Prolapso

1. 
PROLAPSO

2. Definición
Prolapso genital: aquel descenso o desplazamiento de los órganos
pélvicos y segmentos vaginales, como consecuencia del fallo de las
estructuras de soporte y sostén, a través del introito vaginal ó por
debajo del nivel que normalmente ocupan
Constituye una parte importante de la disfunción del suelo
pélvico
disfunción urinaria, defecatoria, sexual ó dolor pélvico
crónico

3. Tipos deProlapso

4. Epidemiología
 Población diana: M que presenta sensación de bulto
genital asociado o no a otros síntomas sugestivos de
disfunción del suelo pélvico
 Incidencia y prevalencia son directamente proporcionales
con la edad
 Se estima que el 11.8% de M son intervenidas por
prolapso
genital a lo largo de su vida
 Estudios realizados en los últimos 5 años demuestran que
los defectos de pared anterior son significativamente
mayores a los de pared posterior y apicales (35% vs 18%
vs 13%)

5. Factores de
Riesgo
F.
Predisponentes
F.
Favorecedores
Embaraz
os
previos
Partos
vaginales
Constipació
n
crónica
F.
Agravantes
Envejecimient
o
Obesida
d
Cx pélvica
previa
Incremento crónico de
la presión

6. Etiología
Es poco frecuente encontrar un único factor etiológico del
prolapso 
habitual la coexistencia de varios factores causales
Congénita
 Frecuencia es baja PERO se han documentado casos de
prolapso en pctes jóvenes o nulíparas
 Directamente relacionado con
 Sd. de Marfan: mayor laxitud
 Malformaciones del SNC (meningocele, espina bífida, extrofia
vesical): cierto grado de inmadurez del desarrollo sexual
 M con mayor predisposición a padecer cualquier tipo de hernia
 Diferencias raciales: más frecuente en M caucásicas vs. afro o
asiáticas

7. Etiología
 Traumática
 Embarazo y parto son las causas más importantes
en la fisiología del
 prolapso
 Existen grandes variaciones individuales en
cuanto a la resistencia, cicatrización y
recuperación de los tejidos pélvicos
 Traumatismos directos (accidentes, agresiones,
coito) y traumatismos indirectos (fracturas
pélvicas) son causantes menos frecuentes
 Hormonal
 Cese del estímulo estrogénico sobre los tejidos
de soporte de la pelvis afecta sobre todo
durante el climaterio-senectud y a M en
sobrepeso

8. Etiología
Otros
 Incrementos en la presión intraabdominal a largo plazo
 Causados por: obesidad, ejercicios físicos intensos, levantar
objetos
pesados, tos crónica, estreñimiento crónico, tumores pélvicos,
ascitis

9. Fisiopatología
La disfunción del suelo pélvico causante del prolapso es una
alteración de la adecuada interacción de todos los elementos
que lo conforman
El suelo pélvico mantiene el equilibrio entre bipedestación, presión
intraabdominal y sustentación de los órganos abdomino-pelvianos,
entre otras cosas.

10. Fisiopatología
M. del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza ejercida hacia abajo
por la presión intraabdominal y alejan la dirección de dicha fuerza del
hiato genital
 evitando el prolapso de los órganos pélvicos
M. dañados o debilitados  debilitan el suelo de le pelvis +
causan degeneración de nervios respectivos  generan un
descenso permanente
del rafe medio anococcígeo
Ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital (durante los
esfuerzos
Normalmente…

11. Fisiopatología
Factor de Riesgo
Aumento de Presión
Intraabdominal
PROLAPSO
Disfunción Neuromuscular

12. Clasificación
Histerocele
 Altamente asociado a cistocele y rectocele
 Fallo en los ligamentos de sostén uterinos
Colpocele
 Anterior:
 Cistocele: Mitad superior  alteración de los ligamentos
pubovesicouterinos
 Uretrocele: Mitad inferior  alteración del ligamento triangular
 Posterior:
 Rectocele: Alteración del tabique recto-vaginal

13. Clasificación
Enterocele, Duglascele o
Elitrocele
 Porción superior de la pared vaginal
 Contiene intestino delgado o epiplón
 Lesión de los ligamentos uterosacros
Prolapso de la Cúpula Vaginal o
Cérvix Restante
 Descenso de la cúpula vaginal o cérvix en
pacientes con histerectomía
previa

14. Clasificación

15. POP-Q
 Implementado en 1995 por la sociedad internacional de
continencia
 9 medidas de referencia
 Distancia en centímetros respecto al himen a 6 puntos fijos en la
pared vaginal
 3 mediciones perineales
 Valores proximales al himen se registran como negativos.
 Valores distales al himen se registran como positivos
 Altamente reproducible

16. POP-Q

17. POP-Q

18. Cuadroclínico
• Carece de síntomas específicos
• Manifestaciones clínicas dependen de:
• Órganos afectados
• Intensidad del prolapso
• Modificación funcional asociada
• Prolapsos leves usualmente son hallazgos
incidentales
• Síntomas:
• Sensación de cuerpo extraño o tumoración en
vagina
• Dolor en hemiabdomen inferior, región sacra o
lumbar
• Dispareunia
• Alteraciones en la defecación

19. Diagnóstico
 Anamnesis: Síntomas y expectativas de la paciente
 Antecedentes:
 Actividad física, estilo de vida
 Patologías y fármacos que puedan interferir con la cirugía o
el POP
 Menopausia, cirugías previas, intentos de corrección
 Numero y tipo de partos, pesos, desgarros o episiotomía
 Exploración ginecológica:
 Inspección vulvar y realización de valsalva
 Comprobar tono de músculos del piso pélvico
 Comprobar competencia del esfínter anal
 Valoración del trofismo genital
 Exploración de la continencia urinaria
 TV bimanual

20. Diagnóstico
 Pruebas complementarias:
 Ecografía ginecológica
 Uroanálisis y urocultivo
 Valoración del residuo
postmiccional
 Estudio urodinámico

21. T
ratamiento
 Fundamentalmente quirúrgico,
excepcionalmente médico-
mecánico
 Elección depende de la clínica
Tratamiento Médico
Conservador
 Eliminar o minimizar factores de
riesgo
 Ejercicios de Kegel para
fortalecer la musculatura pélvica
 Tratamiento hormonal local
con estrógenos
 Uso de pesarios

22. TratamientoQX
Oclusivo
s
 Colpoclesis de
Lefort
 Colpoclesis
completa
 91-100%
éxito
 Más
fáciles
 Ptes ancianas o con
comorbilidad y/o no
actividad sexual
Reconstructivos
 Reestablecer
anatomía pélvica
normal.
 Abordaje vaginal
 Abordaje abdominal
 Laparoscópica
 Robótica

23. TratamientoQX
Anterior
• Colporrafi
a anterior
Apical
•Fij. Lig
sacroespino
so
•Suspensión
Lig
uterosacro
• Sacrocolpexia
Posterior
• Reparació
n de
rectocele
• Reparació
n de
enterocel
e
• Colporrafi
a
posterior

24. TratamientoQX
Colporrafia anterior
 Colpotomía anterior y disección vesical hasta elevar la vejiga hacia
arriba.
 Reparación de la fascia endopelviana mediante sutura.
 Resección del excedente de mucosa vaginal
 Reparación del defecto paravaginal si existe. (vía vaginal es de
mayor complejidad)
 Puntos de suspensión al arco tendinoso de la fascia pélvica
 Posibilidad de uso de mallas en mujeres con riesgo de recidiva.
 Tratamiento de la incontinencia urinaria si ésta se asocia.

25. TratamientoQX
Colporrafia posterior
 Reparación del tabique rectovaginal utilizando la fascia
rectovaginal o malla.
 No se recomienda miorrafia de los elevadores.
Perineorrafia
 Reconstrucción de los elementos del cuerpo perineal.
 Tratamiento del descenso del periné y del prolapso rectal
cuando coexisten con el prolapso genital.