, 2001.

39. PATOLOGIA
Clasificación histológica del CaCu
• Otros
– Adenoescamoso
– Celulas vidriosas
– Adenoide quístico
– Células pequeñas
Cancer. Principles and Practice of oncology
De Vita 6ta. Ed, 2001.

40. REPORTES HISTOLOGICOS
EN MEXICO
• Carcinoma epidermoide 91.5%
• Adenocarcinoma 3.7%
• Adenoescamoso 1.7%
Registro histopatológico de
Neoplasias en México, 1999.

41. ESTADIFICACION SEGUN LA
FIGO
ESTADIO DATOS
0 Ca In Situ
I Confinado a cuello uterino
Ia1 3mm profundidad
< 7 mm extensión
Ia2 3 – 5 mm prof.
< 7 mm extensión
Ib1 Lesión no mayor 4 cm
Ib2 Lesión mayor de 4 cm
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

42. Estadio Ia

43. ESTADIFICACION SEGUN LA
FIGO
ESTADIO DATOS
II El Ca se extiende más allá
del cuello uterino pero no
sobrepasa la pared pélvica
IIa Afección a 2/3 superiores de
vagina
IIb Afección parametrial obvia
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

44. Estadios Ib y IIa

45. ESTADIFICACION SEGUN LA
FIGO
ESTADIO DATOS
III El tumor se extiende a la pared
pélvica
IIIa No se extiende a la pared pélvica
IIIb Extensión a pared pélvica,
hidronefrosis o insuficiencia del
riñón
IV Lesión se extiende más allá de
pelvis verdadera
IVa Se extiende por crecimiento a
órganos adyacentes
IVb Se extiende a órganos distantes
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

46. Estadios IIb y IIIa

47. Estadio IIIb

48. Estadio IV

49. DISTRIBUCION POR ETAPA CLINICA
Cáncer de Cervix
1994-1999
5% 28 %
EC I
33 % 34 % EC II
EC III
EC IV
Registro Clínico Instituto de Cancerologìa de México

50. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Todos los estadios
• Examenes de laboratorio
– Biometria hemática
– Química sanguínea
– General de orina
– Tele de torax
– Evaluación cardiovascular (> 40 años)

51. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estadio clínico Estudios sugeridos
Estadio IB2 Urografía excretora
para lesiones en barril
Estadio II Urografía excretora
Cistoscopía
Estadio III y IV Urografía excretora
Cistoscopía
Recto sigmoidoscopía

52. PATRONES DE DISEMINACION
• Extensión directa
• Diseminación linfática (ordenada)
• Diseminación hematógena (terminal):
pulmón, hueso, hígado y cerebro.
Ginecología. Novak. 1997..
Principles and practice of oncology. De Vita. Ed. 2001

53. METASTASIS GANGLIONARES
POR ESTADIO
ESTADIO GANGLIOS LINFATICOS GANGLIOS LINFATICOS
PELVICOS POSITIVOS PARAAORTICOS
POSITIVOS
Ca In Situ 0 0
IA1 0.6 O
IA2 4.8 <1
IB 15.9 2.2
IIA 24.5 11
IIB 31.4 19
III 44.8 30
IVA 55 40
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

54. FACTORES PRONOSTICOS
• Tipo de tumor
• Tamaño del tumor
• Paciente con enfermedad avanzada o
en barril
• Metástasis a parametrios
• Metástasis a ganglios linfáticos
Oncología clínica Ginecológoca.
Disaia. 1999

55. FACTORES PRONOSTICOS EN
TUMORES CONFINADOS A
CUELLO
• Edad
• Estado ganglionar
• Tamaño tumoral
• Profundidad de la invasión al espacio
linfovascular
• Grado de diferenciación
• Presencia o ausencia de
queratinización
Cáncer J Clinic, 2001.
Seminars in Surgical Oncol, 1999

56. FACTORES PRONOSTICOS EN
TUMORES NO CONFINADOS A
CUELLO
• El de mayor importancia: estado
ganglionar
• Etapa clínica
• Tipo Histológico
• HIV
Cáncer J Clinic, 2001.
Seminars in Surgical Oncol, 1999

57. SOBREVIDA A 5 AÑOS
SEGUN ESTADIO CLINICO
• I 75 A 90%
• II 50 A 70%
• III 30 A 35%
• IV 10 A 15%
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

58. SEGUIMIENTO
• 50% de todas las recidivas son en el
primer año
• 75% a los dos años
• 95% en los primeros 5 años
M.D. Anderson. Oncología. 2da. Ed. 2000

59. SEGUIMIENTO
Año Frecuencia Exploración
1 3 meses Exploración pélvica, Citología
6 meses Rx torax, BH, QS
1 año PIV o TAC
2 4 meses Exploración pélvica, Citologia
1 año Rx torax, BH, QS
PIV o TAC
3-5 6 meses Exploracion pelvica, Citologia
Di Saia, 5a.edicion