La cesárea es un procedimiento quirúrgico antiguo que se ha utilizado desde al menos el 715 a.C. Originalmente se realizaba cuando la madre moría para salvar al bebé, pero ahora se usa para el 15% de los partos cuando un parto vaginal podría ser peligroso. La técnica involucra una laparotomía para abrir el abdomen y una histerotomía para abrir el útero y extraer al bebé de forma segura.

1. CESAREA

2. HISTORIA
• La cesárea es un procedimiento quirúrgico
extremadamente antiguo
• Parece ser que ya era conocida en el año 715 a.C.
según han investigado los historiadores.

3. ETIMOLOGIA
• Muy probablemente es una combinación
• el término podría derivarse del verbo latino caedere, "cortar,
efectuar una fisura".
• Entonces, una ley romana dictada por Numa Pompilio, la "lex
caesarea", prescribía su uso como una manera de sacar al
bebé del vientre de la madre cuando ésta acababa de morir, a
fin de enterrarlos separadamente y, en raras ocasiones, para
salvar la vida del bebé.
• Cuenta la leyenda que Julio César nació mediante una
operación así en el año 100 a.C., y de ahí provendría el
nombre, aunque es probable que derive realmente de la ley
anterior.

4. • la mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta
mortalidad
• La primera de estas operaciones en la que se sabe
que sobrevivieron tanto la madre como el
bebé ocurrió en Suiza en 1500. Se cree que Jacob
Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a
su esposa tras una prolongada labor. Parece ser que la
mujer tuvo cinco partos más de manera espontánea

5. • Existen antecedentes de fines de 1700 y comienzos de 1800 de
operaciones cesáreas realizadas en casos de partos dificultosos
con el objeto de intentar salvar las vidas de madre e hijo. Las tasas
de éxito eran extremadamente bajas.
Las medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:
• Acogida de los principios de la asepsia.
• La introducción de la suturación uterina por Max Sänger en 1882.
• Empleo de tecnicas quirurgicas
• Avances en la anestesia.
• Transfusión de sangre.
• Antibióticos

6. DEFINICION
• intervención quirúrgica
tiene como objetivo
extraer el producto de
la concepción y sus
anexos ovulares
atraves de una
laparotomía e
histerotomía

7. INTRODUCCIÓN
Recomendacion que según la NOM-007 debería ser
utilizada únicamente en el 15% de los embarazos
• En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado, tanto en el manejo de
patología materna así como fetal. En la actualidad
incluso es aceptada su realización a solicitud de la
paciente
La OMS suele recomendar su uso cuando
un parto vaginal podría conducir a
complicaciones médicas

9. CLASIFICACION DE CESAREAS

10. CLASIFICACION DE CESAREAS

11. CLASIFICACION DE CESAREAS

12. CRITERIOS PARA REALIZAR CESÁREA
(GPC)
• Parto estacionario 3hrs
El riesgo de sufrir una rotura uterina
es mayor si
intentas tener un parto vaginal desp
ués de una cesárea en menos de
18 meses después de una cesárea.
La cesárea electiva reduce el riesgo
de una prueba reactiva para VIH en
el neonato. El 93% de los neonatos
obtenidos por cesárea resultaron
negativos a la prueba rápida de VIH.
Todos los recién nacidos por vía
vaginal tuvieron una prueba rápida
reactiva a VIH

13. FCF NORMAL: 120-160 LPM
• Desaceleraciones tempranas (dips l)
• Desaceleraciones fisiológicas. 15 lpm con contraccion
• Desaceleraciones tardías (dips ll)
• disminución en la perfusión placentaria. 15 lpm despues de
contraccion
• Desaceleraciones variables
• Estas se producen por compresión del cordón umbilical y
ocasionalmente de la cabeza fetal.
• > 70 lat/min. de profundidad, y > 60 seg. de duración).

14. CUIDADOS PREOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS
• • Valoración preanestésica de acuerdo a la NOM-170-SSAl-1998, Para la Práctica de
Anestesiólogia
• • Ayuno preoperatorio de 8 hrs o más (cuando el caso lo permita)
• • Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo
• • Colocación de sonda vesical
• • Disponibilidad de sangre segura y compatible
• • Medición horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y posteriormente cada 8
hrs hasta el alta de la paciente.
• • Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la micción espontánea
después de retirar la sonda vesical.
• • Administración de líquidos por vía oral después de 8 hrs; una vez iniciado el
peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda.
• Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio.
• • Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal.
• • Reforzamiento de la orientación-consejería en salud reproductiva a través de comunicación
interpersonal.
• • Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
• • Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días.

15. TECNICA QUIRURGICA
laparotomía e histerotomía

16. LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Asepsia y antisepsia Realización de la incisión cutánea por la línea
media desde el ombligo arriba de sinfisis del pubis
• A partir de aquí se lateraliza hacia uno de los lados, Continua la sección del
tejido celular subcutáneo.
• Se identifica los vasos que deben ser ligados o coagulados.
• Colocamos separador de farabeau para observar fascia de los músculos
rectos anteriores. se toman los bordes con pinzas kelly curvas y se
continúa la incisión con tijeras de metzembaum (arriba abajo).Algunos
inciden con bisturí o electro.
• Separacion manualmente los músculos rectos anteriores.
• Con 2 pinzas kelly curvas separamos el peritoneo, tracciona de la prensa
abdominal hacia el techo con el fin de dificultar la lesión de órganos
abdominales. lo incidimos con MB 4 (20) y la continuamos con tijeras de
metzembaum. Estamos en cavidad..
• La laparotomía se amplía, tanto en sentido craneal como caudal.

17. HISTEROTOMÍA
• Es la incisión uterina más frecuentemente utilizada es la transversa
baja. ventajas una menor pérdida de sangre.
• Se identifica el segmento uterino de menor grosor
• y con adherencia al peritoneo visceral,
• se incide transversalmente y arciforme para evitar la lesión de los
vasos del ligamento ancho hasta llegar al amnios.
• El amnios se secciona y se procede con la extracción fetal..

18. NACIMIENTO FETAL
• Introducir mano en cavidad uterina, colocar cara palmar
hacia la incision.
• Elevar mientra se realiza compresion gradual en fondo
uterino hasta extracción fetal

19. • Aspirado de secreciones.
• Aplicar IV oxitocina 20UI, para favorecer alumbramiento.
• Pinzar cordon y corte tardio. Se masajea el fondo uterino
y Con pinza de anillo se extrae placenta completa

20. HISTERORRAFÍA
• Elevar utero hacia pared abdominal con campos
esteriles
• Hemostasia con pinzas Alllis. Se realiza sutura en uno o
dos planos con material absorbible catgut 0 o 1 con
sutura continua anclada
• Al concluir la histerorrafia debe ejecutarse una revisión cuidadosa de la hemostasia, así
como de los anexos, recuento de agujas y compresas y Limpia correderas parietocolica
y fondo de saco posterior

21. CIERRE ABDOMINAL
• El cierre del peritoneo se realiza se utiliza una sutura corrida con
material reabsorbible .
En conjunto con afrontamiento muscular.
La fascia aponeurótica se cierra habitualmente con material
reabsorbible (vicril) # 0 con sutura corrida.
• Cierre plano celular subcutaneo: sutura corrida o puntos separados
con material reabsorbible # 00.
• La piel puede afrontarse con sutura subdérmica o con puntos
separados. Dermalon no reabsorbible.