Valoración Geriátrica Integral

Valoración Geriátrica Integral
Hospital Geriátrico IPS

Características del paciente anciano
 Anciano sano Sin enfermedad
 Anciano enfermo Enfermedad aguda
 Anciano frágil Riesgo de dependencia
 Paciente geriátrico Enfermedad aguda +
alteración funcional,
mental o social
Con fines estadísticos: mayores de 65 años

Por qué es difícil valorar a un
paciente geriátrico?
Anciano
Historia difícil
de
recoger
Muchas
enfermedades
a la vez
Quejas múltiples
e
inespecíficas
Dificultad para
distinguir entre
envejecimiento normal
y patológico

Características del paciente
anciano
 Edad cronológica ≠ Edad biológica
 Pluripatología
 Polifarmacia

Valoración geriátrica integral

DEFINICIÓN: Sociedad Británica de Geriatría:
Diagnóstico
Detección
Plan terapéutico
Seguimiento
Medicine in Old Age, “A clinical approach”. Prof. EC Mulkerrin, Dr. B Carey, Dr. R.
Liston. 2009, cap 1, pág 9.
Multidimensional
Multidisciplinario

Importancia de la valoración
geriátrica integral
 Mejora los resultados a nivel funcional.
 Ayuda a mantener la AUTONOMÍA.
 Reduce mortalidad a corto plazo.
Medicine in Old Age, “A clinical approach”. Prof. EC Mulkerrin,
Dr. B Carey, Dr. R. Liston. 2009, cap 1, pág 9.

Funcional Mental Social
Clínica
Escalas de valoración
geriátrica
- Objetividad
- Comunicación
- Cuantificación de
cambios

ANAMNESIS
 COMPLEJA
 DIFÍCIL
 PROLONGADA
 DESAFIO MAYOR

TECNICAS DE COMUNICACIÓN EFICAZ
 Acérquese con respeto al paciente
 Use frases simples y breves
 Utilice una habitación bien iluminada
 Elimine ruidos extraños
 Hable claramente, despacio, con un tono bajo
 Colóquese frente al paciente
 Escriba con letras grandes, si es necesario
 Preste atención a la comunicación extraverbal
 Sea realista pero positivo y tenga paciencia
 Continúe la relación médico-paciente

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA OBTENCION
DE LA ANAMNESIS
 DATOS GENERALES:
 edad
 ocupación
 nivel de escolaridad
 estado civil
 convivencia
 HISTORIA PERSONAL:
 hábitos tóxicos
 procedimientos quirúrgicos previos
 hospitalizaciones previas
 estado de inmunización
 antecedentes patológicos personales
 condición/problema actual
 presencia de los grandes síndromes geriátricos
 interrogatorio enfocado por sistemas
 menopausia precoz

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA OBTENCION
DE LA ANAMNESIS
 HISTORIA FARMACOLOGICA:
 medicación pasada y actual
 técnica de la “bolsa de papel”
 número de medicamentos
 posología, tiempo de administración
 automedicación, ind. de drogas por más de un médico
 adherencia al tratamiento, compliance
 supervisión médica del tratamiento
 HISTORIA SOCIAL:
 apoyo emocional
 apoyo instrumental
 HISTORIA NUTRICIONAL

EXLORACION FISICA
 BOCA:
◦ estado dentario
◦ prótesis
◦ ulceraciones
◦ micosis
 OJOS:
◦ agudeza visual
◦ cataratas
◦ glaucoma
◦ fondo de ojo
◦ ectropión
◦ alteraciones de músculos extraoculares
 OIDOS:
◦ agudeza auditiva
◦ cerumen

EXLORACION FISICA
 ASPECTO GENERAL:
◦ higiene personal
◦ edad biológica
◦ conducta general
 CAPACIDAD DE DEAMBULACION
 PESO, TALLA, IMC
 SIGNOS VITALES:
◦ t.a (bipedestación, sedestación, decúbito supino)
◦ temperatura
◦ f.cardiaca y respiratoria
◦ nivel de conciencia
◦ estado de piel y mucosas
◦ valoración del dolor
 CABEZA:
◦ palpación de arterias femorales

EXLORACION FISICA
 CUELLO:
◦ bocio o nódulos tiroideos
◦ soplo carótideo
◦ adenopatías
 TORAX:
◦ exploración cardiopulmonar
◦ cifoscoliosis
 MAMAS:
◦ nódulos/tumoraciones
 ABDOMEN:
◦ neoplasias
◦ aneurismas
◦ hernias
 PIEL

EXLORACION FISICA
 TACTO RECTAL:
◦ hipertrofia prostástica benigna
◦ masas
◦ hemorroides
◦ impactación fecal
 EXTREMIDADES:
◦ deformidades articulares
◦ atrofia muscular
◦ palpación de pulsos arteriales
◦ edema
 NEUROLOGICO:
◦ lenguaje
◦ reflectividad
◦ fuerza muscular
◦ temblor
◦ función cognitiva

Valoración Funcional
Concepto de
Competencia Funcional
“FUNCIÓN”
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales
Funcionamiento mental y emocional
Relaciones con el entorno, con los demás
y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO
UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO
según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )
en sentido amplio ( literatura anglosajona )
Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración
del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.
Función física
Función mental
Función social

Valoración de la
Capacidad Funcional
Concepto de
Competencia Funcional
“FUNCIÓN”
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Función física
Referido exclusivamente a...
INDEPENDENCIA
Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano.
En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.

El declive múltiple de órganos y sistemas
(función cardíaca, pulmonar, musculoesquelética, etc…)
DEPENDENCIA
Valoración de la
Capacidad Funcional
Deterioro de la función física
(capacidad funcional)
Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano.
En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A.
Barcelona, pp 1-18.

El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno
frecuente asociado a la edad
Una enfermedad aguda puede presentarse como
declive brusco de la capacidad funcional
Un cambio en el estado de la capacidad funcional es
el indicador más sensible para identificar una nueva
enfermedad
La Capacidad Funcional

Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria,
insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del
estado funcional
dependencia, caídas…
¿porqué tienen un estado funcional vulnerable?
Por la fragilidad
(concepto de Frágil)
(anciano de riesgo)

Anciano frágil
Persona con una enfermedad crónica compensada,
en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma
rápida, a la dependencia
gripe
contusiones de una caída
cambio en la medicación
infección
hospitalización
ejemplo :
Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.
Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
dr miralles, servicio de geriatria, imas. instituto de atención geriátrica y sociosanitaria (iags), facutad medicina UAB), barcelona 2004/05

Fragilidad : Concepto difícil definición
Buchner DM
“…Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva
asociado un aumento del riesgo de discapacidad..”
- se pierde la resistencia
- se aumenta la vulnerabilidad
- se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una
enfermedad o proceso
( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )

Fragilidad = Incapacidad
Fragilidad : estado precedente a la incapacidad
(sería un factor de riesgo para incapacidad)
“Discapacidad preclínica”
( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 1-45 )

tiempo (días)
Capacidad
Funcional
Dependencia
Independencia
Baja reserva fisiológica
Enfermedad aguda
FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL
FRAGILIDAD
DEPENDENCIA

Seis ABVDs :
- lavarse (higiene)
- vestirse
- uso del WC
- moverse (transferencias/deambulación)
- continencia
- alimentarse
Capacidad
funcional
(Actividades de
la Vida Diaria)
Básicas
(independencia para
el autocuidado)
Instrumentales
(independencia para
poder vivir solo)
Ocho AVDIs :
- usar teléfono
- ir a comprar
- hacerle la comida
- tareas domésticas
- lavar la roba
- uso de transporte público
- responsabilidad sobre la medicación
- utilizar el dinero
Capacidad Funcional

ESCALAS DE
ACTIVIDADES VIDA
DIARIA (A.V.D.)
AVC básicas
Indice Katz
Indice Barthel
Escala Cruz Roja
AVD instrumentales
Escala Lawton-Brodie
Escala instrumental OARS
CAPACIDAD FUNCIONAL

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ )
1. BAÑO
independiente : se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en
alguna zona concreta; ej. espalda)
dependiente : necesita ayuda para lavarse en más de una zona del cuerpo,
o bien para entrar o salir de la bañera o ducha
2. VESTIDO
independiente : coge la ropa y se la pone él solo, puede abrocharse (se excluye
atarse los zapatos o ponerse las medias)
dependiente : no se viste por sí mismo, o permanece parcialmente vestido
3. USO DEL WC
independiente : va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo
dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse
4. MOVILIDAD
independiente : se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se sienta
de una silla él solo, se desplaza solo
dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de
la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza
5. CONTINENCIA
independiente : control completo de la micción y defecación
dependiente : incontinencia parcial o total de la micción o defecación
6. ALIMENTACION
independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se
excluye cortar los alimentos)
dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere
alimentación enteral
Indices :
A : Inpendiente para todas las funciones
B : Inpendiente para todas menos una cualquiera
C : Inpendiente para todas menos baño y otra cualquiera
D : Inpendiente para todas menos baño, vestido y otra
cualquiera
E : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC
y otra cualquiera
F : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC,
movilidad y otra cualquiera
G : Dependiente en todas las funciones
Actividades Básicas
de la Vida Diaria
Indice de Katz
Atención Primaria 1992 ; vol 10 (nº 6).

Sin ayuda Con ayuda No realiza
_________________________________
Beber de un vaso 4 0 0
Comer 6 0 0
Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0
Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0
Ponerse ortesis o prótesis 0 -2 no aplicable
Actividades de aseo 5 0 0
Lavarse o bañarse 6 0 0
Control de orina 10 5 accidental 0
Control intestinal 10 5 accidental 0
Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0
Utilización del WC 6 3 0
Entrar / salir bañera o ducha 1 0 0
Caminar 50 metros en llano 15 10 0
Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0
Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no aplicable
_________________________________
PUNTUACIÓN TOTAL =
(0 - 100 )
Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40),
Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154)
Actividades Básicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL
(independencia para el autocuidado)

Actividades básicas de la vida diaria/ continencia
Barthel
< 20: dependencia total
20-45: dependencia severa
45-60: dep. moderada
>65: dep. leve
100: independencia
Arch Phys Med Rehabil 1965; 14, 61-65

Actividades Instrumentales : Indice de Lawton
Si No
_____________________________
Usar el teléfono 1 0
Ir de compras 1 0
Hacer la comida 1 0
Hacer tareas hogar 1 0
Lavar la ropa 1 0
Usar transp público 1 0
Resp medicación 1 0
Utilizar el dinero 1 0
_____________________________
Puntuación Total (0-8 )
Valores normales :
hombres < 5 puntos
mujeres < 8 puntos
(Gerontologist 1969; 9: 179 )
CAPACIDAD FUNCIONAL

Capacidad funcional :
Indicador del estado de salud
en ancianos

Capacidad Funcional previa a un proceso agudo
La capacidad funcional previa (ind Barthel), fue la única variable
predictiva relacionada con el grado de mejoría obtenida en una
unidad de rehabilitación geriátrica
A mayor ind de Barthel
previo al ingreso
mayor ind de Barthel
tras la rehabilitación
Valderrama-Gama E et al. Previous disability as a predictor of outcome in a
geriatric rehabilitation unit. J Gerontol (Med Sci) 1988; 53A: M405-M409.
Capacidad funcional predicción de recuperación

capacidad
funcional
previa
(AVDs básicas)
(barthel)
Situación
previa
proceso agudo
conservada
deteriorada
buen pronóstico en
rehabilitación
pronóstico en
rehabilitación menos
bueno

Se realiza según el inventario de dificultades en la audición en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas
1 A causa de problemas auditivos siente dificultades cuando se reune con gente nueva.
2 A causa de problemas auditivos Ud. siente frustraciones cuando está hablando con
miembros de su familia
3 Ud. tiene dificultades para oir cuando alguien habla en voz baja.
4 Ud. tiene dificultades por problemas auditivos
5 Ud tiene dificultades a causa de problemas auditivos con visitas de amigos, parientes,
o vecinos.
6 A causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a menudo a servicios religiosos.
7 A causa de problemas en audición Ud. tiene discusiones con miembros de su familia
8 Tienes dificultades al oir radio o televisión
9 Ud. experimenta cualquier dificultad con su límite auditivo o dificultades personales o
en su vida social
10 A causa de su problema auditivo Ud. tiene dificultades en restauranes con parientes o
amigos
Respuestas Puntos
• Si (4)
• A Veces (2)
• No (0)
Total de puntos: 0 a 8 = Normal 10 a 22= Leve a moderada dificultad
24 a 40= Significativa dificultad
Recomendaciones del control de audición (USPSTF)

Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el equilibrio.
Evaluación cronometrada de estación unipodal.
Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en un solo pie, sin
apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como máximo 5 ensayos y la
duración máxima es de 30 segundos. Se considera que deben permanecer al
menos 5 segundos con los ojos cerrados.
Test de Tinetti.
Consta de 16 ítems y valora equilibrio estático y dinámico. Permite clasificar
en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal.
Test time up and go (levántate y anda).
Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3 metros, volverse y
retornar a la posición sentada. Se cronometra el tiempo que tarda en hacerse:
un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo de caídas.
Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos
cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30
segundos de duración máxima de la prueba.
·

Prueba “levántate y anda”
Test “timed get up and go”
La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, es una prueba auxiliar
en el diagnóstico de los trastornos de lamarcha y el balance frecuente
mente utilizada en Geriatría. Consiste en medir el tiempo que tarda el
adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar, regresar a
la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta
actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera
normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la alteración
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, además de la importante información
que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las
piernas, la capacidad de balance y de las estrategias
de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realización adecuada de las actividades de la vida
diaria.

Test del reloj de Shulman
Shulman (J Am Geriatr Soc 1993; 41 (11): 1245-40)
3 puntos: nº 12 arriba
2 puntos: 2 agujas
2 puntos: 12 puntos
2 puntos: hora correcta
9 puntos: puntuación total
0-3: deterioro cognitivo severo
4-6: deterioro cognitivo moderado
7-9: función cognitiva normal

Afectiva
Yesavage(J Psichiatr Res 1982; 17: 37-49)
Cuestionario de detección precoz
Preguntas con respuestas sí/no
Humor, agitación, retraimiento social, falta de
energía.
≥ 6 puntos: depresión leve
> 9 puntos: depresión establecida
-no válida en enfermos con Demencia
Journal Clinical Gerontologist.. Geriatric Depression Scale: recent evidence and
development of a shorter version. 1986;5: 165-173.

 Escala de Gijón: valoración socio-familiar
(España) Trab Soc Salud 1993; 16: 137-156
 Escala de Filadelfia: calidad de vida
(EEUU) Gerontol 1975; 30: 85-89

Norton RIESGO DE ULCERA POR PRESION

.
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
TAREAS DOMÉSTICAS
Limpia las salpicaduras tan pronto como
se producen?
si ____ no
____
Mantiene limpio y sin obstáculos los
suelos y las escaleras?
si ____ no
____
Guarda los libros, revistas, material de
costura y juguetes de los niños tan pronto
como acaban de usarlos?
si ____ no
____
Guarda con frecuencia los objetos usados
en estantes accesibles?
si ____ no
____
SUELOS
Procura que todas las alfombras
pequeñas tengan dorso antideslizante?
si ____ no
____
Están bien fijos los bordes de las
alfombras?
si ____ no
____
Ha corregido los desniveles del
suelo?
si ____ no
____

Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
BAÑO
Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la
bañera o la ducha?
si ____ no
____
Tiene barandilla su baño? si ____ no
____
Mantiene el jabón en una jabonera de fácil
acceso?
si ____ no
____
Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de
uso en el baño?
si ____ no
____
Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso
del baño?
si ____ no
____
Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta? si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de
una a otra sin dar
vueltas alrededor de los muebles?
si ____ no
____
Está libre de obstáculos el camino desde el
dormitorio hasta el baño?
si ____ no
____
Permanecen apartados del camino los cables del
teléfono y de otros aparatos?
si ____ no
____

ILUMINACIÓN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas? si ____ no ____
Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras? si ____ no
____
Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama? si ____ no
____
Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que
conduce del dormitorio al baño?
si ____ no
____
Están bien iluminadas las escaleras? si ____ no
____
Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras? si ____ no
____

ESCALERAS
Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo? si ____ no
____
Están bien separadas las barandillas de las paredes de modo
que
usted se pueda sujetar bien?
si ____ no
____
Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que
usted
sepa cuándo llega al final de la escalera?
si ____ no
____
Están las escaleras en buen estado? si ____ no
____
Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen
estado?
si ____ no
____
Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado
bien?
si ____ no
____
Es de poca pendiente su escalera? si ____ no
____
Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje
al
mismo tiempo?
si ____ no
____

SILLAS
Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
Están todas las sillas en buen estado? si ____ no
____
Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada? si ____ no
____
Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los
escalones y manteniendo el cuerpo nivelado?
si ____ no
____
Evita las sillas sin reposamano? si ____ no
____
Evita las sillas con respaldos demasiado bajos? si ____ no
____
COCINA
Coloca los utensilios más usados a la altura de la
cintura?
si ____ no
____
Coloca los armarios a la altura del pecho? si ____ no
____
Señala claramente el encendido y apagado de la
cocina?
si ____ no
____
Evita las mesas con patas inseguras? si ____ no
____

CALZADO
Tienen sus zapatos suela o tacones que
eviten los deslizamientos?
si ____
no ____
Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se
salgan del pie?
si ____
no ____
Evita caminar descalzo? si ____
no ____
Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar
en la casa o el jardín?
si ____
no ____
Sustituye el calzado cuando se gastan las
suelas y pudiera resultar resbaladizo?
si ____
no ____
• EVALUACIÓN: Conceda un punto a cada respuesta negativa
• 1 - 5 Buena (poco riesgo) 6 - 9 Regular (mediano riesgo) + 10 Mala (alto riesgo)

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