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CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Y NEONATAL
Universidad de Oriente.
                     Núcleo Anzoátegui.
                Escuela de Ciencias de la Salud.
                          Medicina.
                    Asignatura: Pediatría I

        CRECIMIENTO Y DESARROLLO
           ANTENATAL Y NEONATAL
                                           Integrantes:
                                      Br. Betancourt, Nataly.
                                       Br. Blanco, Ronald.
                                       Br. Blanco, Sandry.
                                        Br. Bravo, Francy.
                                        Br. Brito, Arianny.
Barcelona, 31 de Enero de 2.011
                                       Br. Cabello, Nataly.
FRANCIS BRAVO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ANTENATAL
Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.




       ESPERMATOZOIDE                  OVUL
                                       O
                                              La fecundación
                                              tiene lugar en la
                                              trompa uterina.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
            ANTENATAL
             Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.




Los              pronúcleos
masculinos y femeninos
replican    su    ADN,   se
entremezclan             los
cromosomas maternos y
paternos,    se     dividen
longitudinalmente         y
experimentan el proceso
de mitosis que da origen
a la ETAPA BICELULAR.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ANTENATAL
Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ANTENATAL
Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.




                IMPLANTACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ANTENATAL
Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
   ANTENATAL
        Bases orgánicas para el crecimiento y desarrollo intrauterino:
                    útero, placenta y líquido amniótico.




                                              Líquido amniótico:
                                              -Protección.
                 Placenta:                    -       Facilitar      los
                 - Nutricia.
                                              movimientos del feto.
                 - Respiratoria.
                                              - Control de temperatura.
Útero            - De regulación y
                                              - Servir de estímulo y
                 almacenamiento.
                                              protección inicial para la
                 -     Hígado       fetal
                                              dilatación    del   cuello
                 transitorio.
                                              uterino al momento del
                 - Endocrinológica.
                                              parto.
                 - Excretora.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
          ANTENATAL
                                Período intrauterino
                                    ESTADIOS
    Germinal                                                     Fetal
                                  Embrionario




Desde el momento
                                                         Desde la 8ª o 9ª semana
  de la concepción       Desde la 2ª hasta la 8ª o 9ª     de vida intrauterina
 hasta la 2ª semana     semana de vida intrauterina       hasta el nacimiento.
de vida intrauterina
PARAMETROS                                 ESTADIOS
                 Germinal        Embrionario         Fetal (trimestres)
                                                1°        2°            3°
Peso (gramos)   0,00002- 0,02      0,02-15     22-50     800        3000-3300
Longitud           0,01-0,3         0,1-3      5-10       30          48-52
(centímetros)
SANDRY BLANCO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
           ANTENATAL


Sistema Cardiovascular.


    •3ª Semana.

    •Late a inicios de la 4ª semana.

    • Mesodermo.

    • 2 tubos     Tubo único.
    •
    •4ª - 7ª semana     Estructura
    típica.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
      ANTENATAL

     Sistema Digestivo.
 4ª semana.
Endodermo – Mesodermo.
Intestino Anterior: Esófago, Tráquea,
Esbozos pulmonares, Estómago,
Duodeno, Hígado, Páncreas,
Conductos Biliares.

Intestino Medio: Duodeno hasta la
unión de los 2/3 proximales del Colon
transverso con el 1/3 distal.

Intestino Posterior: 1/3 distal del Colon
Transverso hasta la porción superior
del conducto anal.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
         ANTENATAL
  CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS


      Sistema Nervioso Central.
•3ª semana.
•Engrosamiento del Ectodermo.
•Placa Neural.
•Pliegues Neurales.
•Surco Neural.
•Tubo Neural.

•Cresta Neural.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
    ANTENATAL



     Sistema Respiratorio.

•Intestino Anterior – Endodermo –
Mesodermo.
•4ª Semana.
•Período pseudoglandular (5º - 16º
Semana)
•P. Canalícular (16º - 26º Semana)
•P. de saco terminal (24º semana –
nacimiento)
•P. Alveolar (Período fetal tardío –
8/10 años).
•Intercambio gaseoso: 7º mes
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
        NEONATAL


Sangre y vasos sanguíneos
•Vasculogenesis-angiogenesis
•3er semana   1er islote
•3er mes   hígado (principal
órgano hematopoyético-antes
de nacer)
•4to mes        medula ósea
(comienza la hematopoyesis-
hasta pubertad)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
       NEONATAL

•Sistema Genitourinario
   –tejido mesodérmico.
   –4ª Semana.
   –Pronefros: Nefrotomas.
   –Mesonefros: Corpúsculo Renal, Conducto mesonéfrico o de Wolff,
   Cresta urogenital.
   –Metanefros: Sistema colector, Sistema excretor.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
     NEONATAL

•12ª semana     Riñón definitivo.
                                Seno Urogenital.
•4ª - 7ª sem   Cloaca
                                Conducto Anal.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
    NEONATAL

•Próstata.
•Gónada Sexuales
   –7ª Semana.


•Conductos Genitales.
   –Conducto mesonéfrico
   –Conducto Paramesonéfrico.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
    NEONATAL

•Genitales Externos.
   –3ª semana
   –Pliegues Cloacales.
   –Tubérculo Genital.
   –Pliegues Uretrales.
   –Pliegues Anales.
   –Eminencias Genitales.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
           ANTENATAL

              Sistema esquelético
•Mesenquima y cresta neural
•Evolución estructural: huesos del cráneo
                    articulaciones: fibrosas
                                    cartilaginosas
                                    sinoviales

           Sistema muscular
Mesodermo
M. Iris     neuroectodermo
Evolución estructural: M. esquelético
                    M. liso y cardiaco
NATALY BETANCOURT
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
      NEONATAL
              Crecimiento y desarrollo
                     Neonatal
Recién nacido: es todo niño proveniente de una gestión de
Recién nacido: es todo niño proveniente de una gestión de
20 semanas o mas desde que es separado del organismo
20 semanas o mas desde que es separado del organismo
materno hasta que cumple 28 días de vida extrauterina
materno hasta que cumple 28 días de vida extrauterina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NEONATAL



   Clasificación del Recién Nacido


Alto Peso: ≥ 4000 gr.
Alto Peso: ≥ 4000 gr.
Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr.
Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr.
Bajo Peso: < 2500 gr.
Bajo Peso: < 2500 gr.
Muy Bajo Peso: < 1500 gr.
Muy Bajo Peso: < 1500 gr.
Extremo Bajo Peso: < 1000 gr.
Extremo Bajo Peso: < 1000 gr.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
       NEONATAL


              Examen físico del recién nacido

Parámetros antropológicos
Parámetros antropológicos




       peso
                                         Perímetro cefálico


                        talla
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
      NEONATAL




   General
   General



Examen por Sistema
Examen por Sistema




   piel
   piel                     Signos vitales
                            Signos vitales
Ojos
                        Ojos
Cabeza y cara
Cabeza y cara




                Nariz
                Nariz




 Oídos
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                         Boca
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
  NEONATAL




cuello
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                           Tórax y abdomen
                           Tórax y abdomen


            Genitales
             Genitales
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ARIANNY BRITO
MÉTODO DE CAPURRO




         Edad gestacional
         en semanas
E= k(200)+p
 __________
      7
E= k(200)+p
 __________
      7
Test de Ballard
 Test de Ballard
Clasificación según la edad
        gestacional
Pretérmino: hasta 36 semanas + 6 días

Término: 37semanas y 41 semanas + 6 días

Postérmino: ≥ 42 semanas
NATALY CABELLO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
      NEONATAL
                 Crecimiento intrauterino




10-90 adecuado
 para su edad
  gestacional
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NEONATAL

Clasificación del recién nacido de acuerdo a la
edad gestacional/crecimiento intrauterino.
A término: RNAT AEG, RNAT PEG, RNAT GEG

Pretérmino: RNPreT AEG, RNPreT PEG, RNPreT GEG

Postérmino: RNPosT AEG, RNPosT PEG, RNPosT GEG
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
          NEONATAL
                            Asistencia del recién nacido


-Aspirar suavemente boca y
después fosas nasales, solo en
caso de que se fuese necesario).

-Ligadura del cordón: entre los 30
segundos a 2minutos de nacido y a
aproximadamente a 2 cm. de la piel.

-Valorar vitalidad: mediante puntaje
de Apgar, durante el 1er. y 5to.
Minuto. Es normal cuando el puntaje
se encuentra entre 7 y 10.
Ronald Blanco
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
     DEL RECIEN NACIDO
 Peso:
                              Varones          2,6 y 4,15 kg.
 Peso promedio común
                              Hembras          2,3 y 3,8 kg.


  • 1ra Semana: Perdida fisiologica de peso.
  • 2da Semana: Recupera el peso de nacimiento.
  • Después de la 2da Semana: Aumenta 0,03 kg / dia.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
     DEL RECIEN NACIDO
 Talla:
                          Varones             entre 47 y 55 cm.
  Longitud al nacer
                          Hembras              entre 45 y 55 cm


  • Al mes de nacimiento: Aprox. 4 cms.
  • El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm
  • El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
     DEL RECIEN NACIDO
 Comunicación:
                 Alimentación, orinar o defecar, incomodidad
   Llanto
                 térmica, defecar, etc.

 Desarrollo motor:
   Extremidades descoordinadas
   Movimientos toscos, espontáneos y reflejos
   Extremidades flexionadas hacia arriba; puño
  cerrado.
 Alimentación:
   Exclusivamente leche materna.
ELIMINACIÓN DE DEPOSICIONES
REFLEJOS DEL RECIEN
                 NACIDO
 Reflejo de búsqueda y reflejo de succión:
      Comienza alrededor de la semana 32.
      Se coloca el dedo a cada lado de la comisura labial.


 Reflejo de presion palmar y respuesta a la tracción:
      Estima la fuerza del tono activo.
      Se inserta el meñique en las manos y se obtiene
     flexion de los dedos


  Reflejo de marcha automática:
      Se sostiene al recien nacido y se inclina el
     cuerpo hacia adelante.
      Se producen movimientos de marcha
REFLEJOS DEL RECIEN
               NACIDO
 Reflejo de Moro:
    Se sostienen ambas manos del recién nacido, se
   levantan los hombros unos centímetros de la cuna.
    Rápida abducción y extensión de las extremidades
   superiores.

  Reflejo de incurvación lateral
 del tronco:
    Se estimula la región paravertebral
   desde la cabeza hacia los pies

 Reflejo óculo - palpebral:
     Se da un golpecito a nivel de la gabela
    El recién nacido cierra los ojos.
REFLEJOS DEL RECIEN
             NACIDO
 Reflejo tónico - cervical:
   Se gira la cabeza hacia el lado izquierdo
    El brazo y pierna izquierda de ese lado se extienden.
    El brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan.




 Reflejo de Babinski:
    La mano se desplaza a lo largo de la cara lateral
   de la planta del pie.
    Respuesta: hiperextensión del dedo gordo y la
   separación del resto de los dedos.
REFLEJOS DEL RECIEN
             NACIDO
 Reflejo de extensión cruzada:

     Se sostiene la extremidad inferior en
    extensión.

     Se produce una secuencia de 3 movimientos en la
    extremidad opuesta:
     1) Un movimiento rápido de retiro seguido por la extensión
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     2) Apertura de los ortejos en abanico.

     3) Aducción de la extremidad hacia el lado estimulado.
GRACIAS

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  • 1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Y NEONATAL
  • 2. Universidad de Oriente. Núcleo Anzoátegui. Escuela de Ciencias de la Salud. Medicina. Asignatura: Pediatría I CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Y NEONATAL Integrantes: Br. Betancourt, Nataly. Br. Blanco, Ronald. Br. Blanco, Sandry. Br. Bravo, Francy. Br. Brito, Arianny. Barcelona, 31 de Enero de 2.011 Br. Cabello, Nataly.
  • 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito. ESPERMATOZOIDE OVUL O La fecundación tiene lugar en la trompa uterina.
  • 5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito. Los pronúcleos masculinos y femeninos replican su ADN, se entremezclan los cromosomas maternos y paternos, se dividen longitudinalmente y experimentan el proceso de mitosis que da origen a la ETAPA BICELULAR.
  • 6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.
  • 7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito. IMPLANTACIÓN
  • 8. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Fecundación, segmentación del cigoto y formación del blastocito.
  • 9. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Bases orgánicas para el crecimiento y desarrollo intrauterino: útero, placenta y líquido amniótico. Líquido amniótico: -Protección. Placenta: - Facilitar los - Nutricia. movimientos del feto. - Respiratoria. - Control de temperatura. Útero - De regulación y - Servir de estímulo y almacenamiento. protección inicial para la - Hígado fetal dilatación del cuello transitorio. uterino al momento del - Endocrinológica. parto. - Excretora.
  • 10. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Período intrauterino ESTADIOS Germinal Fetal Embrionario Desde el momento Desde la 8ª o 9ª semana de la concepción Desde la 2ª hasta la 8ª o 9ª de vida intrauterina hasta la 2ª semana semana de vida intrauterina hasta el nacimiento. de vida intrauterina PARAMETROS ESTADIOS Germinal Embrionario Fetal (trimestres) 1° 2° 3° Peso (gramos) 0,00002- 0,02 0,02-15 22-50 800 3000-3300 Longitud 0,01-0,3 0,1-3 5-10 30 48-52 (centímetros)
  • 12. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Sistema Cardiovascular. •3ª Semana. •Late a inicios de la 4ª semana. • Mesodermo. • 2 tubos Tubo único. • •4ª - 7ª semana Estructura típica.
  • 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Sistema Digestivo. 4ª semana. Endodermo – Mesodermo. Intestino Anterior: Esófago, Tráquea, Esbozos pulmonares, Estómago, Duodeno, Hígado, Páncreas, Conductos Biliares. Intestino Medio: Duodeno hasta la unión de los 2/3 proximales del Colon transverso con el 1/3 distal. Intestino Posterior: 1/3 distal del Colon Transverso hasta la porción superior del conducto anal.
  • 14. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS Sistema Nervioso Central. •3ª semana. •Engrosamiento del Ectodermo. •Placa Neural. •Pliegues Neurales. •Surco Neural. •Tubo Neural. •Cresta Neural.
  • 15. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Sistema Respiratorio. •Intestino Anterior – Endodermo – Mesodermo. •4ª Semana. •Período pseudoglandular (5º - 16º Semana) •P. Canalícular (16º - 26º Semana) •P. de saco terminal (24º semana – nacimiento) •P. Alveolar (Período fetal tardío – 8/10 años). •Intercambio gaseoso: 7º mes
  • 16. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Sangre y vasos sanguíneos •Vasculogenesis-angiogenesis •3er semana 1er islote •3er mes hígado (principal órgano hematopoyético-antes de nacer) •4to mes medula ósea (comienza la hematopoyesis- hasta pubertad)
  • 17. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL •Sistema Genitourinario –tejido mesodérmico. –4ª Semana. –Pronefros: Nefrotomas. –Mesonefros: Corpúsculo Renal, Conducto mesonéfrico o de Wolff, Cresta urogenital. –Metanefros: Sistema colector, Sistema excretor.
  • 18. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL •12ª semana Riñón definitivo. Seno Urogenital. •4ª - 7ª sem Cloaca Conducto Anal.
  • 19. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL •Próstata. •Gónada Sexuales –7ª Semana. •Conductos Genitales. –Conducto mesonéfrico –Conducto Paramesonéfrico.
  • 20. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL •Genitales Externos. –3ª semana –Pliegues Cloacales. –Tubérculo Genital. –Pliegues Uretrales. –Pliegues Anales. –Eminencias Genitales.
  • 21. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ANTENATAL Sistema esquelético •Mesenquima y cresta neural •Evolución estructural: huesos del cráneo articulaciones: fibrosas cartilaginosas sinoviales Sistema muscular Mesodermo M. Iris neuroectodermo Evolución estructural: M. esquelético M. liso y cardiaco
  • 23. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Crecimiento y desarrollo Neonatal Recién nacido: es todo niño proveniente de una gestión de Recién nacido: es todo niño proveniente de una gestión de 20 semanas o mas desde que es separado del organismo 20 semanas o mas desde que es separado del organismo materno hasta que cumple 28 días de vida extrauterina materno hasta que cumple 28 días de vida extrauterina
  • 24. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Clasificación del Recién Nacido Alto Peso: ≥ 4000 gr. Alto Peso: ≥ 4000 gr. Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr. Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr. Bajo Peso: < 2500 gr. Bajo Peso: < 2500 gr. Muy Bajo Peso: < 1500 gr. Muy Bajo Peso: < 1500 gr. Extremo Bajo Peso: < 1000 gr. Extremo Bajo Peso: < 1000 gr.
  • 25. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Examen físico del recién nacido Parámetros antropológicos Parámetros antropológicos peso Perímetro cefálico talla
  • 26. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL General General Examen por Sistema Examen por Sistema piel piel Signos vitales Signos vitales
  • 27. Ojos Ojos Cabeza y cara Cabeza y cara Nariz Nariz Oídos Oídos Boca Boca
  • 28. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL cuello cuello Tórax y abdomen Tórax y abdomen Genitales Genitales externos y ano externos y ano
  • 30.
  • 31. MÉTODO DE CAPURRO Edad gestacional en semanas
  • 34. Test de Ballard Test de Ballard
  • 35. Clasificación según la edad gestacional Pretérmino: hasta 36 semanas + 6 días Término: 37semanas y 41 semanas + 6 días Postérmino: ≥ 42 semanas
  • 37. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Crecimiento intrauterino 10-90 adecuado para su edad gestacional
  • 38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Clasificación del recién nacido de acuerdo a la edad gestacional/crecimiento intrauterino. A término: RNAT AEG, RNAT PEG, RNAT GEG Pretérmino: RNPreT AEG, RNPreT PEG, RNPreT GEG Postérmino: RNPosT AEG, RNPosT PEG, RNPosT GEG
  • 39. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL Asistencia del recién nacido -Aspirar suavemente boca y después fosas nasales, solo en caso de que se fuese necesario). -Ligadura del cordón: entre los 30 segundos a 2minutos de nacido y a aproximadamente a 2 cm. de la piel. -Valorar vitalidad: mediante puntaje de Apgar, durante el 1er. y 5to. Minuto. Es normal cuando el puntaje se encuentra entre 7 y 10.
  • 41. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO  Peso: Varones 2,6 y 4,15 kg. Peso promedio común Hembras 2,3 y 3,8 kg. • 1ra Semana: Perdida fisiologica de peso. • 2da Semana: Recupera el peso de nacimiento. • Después de la 2da Semana: Aumenta 0,03 kg / dia.
  • 42. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO  Talla: Varones entre 47 y 55 cm. Longitud al nacer Hembras entre 45 y 55 cm • Al mes de nacimiento: Aprox. 4 cms. • El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm • El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm.
  • 43. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO  Comunicación: Alimentación, orinar o defecar, incomodidad  Llanto térmica, defecar, etc.  Desarrollo motor:  Extremidades descoordinadas  Movimientos toscos, espontáneos y reflejos  Extremidades flexionadas hacia arriba; puño cerrado.  Alimentación:  Exclusivamente leche materna.
  • 45. REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO  Reflejo de búsqueda y reflejo de succión:  Comienza alrededor de la semana 32.  Se coloca el dedo a cada lado de la comisura labial.  Reflejo de presion palmar y respuesta a la tracción:  Estima la fuerza del tono activo.  Se inserta el meñique en las manos y se obtiene flexion de los dedos  Reflejo de marcha automática:  Se sostiene al recien nacido y se inclina el cuerpo hacia adelante.  Se producen movimientos de marcha
  • 46. REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO  Reflejo de Moro:  Se sostienen ambas manos del recién nacido, se levantan los hombros unos centímetros de la cuna.  Rápida abducción y extensión de las extremidades superiores.  Reflejo de incurvación lateral del tronco:  Se estimula la región paravertebral desde la cabeza hacia los pies  Reflejo óculo - palpebral:  Se da un golpecito a nivel de la gabela  El recién nacido cierra los ojos.
  • 47. REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO  Reflejo tónico - cervical: Se gira la cabeza hacia el lado izquierdo  El brazo y pierna izquierda de ese lado se extienden.  El brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan.  Reflejo de Babinski:  La mano se desplaza a lo largo de la cara lateral de la planta del pie.  Respuesta: hiperextensión del dedo gordo y la separación del resto de los dedos.
  • 48. REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO  Reflejo de extensión cruzada:  Se sostiene la extremidad inferior en extensión.  Se produce una secuencia de 3 movimientos en la extremidad opuesta: 1) Un movimiento rápido de retiro seguido por la extensión de la extremidad 2) Apertura de los ortejos en abanico. 3) Aducción de la extremidad hacia el lado estimulado.