Este documento describe la cesárea, una intervención quirúrgica para extraer el feto a través de la pared uterina después de las 27 semanas de embarazo. Explica las definiciones, incidencia, causas e indicaciones de la cesárea, así como los tipos según las incisiones abdominales y uterinas. Finalmente, resume los cuidados preoperatorios y la técnica quirúrgica, incluyendo la histerorrafia y posibles complicaciones.
2. Definición
Intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer el feto,
vivo o muerto, a través de
laparotomía e incisión de la
pared uterina, después de que
el embarazo ha llegado a las
27 semanas
3. Incidencia
Existe una tendencia mundial al ↑
En 1960: 5% partos eran cesáreas
En 1992: 40% En Nueva York
Causas:
-Distocias
-Presentaciones podálicas
- Cesáreas anteriores
- Riesgo médico legal.
4. Indicaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrente
Cardiopatia severa Ca cervical
Cesárea ant. y presentación podálica Eclampsia
Cesárea corporal ant. Periodo expulsivo prolongado
Despr. prematuro de Placenta Presentación podálica
Desproporción cefalo- pélvica Sufrimiento fetal
Distocia por anomalías de la contrac. Tumores pélvicos
Estrechez pélvica Voluntad de la paciente y/o pareja
Feto macrosómico Indicación de interrupción pretérmino
Miomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo o
Presentaciones y situaciones cuello del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad
avanzada.
5. Indicaciones
Maternas Fetales Mixtas
Desproporción C- Macrosomía fetal Sx desproporción
P Prolapso del C-P
Estrechez pélvica cordón umbilical
Distocia partes Sufrimiento fetal Preeclamsia-
blandas Embarazo eclampsia
Malform. prolongado
Congénicas Malformaciones Embarazo mult.
Cx previa Útero fetales
Distocia de la incompatibles con Infección
contracción el parto amniótica
Placenta previa Cesárea
Desprendimiento postmortem
Isoinmunización
prematuro de materno-fetal.
placenta
6. Elección de las incisiones
abdominales:
4. Laparotomía media infraumbilical
6. Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)
Técnica Quirúrgica
9. Según antecedentes Según indicaciones:
obstétricos de la madre: •Urgente
•Primera •Electiva
•Iterativa
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
TIPOS DE CESÁREA
•Extraperitoneal
10. Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
• Incisión clásica
1.-Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr
•transversa de Kerr
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
11. Elección de las incisiones
uterina:
3. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
5. Segmento-corporal (tipo Beck)
7. Incisión típica (corporal o clásica)
Técnica Quirúrgica
12. Incis ión típica (corporal o clás ica)
Incisión vertical sob re la
cara ant. d el cuerp o
uterino cerca d el fond o
Actualm ente es una
técnica p oco utilizad a:
4. Inconvenientes técnicos
5. Peligro d e rotura uterina
en un futuro em b arazo
13. Incis ión típica (corporal o clás ica)
Ind icaciones actuales:
-Ca invasivo d el cuello uterino.
-Cesárea p ostm ortem .
-Im p osib ilid ad d e ab ord ar el
segm . p or ad herencias, tum ores
etc.
-Placenta p revia d e Loc. Ant.
-Algunos casos d e situación
transversa.
• D esventaj as:
-Ap ertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.
14. S egmento-corporal
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas
15. S egmento-arciforme o trans vers al
La más usada
La incisión transversal
del segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre
de la pared uterina
-Cicatriz uterina
resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias
16. Los cuid ad os p reop eratorios incluyen:
V aloración preanestésica
Ayuno preop eratorio d e 8 hrs. o m ás (cuand o
el caso lo perm ita)
Rasurad o sup rapúb ico y aseo com p leto, con
esp ecial énfasis en la vulva y p erineo
Colocación d e sond a vesical
D isp onib ilid ad d e sangre segura y com p atib le
Técnica Quirúrgica
22. Técnica Quirúrgica
Incisión arciform e a nivel d el segm ento uterino luego d e
rechazad a la vejiga.
23. • S e abre el s aco amniótico y s e orienta la pres entación fetal
hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
24. El ayud ante hace presión
sob re el fond o uterino y
em p uj la p resentación p ara
a
facilitar la extracción d e la
cab eza.
25. Técnica Quirúrgica
U na vez que sale la cab eza se realiza asp iración d e
nariz y orofaringe.
26. •Tracción p or d eb aj d e la
o
m axilares p ara com p letar
la extracción d el resto d el
cuerp o.
Se coloca al RN a un nivel
Inf. Al d e la p lacenta a un
lad o d el ab d om en.
27. Técnica Quirúrgica
Se pinza el cord ón con d os p inzas Roechester p ara
seccionarlo entre am b as.
28.
29.
30. • Es trad icional que la
p lacenta se extraiga
m ed iante
d esp rend im iento m anual
d e la inserción uterina.
•U na técnica alternativa es
una tracción suave sob re
el cord ón um b ilical p ara
lograr un d esp rend im iento
esp ontáneo.
Técnica Quirúrgica
31. Técnica Quirúrgica
Se agrega d osis d e 1 0
U I d e oxitocina IV p ara
facilitar las
contracciones uterinas y
red ucir el volum en d e
la hem orragia.
32. • S e ins pecciona la cavidad uterina, s e
limpia con una compres a de laparotomía
s eca y s e extrae cualquier s egmento
adherente de las membranas
33. H isterorrafia
La técnica varia d e acuerd o al gusto d el op erad or.
La sutura:
-En un solo p lano a p untos sep arad os o continuos
-En d os p lanos a p untos continuos:
* el p rim ero hem ostático
* el segund o invaginante.
(Id eal en cesárea corp oral)
Material: Catgut cróm ico o acid o p oliglicólico
34. His terorrafia
S íntes is del mús culo
uterino por planos en la
ces área corporal
Los puntos pueden s er
s imples o cruzados
35. His terorrafia
Cierre d el p eritoneo visceral con p untos
continuos
36. Se revisa la cavid ad p élvica y
se lavad o con solución
fisiológica.
•Favorece la
extracción:
-Sangre lib re
-Liquid o
am niótico
-V ernix caseoso
•↓ Incid encia d e íleo p aralítico y
la form ación d e ad herencias.
37. His terorrafia
Con aguj atraum ática se realiza el
a
cierre d el p eritoneo Parietal y el
afrontam iento m uscular .
Se sutura la ap oneurosis a p untos
sep arad os o continuos con aguj a
atraum ática y sutura no ab sorb ib le.
Se verifica hem ostasia y se realiza
síntesis d el Tej celular sub cutáneo
.
con sutura d e ab sorción ráp id a con
aguj atraum ática.
a
Se sutura la p iel
38. Complicaciones
Inm ed iatas
Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el p ostoperatorio
inm ed iato.
◦ Prolongación d e la incisión en útero (lesión a vasos y hem atom as).
◦ Lesiones d e la vej (fístulas vesico-uterinas).
iga
◦ Com p licaciones anestésicas.
◦ Com p licaciones resp iratorias (em b olism o p or liq. am niótico u origen
vascular).
◦ Lesiones intestinales (ad herencias p revias).
◦ Íleo p aralítico.
◦ D istensión vesical por atonia.
39. Complicaciones
Tard ías
Son las que se p resentan en el p uerp erio tard ío o m eses
d esp ués d e la op eración.
◦ H em atom a d e la pared ab d om inal.
◦ D ehiscencia d e la herid a.
◦ Fístulas d e recto o vej (d esp ués d e 1 m es).
iga
◦ End om etritis (4 y 5 d ía postop eratorio).
◦ IV U (1 sem ana d espués)