MEDICO GENERAL INTEGRAL

1. República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria.
Universidad de las Ciencias de la Salud
Cumaná, Estado Sucre
Realizado por:
5to año
ASIC: Julio Rodríguez.
Dr.Venancio
Cumaná, Octubre del 2021

2. Quistes no neoplásicos
del ovario

3. Epidemiologia
Problemas de salud
Más por su incidencia
Benignos entre 20 y 40 años
Malignos entre 40 y 75 años
Máximo frecuencia entre 65 y 75 años.
 Diagnóstico precoz
casi imposible.
 Ausencia de síntomas.
 Estadios avanzados.

4. Factores de riesgo
 Antecedente familiar de cáncer de ovario, colón, o mama.
 Antecedente personal de cáncer de mama o colón.
 Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia.
 Nuliparidad.
 Infertilidad.
 Obesidad.
 Dietas con alto contenido en grasas.

5. Quistes ováricos
Un quiste es una inflamación en forma de saco que
contiene liquido denso o fluido y que se desarrolla en
uno de los ovarios, en el sistema reproductor femenino.

6. Síntomas
 La mayoría de las mujeres con quistes carece de síntomas.
 Cuando existen, el dolor y la sensación vaga de presión son
frecuentes.
 El dolor cíclico con la menstruación sugiere la posibilidad de
endometriosis y de un endometrioma.
 Otras causas de dolor agudo son rotura del quiste o absceso
tuboovárico.

7. Clasificación
Foliculares
Dermoides
Endometriales

8. Quiste folicular

9. Quiste endometrial

10. Quiste dermoide

11.  Aumento de tamaño.
 Se rompe.
 Sangra.
 Interfiere con el flujo sanguíneo al ovario.
 Se golpea durante la relación sexual.
 Se tuerce o causa torsión de las trompas de Falopio.

12. Diagnostico
 Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se encuentran de
forma accidental durante una exploración ginecológica de
rutina o al realizar estudios de imagen por alguna otra
indicación.
 Los hallazgos pueden variar, pero por lo general las
tumoraciones quísticas típicas son móviles, no dolorosas y se
encuentran a un lado del útero.
CA
125

13. Tratamiento
 Su tratamiento dependerá del
tamaño del quiste, de la edad del
paciente, y de los síntomas.

56. PROLAPSO GENITAL
 Es la herniación de los órganos pélvicos o intraabdominales hacia o a través
del introito.
 Puede involucrar uretra, vejiga, útero, recto, epiplón, intestino y vagina (en
histerectomizadas).
 Se describe en relación a uno de los 3 “sitios” vaginales involucrados,
incluyendo la pared anterior (vejiga o cistocele), la pared posterior (recto o
rectocele) y el Ápex (enterocele).
 Bulto vaginal visible o palpable.

57. Terminología
Cistocele
Uretrocele
Histerocele
Rectocele
Enterocele
Colpocele
Prolapso completo

58. Clasificación
Clásica:
Se utiliza el introito o himen como
punto de reparo y se clasifica el
prolapso según su magnitud.

59. Pelvic Organ Prolapse
Quantification (POP-Q):
1) Aa: Punto de pared anterior 3 cm proximal
desde meato uretral (La marcación debe
realizarse en reposo, mientras que la medición
con el máximo prolapso).
2) Ba: Punto de mayor prolapso de pared
anterior (en caso de no ser mayor a Aa se
considera igual a este)
3) Ap: Punto de pared posterior medida en
reposo a 3 cm proximal de la horquilla (La
marcación debe realizarse en reposo, mientras
que la medición con el máximo prolapso)

60. 4) Bp: Punto de mayor prolapso pared
posterior (en caso de no ser mayor a Ap
se considera igual a este).
5) C: Labio anterior de cérvix, en
paciente histerectomizada: cicatriz de la
cúpula.
6) D: Fondo de saco posterior, no se mide
en paciente HT.
7) Gh: hiato genital, desde meato uretral
hasta horquilla.

61. 8) Pb: Cuerpo perineal, desde horquilla
hasta centro del ano.
9) Tvl: largo total de vagina, única medida
en reposo.
- Estos 3 últimos puntos serán siempre
valores positivos.
- Todos los puntos se miden con respecto al
himen (0), en caso de estar sobre el himen,
se hablara de valores negativos; en caso de
estar bajo este, se hablara de valores
positivos.

62. Esta clasificación es ampliamente difundida debido a su objetividad y
reproducibilidad. La versión simplificada del POPQ que se ha propuesto, que
consta de cuatro mediciones y clasifica el prolapso en cuatro etapas en relación
con el himen
El prolapso es un proceso patológico dinámico y no todo prolapso progresa en el tiempo.

63. Fisiopatología y Anatomía
 El soporte de los órganos pélvicos, incluyendo el recto, la vejiga, y el intestino delgado, depende
de los soportes apical, lateral y distal del canal vaginal y de la fuerza muscular e integridad del
músculo elevador del ano, o piso pélvico.
 La vagina se sostiene por un sistema de fascia endo-pélvica y ligamentos de soporte que se
adhieren a la pelvis ósea. El soporte vaginal se puede dividir en tres niveles de Delancey:
Nivel I:
Es la unión del ápice de la vagina al complejo
ligamentoso uterosacro (Anillo pericervical), que a
su vez está unido al sacro.
Corresponde al nivel más alto que se ubica entre el
cuello uterino y la región superior de la vagina.
Su falla explica el histerocele, colpocele y en el
enterocele.

64. Nivel II:
Incluye la unión lateral de las paredes
anterior y posterior del canal vaginal
al arco tendinoso de la fascia pélvica.
Asimismo incluye, un componente
muscular vaginal, a veces,
inadecuadamente llamada fascia
vaginal.
Afirma así la pared anterior y
posterior de la vagina, por lo cual si
falla explica el cistocele por anterior y
en el rectocele por posterior. Es el
nivel más implicado en el prolapso
de pared anterior.

65. Nivel III:
 Se compone de la fijación de la pared
vaginal anterior a la sínfisis del pubis y
de la pared posterior al cuerpo perineal
(compuesto por el esfínter anal externo,
m. superficial del periné y la
membrana perineal).
 Es a nivel del introito.
 Es el nivel más implicado en el
prolapso tanto de pared anterior como
posterior.

66. Las mujeres con prolapso
sintomático comúnmente tienen
varios sitios de defectos y daños en
el elevador del ano.
Estos defectos o daños son
generalmente secundarios a partos,
pudiendo también deberse a otras
alteraciones.
Esta lesión del m. elevador de ano
conlleva un aumento en el hiato
urogenital, generando estiramiento
y ruptura de las estructuras de
sostén, que finalmente
dependiendo de cuál sea la dañada
y de cómo se produce este daño
será la manifestación del prolapso.

67. Factores de Riesgo de
Prolapso
Parto Vaginal
Edad Avanzada
Obesidad

68. Diagnóstico
Es esencialmente clínico.
La anamnesis es fundamental y se puede presentar como una gran variedad de síntomas,:
Peso vaginal
Tumor o protrusión por vía vaginal
Alteraciones urinarias o de micción
Alteraciones en la defecación
Disfunciones sexuales
Úlceras por roce
La anamnesis deberá incluir los
antecedentes personales
y los diferentes factores de riesgo
que puedan
favorecer la aparición de un
prolapso.

69. Examen físico
Posición
ginecológica
En reposo
Maniobra de
Valsalva
Gold
Estándar
Examen pélvico con la
medición del descenso
vaginal por POPQ
 Para el examen de base, ya en la posición indicada y al solicitar a la paciente llevar a cabo la maniobra de
Valsalva, se debe observar el introito vaginal a la espera de evaginación.
 Para determinar qué compartimento de la vagina está involucrado, se inserta un espéculo y se observan las
paredes anterior, posterior y apical de la vagina secuencialmente.
 Se debe preguntar a la mujer si el grado de prolapso observado en el examen es el grado de prolapso que ella
siente que ha experimentado.

70. Preguntas utilizadas como
tamizaje
• ¿En general tiene un bulto o algo que cae hacia afuera que usted
puede ver o sentir en su vagina?
• ¿Tiene la sensación de que hay un abultamiento en su vagina o que
algo se está cayendo de la vagina?
El prolapso suele acompañarse de
incontinencia urinaria o anal, a las
mujeres con prolapso también se les debe
preguntar por estos otros trastornos y
viceversa, y es importante buscar la
presencia de escape de orina con la
maniobra de Valsalva.
 Si al examinar se observa mucosa
vaginal lisa y rugosidades sólo en
la porción suburetral: sugiere que
el origen del prolapso se debe a
un defecto central.
 Por el contrario, si la mucosa
presenta rugosidad preservada,
sugiere indemnidad de la fascia
central y probable defecto
paravaginal apical.

71. Exámenes complementarios
Urocultivo
Función renal
Uroflujometría/ residuo post miccional
Imágenes (tienen poca correlación con la clínica)
o RM (caracteriza enterocele, útil para disfunción defecatoria, permite
evaluación dinámica. Pero no es superior a la clínica en el diagnóstico de POP.)
o Ecografía translabial (evaluación dinámica de POP, menor costo. Evalúa
morfología y función muscular. Evaluación menos invasiva del esfínter anal)
o Endosonografía anal
o Ecografía pelvica
Exploración Ano-rectal

72. Tratamiento y Prevención
El tratamiento ideal debe corregir la falla anatómica, manteniendo la funcionalidad.
 A las pacientes asintomáticas con prolapso etapa 1
o 2 (prolapso hasta 1 cm distal al anillo himenal)
se les puede asegurar que la observación se
justifica en su situación.
 A las pacientes asintomáticas con prolapso etapa 3
o 4 se las debe controlar de manera regular para ir
evaluando el desarrollo o progresión de los
síntomas miccionales o defecatorios.
Son indicaciones de tratamiento independiente del grado de prolapso la obstrucción
de la micción o defecación, o la hidronefrosis por “acodamiento” ureteral crónico.

73. La edad peak de
intervención quirúrgica
por prolapso:
Los 55 años, aproximadamente
de 20 a 30 años después de que
la mayoría de las mujeres ha
tenido sus partos.
•Observación/Expectante
• Conservador
• Quirúrgico
Alternativas de manejo
1. Observación
Planteable en pacientes
asintomáticas u oligosintomáticas
a través de un control periódico.

74. Tratamiento Conservador
1. Eliminar o minimizar los factores de riesgo, incluyendo la intervención sobre el
estilo de vida. Cualquier pérdida de peso puede mejorar el POP en mujeres con
sobrepeso u obesas.
2. Tratamiento hormonal local, si procede.
3. Ejercicios de la musculatura del SP. La rehabilitación es efectiva para reducir los
síntomas de disfunción del suelo pélvico en mujeres con prolapso estadio I-III.
4. Pesarios.

75. La base del tratamiento
no quirúrgico para el
prolapso es el pesario.
Tratamiento Conservador
Los pesarios son
dispositivos de silicona
que suelen tener un
diámetro mayor que el
del introito y que
apoyan los órganos
pélvicos cuando se
insertan en la vagina.
Objetivo: reducir el prolapso.
El uso de pesario puede prevenir la progresión del prolapso. Además de aliviar los síntomas y ser
una medida transitoria previa a la cirugía, permite el diagnóstico de incontinencia de orina oculta.

76. Mitos en relación al pesario
Uso sólo para pacientes añosas,
con comorbilidad y/o
contraindicación de cirugía
Es mal tolerado por pacientes
Impide la actividad sexual

77. Para el seguimiento es importante:
1. Evaluar la necesidad de usar estrógenos tópicos (evitar mucosa
vaginal atrófica)
2. Control una semana post instalación, luego cada 3-6 meses
3. En el control retirar y limpiar pesario, inspeccionar en busca de
erosiones
4. Educación y autocuidado.
Debe ser considerado el
tratamiento de primera línea para
cualquier prolapso sintomático.
Su éxito terapéutico es similar a la
cirugía. Pero tiene menores tasas
de éxito en pacientes con IOE y
con antecedente de cirugía de
prolapso.

78. Tratamiento Quirúrgico
La base del tratamiento del prolapso de órganos pélvicos sintomático es la cirugía.
La cirugía del prolapso
puede dividirse en :
Cirugías reconstructivas
Cirugías obliterativas
Procedimientos Obliterativos
La vagina es “amputada”
Se realizan por vía vaginal y reportan
altas tasas de éxito, con baja
morbilidad. Estos procedimientos
sólo son apropiados en las mujeres
que no desean coito vaginal a futuro.
Colpocleisis parcial
Colpocleisis total

79. Cirugía Reconstructiva
Procedimientos que
tratan de restaurar la
anatomía vaginal
Compartimento anterior
1. Plastía vaginal o colpoplastia
tradicional es la primera línea de
tratamiento, esta consiste a en una
plicatura de la fascia cistovaginal.
2. Considerar siempre la necesidad de reparación apical,
especialmente en estadío III
3. El uso de mallas no mejora los resultados
sintomáticos y agregan complicaciones. Su uso debe ser
evaluado caso a caso, por ejemplo, en pacientes con
recidiva de POP pese a tratamiento quirúrgico.

80. Compartimento apical
 Técnicas abdominales
Colposacropexia (CSP) vía
abdominal o por laparoscopía:
 Se fija el cuello al promontorio sacro por medio de
una malla que se fija a la cúpula en caso de ser una
paciente previamente histerectomizada o al cérvix en
caso de complementarse con una histerectomía
subtotal y se clava al sacro con clavos de titanio
(protack).
 Nunca debe hacerse inmediatamente posterior a una
histerectomía total. El ideal es que la
malla se fije al cuello del útero para evitar
complicaciones principalmente como erosiones.
 Técnicas vaginales
o Suspensión a ligamento sacroespinoso vaginal (SLSE)
o Suspensión alta al ligamento uterosacro (FAUS) o McCall
alto
Compartimento posterior
Revisión Cochrane 2010 demostró que el uso de mallas de vicryl no mejora la recidiva. La reparación sitio específica
es igual a colporrafia posterior en tasa de éxito y dispareunia. Se debe preferir el abordaje transvaginal por sobre el
transanal, al tener mayor tasa de cura.
Colpoplastia anterior.

82. Es la protrusión o hernia de
la vejiga que baja hacia la
apertura vaginal.
Es una afección en la que los tejidos
de sostén alrededor de la vejiga y la
pared vaginal se debilitan y estiran,
permitiendo que la vejiga y la pared
vaginal se hundan en el canal
vaginal..

83. Pequeño
Desciende la porción
retrouretral de la
vejiga.
Mediano
Desciende el trígono, el
cuello vesical y la pared
anterior de la vagina
asoma a la vulva.
Grande
Desciende también el
repliegue interuretérico
y se forma una bolsa
constituida por el
fondo, el trígono y el
cuello vesical.

84. • Embarazo
• Partos múltiples
• Uso de fórceps para asistir el parto
• Desgarros durante el parto
• Distención de los músculos debido a esfuerzo
durante el parto
Partos
vaginales
complicados
• Levantar mucho peso
• Estreñimiento
• Músculos debilitados alrededor de la vagina por
falta de estrógenos después de la menopausia.
• Tos crónica o bronquitis
• Obesidad

85. Embarazo y parto. Las mujeres que han tenido un parto vaginal o asistido por
instrumentos, los embarazos múltiples.
Envejecimiento. Esto se da después de la menopausia, cuando la
producción corporal de estrógeno (que ayuda a mantener el suelo pélvico
fuerte) disminuye.
Histerectomía. La extirpación del útero puede contribuir a la debilidad del
suelo pélvico.
Genética. Algunas mujeres nacen con tejidos conectivos más débiles, que
los hace más vulnerables al prolapso anterior.
Obesidad. Las mujeres con sobrepeso u obesidad tienen mayor riesgo de
tener prolapso anterior.

87. Grado 1
• En la cual la
vejiga cae solo
parcialmente
dentro de la
vagina
Grado 2
• La vejiga se ha
hundido lo
suficiente como
para alcanzar la
abertura de la
vagina
Grado 3
• En la que la
vejiga cuelga a
través del
abertura de la
vagina

88. Historia
clínica
Examen físico y
ginecológico
Cuestionario
para evaluar
el grado
Estudio de
vaciamiento
vesical
Ecografía
ginecológica

90. Modificación de la actividad (no levantar objetos
pesados o hacer esfuerzo.
Terapia de reemplazo con estrógeno puede ayudar a
fortalecer los músculos alrededor de la vagina y de la
vejiga.
Pesario vaginal: es un pequeño dispositivo de silicona
que se inserta en la vagina para sostener la pared
vaginal y mantener la vejiga en su lugar.

92. Puede ejercer presión o hacer un
pliegue en la uretra y causar
retención urinaria, una afección en
la que la persona no puede vaciar
toda la orina de la vejiga.
En muy pocas ocasiones, un
Cistocele podría resultar en un
pliegue en los uréteres y hacer que
la orina se acumule en el riñón, lo
que puede causar una lesión renal.