Por muchos años, todas las cirugías implicaban usar el bisturí para hacer un corte o incisiones en el cuerpo e intervenir en ella para múltiples propósitos. Actualmente muchas intervenciones quirúrgicas se pueden hacer mediante el uso de ultrasonidos focalizados con la ayuda de imágenes obtenidas con resonancia magnética. Facilita el trabajo de los médicos, y brinda muchos beneficios al paciente; no necesita hacerle incisiones, no tiene que pasar por períodos de rehabilitación entre otras.

1. Cirugía con Ultrasonido
Focalizado
Felix Liu Wu
F a c u l t a d d e M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :

2. Introducción
 Por muchos años, todas las cirugías implicaban usar el bisturí para
hacer un corte o incisiones en el cuerpo e intervenir en ella para
multiples propósitos.
 Actualmente muchas intervenciones quirúrgicas se pueden hacer
mediante el uso de ultrasonidos focalizados con la ayuda de
imágenes obtenidas con resonancia magnetica.
 Esto ha sido un avance en la medicina porque aporta grandes
beneficios tanto para médico como paciente: menor costo, sin
hemorragias ni infecciones, no invasivo, rápido y sin dolor.
 Los ultrasonidos son vibaciones producidas por un campo eléctrico
sobre un cristal sintético. Se necesita de un medio de transmisión.

3. Objetivos
 Conocer una técnica alternativa para tratar
padecimientos que requieren cirugía con bisturí.
 Examinar los beneficios que trae la cirugía por
ultrasonidos focalizados a los pacientes y médicos.
 Ver los procedimientos clínicos de esta tecnología.
 Describir la acción de los ultrasonidos focalizados en
el cuerpo humano para tratar los padecimientos.

4. Ultrasonido
Focalizado
El ultrasonido focalizado
son ondas que produce
vibraciones en las
moléculas del tejido
(sonicación) causando una
variedad de efectos
biológicos, y debido a esto
pueden usarse como
tratamientos clínicos .
Es una forma no invasiva
de cirugía, es decir, sin
incisiones. No necesita
hospitalización y los
pacientes pueden regresar
a su vida normal después
de la cirugía.
Esta tecnología consiste en
un escáner de resonancia
magnética y una cámara de
ultrasonidos focalizados en
donde el paciente se
acuesta.
Un dispositivo utilizados en cirugías con
ultrasonidos focalizados , ExAblateOR.

5. Ultrasonido
Focalizado
Los efectos biológicos son
producidos mediante
mecanismos térmicos y
mecánicos; y dependen
del tipo de tejido y los
parámetros del
ultrasonido.
El máximo tamaño focal
del ultrasonido es de
60mm de largo y 16 mm
de diámetro.
La focalización concentra
las ondas en el tejido
blanco sin afectar al
tejido sano adyacente.
Este tratamiento consiste
en múltiples sonicaciones
en el tejido blanco.
Paciente siendo tratado de fibromas uterinos a
travez de ultrasonidos focalizados.
Tomado: http://www.patriagrande.com.ve/temas/salud-
temas/hallan-tratamiento-cancer-reacciones-secundarias/

6. Efecto
Térmico
Cuando se transmite la
energía ultrasónica
continuamente en un
punto focal, esto puede
provocar el incremento
de temperatura en el
tejido blanco
induciendo la necrosis
coagulativa del tejido.
El tratamiento puede
ser elevar poco la
temperatura del tejido
por unas horas o elevar
mucho la temperatura
del tejido por un
período corto (ablación
térmica)
Diagrama explicativa sobre la ablación térmica de un
tejido.
Tomado:http://hcc.musc.edu/research/programs/haemmerichfeatur
e.htm

7. Efecto
Mecánico
Cuando una energía
acústica es administrada, la
presión del ultrasonido
sucesivamente incrementa
y la presión del tejido
disminuye, esto puede
causar la cavitación.
Cavitación se refiere a la
interacción de la energía
del ultrasonido con “micro-
burbujas” en el tejido
causado por el cambio de
presiones. Puede ser
estable, cuando las “micro-
burbujas” del tejido blanco
cambia acorde a la presión;
e inercial, cuando la
cavitación estable hace una
implosión destruyendo así
el tejido blanco.
El efecto de cavitación hace que las células del
tejido hagan implosión y así destruyéndose.
Tomado :
http://www.ordizmesoterapia.com/articulos/Ultrasonidos%20y%20ca
vitacion%20donostia2008.pdf

8. Efectos
Biológicos
Consisten en la respuesta
del cuerpo ante los
efectos anteriores.
 Destrucción tisular o
coágulos por necrosis o
cavitación
Incrementa efectos
quimioterapéuticos y
radioterapéuticos
 Immunomodulacion y
neuromodulacion
Para que los fármacos
lleguen a áreas
específicas
En la imagen se observa cómo un fármaco para
tratar un tumor es llevado a esta área con
diferentes parámetros de ultrasonido focalizado.
Tomada:
http://hcc.musc.edu/research/programs/haemmerichfeature.htm

9. El Papel de la
Resonancia
Magnética
La resonancia magnética
capta imágenes 3D de los
órganos internos del
paciente.
La cirugía de ultrasonidos
son guiadas por la
resonancia magnética. De
esta forma se puede
identificar con precisión
el tejido blanco.
También proporciona
información en tiempo
real de lo que sucede
durante la cirugía.
Especialistas usando resonancia magnética para
localizar el tejido blanco.
Tomado: http://www.resonancia-
magnetica.com/preguntas-frecuentes/

10. Aplicaciones
Clínicas
Tumores
Epilepsia
Enfermedad de
Parkinson
Padecimientos de la
próstata
Fibriomas o miomas
uterinos
Metástasis ósea
Liposucción no
invasiva.
Aplicaciones clínicas de los ultrasonidos
focalizados. Se puede apreciar que algunas
enfermedades pueden tratarse con esta técnica y
muchas están en vías de desarrollo.
Tomado: http://www.fusfoundation.org/Focused-Ultrasound-
Technology/clinical-applications

11. Procedimientos
Clínicos
Paso 1 : El paciente
debe pasar por una
serie de exámenes para
ver si puede ser
candidato a este tipo de
procedimiento. Estos
criterios incluyen ser
mayor de edad, no
padecer de trastornos
psicológicos, entre
otros.

12. Procedimientos
Clínicos
Paso 2: El paciente es
acostado en la cámara
de resonancia
magnética. Se le coloca
un transductor en el
área u órgano en donde
se va a trabajar.
En la imagen se
muestra el transductor
en la cabeza del
paciente para tratar
padecimientos en el
cerebro.
Transductor

13. Procedimientos
Clínicos
Paso 3: El médico
toma una resonancia
magnética normal del
paciente para
identificar el área de
tratamiento.
En este caso, se tomo
una resonancia
magnética del cerebro.
El punto o la cruz
dentro del trapecio
indica el lugar en donde
se va a transmitir la
energía o punto focal.
Punto Focal

14. Procedimientos
Clínicos
Paso 4: Una vez
identificado el área de
tratamiento, el médico
hace una prueba para
verificar que el área que
seleccionó es la
correcta, para ello
emplea una sonicación
de prueba.
Botón de
“Sonicación”

15. Procedimientos
Clínicos
Paso 5: El médico
luego ajusta la
frecuencia, intensidad
de la onda, la energía al
igual que los limites de
seguridad necesarios
para tratar el
padecimiento en el
panel de control y
ejecuta el
procedimiento
quirúrgico que
corresponde ya sea por
ablación o cavitación
del tejido.
Panel de Control

16. 1) Se observa el cerebro y el transductor
sin haber ejercido aún ningún
ultrasonido focalizado.
2) El ultrasonido es transmitido por el
transductor hacia un punto
focalizado en el cerebro
3) El punto en donde se focalizó es
destruido por ablación térmica. Se
muestra en la imagen un punto que
significa que se destruyo ese tejido.

17. Monitoreo
Mientras que el
procedimiento
quirúrgico se esta
llevando a cabo, el
ordenador muestra
imágenes en tiempo
real de los cambios de
temperatura y presión
así como la culminación
o la destrucción del
tejido.
Tejido
blanco
destruido
Grafica en
tiempo real
de cambios
de
temperatura
y presión
del tejido

18. Cirugía por Ultrasonidos
Focalizados
Cirugía tradicional
 Sin incisiones
 Rápido y eficaz
 Sin período de rehabilitación, por
lo tanto, rápido retorno a su vida
normal
 Cubre solamente algunas cirugías
y sólo el 70% de los pacientes son
susceptibles
 Uso de calmantes
 Sin problemas secundarios
 Costo relativamente módico
 Solo afecta al tejido blanco y no a
los tejidos adyacentes
 Con incisiones
 Eficaz, las cirugías pueden durar
muchas horas
 Con período de rehabilitación
 Cubre todas las cirugías y el 98%
de los pacientes son susceptibles
 Uso de anestesia
 Problemas secundarios como la
hemorragia o infecciones
 Costo relativamente alto
 Puede ocasionar en algunos
casos heridas accidentales en
otras áreas.
Comparación de Ventajas para el Paciente

19. Ventajas para el Médico
 Mucha precisión y diferenciación de los tejidos
 Imágenes 3D de los tejidos blancos
 Evidentes diferencias entre tejidos tratados y tejidos
adyacentes
 Monitoreo continuo del procedimiento
 Ahorro de tiempo

20. Conclusión
 La cirugía mediante ultrasonidos focalizados es una
técnica eficaz y rápida para tratar padecimientos
sencillos como fibromas uterinos, y también complicados
como la enfermedad de Parkinson. Lo cierto es que esta
técnica sólo puede usarse para ciertos padecimientos y
no todos los pacientes son susceptibles a esta técnica.
 Facilita el trabajo de los médicos, y brinda muchos
beneficios al paciente; no necesita hacerle incisiones, no
tiene que pasar por períodos de rehabilitación entre
otras.
 Hasta la actualidad no se han manifestado efectos
secundarios notablemente peligrosas, y el riesgo es muy
bajo.

21. Glosario
 Sonicación: el uso de energía del sonido para agitar
o hacer vibrar las partículas del tejido.
 Ablación térmica: destrucción de un tejido
causado por altas temperaturas mediante la
aplicación de ultrasonidos alta frecuencia o alta
energía.
 Cavitación: formación e implosión de micro-
burbujas en el tejido causando lisis de las células.
 Necrosis: muerte irreversible de un tejido.
 Tejido blanco: es aquel tejido en donde se va a
trabajar.

22. Bibliografía
 Cirugía con ultrasonido focalizado (FUS) guiada por RM. Non-Invasive
Treatment for Uterine Fibroids. © InSightec Ltd. - MR guided Focused Ultrasound.
2012. http://www.uterine-fibroids.org/es/mr_guided-es.html. Mayo 23 , 2013.
 How It Works. Focused Ultrasound Foundation. 2013.
http://www.fusfoundation.org/How-It-Works/how-it-works . Mayo 22, 2013
 Agencia Para la Calidad e Investigación y Cuidado de la Salud. Cirugía. Medline
Plus. Institutos Nacionales de la Salud NIH. 2013.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/surgery.html . Mayo 21 , 2013.
 Jorge Vázquez-Lamadrid, Yeni Fernández-de Lara, Analuz Carrasco-Choque, Cecilia
Romero-Trejo, Juan Cosme-Labarthe y Ernesto Roldan-Valadez. Principios y
técnica de la cirugía con ultrasonido focalizado guiada con resonancia
magnética (MRgFUS) en el tratamiento de los miomas uterinos pág.
333-341. Gaceta Médica de México. 2011.
http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2011/gm114e.pdf . Mayo 27 , 2013
 Why Use ExAblate Focused Ultrasound Treatment. InSightec. 2013.
http://www.insightec.com/ExAblate-Benefits.html. Mayo 27 , 2013.

23. Bibliografía
 Yoav Medan. Cirugía de ultrasonido; curando sin incisiones. TED TALKS.
© TED Conferences, LLC. 2011. Video. Mayo 20, 2013.
 Martínez Férez, Isabel María. Ultrasonidos focalizados guiados por
resonancia magnética para la ablación de miomas uterinos. Isabel Mª
Martínez Férez — Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de
Andalucía, 2012.
 MR Guided US. Health System Fibroid Treatment Program. UCLA. 2013.
http://www.uclafibroids.com/mr_guided_focused_ultrasound.html. Mayo 24 ,
2013.
 Imágenes tomadas directamente de TED TALKS. Yoav Medan. Cirugía de
ultrasonido; curando sin incisiones.