El documento detalla el procedimiento de cesárea, incluyendo indicaciones, consentimientos, tipos de anestesia y pasos quirúrgicos. Describe la preparación del paciente, el proceso operatorio desde la incisión hasta el cierre, así como la profilaxis antibiótica y el manejo postoperatorio. Se enfatiza la importancia de la técnica quirúrgica y la prevención de complicaciones como infecciones y hemorragias.

1. INDICACIONES
CESÁREA
TIPOS DE CESÁREAS
LA OPERACIÓN CESÁREA, ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
QUE SE REALIZA CON EL FIN DE OBTENER EL NACIMIENTO DE UN
FETO, USUALMENTE VIVO, A TRAVÉS DE UNA INCISIÓN EN EL
HIPOGASTRIOQUEPERMITAACCEDERALÚTERO.
UNA VEZ DECIDIDA LA
CESÁREA, DEBERÁ
EXPLICARSE A LA PACIENTE
LA NECESIDAD DEL
PROCEDIMIENTO Y SE
PROCEDE A OBTENER EL
CORRESPONDIENTE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO, PREVIA
INFORMACIÓN DE LOS
RIESGOS Y BENEFICIOS.
DESPROPORCIÓN
CEFALOPELVICA.
MIOMA
FIBROSIS CERVICAL.
HERPES GENITAL
HPV
INDUCCIÓN FALLIDA
CESÁREA ANTERIOR.
MACROSTOMIA.
FETO: MENINGOCELE.
HIDROCEFALIA.
PODÁLICO.
ESTADO FENAL NO
TRANQUILIZADOR.
PROLAPSO DE
CORDÓN.
BOLSA ROTA.
DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO.
MECONIO.
OLIGOHIDRAMNIOS.
CESÁREA ELECTIVA
CESÁREA EN CURSO DE
PARTO CESÁREA DE
URGENCIA
CESARÍA DE
EMERGENCIA
Hidratación por lo menos 1.000 ml de
cristaloides (se emplean en terapia intravenosa
para reponer líquidos perdidos) (Ringerlactato,
solución salina normal) como pre medicación al
acto anestésico.
La paciente será desprovista de su ropa y
conservara únicamente un camisón
suministrado por enfermería. Se cubrirá su
cabeza con un gorro quirúrgico.
PREPARACION DE PX
Profilaxis Antibiótica: La profilaxis antibiótica reduce significativamente la
incidencia de fiebre postoperatoria, endometritis, infección de herida
quirúrgica e infección de orina.
Se realizará sistemáticamente profilaxis antibiótica endovenosa con una dosis
única de cefalosporina de primera generación (Cefazolina 2 g ev si > 80 Kg y
Cefazolina 1g ev si P

2. Posición de la Px decúbito Dorsal
Anestesia Regional Epidural o General en
EMERGENCIAS.
Campo genital para colocación de sonda vesical.
Campos quirúrgicos.
TECNICA QUIRURGICA
Incisión de PFANNENSTIEL: incisión suprapúbica
transversa de +/- 10-12cm y concavidad superior,
dos dedos (3cm) por encima de la sínfisis púbica,
con bisturí frío.
•ANESTESIA RAQUIDEA: es la mas utilizada en este
procedimiento. Se inyecta en la columna vertebral, entre
las dos vértebras lumbares, pero directamente dentro del
líquido de la médula espinal. Transcurridos entre 10 y 15
minutos de la inyección, la anestesia empieza a tener
efecto.
La anestesia raquídea se utiliza especialmente en partos por
cesárea, ya que puede inhibir las contracciones uterinas
• ANESTESIA GENERAL: Se utiliza cuando la situación no
permitir uso de analgesia raquídea ya sea por extrema urgencia
o condiciones medicas de la px (trastornos de la coagulación o
dificultad de acceso a espacios intervertebrales).
PLANOS A INCIDIR
Piel: con bisturí frio se realiza una incisión
suprapúbica tipo Pfannestiel
Tejido celular subcutáneo: incidimos con bisturí
frio o electro bisturí dos dedos por encima del
pubis hasta la fascia muscular.
Aponeurosis: incisión transversa de la fascia en
la zona media con bisturí (frio/eléctrico) y
ampliación lateral en dirección cefálica.
Músculos rectos: se incide en forma transversal
exponiendo los músculos rectos abdominales,
que se separan en la linea media para ingresar al
espacio peritoneal, usualmente con tejido graso.
En cesáreas electivas, se realizará la disección del
plano muscular subaponeurótico partiendo por
la línea media y teniendo especial cuidado con la
hemostasia de vasos perforantes. Por lo tanto, en
pacientes sin cesárea previa se realizará la
separación manual de los músculos rectos en
sentido vertical hasta identificar el peritoneo.
Peritoneo: se identifica el peritoneo el cual debe
abrirse con cuidado para ingresar a la cavidad
abdominal, se realizará digitalmente de forma
preferente para minimizar el riesgo de lesión de
lasa asas intestinales subyacentes y en la parte
inferior de la vejiga . Si no es posible y la incisión
instrumental es necesaria, se realizará de
manera cautelosa con incisiones poco profundas
y bajo visión directa.
Plica vesical: Se identifica el segmento uterino
(menor grosor y adherencia laxa al peritoneo
visceral) y se abre transversalmente el
peritoneo visceral, generalmente haciendo
una pequeña incisión con tijera y
posteriormente disección digital se consigue
descenso de la vejiga. Se modificará la
posición de la valva suprapúbica de manera
que proteja la vejiga antes de la entrada en el
útero para evitar una posible lesión durante
la extracción fetal.
Histerotomía: En el punto medio del
segmento se hace una incisión transversa
superficial y cuidadosa con bisturí, con
una pinza de kelly se incide el útero para
llegar a la cavidad amniótica; luego
digitalmente, con tijeras se amplia la
incisión del segmento en sentido
transversal.
Presentación fetal cefálica: el primer cirujano
procederá a la introducción de su mano en la
cavidad uterina para elevar y flexionar la
cabeza fetal hasta la zona de la histerotomía.
Posteriormente el cirujano ayudante procede
a realizar presión fúndica transabdominal.
Una vez se ha producido el expulsivo de la
cabeza fetal, se procederá a la extracción del
hombro anterior y luego el posterior y
finalmente, el cuerpo fetal.
INCISION UTERINA

3. Alumbramiento: se procede al alumbramiento, con tracción sostenida del cordón umbilical y
masaje uterino externo para obtener la placenta.
Verificación de la extracción completa de la placenta: se limpia la cavidad uterina con una
compresa o gasa desplegada, con el fin de reducir riesgo de retención de membranas y placenta
y favorecer la contracción uterina . Luego se procede a la práctica de la histerorrafia
promoviendo a la contracción del útero con una infusión de oxitocina.
Histerorrafia: El cierre del útero se realiza en monocapa no transfixiante con sutura
reabsorbible circular sintética multifilamentosa trenzada del nº1 POLIGLACTINA O ÁCIDO
POLIGLICÓLICO 100. La sutura se inicia colocando un punto suelto en cada ángulo lateral de la
incisión y posteriormente se realiza una sutura continua de manera preferente.
Concluida la histerorrafia se procede a revisar los anexos y la cavidad pélvica y abdominal.
Se practica la limpieza de la cavidad pélvica y peritoneal, retirando la sangre y los coágulos.
CIERRE DE PLANOS
Peritoneo: No se recomienda suturar el peritoneo visceral ni parietal. De esta manera se reduce
el tiempo operatorio, la morbilidad materna
y disminuye la necesidad de analgesia postoperatoria
Músculos Rectos: La reaproximación quirúrgica de los músculos rectos no se recomienda ya que
aumenta el dolor postoperatorio.
Finalmente, se cierra la fascia con puntos continuos simples en acido poliglicolico 1.
Se completa la hemostasia de los tejidos.
Aponeurosis: Se realizará una sutura continua con sutura reabsorbible triangular sintética
multifilamentosa trenzada del número 1, con una
separación entre puntos de 1cm y abordando 0.5 cm de tejido de cada lado.
Peritoneo: No se recomienda suturar el peritoneo visceral ni parietal. De esta manera se reduce
el tiempo operatorio, la morbilidad materna
y disminuye la necesidad de analgesia postoperatoria
Músculos Rectos: La reaproximación quirúrgica de los músculos rectos no se recomienda ya que
aumenta el dolor postoperatorio.
Finalmente, se cierra la fascia con puntos continuos simples en acido poliglicolico 1.
Se completa la hemostasia de los tejidos.
Aponeurosis: Se realizará una sutura continua con sutura reabsorbible triangular sintética
multifilamentosa trenzada del número 1, con una
separación entre puntos de 1cm y abordando 0.5 cm de tejido de cada lado.
Aproximación del tejido subcutáneo: Puede como no cerrar este plano.
Cierre de la piel: El cierre de la piel con sutura intradérmica. No absorbible.
Apósito de la herida quirúrgica: se realizará un apósito no compresivo que se mantendrá durante
24 horas si no incidencias.