2. DEFINICION
El piso pélvico une tres sistemas de órganos, ellos son el sistema
ano-rectal, el sistema urológico y el sistema ginecológico.
Afectación de la fisiología de las estructuras integradas, en la que
se incluyen:
incontinencia urinaria y fecal
Prolapso de órganos pélvicos
Alteraciones de la percepción y del vaciamiento del tracto
urinario
Estreñimiento crónico
Disfunciones sexuales
Síndromes de dolor crónico del área perineal.
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3. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de estas
alteraciones es
extremadamente alta. Se
ha estimado que alguna
de las 3 entidades más
frecuentes
puede afectar hasta a un
tercio de las mujeres
adultas.
1. la incontinencia
urinaria
2. la incontinencia
fecal
3. el prolapso de
alguno de los
órganos pélvicos
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4. El suelo pélvico está constituido por un conjunto
de músculos que sostienen la parte baja del
abdomen. Sobre estos músculos, con forma de
hamaca o arco (DIAFRAGMA PÉLVICO) se apoyan:
la vejiga, el útero y el recto.
Los músculos del suelo pélvico, además de su
función de apoyo y protección, son atravesados
por los conductos de salida de dichos órganos, por
eso es muy necesario que esta musculatura esté
fuerte y en buen estado para los órganos
funcionen correctamente.
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5. LIGAMENTOS PELVICOS
son condensaciones laxas
de tejido areolar, vasos
sanguíneos y fibras
musculares. Por si mismos
tienen poca potencia de
sostén.
Función: conservar a los
diversos elementos
anatómicos en las
posiciones en las que los
puede apoyar la actividad
muscular.
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9. FACTORES DE RIESGO
Factores desencadenantes de los defectos suelo pélvico:
Traumáticos
Parto o embarazo
Deportes de salto e impacto
Congénitos: Dos de cada diez mujeres tienen este
problema
Hormonales
Menopausia
Neurológicos
Provocados
Histerectomía
Hábitos: retener orina, vestir prendas muy ajustadas, tocar
instrumentos de viento, practicar canto. Tos crónica,
obesidad, estreñimiento, multipariedad
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11. CLASIFICACIÓN
Prolapso vaginal (colpocele):
Anterior: descenso de la pared vaginal anterior
generalmente asociada al descenso de la vejiga
(cistocele).
Posterior: descenso de la pared vaginal posterior
generalmente asociada a descenso del recto
(rectocele).
Enterocele: es el prolapso del fondo de saco de Douglas.
Su causa más frecuente es la histerectomía previa.
Prolapso uterino: consiste en el descenso del útero
por debajo del nivel que ocupa. Su causa más
frecuente es el parto vaginal.
Primer grado: el cuello uterino no llega a la vulva.
Segundo grado: el cuello uterino llaga al introito vulvar.
Tercer grado: el útero sale por fuera del plano vulvar.
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12. CISTOCELE
Cuando desciende la pared
vaginal anterior (la vagina
arrastra consigo a la vejiga a la
cuál está íntimamente adherida)
se denomina CISTOCELE
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13. Los pequeños cistoceles son comunes
en las mujeres multíparas y en la
mayoría de los casos no trae
problemas y no necesitan
tratamiento.
Si el cistocele ocasionara síntomas, el
médico debe indicar el tratamiento
de elección para curarlo.
alteración en el
cierre de la
uretra
pérdida
involuntaria de
orina
INCONTINENCIA
DE ORINA
•DE ESFUERZO
•DE URGENCIA
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14. PROLAPSOS
RECTOCELE
prolapso del recto o pared
posterior de la vagina
PROLAPSO DE UTERO
Existe también el prolapso de
útero, o si se ha extirpado el
mismo (histerectomía) el prolapso
del fondo de la vagina (prolapso
de cúpula vaginal).
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15. INCONTINENCIA FECAL Y/O DE GASES
Pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la
evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o gases.
Esto provoca una pérdida involuntaria de heces del recto en
momentos inesperados. Es más común en las mujeres y en
las personas mayores de ambos sexos.
Para descubrir la gravedad del síntoma de incontinencia es
útil un DIARIO DEFECATORIO que el paciente rellenará
durante unas semanas, ya que la valoración personal del
síntoma es muy cambiante.
Podríamos considerar que existe incontinencia fecal grave
en aquellos pacientes con lesiones traumáticas o
neurológicas graves, fracasos de cirugía reconstructiva y
atresia anorrectal.
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INCONTINENCIA COMPLETA: El
paciente que ha perdido totalmente el
control de las heces sólidas
INCONTINENCIA PARCIAL: aquel con
ensuciamiento o escapes de gases o
heces líquidas
16. SINTOMAS
Para la mayoría de la gente, la evacuación es una
función fácil y automática. Para algunos individuos,
el proceso de evacuación puede ser difícil. Los
síntomas de la disfunción del piso pélvico incluyen
EL ESTREÑIMIENTO Y LA SENSACIÓN DE UN
VACIAMIENTO INCOMPLETO DEL RECTO cuando
tienen unos múltiples intentos de evacuación en un
pequeño periodo de tiempo. Esta materia fecal
residual en el recto puede salir sin que el paciente
lo note, por lo que existen también reportes de
incontinencia en esta enfermedad.
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17. DIAGNOSTICO
Anamnesis. Examen físico. Interrogatorio
Diferenciar entre las anormalidades funcionales y las anatómica
Existen en la actualidad una lista larga de exámenes diseñados para
evaluar la función de los órganos del piso pélvico y sus diferentes
enfermedades:
Cistoscopia y urofluometría y urodinamia.
Electromiografia de superficie de los esfínteres urinario y fecal.
Urografia excretora y cistografia
Colpocistouretrografia
Defecografia.
Resonancia magnética nuclear con antena intra-rectal y antena
externa.
Manometría ano-rectal
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18. TRATAMIENTO
El tratamiento del prolapso genital, si
hay síntomas que alteren la calidad
de vida, ES PREFERENTEMENTE
QUIRÚRGICO, debiendo adoptarse la
técnica adecuada a la variedad del
prolapso existente, y a cada
paciente.
El tratamiento no quirúrgico consiste
en la colocación de un dispositivo en
el fondo de la vagina (PESARIO), cuyo
modelo y tamaño debe ser indicado
acorde con la variedad de prolapso, y
debe ser cambiado e higienizado
periódicamente.
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19. TRATAMIENTO
Biofeedback: "Se aprende a ejecutar una respuesta cuando vemos el resultado
de nuestra acción".
Electroestimulación: Consiste en la estimulación eléctrica de los músculos del
suelo pélvico, lo cual produce como consecuencia un incremento del
tono, fuerza y resistencia muscular, además de producir analgesia en la zona.
La electroestimulación es un tratamiento indoloro y carece de efectos
secundarios y de complicaciones.
Neuromodulación periférica: Consiste en la estimulación eléctrica del nervio
tibial posterior, lo cual tiene como objetivo inhibir las contracciones
involuntarias del músculo de la vejiga, reduciendo así la frecuencia y la
urgencia urinaria, además de disminuir escape urinario involuntario.
Gimnasia Abdominal Hipopresiva: Se trata de una serie de ejercicios activos
dirigidos a potenciar el suelo pélvico dentro del conjunto de cadenas
musculares. Este trabajo activo se realiza en hipopresión, o sea anulando la
presión que ejercen los abdominales y el diafragma sobre el suelo pélvico. 19
20. TRATAMIENTO
Es una de las herramientas más valiosas y constituirá la forma en que el paciente
podrá mantener los resultados positivos a lo largo del tiempo. Fortalecer los músculos
del suelo pélvico ayuda a:
Devolver o mejorar el control de la vejiga en problemas de incontinencia urinaria.
Conseguir una estática pélvica equilibrada.
Facilitar el parto al producirse menos desgarros (y posiblemente evitar una
episiotomía) con menor dolor y pronta recuperación postparto.
Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal y genital, ayudándote a
curar más rápidamente un desgarro, cicatriz o episiotomía y reducir la posibilidad
de hemorroides.
Evitar el prolapso del útero, vejiga, recto...
Volver a tus actividades normales sin temor a la incontinencia cuando
rías, tosas, estornudes o saltes.
Acelerar el proceso de recuperación postcirugía (uroginecológica, de
próstata, fístulas...) previniendo así la instauración de la incontinencia.
Tratar disfunciones sexuales (vaginismo, anorgasmia, dispareunia, impotencia.)
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