Este documento describe la valoración geriátrica integral, un proceso de evaluación multidisciplinario de ancianos frágiles que identifica sus capacidades, problemas médicos, psicosociales y funcionales. La valoración cubre cuatro áreas: clínica, funcional, psicológica y social. Su objetivo principal es evitar el uso inapropiado de servicios y mejorar la calidad de vida del anciano mediante un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

1. VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL

2. VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario,
dirigido a identificar las capacidades y problemas
médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un
anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un plan
completo de tratamiento y seguimiento a largo
plazo.

3. • Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas:
clínica, funcional, psicológica y social.
• Planificar el tratamiento
• Organizar la rehabilitación.
• Rastrear enfermedades tratables.
• Facilitar y personalizar la atención primaria.
• Optimizar el uso de los recursos de salud.
• Estimular la educación geriátrica.
Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los
servicios y mejorar la calidad de vida del
anciano.
OBJETIVO

4. COMPONENTES DE LA VGI
 VALORACIÓN CLÍNICA
 Enfermedades, repercusión en el
estado de salud. Complicaciones
y posibilidades terapéuticas
 Evaluar presencia de síndromes
geriátricos.
 VALORACIÓN FUNCIONAL
 Grado de autonomía en la
ejecución de las AVD
 VALORACIÓN MENTAL
 Estado cognitivo y emocional
 VALORACIÓN SOCIAL
 Relación con su medio y detectar
situaciones ambientales de
fragilidad
FUNCIONAL
CLINICA
SOCIAL
MENTAL

5. Clínica Funcional
Mental Social

6. VALORACIÓN CLÍNICA
 El objetivo es cualificar y cuantificar las
enfermedades sintomáticas, identificar las
desconocidas, evaluar como afectan la función y
decidir y planificar la intervención más adecuada.
 Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos
 Deterioro cognitivo - demencia
 Trastornos del ánimo – depresión
 Trastornos del sueño – insomnio
 Inmovilidad – encamamiento
 Inestabilidad – caídas
 Incontinencia – estreñimiento
 Deprivación sensorial
 Malnutrición – deshidratación
 Iatrogenia - fármacos
 Disfunciones sexuales
 Inmunodeficiencias

7. Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones

8. ANTECEDENTES PERSONALES
- Sintomatología pobre.
- Con frecuencia no existe síntoma guía
o principal.
- Achacan muchos de los síntomas a la
vejez, obviándolos.
- Olvidan con frecuencia los síntomas.
- Presentación atípica de cuadros
típicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (s.
confusional) como síntoma de
afecciones orgánicas.

9. ANAMNESIS POR APARATOS
 Órganos de los sentidos: visión, audición, boca
 Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o
frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones.
 Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis,
regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces.
 Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos,
exudados vaginales.
 Músculo esquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal,
fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha,
dolores dorsales.
 Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor,
alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor.
 Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso.
 General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares
reciente.
 Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el
adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el
adulto.
 Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la
rigidez de la pared arterial. Tomar la tensión arterial en decúbito y
bipedestación para determinar hipotensión ortostática.
 Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus
modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy
comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o
síncopes.
 Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por
encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia
afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y
embolismos pulmonares.

11. Valoración nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o
cantidad de alimento que como.
2
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas
físicos.
2
Si la puntuación total es:
0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el
estilo de vida. Reevaluar en tres meses
6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u
otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

12. VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
• Elaborado especialmente para
las personas mayores.
Sensibilidad 96%
Especificidad 98%
Valor predictivo 97%
• Evalúa:
Medidas antropométricas
Evaluación global (vivienda,
polifarmacia, úlceras, movilidad,
alt. Neuropsicológicas, etc.)
Parámetros dietéticos
Valoración subjetiva

13. EVALUACIÓN
FARMACOLÓGICA
 Documentar todos los medicamentos que
consume, recetados y no recetados.
 Evaluar si hay uso inapropiado de
medicamentos (dosis, intervalos)
 Evaluar posibles RAM e interacciones
medicamentosas

14. 14

15. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

16. VALORACIÓN
FUNCIONAL
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades avanzadas de la vida diaria
-Funcionamiento mental y emocional
-Relaciones con el entorno, con los demás
y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO
UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO
Función física
Función mental
Función social

17. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente
asociado a la edad
Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco
de la capacidad funcional
Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador
más sensible para identificar una nueva enfermedad
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf
cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado
funcional
La Capacidad Funcional

18. FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
- Alimentarse - Aseo personal
- Bañarse - Continencia
- Vestirse - Uso del WC
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
- Uso de teléfono - Lavar ropa
- Ir de compras - Uso transporte
- Preparar alimentos - Respon. medicación
-Cuidar la casa - Uso de dinero
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

19. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES BÁSICAS
 Imprescindibles para sobrevivir
 Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y comida
 La escala de KATZ es la mas utilizada
 La escala de Barthel (incluye la movilidad)
 La escala de auocuidado de Kenny
 La escala de incapacidad de la Cruz Roja
 las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en
sufrir las consecuencias de la discapacidad

21. Escala de Incapacidad de Cruz
Roja
Grados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria.
Deambula con alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón
o similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria.
Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona.
Incontinencia ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula
ayudado con extrema dificultad (dos personas).
Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermería.

22. ESCALA DE BARTHEL

23. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
 Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la
adaptación al entorno
 La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye
hasta 50.
 Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente
de reproductibilidad
 La discapacidad AIDL
 Transición entre la independencia y la discapacidad grave.
 Predice riesgo de institucionalización,
 Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición,
incontinencia)
 Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus
necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

25. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
AVANZADAS
 Difícil de evaluar
 Influenciadas por cuestiones
culturales, hábitos de vida y
niveles económicos
 Escala de Kuriansky
 La valoración de la actividad
física (condición, nivel de
actividad habitual,
contraindicaciones médicas,
prescripción del ejercicio, los
cambios de estadio y la
adherencia)
 Actividades de ocio y tiempo
libre
 Actividades religiosas
 Actividades de socialización
 Actividad física y deportes
 Cuidado de otros
 Trabajo y encargos
 Transporte y viajes

26. EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES
FUNCIONALES
 Detección de discapacidad subclinica: equilibrio, marcha,
levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual.
 Medidas objetivas estandarizadas
 Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios
adecuados y la posibilidad de lesiones
 Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
 Estancia en una pierna (< 5 seg)
 Romberg progresivo
 Test de Tinnetti (< 19 riesgo)

27. Puntaje equilíbrio menor 10= alto riesgo caida
Puntaje marcha menor 9= alto riesgo caída
Puntaje total menor 19= alto riesgo caida

28. Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Baño
Aseo
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación
Uso de escaleras
Continencia
urinaria
Continencia fecal
Terapia
ocupacional
Fisioterapia
Estudio y
tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención

29. • dependencia leve (ayuda en menos de cinco
actividades instrumentales).
• dependencia moderada (ayuda en una o dos
actividades básicas o más de cinco actividades
instrumentales).
• dependencia grave (ayuda en tres o más
actividades básicas de la vida diaria).

30. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

31. VALORACIÓN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al
envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad

32. VALORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
 Métodos directos: mediante la historia clínica, la
observación del comportamiento, exploración física y
neurológica, la aplicación de cuestionarios y la
realización de pruebas complementarias.
 Métodos indirectos son los realizados al familiar o
cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y
el estado actual en los ámbitos personal, familiar y
psicosocial tanto en la personalidad como en el estado
emocional y cognitivo.

33. INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA
VALORACIÓN MENTAL
 No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la
alteración de determinadas áreas intelectuales.
 El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con
los criterios del DSM-IV
 Test breves de screening
 Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer,
constan cada uno de 10 preguntas.
 Test del Dibujo del Reloj de Shulman
 Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
 Test del Informador y la Escala de Blessed
 Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de
Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

35. VALORACIÓN DEL ESTADO
EMOCIONAL O AFECTIVO
 La detección de depresión y ansiedad es difícil,
tienden a negar sentimientos de depresión o
ansiedad, bien por intentar mostrar una
apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no
ser conscientes de su existencia.
 Causa de presentación atípica de la enfermedad
en la vejez.
 Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia
en forma de quejas somáticas, a la vez que
diferentes trastornos físicos
 Detección de depresión: La Escala de Depresión
Geriátrica (GDS) de Yesavage

36. Escala Geriátrica de Depresión
(Yesavage), versión corta
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

38. EL CUIDADOR
 Conocer a la salud física e
mental del cuidador hace
parte de la valoracion
geriátrica.
 Debemos tratar de mejorar
su calidad vida, prevenir su
sobrecarga y evitar
claudinacion familiar.
 El grado de sobrecarga se
puede identificar por la
escala de Zarit.

39. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

40. Valoración social:
aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología

41. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones
sociales
Apoyos de la
red social
Situación
económica
Vivienda
0 – 20
puntos

42. Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica

43. • Mejora de la exactitud diagnóstica
• Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional
• Mejora el uso de fármacos
• Reduce la estadía hospitalaria
• Disminuye la institucionalización
• Disminuye la mortalidad
• Mejora el estado emocional y sensación de bienestar.
BENEFICIOS

44. PROBLEMAS SOCIALES
•Pérdida de la pareja en el último
año.
•Cambio de domicilio en los últimos
seis meses.
•Hospitalización en el último año.
•vive sola o con la familia con
capacidad limitada de apoyo
•Relación familiar conflictiva
•Familia con dificultad para asumir
la responsabilidad de atención
•Condiciones de higiene personal
inadecuadas o deficientes
•Vivienda inadecuada
•Falta de recursos económicos
SINDROMES
GERIATRICOS
•Caídas recurrentes (> 2 6
meses)
•Déficit visual severo
•Hipoacusia severa
•Incontinencia urinaria o
fecal
•Demencia
•Depresión
•Pérdida ponderal > 5 kg en
6 meses
•Trastornos del sueño
•Actividad Física
CUMPLE CON UN CRITERIO
ENFERMEDADES
CRONICAS
•ACV con secuelas
•IMA o ICC en los últimos
seis meses
•Enfermedad Parkinson
•EPOC
•Enfermedad
osteoarticular avanzada
•Enfermedad terminal
NO
SI
CARTERA DE SERVICIOS PAM DE ≥ 75 AÑOS
Primera consulta: Preguntar

45. EXAMEN FISICO
•Presión arterial y pulso
•Examen genera
•IMC:(Peso/talla).
•Valoración Nutricional
PLAN DE CUIDADOS
CONSEJERÍA:
•Anamnesis nutricional,Información
y capacitación en Alimentación
balanceada, saludable de acuerdo
a la edad , estrato sociocultural y
enf, crónica asociada
•Fomento de actividad física
aeróbica regular.
•Fortalecimiento y/o entrenamiento
del equilibrio.
•Información sobre el correcto
cumplimiento del tratamiento
farmacológico que se le haya
prescrito.
•Eliminación de factores
ambientales de riesgo de caídas
•Uso de lentes y audífonos si
hubieran sido prescritos.
•Reentrenamiento vesical (micción
programada) y/o ejercicios del
suelo pélvico (ejercicios de Kegel)
en caso de incontinencia urinaria
ADULTO MAYOR FRÁGIL
•Valoración funcional para las actividades
instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody
•Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y
4/5 para hombres) , aplicarle el índice de Katz ,
haciendo constar la puntuación total y las
actividades afectadas.
•Valoración del estado emocional mediante test
validado (Yesavage de 5 ítems)
•Si por sí mismos o a través de sus familiares
síntomas de deterioro cognitivo, se realizará
anualmente mediante:
•Minimental State Examination (Folstein)
•Set test de Isaacs en personas analfabetas o con
escolarización inferior a cuatro años
PLAN DE CUIDADOS ESPECÍFICO
( equipo básico)
EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina, Glicemia,
Colesterol, Triglicéridos
Thevenon en heces
Urea creatinina
45

46. Mejoría funcional y mental
Mayor satisfacción
Mejora la eficiencia sanitaria
Valoración
Geriátrica

47. GRACIAS!