clinica quirurgica

1. z
Caso Clínico –
Clínica Quirúrgica

2. z
Historia Clínica
 Paciente 34 años, sexo femenino, refiere dolor abdominal desde
hace tres meses de evolución, en la región epigástrica, de alta
intensidad, de inicio brusco, tipo cólico, que irradia al
hipocondrio derecho y región escapular derecha, se exacerba
posterior a la ingesta de comidas grasas. A la ingesta
medicamentosa refiere que no hay mejoría completa del dolor.
Se agrega al cuadro vómitos en varias oportunidades, de
moderada cantidad, de color claro y de contenido alimentario
con mejora parcial del dolor, posterior al vómito.

3. z
História Clínica
 Refiere orina y catarsis sin alteraciones. Niega, coluria, acolia,
cambio de coloración de piel y mucosas, fiebre y síntomas
respiratórios prévios.
 Presentó cuadro similar hace 3 años, lo cual no acudió al centro
hospitalario y fue tratada con yuyo. Su ultima crisis fue hace 3
meses al cual acudió al hospital para programar su cirugía.
 Paciente niega comorbilidades (DM, HTA, asma, alergias
medicamentosas).

4. z
Historia Clínica
 Al examen físico la paciente presenta buen estado general.
Ubicada en tiempo, espacio y persona. Abdomen simétrico,
globuloso a expensas de tejido adiposo, blando, depresible,
doloroso a la palpación profunda en el epigastrio y HD. Con
presencia de cicatriz de Pfannestiel.
 Signos vitales: PA: 130/90 mmHg, T axilar: 36,7 oC, FC: 68 LPM
y FR: 19 RPM.

5. z
Estudios solicitados
Hemograma
Perfil Renal
Perfil Hepático
Orina simple
Crasis sanguinea
Tipificación
Rx Torax
Electrocardiograma
Ecografia abdominal

6. z
Estudios
Laboratoriales
de Entrada

7. z
Perfil Renal,
Hepatico y
Orina Simple

8. z

9. z
ASA

10. z
ASA

11. z

12. z
Examen
1. Ecografia

13. z
Examenes Complementarios pre
quirurgico
 Radiografia de Torax PA
 ECG

14. z
Impresión Diagnóstica
COLECISTITIS
CRÓNICA
CALCULOSA

15. z
Documentos prequirúrgicos
 Historia Clínica
 Clasificación de ASA
 Consentimiento Informado

16. z
Indicaciones Pre Qx
1. Dieta
N.V.O.
2. Medidas Generales
CSV C/6hrs
Cuidados de enfermería
3. Hidratacion
S.F. 0,9% 1000cc goteo a 42*’
4. Medicacion
Amoxicilina +sulbactan (1,5g) 1 Frasco x volutrol c/8hrs
Ketorolac (60mg) ½ ampolla ET c/ 8hrs
Omeprazol (40mg) 1fco xVolutrol C/24hrs
Dipirona (1g) 1 amp x Volutrol si To≥38 o C
Metoclopramida (10mg) 1 amp x volutrol s/n

17. z
Tecnica Operatoria

18. z
Indicaciones Post Quirurgicas Inmediatas
1. Dieta
N.V.O.
2. Medidas Generales
CSV C/6hrs
Cuidados de enfermería
3. Hidratacion
S.F. 0,9% 1000cc goteo a 42*’
4. Medicacion
Amoxicilina +sulbactan (1,5g) 1 Frasco x volutrol c/8hrs
Ketorolac (60mg) ½ ampolla ET c/ 8hrs
Omeprazol (40mg) 1fco x Volutrol C/24hrs
Dipirona (1g) 1 amp x Volutrol si To≥38 o C
Metoclopramida (10mg) 1 amp x volutrol s/n
Tramadol 100mg diluido en 100cc de SF goteo lento x Volutrol c/12hrs

19. z
Indicaciones para Alta
1. Dieta Liviana
Evitar alimentos colecistoquineticos:
Mantequilla, yema de huevo, leche entera, carne de cerdo, aguacate, manteca, tocino, frituras,
chorizo, queso paraguayo, chocolate, café, gaseosa, almidón e yerba-mate.
2. Amoxicilina + Sulbactan, 875mg + 125mg, 1cp cada 12 h, por 4 días.
3. Diclofenac, 50mg, 1cp cada 8h, por 3 días.
4. Omeprazol, 40mg, 1 cp cada 24h en ayunos, por 10 días.
5. Curación diária (en urgencia o dispensario)
6. Retirar puntos en 10 - 15 días.
7. Control en consultorio en 72 hrs (3 dias)

20. z
Riesgo de la anestesia raquidea
 Cefalea debido a una fuga de líquido cefalorraquídeo causada por la
punción lumbar.
 Dolor de espalda debido a la punción lumbar.
 Náuseas y vómitos comunes después de la anestesia raquídea,
debido a la hipotensión arterial o la manipulación intraabdominal
durante la cirugía.
 Reacciones alérgicas a uno o más de los medicamentos utilizados
durante la anestesia raquídea.
 Infección en el lugar de la punción lumbar.
 Sangrado en el área de la punción lumbar.
 Lesiones en la médula espinal debido a la punción lumbar (raro)

21. z
Riesgos Colecistectomia
Complicaciones
Intraoperatoria
-Hemorragia y lesión vascular.
-Lesión de la vías biliares.(bilirragia)
Postoperatorias inmediatas
-Hemorragia postoperatoria
-Absceso subhepático y absceso subfrénico
-Peritonitis biliar y fístula biliar
-Fístula duodenal
-Coledocolitiasis, pancreatitis
Postoperatorias tardías
-Ictericia y estenosis biliar
-Coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis
-Dolor en el hipocondrio derecho
-Colangitis bacteriana y cirrosis biliar

22. z

23. z
Gracias!
Preguntas?