expo de patologia de suelo pelvico con grandes aportes a los estudiantes de medicina

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
DECIMO SEMESTRE 2023 – 2024 CICLO I
CÁTEDRA DE GINECOLOGIA
SEGUNDO PARCIAL
GRUPO #: MED-S-CO-1O-1
INTEGRANTES:
Rodríguez Fiallos Duván Urbano
Rubio Oleas Nicole Mishel
Sanz Chamba Mario Alejandro
Vásquez Martínez Kaity Daliana
Velasco Chavez Gabriela Alejandra
Rizo Hurtado Jennifer del Rocio
DOCENTE: DRA. GINA COLLANTES
PATOLOGÍA DE SUELO PÉLVICO
Distopias Uterinas
Cistocele – Rectocele - Prolapso Genital
Incontinencia Urinaria

13. • Ejercicios de Kegel.
• Utilizar un pesario
• Histerectomía o extirpación del útero
TRATAMIENTO

14. PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR O
CISTOCELE
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DEFINICIÓN
Se produce cuando la vejiga cae de su posición habitual en la
pelvis y empuja la pared de la vagina.
Los órganos de la pelvis suelen mantenerse en su lugar gracias
a los músculos y tejidos conectivos del suelo pélvico.
El prolapso anterior se da cuando el suelo pélvico se debilita o si
se ejerce demasiada presión sobre él.

15. Síntomas
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En casos leves de prolapso anterior, es posible que no existan
signos ni síntomas
Cuando se manifiestan los signos y síntomas:
Una sensación de pesadez o presión en la pelvis y la vagina
En algunos casos, un bulto de tejido en la vagina que puedes ver
o sentir
Aumento de la presión pélvica cuando te esfuerzas, toses, te
agachas o te levantas
Problemas para orinar

16. Causas
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Factores de
riesgo
Embarazo y parto vaginal Sobrepeso u obesidad
Levantar objetos pesados en
repetidas ocasiones
Esfuerzo realizado durante
las evacuaciones intestinales
Tos crónica o bronquitis
Las causas del estrés en el suelo pélvico incluyen: Estos factores pueden aumentar el riesgo de tener prolapso anterior:
Embarazo y parto
Envejecimiento
Histerectomía
Genética
Obesidad

17. Diagnóstic
o
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El diagnóstico del prolapso anterior puede incluir lo siguiente:
Un examen pélvico
Completar un cuestionario
Análisis de la vejiga y de orina

18. Tratamient
o
18
Depende de los síntomas, de la gravedad y
de si tienes alguna afección relacionada
Por lo general, los casos leves (aquellos que
tienen pocos síntomas o ninguno evidente)
no necesitan tratamiento.
Si tienes síntomas de prolapso anterior, las opciones
de tratamiento de primera línea incluyen lo siguiente:
Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico
Un dispositivo de sostén (pesario)
¿Cuándo es necesaria una cirugía?
Cómo se realiza
Si tienes un prolapso uterino
Si tienes incontinencia

19. Tratamiento: Estilo de vida y remedios
caseros
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EJERCICIOS DE KEGEL
Para evitar que un prolapso anterior avance
Aprieta (contrae) los músculos del piso pélvico,
que son los que usas para dejar de orinar.
Mantén la contracción durante cinco segundos y
después relaja durante otros cinco segundos.
Continúa con el ejercicio hasta mantener la
contracción durante 10 segundos cada vez que
los realices.
Haz tres series de 10 repeticiones de los
ejercicios por día.
Tratar y prevenir el estreñimiento
Levantar los objetos correctamente, y evitar
levantar objetos pesados
Controlar la tos
Controlar tu peso

20. PROLAPSO VAGINAL POSTERIOR O RECTOCELE
NOMBRE: JENNIFER RIZO H.
La herniación del recto hacia la vagina, concretamente hacia su pared posterior, con la
que está íntimamente relacionada y solamente separados ambos órganos entre sí por un
fino tabique: el septo rectovaginal, el cual tiende a debilitarse o desgarrarse para su
formación.
Parto vaginal o
múltiples partos
vaginales y
traumas en el
parto vaginal.
Estreñimiento y
esfuerzo crónico
en las
evacuaciones.
Envejecimiento y
obesidad
Cirugías
ginecologías
como
histerectomía o
cx rectales.
Asociado a
debilidad general
del suelo pélvico
CAUSAS

21. CLASIFICACION
TIPO 1
Implica dificultad crónica para
evacuar sin prolapso pélvico
orgánico.
TIPO 2
Presencia de prolapso pélvico
orgánico.
GRADOS DE
PROLAPSO
GRADO 1 O LEVE :ligero
descenso en el interior de la
vagina.
GRADO 2 O MODERADO: el
descenso alcanza la entrada de la
vagina.
GRADO 3 O GRAVE: El
prolapso sobrepasa la entrada de
la vagina, la mujer nota su
presencia.
GRADO 4 O TOTAL : el órgano
(Vejiga, útero o recto) están
completamente fuera, incluso en
reposo,

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dispareunia
Sangrado
vaginal
Sensación de
ocupación
vaginal
Dolor rectal
Dificultad
evacuatoria
Las heces se
quedan en la
protuberancia
del recto
Rigidez
muscular
antiálgica

23. DIAGNOSTICO
Principalmente clínico por
sintomatología
Sucede tras inspección y tacto
Resonancia magnética pélvica
Video defecografia
Ecografía endoanal

24. DEFECOGRAFIA
Descartar disinergias del
suelo pélvico, un
sigmoidocele o una
invaginación intestinal.
RESONANCIA MAGNETICA DINAMICA
Permiten valorar con precisión su extensión y
la asociación con otras alteraciones del suelo
pélvico

25. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Dieta rica en
fibra
Buena
hidratación
Ablandadores
de heces
Evitar
esfuerzos
defecatorios
Ejercicios de
Kegel
Técnicas de
biofeedback
Evitar levantar
cosas pesadas
Evitar
aumentar de
peso
La mayoría de los síntomas asociados con un rectocele se pueden resolver con tratamiento no quirúrgico,
sin embargo, esto depende de la gravedad de los síntomas. Algunas recomendaciones son:

26. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Técnicas de resección rectal transanal mediante grapado
(STARR y trans-STARR). Reconstrucción del anillo pericervical.
• La reparación transvaginal
• La operación laparoscópica

27. COLPORRAFIA POSTERIOR
Reforzamiento del piso perineal
Disección de la mucosa vaginal posterior
Cierre de la pared vaginal posterior
Exposición Demarcación de la incisión

28. PROLAPSO UTERINO
SINTOMAS Retención
urinaria.
Incontinencia.
Dificultad para
evacuar.
CAUSA Parto vaginal.
Edad del
primer parto.
Parto
prolongado.

29. PROLAPSO UTERINO
COMPLICACIONES DIAGNOSTICO
 EXAMEN PELVICO

30. TRATAMIENTO
Medidas DE CUIDADO
PERSONAL PESARIO O CIRUGIA

31. PREVENCION
EVITAR EL ESTREÑIMIENTO
EVITAR LEVANTAR COSAS PESADAS
EVITAR EL AUMENTO DE PESO
CONTROLAR LA TOS

32. INCONTINENCIA
URINARIA
Gabriela Velasco

33. FISIOLOGÍA
URETROVESICAL
El TUB tiene dos funciones principales :
FASE DE LLENADO Y ALMACENAMIENTO FASE DE VACIADO

34. INCONTINENCI
A
URINARIA
Según la Sociedad Internacional de Continencia-ICS)
la incontinencia urinaria es cualquier pérdida
involuntaria de Orina
• Pero para justificar su tratamiento debe tener
cierta gravedad, definida por la frecuencia y el
volumen de las pérdidas.

35. EPIDEMIOLOGÍA E
IMPACTO SOCIAL
• La prevalencia en las mujeres adultas oscila entre un 10% y un
70% de la población
• La prevalencia aumenta con la edad y la menopausia.
• La prevalencia máxima de incontinencia de esfuerzo se
presenta entre los 40 y 60 años.

36. FACTORES DE
RIESGO
 edad
 raza
 obesidad
 menopausia
 parto embarazo
 antecedentes familiares
 tabaquismo
 histerectomía

37. TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO (LUE)
Etiología genitourinaria
Trastornos de la fase de llenado vesical
Se caracteriza por la
pérdida involuntaria de
orina durante cualquier
actividad que aumente la
presión abdominal
Fisiopatológicamente
x mecanismos
Alteración del sostén uretral
Deficiencia uretral intrínseca:

38. INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA (LUU)
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA (LUM)
Es la manifestación de escape
involuntario
de orina asociado con urgencia y
también con el esfuerzo, el ejercicio,
los estornudos o la tos.
Es la pérdida involuntaria de orina
acompañada o inmediatamente
precedida por sensación de urgencia
miccional
están asociadas a causas
neurológicas y no neurológicas

39. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO
(LUR)
• Es la pérdida involuntaria de orina que se
manifiesta por goteo intermitente
• Perdida refleja de la micción

40. DIAGNOSTICO
Detectar los
síntomas
Objetivar la
incontinencia
Determinar
el tipo de
incontinencia
Evaluar la
gravedad del
problema

41. Anamnesis uroginecológica
Edad de aparición de la incontinencia y tiempo de evolución de los
síntomas
Evolución de los síntomas
Síntomas específicos
Incontinencia
relacionada con
los esfuerzos
Urgencia
miccional
Urgencia con
incontinencia
Polaquiuria
Nocturia
Enuresis nocturna
Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
enmascarada
Síndrome de
vejiga hiperactiva

42. PRUEBAS AUXILIARES
Urocultivo
Las infecciones urinarias, en especial las del tracto urinario bajo,
pueden ser una causa trarsitoria de incontinencia urinaria
Es el volumen de orina que
permanece en la vejiga luego
de la micción.
Medición de orina residual
Estudio urodinámico Cistometría diferencial
Consiste en la medición de
la presión intravesical,
intraabdominal
Punto de presión de
pérdida
Durante el llenado, se le
pide a la paciente que tosa
o realice maniobras de
Valsalva
Perfil uretral
Permite medir la presión
uretral simultáneamente
con la vesical
Estudio presión-flujo
Es el registro de la fase de
vaciado, que permite
evaluar la contractilidad
vesical y el patrón
miccional de la paciente

43. TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
Tratamiento conservador
Ejercicios del piso pelviano: pueden disminuir los episodios de lUE reforzando los
músculos elevadores del ano y la musculatura períuretral.
Biofeedback: Transductor de presión intravaginal, llamado perineómetro,
adosado a un medidor de presión, que le permite a la paciente evaluar la
correcta contracción de su musculatura pelviana y la evolución de ésta.
Electroestimulación funcional: se aplica con un electrodo vaginal que se
conecta a un electroestimulador.
Farmacoterapia: El papel de los fármacos en la lUE es secundario y actualmente
se limita su uso como adyuvante de otros tratamientos conservadores.

44. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Colposuspensión de Burch
Consiste en la colocación de 2-3 puntos de sutura
irreabsorbible
En la fascia paravaginal a cada lado del cuello
vesical
Para luego fijarlos a los ligamentos ileopectíneos
de Cooper homolaterales.

45. Silngs o cabestrillos (banda en la unión uretrovesical)
La banda se coloca en la unión uretrovesical
Ajustada para provocar una sub-oclusión
Y se fija a la aponeurosis del recto mayor del
abdomen o a los ligamentos de Cooper
Es una vía de abordaje abdominovaginal combinada

46. TVT (banda en uretra media-retropúbica)
TOT (banda en uretra media-transobturatriz)

47. TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA