instrumentación enfermera en cesarea

1. CESAREA
TALLER DE MANEJO
QUIRURGICO
OCTUBRE DE 2013
OLGA MARTIN RODRIGUEZ
IGNACIO J.MARTINEZ MARTÍN

3. DEFINICIÓN
 CESÁREA ES EL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO OBSTÉTRICO
MEDIANTE EL CUAL SE EXTRAE AL
FETO/S VIVO O MUERTO Y LOS
ANEJOS (PLACENTA Y BOLSA
AMNIÓTICA) A TRAVES DE UNA
INCISIÓN HECHA EN ABDOMEN
(LAPAROTOMÍA) Y OTRA EN EL
ÚTERO (HISTEROTOMÍA).

4. LAPAROTOMÍA

5. • LA INCISIÓN DE LA PARED ABDOMINAL
ES TRANSVERSAL Y BAJA CERCA DEL
PUBIS LLAMADA INCISIÓN DE
“PFANENSTIEL”:
VENTAJAS INCONVENIENTES
MEJOR RESULTADO ESTÉTICO MAS RIESGO SANGRADO
MENOR DOLOR HEMATOMAS
MENOR DEHISCENCIAS Y HERNIAS PARESTESIAS
MENOR TIEMPO OPERATORIO
MENOS MORBILIDAD MATERNA
DEAMBULACIÓN MÁS TEMPRANA

6. • EN LOS CASOS DE EXTREMA URGENCIA YA
SEA FETAL O MATERNA LA INCISIÓN EN EL
ABDOMEN SE HACE VERTICAL
(LAPAROTOMÍA MEDIA),ES DECIR, DE
OMBLIGO A PUBIS, YA QUE ES MUCHO MÁS
RÁPIDA PARA ABORDAR EL ÚTERO QUE LA
TRANSVERSAL
• VENTAJAS INCONVENIENTES
APERTURA RÁPIDA ESTÉTICO
POCO SANGRANTE MAYOR RIESGO DEHISCENCIAS
MEJOR CAMPO QUIRÚRGICO

7. HISTEROTOMÍA

8. • ELECTIVA (PATOLOGÍA MATERNA O FETAL, PRESENTACIÓN FETAL,
MACROSOMÍA,INFECCIONES, PLACENTA PREVIA…...
CONTRAINDICADA LA VÍA VAGINAL, CIRUGÍA PROGRAMADA)
• EN CURSO DE PARTO O DE RECURSO (GENERALMENTE
POR DISTOCIA.SE INCLUYEN: DESPROPORCIÓN PELVICO-
FETAL,INDUCCIÓN FALLIDA, PARTO ESTACIONADO.....)
• URGENTE ( PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL, PROLAPSO DE CORDÓN,
RUPTURA UTERINA...)
TIPOS

9. DISTOCIA

10. INDICACIONES DE LA
CESAREA
FALTA DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, O PARTO DETENIDO
PRESENTACIÓN PELVIANA O DE NALGAS, O SITUACIÓN TRANSVERSA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL
DOS O MÁS CESÁREAS PREVIAS
DESPROPORCIÓN ENTRE LA PELVIS MATERNA Y EL TAMAÑO FETAL
FIBROMAS UTERINOS BAJOS QUE DIFICULTAN EL PASO DEL BEBÉ POR EL
CANAL DEL PARTO
CARDIOPATÍA SEVERA

11. HEMORRAGIA PLACENTARIA (PLACENTA PREVIA O DE INSERSIÓN BAJA)
PROBLEMAS GRAVES DE SALUD DE LA MADRE (ENFERMEDAD CARDÍACA,
PULMONAR O RENAL, DIABETES, HIPERTENSIÓN, O POR HIV EN ALGUNOS
CASOS)
PRE-ECLAMPSIA SEVERA (TOXEMIA)
PARTO MÚLTIPLE DE MÁS DE 2 BEBÉS
HERPES GENITAL ACTIVO
ALGUNA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA DEL BEBÉ QUE LE IMPIDA SALIR
POR VAGINA

14. LA ANESTESIA EN LA CESAREA
-EPIDURAL (BLOQUEO SENSITIVO)
-INTRADURAL O RAQUÍDEA
-GENERAL

15. *LA ANESTESIA LOCORREGIONAL (ALR) HA SEGUIDO
UN GRAN DESARROLLO EN EL ÁREA OBSTETRICA EN
LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS .
SU UTILIZACIÓN HAS SIDO LA CAUSA DEL
IMPORTANTE DESCENSO DE LA MORBIMORTALIDAD
DIRECTA ANESTÉSICA EN OBSTETRICIA
TAMBIÉN LA DETECCIÓN DE SITUACIONES DE
RIESGO PARA LA INTUBACIÓN DIFÍCIL Y LA
PREVENCIÓN DE SÍNDROMES DE ASPIRACIÓN DE
LÍQUIDO GÁSTRICO HAN CONTRIBUIDO A ESTA GRAN
DISMINUCIÓN.

16. *LA ANESTESIA EPIDURAL (AE) REALIZADA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN
PREVISIÓN DE UN PARTO POR VÍA VAGINAL,
PERMITE SER UTILIZADA COMO TÉCNICA
ANESTÉSICA PARA UNA CESÁREA NO
PROGRAMADA.

26. • ACTUALMENTE EL BLOQUEO
SUBARACNOIDEO ,LA RAQUIANESTESIA O
BLOQUEO INTRADURAL (AI) SE CONSIDERA
LA TÉCNICA DE PRIMERA ELECCIÓN NO
SOLAMENTE PARA INTERVENCIONES
PROGRAMADAS SINO TAMBIÉN EN MUCHAS
OCASIONES PARA INTERVENCIONES DE
URGENCIA

28. MATERIAL PARA ANESTESIA RAQUIDEA
• 2 PAÑOS ESTERILES
• 1 P. DE COMPRESAS
• 1 P. DE GASAS
• 1 JERINGA DE 5 CC
• 1 PAJUNK 25
• GUANTES ESTÉRILES
• ANESTESICO INTRADURAL:
• BUPIVACAINA 0,5% :
-con vasoconstrictor ( + tiempo)
-sin vasoconstrictor.
-hiperbárica
• SI SE QUIERE INFILTRAR:
• 1 JERINGA DE 10 CC
• 1 AGUJA S.C Y 1 I/M
• ANESTESICO ( MEPIVACAINA 2%)

30. * LA ANESTESIA GENERAL SIGUE SIENDO
UTILIZADA PARA CESÁREAS URGENTES CON
RELATIVA FRECUENCIA

31. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO
DE LA INTERVENCIÓN
AL IGUAL QUE EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO PUEDEN SURGIR COMPLICACIONES ENTRE
LAS MÁS FRECUENTES ENCONTRAMOS:
1. SANGRADO POR ATONÍA UTERINAS
(ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA
20UI IV INMEDIATAMENTE DESPUES
DEL ALUMBRAMIENTO, PARA
FACILITAR LAS CONTRACCIONES
UTERINAS Y REDUCIR EL VOLUMEN
DE LA HEMORRAGIA )

32. 2. LESIONES EN LA VEJIGA O INTESTINOS

33. 3.INFECCIÓN EN EL ÚTERO
4.INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
5.INFECCIÓN DE LA VÍA URINARIA
COMO PROFILAXIS SE ADMINISTRA
2GR DE CEFAZOLINA EN UNICA
DOSIS.
SE ADMINISTRA INMEDIATAMENTE
DESPUES DE CAMPLAR EL
CORDÓN UMBILICAL
6.RETRASO EN EL REGRESO DE LA FUNCIÓN
INTESTINAL

34. DESARROLLO DEL
PROCEDIMIENTO
1. ACOGIDA DE LA PACIENTE EN EL ANTEQUIRÓFANO
 REDUCIR TEMOR, ANSIEDAD,INFORMAR DELPROCESO
 ACOGIDA ANTEQUIRÓFANO DONDE SE REALIZARÁN LAS
SIGUIENTES RUTINAS:
 COMPROBACIÓN DE DATOS Y ANTECEDENTES
PERSONALES
 RETIRADA DE PRÓTESIS, OBJETOS METÁLICOS Y CAMISÓN
 RESPETANDO LA INTIMIDAD (PAÑOS), GORRO .
 REVISAR O CANALIZAR VÍA PERIFÉRICA (MSI A SER POSIBLE)

35. 2. PASO A LA PACIENTE A QUIRÓFANO
 ANESTESIA
SEGÚN LA NECESIDAD DE ESE MOMENTO:
-EPIDURAL
-INTRADURAL O RAQUÍDEA
-GENERAL

37. ENFERMERO/A CIRCULANTE O DE CAMPO
3. SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN
DEL ENFERMERO/A CIRCULANTE
 COLOCACIÓN DE LA PACIENTE EN LA MESA
QUIRÚRGICA EN DECÚBITO SUPINO LIGERAMENTE
LATERALIZADA A LA IZQUIERDA PARA EVITAR
COMPRESIÓN AORTO-CAVA.
 COLOCACIÓN DE LOS BRAZOS EN CRUZ CON UN
ÁNGULO NO SUPERIOR A 90° PARA EVITAR LESIONES
EN HOMBROS
 MONITORIZACIÓN DE EKG, T/A Y PULSIOXIMETRÍA
 COLABORACIÓN CON EL ANESTESIÓLOGO EN LA
INDUCCIÓN ANESTÉSICA

38.  SONDAJE VESICAL, SEGÚN PROTOCOLO.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SEGÚN PROTOCOLO.
 COLOCAR LA PLACA DE BISTURÍ ELECTRICO EN EL
MUSLO DE LA PACIENTE

39.  ANUDAR BATAS DE LOS CIRUJANOS Y ENFERMERO
INSTRUMENTISTA.
 CONECTAR LOS TERMINALES DE BISTURÍ
ELECTRICO Y ASPIRACIÓN (nos lo acerca el/la
enfermero/ra instrumentista)
 ATENDER LAS DEMANDAS DEL ENFERMERO/RA
INSTRUMENTISTA.
 RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS ,“OJO”
 CUMPLIMENTAR EL REGISTRO DEL
PROCEDIMIENTO.

40. 4. ACTUACIÓN DEL/LA ENFERMERO/RA
INSTRUMENTISTA
 PREPARACIÓN DE LA MESA DE INSTRUMENTACIÓN
ECHANDO TODO EL MATERIAL NECESARIO:
-SET DE UN USO Y CAJA DE CESAREA
-GASAS+COMPRESAS ( 4 PAQUETES )
-BATAS Y GUANTES
-BISTURÍ ELECTRICO Y ASPIRADOR CON FLAUTA
ENFERMERO/A INSTRUMENTISTA

42.  GRAPADORA O MONOFILAMENTO NO ABSORBIBLE
(PROLENE 2-0)

43.  VICRYL DEL 1 CILINDRICA
(ÚTERO)
 SAFIL-QUICK (0 Y 2/0)
(SUBCUTANEO Y MUSCULO)
 CAZOLETA Y CLORHEXIDINA
SUTURAS REABSORBIBLES

44.  TRAS PREPARAR EL CAMPO PROCEDER AL
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
 LUEGO PASAMOS AL QUIRÓFANO Y NOS
SECAMOS LAS MANOS CON PAÑOS ESTÉRILES
UNO PARA CADA BRAZO EN UNA SOLA DIRECCIÓN
,DE LA PUNTA DE LOS DEDOS AL CODO .
 SEGUIDAMENTE NOS PONEMOS LA BATA Y LOS
GUANTES ESTÉRILES.

46. INCISIÓN
HEMOSTASIA
DISECCIÓN
TRACCIÓN
SEPARACIÓN
SUTURA

47. BISTURÍ
Mango
Hoja desechable
Instrumental de corte

48. Hojas para Mango de
Bisturí Nº 4
Instrumental de corte
Mango para Bisturí Nº 4

49. Mayo curva:
•Fascias
•Aponeurosis
Mayo recta:
•Materiales de sutura
-Tijera de Mayo
recta
-Tijera de Mayo
curva

50. º Tijeras de Metzenbaum:
•Tejidos finos
Instrumental de corte

51. .
Articulación
Mango
Anilla
Cremallera
Rama
Punta
Bocado
Instrumental de hemostasia

52. - Vasos pequeños
.
Pinza Halsted ( de mosquito)
Instrumental de hemostasia

53. .
Pinza Kelly
-Vasos de
calibre
mediano
Instrumental de hemostasia

54. Pinzas de Crille
Instrumental de hemostasia

55. PINZA PEAN
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

56.  Pinzas de disección sin
dientes
 Estructuras delicadas
 Pinzas disección con
dientes
 Tejidos + resistentes
- Piel
- Tejido aponeurotico
Instrumental de disección

57.  Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)
 Pinzas (Crille)
Instrumental de disección

58. Pinzas Forrester
o de anilla:
Opresión suave
tejido.
Sostén vísceras y
gasas.
Instrumental de tracción

59. Pinza Allis:
Curva
Pequeñas y
grandes.
Bordes dentados
Para sostener
tejidos.
Instrumental de tracción

60. Pinza Rochester
Oschner:
Curva o recta
Bordes dentados
Sostener tejidos.
Instrumental de tracción

61. •Separadores manuales
•Retraen órganos y tejidos
•Ayudante
Separación Activa

62. Mayo-Collins
Farabeuf
Planos superficiales
•piel
•Tejido subcutáneo,
•Músculo
Instrumental de separación activa

63. VALVAS
SUPRAPÚBICAS
.
Instrumental de separación manual

64. MALEABLE
•Valva Doyen sin
mango
•Bordes
redondeados.
.
Instrumental de separación manual

65. SEPARADOR
INTESTINAL RECTO
.
Instrumental de separación manual

66. PINZAS KOCHER
CON O SIN DIENTES
.
INSTRUMENTAL PARA CORDÓN

67. PORTA AGUJAS
.
INSTRUMENTAL DE SUTURA

68. MESA QUIRURGICA

69. 23
4
5
1
6
7
8
9
10
1
1
12
13
14
15
16
17
1.Pinza anilla para pintar
2.Pinza de disección c/d
3.Mango de bisturí
4.P mosquito (hemostasia)
5.Separador Farabeuf
6.Separador Roux
7.Tijeras Metzembaum
8.Pinza de disección s/d
9.Pinzas uterinas
10.Pinzas Allis
11.Pinzas de referencia
12.Pinzas de anilla
13.Pinzas de cordón
14.Valvas Suprapúbicas
15.Porta Agujas
16.Cazoleta
17.Mango de lampara

70. DISTRIBUCIÓN DEL MATERIAL EN LA MESA DE
INSTRUMENTACIÓN

71. DE IZQUIERDA A DERECHA
CORTE Y SUTURA: A LA
IZQUIERDA NOS
ENCONTRAMOS CON ZONA DE
CORTE Y SUTURA DONDE SE
UBICAN:
• BISTURI, PORTA, PINZAS Y
RESTO DE SUTURAS
• VALVA DE DOYEN, VALVA
SUPRAPÚBICA, CAZOLETA
CON SUERO TEMPLADO Y
CONTENEDOR DE
CORTANTES PUNZANTES

72. EN EL CENTRO SE UBICA EL
INSTRUMENTAL:
• 2 PINZAS DE DISECCIÓN C/D
• 1 PINZA RUSA
• 2 PINZAS DE DISECCIÓN S/D
• 4 KOCHERS S/D
• CUATRO PINZAS DE ANILLAS
• 4 KOCHERS C/D
• PINZA DE BABCOCK
• TIJERA DE METZEMBAUM
• 2 TIJERAS DE MAYO (RECTA
CURVA).
INSTRUMENTAL

73. TEXTIL
EN LA ZONA DE LA
DERECHA SE UBICAN
LAS COMPRESAS Y
GASAS.
AL INICIO DE LA
INTERVENCIÓN SÓLO
SE ABRIRÁN DOS O
TRES PAQUETES

74. SE PROCEDE POR PARTE DEL CIRUJANO A LA DESINFECCIÓN DEL
ABDOMEN DE LA PACIENTE Y A LA COLOCACIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL
CAMPO ESTÉRIL

75. COLOCACIÓN DEL EQUIPO
QUIRURGICO
SE PROCEDE A CONECTAR Y
VERIFICAR EL CORRECTO
FUNCIONAMIENTO DEL
ASPIRADOR Y BISTURÍ
ELÉCTRICO EL CUAL SE
PONE A UNA INTENSIDAD DE
CORTE Y COAGULACIÓN DE
50
CONFIRMACIÓN DEL
EFECTO DE ANESTESIA Y
SE PROCEDE A LA
ABERTURA DE LA PIEL

76. PIEL :
SE PROCEDE A LA ABERTURA
MEDIANTE INCISIÓN
TRANSVERSAL SUPRAPÚBICA
TIPO PFANNENSTIEL, PARA
ELLO SE ENTREGA AL
CIRUJANO “BISTURÍ FRÍO” Y
“PINZA DE DISECCIÓN C/D”
,AL AYUDANTE “PINZA DE
DISECCIÓN C/D”
SUBCUTANEO: SE AVANZA CON
B.ELECT. HASTA APONEUROSIS
APONEUROSIS: TRAS SU
ABERTURA SE ENTREGA AL
AYUDANTE O CIRUJANO DOS
KOCHERS C/D QUE SE
UTILIZARÁ PARA MANTENERLA
APONEUROSIS SEPARADA DEL
MÚSCULO SOBRE EL CAMPO DE INTERVENCIÓN
SIEMPRE HABRÁ UNA COMPRESA
PARA SECADO

77. MÚSCULO :AL CIRUJANO SE LE ENTREGA TIJERAS DE MAYO CURVAS
PROCEDIENDO A LA SEPARACIÓN DIGITAL DE LOS MÚSCULOS RECTOS
ABDOMINALES EN SENTIDO LONGITUDINAL.

78. EN LOS ÚLTIMOS AÑOS ESTÁ AUMENTANDO EL USO DE
LA TÉCNICA MISGAV-LADACH QUE CONSISTE EN
UTILIZAR LOS DEDOS PARA ABRIR LOS TEJIDOS CON LO
CUAL SE LESIONAN MENOS Y RECUPERAN ANTES.

79. PERITONEO: SE ENTREGA AL CIRUJANO 2 KOCHERS S/D Y TIJERAS DE
MAYO CURVAS, REALIZANDO LA ABERTURA DEL PERITONEO .
SE HACE ENTREGA AL AYUDANTE DE LA VALVA SUPRAPÚBICA

80. ÚTERO:
SE ENTREGA BISTURÍ FRÍO PARA INCISIÓN UTERINA SEGUIDO DE LA
ENTREGA DE 1 KOCHER S/D PARA INCISIÓN ROMA DEL ÚTERO SE
PROCEDE ABERTURA DIGITAL DEL MISMO Y EXTRACCIÓN DEL FETO.
FETO:
SE ENTREGA DOS KOCHER C/D O S/D Y TIJERAS DE MAYO CURVAS UNA
VEZ CLAMPADO EL CORDÓN SE CORTA .
EL RECIÉN NACIDO SE LE ENTREGA A ENFERMERA DE CUIDADOS
NEONATALES

85. PLACENTA:
A CONTINUACIÓN SE ENTREGAN LAS PINZAS DE ANILLA PARA
RETIRAR LAS MEMBRANAS DE LA PLACENTA Y TRACCIÓN
DEL ÚTERO PARA SU CIERRE.

87. SE SUJETA LAS PAREDES DEL ÚTERO CON LAS PINZAS DE ANILLA TRAS
LA ENTREGA DEL PORTAAGUJAS MONTADO CON VICRYL DEL 1 DE A.
CILÍNDRICA Y SE SUTURA CON PUNTOS GRANDES Y TIJERA DE HILO.
TAMBIEN PUEDEN NECESITAR SEPARADORES DE ROUX O VALVA DE
DOYEN QUE DEBEN ESTAR SIEMPRE A MANO JUNTO A LA CAZOLETA
CON SUERO TIBIO POR SI HUBIESE QUE LAVAR EL CAMPO.
CIERRE POR PLANOS
ÚTERO

88. PERITONEO: SE PUEDE O NO SUTURAR,
DEPENDE DEL FACULTATIVO.
MÚSCULO: SOLO SE DA UNOS PUNTOS DE
APROXIMACIÓN YA QUE NO SE
HA CORTADO, SOLO SEPARADO DIGITALMENTE
APONEUROSIS O FASCIA: CIERRE CON VICRYL
DEL 1. LAS PINZAS DE
DISECCIÓN SE CAMBIAN DE S/D A C/D.

89. SUBCUTANEO:
LAVADO CON
CLORHEXIDINA,
SECADO Y
SUTURA
SAFYL DEL 2/0
(RAPID).
PIEL: SE CIERRA
CON GRAPAS
APROXIMANDOL
A CON PINZAS
DE
DISECCIÓN C/D.

90. POR ÚLTIMO Y TRAS VERIFICAR EL RECUENTO DE TODO EL
MATERIAL INCLUIDO GASAS Y COMPRESAS SE PROCEDE A
COLOCAR EL APÓSITO COMPRESIVO SOBRE LA INCISIÓN

92. GRACIAS