clase numero 1 medicion

1. Principios Generales de atención en emergencias pre-hospitalarias
En los últimos años la exigencia de una atención médica prehospitalaria de calidad
ha ido aumentando conforme pasan los años hasta la actualidad, antes de
comenzar este curso debemos definir qué es la atención médica prehospitalaria
es aquella que es dada por un profesional de la salud especializado en urgencias
médicas a nivel licenciatura, técnico, técnico profesional, técnico superior y este
se enfoca a la condición del paciente cuya condición clínica se considera que
pone en peligro la vida, un órgano o su funcion, con el fin de limitar el daño, y
llevar a una homeostasis órgano funcional, está compete desde los primeros
auxilios hasta la entrega del paciente a un establecimiento para la atención
médica definitiva con servicio de urgencias, así como durante el traslado entre
diferentes establecimientos a bordo de una ambulancia.
Una ambulancia es una unidad móvil terrestre, maritima o aerea, destinada para
la atención médica prehospitalaria, diseñada y construida para proveer comodidad
y seguridad en la atención médica, así como la seguridad de traslado del paciente,
esta consta de un compartimento para la atención del paciente equipo médico e
insumos necesarios para la atención estas se pueden dividir en ambulancia de
traslado, ambulancia de urgencias básicas, ambulancia de urgencias avanzadas
y ambulancia de cuidados intensivos.
En nuestro país, el campo de la atención médica prehospitalaria se ha
desarrollado gradualmente pero aún es insuficiente para disminuir los índices de
morbilidad y mortalidad en enfermos o lesionados, que requieren ser atendidas
con oportunidad y eficacia a fin de limitar el daño y tener mayores probabilidades
de sobrevivir con las menores secuelas posibles.
Toda persona está expuesta a sufrir un accidente, una agresión o una
enfermedad súbita que puede amenazar su vida o su estado de salud. En México,
desde hace algunas décadas, las enfermedades cardiovasculares y las lesiones
en general son causa frecuente de mortalidad, destacando en los grupos de

2. edades preescolar, escolar y los de etapas productivas de la vida, las lesiones de
origen externo que han llegado a ser la primera causa de muerte y discapacidad.
La atención médica prehospitalaria se deberá ofrecer con carácter profesional,
que garantice y asegure el mejor tratamiento en aquellas personas lesionadas o
enfermas, debiendo ser oportuna, eficaz y eficiente.
Las instituciones que en México practican la medicina prehospitalaria enfocan sus
estándares de calidad de la atención a la reducción del tiempo en la asistencia y
el transporte precoz a un centro hospitalario indicado para que el lesionado o
enfermo recibiera el tratamiento definitivo.
Las responsabilidades del proveedor de servicios médicos prehospitalarios
competen los siguientes aspectos: administrativo, legal, de prevención, educación
de la población, la atención prehospitalaria, traslado, la capacitación continua,
evaluación periódica del sistema de emergencias, asistencia hospitalaria, y la
rehabilitación para que el enfermo regrese a su vida cotidiana.
Escena
Es aquella donde el personal prehospitalario y de rescate son solicitados para el
traslado del enfermo o lesionado es de vital importancia para el personal sanitario
proveedor de la atención prehospitalaria identificar los peligros latentes y
potenciales que se encuentran en la escena a la que es solicitado, debe tener en
cuenta que no todos los escenarios son iguales y siempre deberá estar atento a
cualquier peculiaridad que ponga en peligro la integridad de los integrantes de su
equipo de trabajo y de su unidad.
Evaluación primaria
La Evaluación primaria del enfermo o herido es una herramienta clave para
identificar de manera eficaz las amenazas latentes para la vida del paciente así
como tomar decisiones inmediatas. Para llevar a cabo una impresión diagnóstica
y determinar las necesidades inmediatas de el lesionado o enfermo por ejemplo

3. una hemorragia activa, paciente en apnea, o una obstrucción de la vía aérea,
ahora bien tenemos que hacer las siguientes preguntas:
¿Cuál sería el peor desenlace para este paciente?
¿Cuáles son las amenazas para la vida?
¿Este paciente es crítico o no crítico?
¿Lo puedo tratar en el lugar?
¿Tengo que hacer un traslado inmediato al hospital?
Para establecer la gravedad del estado del paciente, debe explorar su nivel de
conciencia y reconocer cualquier problema en la vía aérea, la respiración o la
circulación. Si advierte una amenaza vital, deberá intervenir inmediatamente para
resolverla antes de continuar con la evaluación. Podrá completar el resto de la
anamnesis y de la exploración física durante el traslado al centro receptor
Un paciente crítico es aquel que ofrece una mala impresión general o tiene un
nivel de consciencia disminuido, no responde, presenta signos o síntomas de
shock, se queja de un dolor intenso, ha sufrido un traumatismo múltiple o tiene
dificultades para respirar, un parto complicado, dolor torácico con presión sistólica
menor de 100 o sangra de forma incontrolada.
Evaluación secundaria
Una vez examinado el nivel de consciencia, la vía respiratoria, la respiración y la
circulación del paciente comienza la evaluación secundaria.
En los pacientes médicos se tomarán las constantes vitales y se efectuará la
anamnesis antes de proceder a la exploración física. Según la gravedad del
trastorno, la disponibilidad del personal sanitario y el tiempo de traslado, la
exploración física podrá realizarse en el escenario o de camino hacia el centro
receptor.

4. Constantes vitales.
Constituyen el primer elemento de la evaluación secundaria y tradicionalmente
son la frecuencia cardiaca,frecuencia respiratoria, la temperatura corporal,
glucemia capilar, escala de coma de glasgow, saturación parcial de oxígeno
(SPO2) y la presión arterial . Se debe medir estos de forma frecuente y continuada.
Establecer las constantes vitales basales y estar alerta de signos de
empeoramiento durante la monitorización ayuda a reconocer en seguida cualquier
cambio desfavorable asi como tambien podra cuantificar cambios favorables en el
paciente después de cada intervención que el personal realice.
Historia clínica prehospitalaria.
La anamnesis de la enfermedad actual se puede obtener con ayuda de SAMPLER
este instrumento permite definir el motivo de consulta del paciente y centrarse en
los componentes esenciales de la evaluación y para la semiología del dolor o de
la sintomatología del paciente tenemos la regla OPQRST que al igual que
SAMPLER son herramientas que nos ayudará a guiar nuestra exploración y así
mismo obtener un diagnóstico preciso.
Decisión de traslado
En este apartado de la atención del paciente deberá de discernir y colocar sus
prioridades del paciente asi mismo podra hacer un traslado al hospital mas
cercano y que pueda resolver de manera inmediata las necesidades de su
paciente.
Registro
Deberá usted como proveedor de servicios médicos de urgencias llevar un registro
completo de todos los datos obtenidos a través de la evaluación del paciente este
registro debe contener como mínimo la siguiente información la ficha de
identificación del paciente, impresión general, exploración física, interrogatorio
(SAMPLE, OPQRST) tratamiento prehospitalario, breve descripción de lo

5. sucedido, signos vitales, consentimiento informado y aceptación del tratamiento y
del traslado.
Recepción en centro hospitalario
Esta es la oportunidad que usted tiene para transferir la responsabilidad del
paciente para la atención definitiva, esta es clave para optimizar los tiempos de
atención. Deberá describir al paciente de manera tal que el médico comprenda el
motivo de urgencia, recordemos que el médico no se encontraba en la escena
donde usted encontró a el paciente a si que toda información detallada acerca de
la situación en la que se encontraba el paciente esto puede ser vital para la
atención definitiva.
Retroalimentación
Deberá realizar una retroalimentación, evaluar de manera objetiva su atención
brindada y podría plantear las siguientes preguntas:
¿Qué hice bien y qué cosas puedo mejorar?
¿Qué más hubiera hecho?
¿Qué equipo o material hizo falta para la atención del paciente?
¿Qué más? ¿Qué más?
Siempre se pueden encontrar algunas áreas de oportunidad que pueden mejorar
o resolver con educación continua, cursos virtuales, investigación autodidacta,
certificaciones etc.
Conclusion
La atención prehospitalaria no solo se enfoca en abordar el paciente a la
ambulancia y trasladar al lesionado o enfermo al hospital más cercano, la
profesionalización de los servicios de atención prehospitalaria han avanzado
mucho y aun falta mas por hacer, la única manera en la que podemos hacer un
cambio notable en los servicios brindados por el personal de salud prehospitalario
es la capacitación continua y retirar esos dogmas que se han venido transmitiendo

6. de generaciones pasadas y basar nuestra hermosa profesión en la mejor
evidencia científica disponible publicada.
Referencias
Marco jurídico en la atención médica prehospitalaria
A lo largo de la historia de la medicina prehospitalaria en México se han hecho
modificaciones y limitaciones acerca de las competencias, habilidades del
personal prehospitalario una de ellas es la regulación de los servicios
prehospitalarios una de las primeras Normas oficiales Mexicanas en ser
expuestas para la población en general fueron la NOM 020 SSA2-1994 que
describe la PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA EN
UNIDADES MÓVILES TIPO AMBULANCIA esta se modificó el 13 de agosto del
2004 quedando como NOM 237-SSA1-2004 REGULACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD, ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE LAS URGENCIAS MÉDICAS,
como podemos deducir la regulación como tal de una forma descriptiva no
operativa hasta el año 2004 se consideró la regulación de la forma operativa de
las ambulancias terrestres marítimas y aéreas posteriormente llega la
modificación más actualizada de la NOM 034-SSA3-2013 REGULACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD, ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA, en la que se
describe lo siguiente:
Objetivo es establecer los criterios mínimos que se deben cumplir en la atención
médica prehospitalaria, las características del equipamiento e insumos de las
unidades móviles tipo ambulancia y la formación académica que debe contar el
personal que presta el servicio en esta área.
Así como también refiere las normativas de ambulancias terrestres, de traslado,
ambulancias terrestres de urgencias básicas, ambulancias terrestres de urgencias

7. avanzadas, ambulancias terrestres de cuidados intensivos, ambulancias aereas.la
norma estipula la definicion de ambulancia: es una unidad movil como las que ya
mencionó anteriormente, destinada para la atención médica prehospitalaria,
diseñada y construida para proveer comodidad y seguridad en la atención médica,
así como la seguridad de traslado del paciente, esta consta de un compartimento
para la atención del paciente equipo médico e insumos necesarios para la
atención estas se pueden dividir en ambulancia de traslado,ambulancia de
urgencias básicas, ambulancia de urgencias avanzadas y ambulancia de
cuidados intensivos.
El proveedor de atención médica prehospitalaria deberá reportar los hallazgos
clínicos y en su caso el diagnóstico presuntivo así como las necesidades
inmediatas que requieren toda actividad debe estar registrada en el formato de
atención médica prehospitalaria independientemente de su institución.
Formato de atención médica prehospitalaria debe contener como mínimo los
siguientes campos para el registro de información:
-Datos de registro:números de folio progresivos pertenecientes a la institución.
-Fecha del servicio: día, mes, año y hora del servicio.
Identificación de la ambulancia: número económico, número de placas e
institución a la que pertenece.
-Tipo de servicio que se está prestando: urgencia, traslado o cuidados intensivos.
-Lugar donde se solicitó el servicio de urgencia: hogar, escuela, trabajo, vía
pública, instalaciones deportivas o de recreación u otros.
-Hora de solicitud del servicio.
-Hora del fin de la atención médica o el alta del paciente.
-identificación del personal (TAMP, TUM, Operador, Enfermeria, Medico etc.)

8. - Ficha de identificacion del paciente: nombre completo, edad y sexo o en su caso
media filiacion asi como la ropa que lleva puesta. Y en caso de que sea paciente
menor de 18 años tendrá que llevar el nombre de padre o tutor responsable del
cuidado del menor; en caso de que no exista podemos pedir el nombre de alguna
autoridad presente en el escenario de preferencia Policía.
-Antecedentes personales patológicos
Padecimiento Médicos, Medicamentos que toma actualmente, alergias, cirugías
previas, fecha de última consulta médica, estudios de laboratorio, de gabinete y
cuál fue su diagnóstico.
-Padecimiento actual:
En este apartado podremos detallar una breve redacción que pueda llevar tanta
información como sea posible como motivo de llamado, molestia principal,
mecanismo de lesión, o cinemática de trauma descrito por el paciente o por
testigos.
Exploración física: Lesiones encontradas en la exploración cefalocaudal,
recuerde especificar la localización, tipo, organos y sistemas que están
involucrados, así como también signos vitales (tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, glucemia capilar, escala de coma de glasgow,
saturación parcial de oxígeno, temperatura) seguido de la hora en la que se le
fueron tomados al paciente.
Tratamientos: especifique el manejo proporcionado para la vía aérea, la
ventilación, circulación, líquidos endovenosos, fármacos, inmovilización selectiva,
así como cualquier indicación que le haya dado al paciente acompañada de la
firma del consentimiento de el paciente para realizar dicho procedimiento.

9. Destino de paciente: Se refiere a especificar el centro hospitalario al que sera
trasladado asi mismo el nombre del medico quien deslindara toda responsabilidad
del paciente, usted tiene que describir la prioridad del paciente y categorizar al
paciente como paciente critico o no critico, estable o inestable, o bien si usted
prefiere categorizar por codigo de colores (TRIAGE) color negro para cadaver,
color rojo para pacientes que requieren una atencion inmediata, amarillo para el
paciente que requiera una atencion en las proximas 8 horas, y verde para
pacientes con una urgencia menor que no corre peligro la vida del paciente.
Conclusion
El marco jurídico en el que se rigen las acciones del proveedor de salud encargado
de la atención médica prehospitalaria son de carácter obligatorio y deberá ser
responsable al llenar estos formatos, recuerde que este documento legal lo
protegerá ante cualquier problemática judicial en su contra.