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Clase 2.pptx
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- 7. Características del pacienteanciano Anciano sano Sin enfermedad Anciano enfermo Enfermedad aguda Anciano frágil Riesgo de dependencia Paciente geriátrico Enfermedad aguda + alteración funcional, mental o social Con fines estadísticos: mayores de 65 años
- 10. Por qué esdifícil valorar a un paciente geriátrico? Anciano Historia difícil de recoger Muchas enfermedades a la vez Quejas múltiples e inespecíficas Dificultad para distinguir entre envejecimiento normal y patológico
- 11. Características del paciente anciano Edad cronológica ≠ Edad biológica Pluripatología Polifarmacia
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- 18. Valoración Geriátrica Integral DEFINICIÓN:Sociedad Británica de Geriatría: Diagnóstico Detección Plan terapéutico Seguimiento Medicine in Old Age, “A clinical approach”. Prof. EC Mulkerrin, Dr. B Carey, Dr. R. Liston. 2009, cap 1, pág 9. Multidimensional Multidisciplinario
- 19. Importancia de lavaloración geriátrica integral Mejora los resultados a nivel funcional. Ayuda a mantener la AUTONOMÍA. Reduce mortalidad a corto plazo. Medicine in Old Age, “A clinical approach”. Prof. EC Mulkerrin, Dr. B Carey, Dr. R. Liston. 2009, cap 1, pág 9.
- 20. Valoración Geriátrica Integral FuncionalMental Social Clínica Escalas de valoración geriátrica - Objetividad - Comunicación - Cuantificación de cambios
- 21. ANAMNESIS COMPLEJA DIFÍCIL PROLONGADA DESAFIO MAYOR
- 22. TECNICAS DE COMUNICACIÓNEFICAZ Acérquese con respeto al paciente Use frases simples y breves Utilice una habitación bien iluminada Elimine ruidos extraños Hable claramente, despacio, con un tono bajo Colóquese frente al paciente Escriba con letras grandes, si es necesario Preste atención a la comunicación extraverbal Sea realista pero positivo y tenga paciencia Continúe la relación médico-paciente
- 23. ASPECTOS IMPORTANTES ENLA OBTENCION DE LA ANAMNESIS DATOS GENERALES: edad ocupación nivel de escolaridad estado civil convivencia HISTORIA PERSONAL: hábitos tóxicos procedimientos quirúrgicos previos hospitalizaciones previas estado de inmunización antecedentes patológicos personales condición/problema actual presencia de los grandes síndromes geriátricos interrogatorio enfocado por sistemas menopausia precoz
- 24. ASPECTOS IMPORTANTES ENLA OBTENCION DE LA ANAMNESIS HISTORIA FARMACOLOGICA: medicación pasada y actual número de medicamentos posología, tiempo de administración automedicación, ind. de drogas por más de un médico adherencia al tratamiento supervisión médica del tratamiento HISTORIA SOCIAL: apoyo emocional apoyo instrumental HISTORIA NUTRICIONAL
- 25. EXLORACION FISICA BOCA: ◦estado dentario ◦ prótesis ◦ ulceraciones ◦ micosis OJOS: ◦ agudeza visual ◦ cataratas ◦ glaucoma ◦ fondo de ojo ◦ ectropión ◦ alteraciones de músculos extraoculares OIDOS: ◦ agudeza auditiva ◦ cerumen
- 26. EXLORACION FISICA ASPECTOGENERAL: ◦ higiene personal ◦ edad biológica ◦ conducta general CAPACIDAD DE DEAMBULACION PESO, TALLA, IMC SIGNOS VITALES: ◦ t.a (bipedestación, sedestación, decúbito supino) ◦ temperatura ◦ f.cardiaca y respiratoria ◦ nivel de conciencia ◦ estado de piel y mucosas ◦ valoración del dolor CABEZA: ◦ palpación de arterias temporales
- 27. EXLORACION FISICA CUELLO: ◦bocio o nódulos tiroideos ◦ soplo carótideo ◦ adenopatías TORAX: ◦ exploración cardiopulmonar ◦ cifoscoliosis MAMAS: ◦ nódulos/tumoraciones ABDOMEN: ◦ neoplasias ◦ aneurismas ◦ hernias PIEL
- 28. EXLORACION FISICA TACTORECTAL: ◦ hipertrofia prostástica benigna ◦ masas ◦ hemorroides ◦ impactación fecal EXTREMIDADES: ◦ deformidades articulares ◦ atrofia muscular ◦ palpación de pulsos arteriales ◦ edema NEUROLOGICO: ◦ lenguaje ◦ reflectividad ◦ fuerza muscular ◦ temblor ◦ función cognitiva
- 29. Valoración Funcional Concepto de CompetenciaFuncional “FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18. Función física Función mental Función social
- 31. Valoración de la CapacidadFuncional Concepto de Competencia Funcional “FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Función física Referido exclusivamente a... INDEPENDENCIA Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
- 32. El declive múltiplede órganos y sistemas (función cardíaca, pulmonar, musculoesquelética, etc…) DEPENDENCIA Valoración de la Capacidad Funcional Deterioro de la función física (capacidad funcional) Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
- 33. El deterioro dela capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva enfermedad La Capacidad Funcional Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
- 34. Los ancianos tienenuna capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional dependencia, caídas… ¿porqué tienen un estado funcional vulnerable? Por la fragilidad (concepto de Frágil) (anciano de riesgo) Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
- 35. Anciano frágil Persona conuna enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE dr miralles, servicio de geriatria, imas. instituto de atención geriátrica y sociosanitaria (iags), facutad medicina UAB), barcelona 2004/05
- 36. Fragilidad : Conceptodifícil definición Buchner DM “…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad..” - se pierde la resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso ( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )
- 37. Fragilidad = Incapacidad Fragilidad: estado precedente a la incapacidad (sería un factor de riesgo para incapacidad) “Discapacidad preclínica” ( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 1-45 )
- 38. tiempo (días) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reservafisiológica Enfermedad aguda FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL FRAGILIDAD DEPENDENCIA
- 39. Seis ABVDs : -lavarse (higiene) - vestirse - uso del WC - moverse (transferencias/deambulación) - continencia - alimentarse Capacidad funcional (Actividades de la Vida Diaria) Básicas (independencia para el autocuidado) Instrumentales (independencia para poder vivir solo) Ocho AVDIs : - usar teléfono - ir a comprar - hacerle la comida - tareas domésticas - lavar la roba - uso de transporte público - responsabilidad sobre la medicación - utilizar el dinero Capacidad Funcional
- 40. ESCALAS DE ACTIVIDADES VIDA DIARIA(A.V.D.) AVC básicas Indice Katz Indice Barthel Escala Cruz Roja AVD instrumentales Escala Lawton-Brodie Escala instrumental OARS CAPACIDAD FUNCIONAL
- 41. ACTIVIDADES DE LAVIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ ) 1. BAÑO independiente : se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en alguna zona concreta; ej. espalda) dependiente : necesita ayuda para lavarse en más de una zona del cuerpo, o bien para entrar o salir de la bañera o ducha 2. VESTIDO independiente : coge la ropa y se la pone él solo, puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o ponerse las medias) dependiente : no se viste por sí mismo, o permanece parcialmente vestido 3. USO DEL WC independiente : va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse 4. MOVILIDAD independiente : se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se sienta de una silla él solo, se desplaza solo dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza 5. CONTINENCIA independiente : control completo de la micción y defecación dependiente : incontinencia parcial o total de la micción o defecación 6. ALIMENTACION independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se excluye cortar los alimentos) dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentación enteral Indices : A : Inpendiente para todas las funciones B : Inpendiente para todas menos una cualquiera C : Inpendiente para todas menos baño y otra cualquiera D : Inpendiente para todas menos baño, vestido y otra cualquiera E : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC y otra cualquiera F : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquiera G : Dependiente en todas las funciones Actividades Básicas de la Vida Diaria Indice de Katz Atención Primaria 1992 ; vol 10 (nº 6).
- 42. Sin ayuda Conayuda No realiza _________________________________ Beber de un vaso 4 0 0 Comer 6 0 0 Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0 Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0 Ponerse ortesis o prótesis 0 -2 no aplicable Actividades de aseo 5 0 0 Lavarse o bañarse 6 0 0 Control de orina 10 5 accidental 0 Control intestinal 10 5 accidental 0 Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0 Utilización del WC 6 3 0 Entrar / salir bañera o ducha 1 0 0 Caminar 50 metros en llano 15 10 0 Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0 Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no aplicable _________________________________ PUNTUACIÓN TOTAL = (0 - 100 ) Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40), Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154) Actividades Básicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL (independencia para el autocuidado)
- 43. Actividades básicas dela vida diaria/ continencia Barthel < 20: dependencia total 20-45: dependencia severa 45-60: dep. moderada >65: dep. leve 100: independencia Arch Phys Med Rehabil 1965; 14, 61-65
- 44. Actividades Instrumentales :Indice de Lawton Si No _____________________________ Usar el teléfono 1 0 Ir de compras 1 0 Hacer la comida 1 0 Hacer tareas hogar 1 0 Lavar la ropa 1 0 Usar transp público 1 0 Resp medicación 1 0 Utilizar el dinero 1 0 _____________________________ Puntuación Total (0-8 ) Valores normales : hombres < 5 puntos mujeres < 8 puntos (Gerontologist 1969; 9: 179 ) CAPACIDAD FUNCIONAL
- 45. Capacidad funcional : Indicadordel estado de salud en ancianos
- 46. Capacidad Funcional previaa un proceso agudo La capacidad funcional previa (ind Barthel), fue la única variable predictiva relacionada con el grado de mejoría obtenida en una unidad de rehabilitación geriátrica A mayor ind de Barthel previo al ingreso mayor ind de Barthel tras la rehabilitación Valderrama-Gama E et al. Previous disability as a predictor of outcome in a geriatric rehabilitation unit. J Gerontol (Med Sci) 1988; 53A: M405-M409. Capacidad funcional predicción de recuperación
- 47. capacidad funcional previa (AVDs básicas) (barthel) Situación previa proceso agudo conservada deteriorada buenpronóstico en rehabilitación pronóstico en rehabilitación menos bueno
- 54. Se realiza segúnel inventario de dificultades en la audición en el anciano (HHIES), con las siguientes preguntas 1 A causa de problemas auditivos siente dificultades cuando se reune con gente nueva. 2 A causa de problemas auditivos Ud. siente frustraciones cuando está hablando con miembros de su familia 3 Ud. tiene dificultades para oir cuando alguien habla en voz baja. 4 Ud. tiene dificultades por problemas auditivos 5 Ud tiene dificultades a causa de problemas auditivos con visitas de amigos, parientes, o vecinos. 6 A causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a menudo a servicios religiosos. 7 A causa de problemas en audición Ud. tiene discusiones con miembros de su familia 8 Tienes dificultades al oir radio o televisión 9 Ud. experimenta cualquier dificultad con su límite auditivo o dificultades personales o en su vida social 10 A causa de su problema auditivo Ud. tiene dificultades en restauranes con parientes o amigos Respuestas Puntos • Si (4) • A Veces (2) • No (0) Total de puntos: 0 a 8 = Normal 10 a 22= Leve a moderada dificultad 24 a 40= Significativa dificultad Recomendaciones del control de audición (USPSTF)
- 57. Pruebas orientadas adetectar trastornos de la marcha y el equilibrio. Evaluación cronometrada de estación unipodal. Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en un solo pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como máximo 5 ensayos y la duración máxima es de 30 segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados. Test de Tinetti. Consta de 16 ítems y valora equilibrio estático y dinámico. Permite clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal. Test time up and go (levántate y anda). Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, volverse y retornar a la posición sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo de caídas. Test de Romberg . Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30 segundos de duración máxima de la prueba. ·
- 58. Prueba “levántate yanda” Test “timed get up and go” La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, es una prueba auxiliar en el diagnóstico de los trastornos de lamarcha y el balance frecuente mente utilizada en Geriatría. Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la alteración detectada. La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en cualquier lugar, además de la importante información que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos determinantes para la realización adecuada de las actividades de la vida diaria.
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- 67. Test del relojde Shulman Shulman (J Am Geriatr Soc 1993; 41 (11): 1245-40) 3 puntos: nº 12 arriba 2 puntos: 2 agujas 2 puntos: 12 puntos 2 puntos: hora correcta 9 puntos: puntuación total 0-3: deterioro cognitivo severo 4-6: deterioro cognitivo moderado 7-9: función cognitiva normal
- 71. Afectiva Yesavage(J Psichiatr Res1982; 17: 37-49) Cuestionario de detección precoz Preguntas con respuestas sí/no Humor, agitación, retraimiento social, falta de energía. ≥ 6 puntos: depresión leve > 9 puntos: depresión establecida -no válida en enfermos con Demencia Journal Clinical Gerontologist.. Geriatric Depression Scale: recent evidence and development of a shorter version. 1986;5: 165-173.
- 73. Escala deGijón: valoración socio-familiar (España) Trab Soc Salud 1993; 16: 137-156 Escala de Filadelfia: calidad de vida (EEUU) Gerontol 1975; 30: 85-89
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- 79. Norton RIESGO DEULCERA POR PRESION
- 81. . Escala de evaluacióndel riesgo de caídas en el hogar TAREAS DOMÉSTICAS Limpia las salpicaduras tan pronto como se producen? si ____ no ____ Mantiene limpio y sin obstáculos los suelos y las escaleras? si ____ no ____ Guarda los libros, revistas, material de costura y juguetes de los niños tan pronto como acaban de usarlos? si ____ no ____ Guarda con frecuencia los objetos usados en estantes accesibles? si ____ no ____ SUELOS Procura que todas las alfombras pequeñas tengan dorso antideslizante? si ____ no ____ Están bien fijos los bordes de las alfombras? si ____ no ____ Ha corregido los desniveles del suelo? si ____ no ____
- 82. Escala de evaluacióndel riesgo de caídas en el hogar BAÑO Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la bañera o la ducha? si ____ no ____ Tiene barandilla su baño? si ____ no ____ Mantiene el jabón en una jabonera de fácil acceso? si ____ no ____ Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de uso en el baño? si ____ no ____ Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso del baño? si ____ no ____ Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta? si ____ no ____ PASILLOS Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de una a otra sin dar vueltas alrededor de los muebles? si ____ no ____ Está libre de obstáculos el camino desde el dormitorio hasta el baño? si ____ no ____ Permanecen apartados del camino los cables del teléfono y de otros aparatos? si ____ no ____
- 83. ILUMINACIÓN Tiene interruptores cercade todas las puertas? si ____ no ____ Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras? si ____ no ____ Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama? si ____ no ____ Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que conduce del dormitorio al baño? si ____ no ____ Están bien iluminadas las escaleras? si ____ no ____ Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras? si ____ no ____
- 84. ESCALERAS Tiene barandillas segurasa ambos lados y a todo lo largo? si ____ no ____ Están bien separadas las barandillas de las paredes de modo que usted se pueda sujetar bien? si ____ no ____ Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que usted sepa cuándo llega al final de la escalera? si ____ no ____ Están las escaleras en buen estado? si ____ no ____ Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen estado? si ____ no ____ Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado bien? si ____ no ____ Es de poca pendiente su escalera? si ____ no ____ Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje al mismo tiempo? si ____ no ____
- 85. SILLAS Evita usted lasescaleras para alcanzar anaqueles altos? si ____ no ____ Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles altos? si ____ no ____ Están todas las sillas en buen estado? si ____ no ____ Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada? si ____ no ____ Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los escalones y manteniendo el cuerpo nivelado? si ____ no ____ Evita las sillas sin reposamano? si ____ no ____ Evita las sillas con respaldos demasiado bajos? si ____ no ____ COCINA Coloca los utensilios más usados a la altura de la cintura? si ____ no ____ Coloca los armarios a la altura del pecho? si ____ no ____ Señala claramente el encendido y apagado de la cocina? si ____ no ____ Evita las mesas con patas inseguras? si ____ no ____
- 86. CALZADO Tienen sus zapatossuela o tacones que eviten los deslizamientos? si ____ no ____ Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se salgan del pie? si ____ no ____ Evita caminar descalzo? si ____ no ____ Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar en la casa o el jardín? si ____ no ____ Sustituye el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar resbaladizo? si ____ no ____ • EVALUACIÓN: Conceda un punto a cada respuesta negativa • 1 - 5 Buena (poco riesgo) 6 - 9 Regular (mediano riesgo) + 10 Mala (alto riesgo)
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