1. VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra

2. ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora

4. EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

5. 70% 20% 5%

6. VALORACION DE ACUERDO A NIVELES - PRIMER NIVEL : A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL : Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos

7. VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación del anciano frágil

9. FRAGILIDAD Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias de Fragilidad adversas de fragilidad Enfermedades Drogas, depresión Síntomas. * Caídas Ambiente adverso + debilidad * Enf agudas + fatiga, anorexia * Hospitalización Declinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidad en función y * Dependencia reserva funcional Signos * Institucionalización +< masa musc * Muerte sarcopenia + < masa osea Alt neuroendocrina + alt marcha-equil Alt sist inmune + desacondic Metab energético

10. Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

14. ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

15. Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein) VALORACIÓN GERIÁTRICA

19. Beneficios de la VGI Diagnostico Funcion Emplazamiento Afecto Cognicion Medicacion Uso NH Uso Hospital Costos Mortalidad

23. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

34. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

35. Valoración Funcional Concepto de Competencia Funcional “ FUNCIÓN” Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Función física Función mental Función social

36. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional La Capacidad Funcional

37. Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…) FRAGILIDAD DEPENDENCIA

38. VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.

44. KATZ

45. Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0 . Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 1 . Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2 . Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3 . Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4 . Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5 . Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

47. Importancia de las ABVD: Detección e intervención Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería Detección Intervención

48. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

49. VALORACIÓN MENTAL Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad

52. ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesión anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y síntomas neurológicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial

56. Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1 2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0 4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0 5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0 11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0 0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

57. Clínica Funcional Mental Social Áreas de la valoración integral en el anciano

60. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Relaciones sociales Apoyos de la red social Situación económica Vivienda 0 – 20 puntos MA Díaz Palacios, 1994

63. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados

64. PLAN DE TRABAJO PROBLEMA OBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.) PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.) FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad… SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador

65. Niveles de intervención integral Intervención Social Funcional Mental Clínica

66. Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Lista de objetivos Plan de Cuidados Evaluación de los resultados de la intervención

67. Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

68. ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil Identificación del anciano frágil VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva

80. Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria Valoración Geriátrica