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Cristian Vásquez
                 Enfermería UNAB.



PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE
CESAREA
DEFINICIÒN
El parto de un feto a través de una incisión en
la pared abdominal ( laparotomía ) y de la
pared uterina ( histerotomía).
TIPOS
   Electivas o Programada: cuando durante el
    control del embarazo se ha establecido una
    causa que hace imposible el parto por vía
    vaginal.
   De urgencia: cuando se altera la progresión
    del trabajo de parto o se presenta alguna
    complicación que implica un riesgo materno-
    fetal mayor que la cirugía por si misma.
INDICACIONES MAS
                FRECUENTES
   Cesárea previa
   • Alteración del Bienestar Fetal (SFA)
   • Desproporción feto-pélvica
   • Presentación transversa, Podálica o pelviana ( feto de nalgas)
   • Preeclampsia
   • Fracaso de inducción
   • Distocia dinámica
   • Placenta previa
   • Desprendimiento placentario
   • Embarazo Gemelar o malformaciones fetales.
Vias de Abordaje Pared Abdominal
            Laparotomía
 Mediana infraumbilical           Pfannestiel
Indicaciones:             Ventajas
 • Feto grande            • Mayor aceptación

 • Urgencia               • Estéticamente preferida

 • Facilidad              • Menor dolor

 • Tumores asociados      • Rápida recuperación

 • Embarazos gemelar.    Desventajas
Desventajas                • Menos campo operatorio

 Eventrógena, dolorosa    • Ejecución, mas lenta
Personal que realiza Cesarea

   Cirujano o ginecobstetra.
   - 1 Ayudante.
   - 1 Anestesiólogo.
   - 1 Enfermera circulante y para anestesia.
   - 1 instrumentista.
   - 1 Auxiliar de enfermería.
Material Necesario

Instrumental quirúrgico:
 - Canasta de cesárea.

 - Un separador bivalvo.

 - Hoja de bisturí nº 23.

 - Drenaje o aspirador.

 - Electrobisturí.

 - Suturas, sedas, etc.

 - Ropa estéril (campos, compresas, batas, etc)
Preparación general
   Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso
    amerita este tipo de intervención, diligenciar consentimiento
    informado.
   En el caso de cesáreas electivas deberán realizarse en las
    mañanas para no alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.
   Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y
    estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del
    embarazo, ecografías, etc.).
   Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas
    de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros
    alterados.
Preparación preoperatoria:
   Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas
    (principalmente si se opera con anestesia general).

   Preparación física general: rasurado del vello abdominal y
    pubiano, y evacuación intestinal y vesical.

   Una vez en servicio de sala de partos, se procederá a: instalación
    de una vía venosa permeable mediante una branula n° 16 o 18
    para la hidratación preanestésica y la eventual administración de
    drogas; una vez colocada la anestesia se realizará la evacuación
    vesical mediante instalación de sonda Folley o Nelaton con
    técnica aséptica, para evitar el ascenso vesical de bacterias.
Preparación preoperatoria:
   Aseptización abdomino-perineal con clorhexidina
    espuma ysolucion
   Anestesia: El momento se debe decidir entre el
    anestesista y el obstetra, considerando diversos factores
    como dolor, progresión del trabajo de parto, etc.

Tipos de anestesia:
 Epidural .

 General
Procedimiento
   Admisión paciente en sala e inicio monitoreo.
   Colocación anestesia.
   Incisión en la piel.
   Apertura de la pared abdominal.
   Histerotomía.
   Extracción fetal.
   Alumbramiento de la placenta por expresión uterina o manual.
   Cierre de las incisiones por planos.
   Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de
    recuperación de cirugía.
COMPLICACIONES


   COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

   COMPLICACIONES EXTRAOPERATORIA
INTRAOPERATORIAS:

   La hemorragia es una de la complicaciones
    intraoperatorias mas frecuentes.
   El sangrado excesivo usualmente es ocasionado por
    atonía, desgarros, retención de restos placentarios y
    coagulopatías.
   Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las
    asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la
    primera.
   la infección,
   fenómenos tromboembolicos y derivadas de la
    anestesia.
EXTRAOPERATORIAS:

   Infecciones: endometritis, infecciones de
    herida quirúrgica, abscesos, hematomas,
    dehiscencia de herida, entre otras.

   Fenómenos tromboembolicos

   Derivadas de la anestesia.
Acciones Aconsejables.
   Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar
    el vaciamiento de la vejiga urinaria.
   Identificación por medio de pulseras con los datos y huellas
    tanto de la madre como del neonato.
   El personal sanitario deberá tener especial cuidado con el
    contenido de las conversaciones que mantengan en quirófano,
    especialmente si se trata de anestesia regional.
   En anestesia epidural, raquídea no elevar la cabeza a la
    paciente.
   Aislar la placa del electrobisturí , para evitar que se moje con
    el liquido amniótico
   Realizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes
    del cierre de la cavidad abdominal.
Acciones Aconsejables.
   Aplicar las normas de bioseguridad.

   No olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de
    gasas o compresas antes del cierre de la cavidad
    abdominal.

    NO dejar olvidado el bisturí eléctrico en el campo en
    el momento de la extracción fetal, pues podría
    lesionarse con él, tanto al feto como a la madre.
DIAGNOSTICOS DE
             ENFERMERIA
   Riesgo de Infección R/C Aumento a la
    Exposición Ambiental S/A Procedimiento
    quirúrgico.
   Dolor Agudo/C Agentes Lesivos Físicos/A
    procedimiento quirúrgico.
Cuidados Postoperatorios
   Traslado a sala de recuperación.
   Control de los signos vitales cada 15 minutos hasta
    que se estabilicen, cada 30 minutos por dos horas, y
    después cada 4 horas hasta completar 24 horas.
   Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación
    urinaria durante las primeras horas.
   Restringir la vía oral por 6 a 8 horas.
   Administrar LEV.
   Aplicar analgésicos.
   Aplicar 10 U de oxitócica en infusión,
   Vigilar dolor, hipotensión, sangrado.
Cuidados Postoperatorios
   Retirar la sonda vesical preferiblemente en las
    primeras dos horas.
   Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y
    motivarla a realizar ejercicios respiratorios.
   Promover la lactancia materna temprana dentro de las
    primeras dos horas.
   Solicitar la hemoclasificación del bebe.
   En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según
    las normas.
   El uso de antieméticos es opcional.
Cuidados Postoperatorios
   Antes de la salida del hospital explicar claramente las
    recomendaciones relacionadas con el cuidado del bebe y de la
    herida quirúrgica.
   Advertir sobre los signos de alarma, por los cuales debe
    consultar al hospital. (fiebre, incremento del dolor en la herida
    quirúrgica, sangrado vaginal abundante o fétido).
   Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los
    puntos y evaluación clínica de la madre y el bebe. Asignar
    cita a consulta externa.
   Ofrecer las recomendaciones pertinentes para el siguiente
    embarazo y vincularla con el programa de planificación
    familiar.
CUIDADOS AMBULATORIOS
HIGIENE :
 - Es aconsejable una ducha diaria .

 - Secar bien la herida quirúrgica y después

  aplicar un antiséptico.
 - Utilizar compresa; evitar el uso de

  tampones .
 - La menstruación aparecerá 40 días después

  de la cesárea .
CUIDADOS AMBULATORIOS
   DIETA:
   - Es aconsejable mantener una dieta
    equilibrada y rica en fibra .
   - Aumento de ingesta de abundantes líquidos .
   - Evitar el consumo de alcohol y picantes.
CUIDADOS AMBULATORIOS
ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .



   - Vigilar la aparición de escozor / dolor al
    orinar ; si es así debe consultar.
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ELIMINACION :
 - Debe evitar el estreñimiento .



 - Vigilar la aparición de escozor / dolor al
  orinar ; si es así debe consultar.
ACTIVIDAD:
 - Participar en las actividades de la vida diaria

  evitando esfuerzos físicos , levantar peso .
Cuidados Ambulatorios
Vigilar el aspecto de la herida y sí aparece algunos
  de estos síntomas acudirá a urgencias.
 Fiebre alta de más de 2 días de evolución

 Aparición de algún tipo de exudado en la incisión

 Inflamación y enrojecimiento en los bordes de la

  herida
Vigilar sus mamas diariamente por urgencias:
 Grietas o / y heridas en los pezones .

 Enrojecimiento y endurecimiento de las mismas

  pudiendo precisar el vaciamiento de la mamas
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Presentacion cesarea

  • 1. Cristian Vásquez Enfermería UNAB. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE CESAREA
  • 2. DEFINICIÒN El parto de un feto a través de una incisión en la pared abdominal ( laparotomía ) y de la pared uterina ( histerotomía).
  • 3. TIPOS  Electivas o Programada: cuando durante el control del embarazo se ha establecido una causa que hace imposible el parto por vía vaginal.  De urgencia: cuando se altera la progresión del trabajo de parto o se presenta alguna complicación que implica un riesgo materno- fetal mayor que la cirugía por si misma.
  • 4. INDICACIONES MAS FRECUENTES  Cesárea previa  • Alteración del Bienestar Fetal (SFA)  • Desproporción feto-pélvica  • Presentación transversa, Podálica o pelviana ( feto de nalgas)  • Preeclampsia  • Fracaso de inducción  • Distocia dinámica  • Placenta previa  • Desprendimiento placentario  • Embarazo Gemelar o malformaciones fetales.
  • 5. Vias de Abordaje Pared Abdominal Laparotomía Mediana infraumbilical Pfannestiel Indicaciones: Ventajas  • Feto grande  • Mayor aceptación  • Urgencia  • Estéticamente preferida  • Facilidad  • Menor dolor  • Tumores asociados  • Rápida recuperación  • Embarazos gemelar. Desventajas Desventajas  • Menos campo operatorio  Eventrógena, dolorosa  • Ejecución, mas lenta
  • 6.
  • 7. Personal que realiza Cesarea  Cirujano o ginecobstetra.  - 1 Ayudante.  - 1 Anestesiólogo.  - 1 Enfermera circulante y para anestesia.  - 1 instrumentista.  - 1 Auxiliar de enfermería.
  • 8. Material Necesario Instrumental quirúrgico:  - Canasta de cesárea.  - Un separador bivalvo.  - Hoja de bisturí nº 23.  - Drenaje o aspirador.  - Electrobisturí.  - Suturas, sedas, etc.  - Ropa estéril (campos, compresas, batas, etc)
  • 9. Preparación general  Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de intervención, diligenciar consentimiento informado.  En el caso de cesáreas electivas deberán realizarse en las mañanas para no alterar el ciclo sueño-vigilia de la paciente.  Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.).  Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros alterados.
  • 10. Preparación preoperatoria:  Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas (principalmente si se opera con anestesia general).  Preparación física general: rasurado del vello abdominal y pubiano, y evacuación intestinal y vesical.  Una vez en servicio de sala de partos, se procederá a: instalación de una vía venosa permeable mediante una branula n° 16 o 18 para la hidratación preanestésica y la eventual administración de drogas; una vez colocada la anestesia se realizará la evacuación vesical mediante instalación de sonda Folley o Nelaton con técnica aséptica, para evitar el ascenso vesical de bacterias.
  • 11. Preparación preoperatoria:  Aseptización abdomino-perineal con clorhexidina espuma ysolucion  Anestesia: El momento se debe decidir entre el anestesista y el obstetra, considerando diversos factores como dolor, progresión del trabajo de parto, etc. Tipos de anestesia:  Epidural .  General
  • 12. Procedimiento  Admisión paciente en sala e inicio monitoreo.  Colocación anestesia.  Incisión en la piel.  Apertura de la pared abdominal.  Histerotomía.  Extracción fetal.  Alumbramiento de la placenta por expresión uterina o manual.  Cierre de las incisiones por planos.  Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de recuperación de cirugía.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. COMPLICACIONES  COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS  COMPLICACIONES EXTRAOPERATORIA
  • 19. INTRAOPERATORIAS:  La hemorragia es una de la complicaciones intraoperatorias mas frecuentes.  El sangrado excesivo usualmente es ocasionado por atonía, desgarros, retención de restos placentarios y coagulopatías.  Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la primera.  la infección,  fenómenos tromboembolicos y derivadas de la anestesia.
  • 20. EXTRAOPERATORIAS:  Infecciones: endometritis, infecciones de herida quirúrgica, abscesos, hematomas, dehiscencia de herida, entre otras.  Fenómenos tromboembolicos  Derivadas de la anestesia.
  • 21. Acciones Aconsejables.  Comprobar que la paciente tenga sondaje vesical para asegurar el vaciamiento de la vejiga urinaria.  Identificación por medio de pulseras con los datos y huellas tanto de la madre como del neonato.  El personal sanitario deberá tener especial cuidado con el contenido de las conversaciones que mantengan en quirófano, especialmente si se trata de anestesia regional.  En anestesia epidural, raquídea no elevar la cabeza a la paciente.  Aislar la placa del electrobisturí , para evitar que se moje con el liquido amniótico  Realizar un recuento exhaustivo de gasas y compresas antes del cierre de la cavidad abdominal.
  • 22. Acciones Aconsejables.  Aplicar las normas de bioseguridad.  No olvidarse de realizar el recuento exhaustivo de gasas o compresas antes del cierre de la cavidad abdominal.  NO dejar olvidado el bisturí eléctrico en el campo en el momento de la extracción fetal, pues podría lesionarse con él, tanto al feto como a la madre.
  • 23. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA  Riesgo de Infección R/C Aumento a la Exposición Ambiental S/A Procedimiento quirúrgico.  Dolor Agudo/C Agentes Lesivos Físicos/A procedimiento quirúrgico.
  • 24. Cuidados Postoperatorios  Traslado a sala de recuperación.  Control de los signos vitales cada 15 minutos hasta que se estabilicen, cada 30 minutos por dos horas, y después cada 4 horas hasta completar 24 horas.  Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación urinaria durante las primeras horas.  Restringir la vía oral por 6 a 8 horas.  Administrar LEV.  Aplicar analgésicos.  Aplicar 10 U de oxitócica en infusión,  Vigilar dolor, hipotensión, sangrado.
  • 25. Cuidados Postoperatorios  Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras dos horas.  Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar ejercicios respiratorios.  Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.  Solicitar la hemoclasificación del bebe.  En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según las normas.  El uso de antieméticos es opcional.
  • 26. Cuidados Postoperatorios  Antes de la salida del hospital explicar claramente las recomendaciones relacionadas con el cuidado del bebe y de la herida quirúrgica.  Advertir sobre los signos de alarma, por los cuales debe consultar al hospital. (fiebre, incremento del dolor en la herida quirúrgica, sangrado vaginal abundante o fétido).  Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los puntos y evaluación clínica de la madre y el bebe. Asignar cita a consulta externa.  Ofrecer las recomendaciones pertinentes para el siguiente embarazo y vincularla con el programa de planificación familiar.
  • 27. CUIDADOS AMBULATORIOS HIGIENE :  - Es aconsejable una ducha diaria .  - Secar bien la herida quirúrgica y después aplicar un antiséptico.  - Utilizar compresa; evitar el uso de tampones .  - La menstruación aparecerá 40 días después de la cesárea .
  • 28. CUIDADOS AMBULATORIOS  DIETA:  - Es aconsejable mantener una dieta equilibrada y rica en fibra .  - Aumento de ingesta de abundantes líquidos .  - Evitar el consumo de alcohol y picantes.
  • 29. CUIDADOS AMBULATORIOS ELIMINACION :  - Debe evitar el estreñimiento .  - Vigilar la aparición de escozor / dolor al orinar ; si es así debe consultar.
  • 30. CUIDADOS AMBULATORIOS ELIMINACION :  - Debe evitar el estreñimiento .  - Vigilar la aparición de escozor / dolor al orinar ; si es así debe consultar. ACTIVIDAD:  - Participar en las actividades de la vida diaria evitando esfuerzos físicos , levantar peso .
  • 31. Cuidados Ambulatorios Vigilar el aspecto de la herida y sí aparece algunos de estos síntomas acudirá a urgencias.  Fiebre alta de más de 2 días de evolución  Aparición de algún tipo de exudado en la incisión  Inflamación y enrojecimiento en los bordes de la herida Vigilar sus mamas diariamente por urgencias:  Grietas o / y heridas en los pezones .  Enrojecimiento y endurecimiento de las mismas pudiendo precisar el vaciamiento de la mamas