Este documento describe los principales conceptos e instrumentos de la geriatría. En resumen: (1) La geriatría se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas y crónicas en ancianos, así como en la recuperación funcional y reinserción comunitaria. (2) Los instrumentos clave son la valoración integral multidimensional, el trabajo interdisciplinario y los diferentes niveles de atención. (3) La valoración integral evalúa las áreas clínicas, funcionales, mentales y sociales para identificar problemas y est

1. Lic. Ana Emilia Alcalá Cano

2. Geriatría
“Rama de la medicina dedicada al
anciano que se ocupa del
diagnóstico y tratamiento de sus
enfermedades agudas y crónicas
de su recuperación funcional y de
su reinserción en la comunidad”.

3. Instrumentos de la Geriatría:
1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico
2. Instrumento: Valoración Integral
3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario
4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos
5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

4. Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una
menor capacidad de adaptación

5. Características del Paciente Geriátrico:
- Edad, mayor de 70 años
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud

6. Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente
Geriátrico
TIPOS DE ANCIANOS

7. Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
- La interacción es informal y formal
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
- El todo es más que la suma de las partes
- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.

8. Intrumentos de la Geriatría
Niveles asistenciales
Sanitarios
Centro de Salud
S de Urgencias
Unidad de Cuidados
intensivos.
Atención Domiciliaria
Consulta externa
Sociales
Ayuda a domicilio
Centro de Día
Residencia asistida

9. Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:
- Diferente presentación de la enfermedad
- Cambios asociados a la edad
- Repercusión funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatología .
- Enfoque por problemas
- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación
- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

10. Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa
genético
Edad cronológica Enfermedades
Factores
sociales
Actividad
física
Estilos
de vida
Estado
mental
Estado
nutricional
Situación actual
de un anciano

12. Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar:
capacidades
problemas
y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
VALORACIÓN GERIÁTRICA

13. Aplicación de la Valoración Integral:
- Monitorización de los cambios
- Conocimiento de la situación basal
- Planteamiento de objetivos realistas
- Comunicación de información entre profesionales
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
- Menor uso de medicación
- Atención domiciliaria > Atención institucional

14. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

15. Clínica
Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

16. Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones

17. La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

18. La enfermedad
Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión

19. Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular
hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea
pérdida de capacidad aeróbica
enfermedad tromboembólica
úlceras por presión
contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Desnutrición y deshidratación
- Incontinencia
- Estreñimiento e impactación fecal

20. Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social
- Institucionalización inadecuada
- Pérdida de control y decisión
- Aislamiento social.

21. Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
“deconditioning”
síncope
delirium
malnutrición
incontinencia
funcional
caídas
restricción
SNG
Úlceras
por presión
sondaje
vesical
fracturas
Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

22. Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano
Factor Efecto Consecuencias
Cambios
fisiológicos
Pluripatología
Factores
psicosociales
Modificaciones
Farmacocinéticas
Farmacodinámicas
Mayor consumo
de fármacos
Automedicación
Incumplimiento
Reacciones
adversas
Interacciones
Modificación de
la eficacia

23. Clínica
Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

24. Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia

25. Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional
BASICAS
Baño
Aseo
Vestido
Movilidad
Continencia
Alimentación
INSTRUMENTALES
Compras
Transporte
Medicación
Cocina
Teléfono
Dinero
AVANZADAS
Deporte
Ocio
Jardín
Caminar distancias

26. Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición
1. Registro de la situación basal
2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos

27. Valoración estructurada - Ventajas
1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

28. Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- PULSES (Moscowitz, 1957)
- Índice de AVD (Katz, 1963) ***
- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***
- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***
-Subescala OARS-AVD (1978)

29. Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- Índice de Katz
- Índice de Barthel
-Escala de la Cruz Roja

30. Índice de Barthel
Correlación con:
Mortalidad
Ingreso hospitalario
Ubicación al alta
Pronóstico funcional

31. Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE – II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

32. - Indice de Lawton

33. Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Baño
Aseo
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación
Uso de escaleras
Continencia urinaria
Continencia fecal
Terapia
ocupacional
Fisioterapia
Estudio y
tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención

34. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

35. Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad

36. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

37. Valoración social: aspectos básicos
a. Entorno: condiciones de vivienda
b. Relación: convivencia
c. Atención: cuidador principal
d. Economía: ingresos

38. Valoración social: aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología

39. Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados

40. Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica

41. Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados
Evaluación de los
resultados de la
intervención

42. Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral
AREA
%
Deterioro
cognitivo
87 %
Incontinencia 79 %
Problemas
nutrición
40 %
Deficit visual 40%

43. Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención
Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’
Problemas Frecuencia % no conocido
Domicilio inadecuado 37% 77%
Medicación 30% 89%
Incontinencia 12% 86%
Audición 33% 85%
Visión 52% 68%
Dentadura 52% 81%
Estado mental 25% 47%

44. Mejoría funcional y mental
Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria
Valoración
Geriátrica