El documento describe los principios y organización de la atención primaria de salud (APS) en Chile. Define la APS como la asistencia sanitaria esencial y accesible para todos, y destaca su importancia como elemento central del sistema de salud. Explica que la APS se brinda a través de equipos de salud multidisciplinarios en centros de atención primaria como postas rurales, consultorios y centros de salud familiar.

1. Comunitaria
~ 1 ~
Generalidades y Principios de la Atención Primaria de Salud
Salud Pública
 Actualmente se define como “el esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger,
fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana y a restablecer su salud
cuando la pierde y reinsertar al enfermo integrándolo de nuevo en su medio social, laboral y
cultural”
Funciones de la Salud Pública
 “Son el conjunto de roles que la sociedad espera del estado en tanto garante del derecho
fundamental de la salud y se ejercen a través de las diferentes instituciones y niveles que actúan
en los ámbitos de la promoción y protección de la salud, así como en la recuperación y
rehabilitación”
Salud Comunitaria
 Introduce la responsabilidad y participación de la comunidad en la: planificación,
administración, gestión y control de acciones que conducen al óptimo estado de salud.
 Es una acción GUBERNAMENTAL.
 La información y la educación sanitarias son necesarias no sólo para la protección y promoción
y restauración de la salud de las personas, sino que también para que valoren sus necesidades,
decidan las acciones prioritarias y evalúen la eficacia de sus acciones.
 Los Sistemas Sanitarios no deberían dedicarse exclusivamente a garantizar el derecho a la salud
del enfermo de ser correctamente diagnosticado y tratado, sino que también deben
preocuparse de que no se enfermen a través de acciones de promoción y prevención bajo una
perspectiva comunitaria, cambios de hábitos, condiciones y cambios de estilos de vida no
saludables.
El impacto mundial de Alma-Ata
 1977: Asamblea Mundial de Salud aprobó meta social de “salud para todo el año 2000”.
 1978: Conferencia Mundial de Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, URSS.
 Participaron: 134 países y 67 organismos de ONU y no gubernamentales, aprobándose la
Declaración y 22 recomendaciones.
Conferencia de Alma Ata 1978
 Objetivos:
 Definir los principios de la APS.
 Definir la función de los problemas y organización nacional e internacional.
 Formular recomendaciones para el desarrollo de la APS.
 Promover el concepto de APS.
 Intercambiar experiencias e información.
 Evaluar situación actual de la salud y asistencia sanitaria.
Atención Primaria
Atención Primaria “es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científica y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueda soportar, en cada una de las
etapas de su desarrollo con autorresponsabilidad y autodeterminación”.

2. Comunitaria
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Objetivos a lograr por la APS
 Mejorar el grado de satisfacción de los usuarios
 Aumentar la capacidad resolutiva y lograr mejores indicadores de salud
 Detectar precozmente y evitar el progreso de las enfermedades crónicas
 Promover estilos de vida saludables que permitan evitar la aparición de los factores de riesgo
 Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: VIF, adicciones, disfunciones
familiares, problemas de salud mental, etc.
 Mantener y ampliar los programas tradicionales
 Abordar las necesidades de salud en cada etapa del ciclo vital personal y familiar
 Realizar una gestión eficiente
 Asumir un rol protagónico en la articulación de la Red asistencial
A pesar de que esta estrategia y definición fue aprobada en forma unánime por más de 140 países,
la realidad es que los responsables de la política no han hecho los esfuerzos para potenciar la
Atención Primaria de Salud (APS)
Puntos clave:
 La Atención Primaria de Salud (APS)es el elemento central del sistema sanitario.
 Un sistema sanitario centrado prioritariamente en las aplicaciones tecnológicas no es eficiente
en términos de salud poblacional.
 La APS forma parte del desarrollo político social y económico de cada país.
 Necesitamos una APS más centrada en las personas.
 El desarrollo adecuado del sistema de salud necesita la integración de los dos niveles
esenciales que lo comprometen: Atención primaria y Atención hospitalaria.
Diferencias entre la atención ambulatoria y la APS

3. Comunitaria
~ 3 ~
Equipo de Salud
 El pilar organizativo en el que se basa la APS es el trabajo en equipo multidisciplinario
 El médico de APS comparte sus responsabilidades y tareas con los otros componentes del equipo
de salud
 Para que exista un equipo es necesario que haya objetivos comunes y que se establezcan
vínculos funcionales que faciliten el desarrollo armónico basado en la división del trabajo y de las
responsabilidades de acuerdo a las capacidades técnicas y con una relación horizontal
Centro de Salud
 Es la estructura física y funcional en la que se desarrollan las actividades de la APS de forma
coordinada, integral, continuada, permanente y sobre la base al trabajo en equipo.
 El centro es el responsable de la atención de una comunidad definida demográfica y
geográficamente donde deben estar los aspectos asistenciales curativos como preventivos y de
promoción de la salud.
Aspectos a considerar de la APS
La APS debe estar dirigida hacia la resolución de las necesidades y problemas de salud de una
comunidad que deben ser abordados a partir de actividades de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, potenciando la autorresponsabilidad y la participación
comunitaria.
La APS se puede analizar desde 4 perspectivas (H. Vuôri,1984)
 Conjunto de actividades
 Nivel de asistencia
 Como una estrategia
 Como una filosofía
1. Actividades de la APS: educación sanitaria – provisión de alimentos – nutrición adecuada –
salubridad del agua – saneamiento básico – cuidados materno infantiles – inmunización –
prevención y control de enfermedades endémicas – tratamiento básico – abastecimiento de
fármacos.
2. Asistencia: primer punto de contacto con el sistema de salud: Este contacto debe ser con las
personas sanas o enfermas y con la comunidad.
3. Estrategia: es necesario que los servicios sanitarios estén diseñados y coordinados para atender
a toda la población; ser accesibles y proporcionar todos los cuidados propios de la APS para
mejorar la calidad de vida de la población.
4. Filosofía: la salud es un derecho fundamental y debe responder a criterios de justicia e igualdad
en el acceso a todas las personas.
Características de la APS
1. Integral: considera al individuo desde la perspectiva biopsicosocial.
2. Integrada: Incluye actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y reinserción social.
3. Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (hogar,
escuela, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (consulta, urgencia, seguimiento hospitalario).
4. Activa: los equipos deben trabajar activamente resolviendo los problemas de salud
5. Accesible: las personas no deben tener dificultades para tomar contacto y utilizar los recursos
sanitarios. Los aspectos a considerar son: geográficos, económicos, burocráticos, o
discriminatorios.
6. Basada en el trabajo en equipo: integrado por profesionales sanitarios y no sanitarios

4. Comunitaria
~ 4 ~
7. Comunitaria y Participativa: proporciona atención de salud tanto individual como colectiva
mediante la utilización de técnicas propias de la salud pública y comunitaria
8. Programada y evaluada: basada en programas de salud con objetivos, metas, actividades,
recursos y mecanismos de control y evaluación
9. Docente e investigadora: desarrolla actividades de pre y postgrado, formación continua,
investigación básica y aplicada en materias propias de su ámbito
Conclusiones
 La APS es una estrategia de desarrollo social a la que Chile suscribió en Alma Ata el año 1978
 La APS es el aspecto central del Sistema Sanitario
 Para una atención de salud de calidad a la población no es suficiente poseer una alta
tecnología
 La APS forma parte del desarrollo político, social y económico de cada país
 Es necesaria una APS centrada en las necesidades de las personas y de la comunidad
 Es necesario que exista una buena coordinación entre los diferentes niveles de atención para
brindar una atención de calidad

5. Comunitaria
~ 5 ~
Organización de la Atención Primaria
A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial
correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y
recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas
enfermas.
En lo que se refiere a su funcionamiento, se someterán a la supervigilancia del Ministerio de Salud y
deberán cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos
asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención
primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan
convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán
colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de
la población.
La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto
por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con
población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el
primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud,
salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos.
ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL DEL SNSS.
La organización de los establecimientos de salud en
Chile distingue tres niveles de atención con sus
respectivas unidades en la red pública.
Están organizados de acuerdo a su cobertura y
complejidad asistencial.
NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO
 Tiene mínima complejidad y amplia cobertura
 Realiza atenciones de carácter ambulatorio en
las Postas Rurales de Salud y en los Consultorios
Generales, Urbanos y Rurales.
 Se ejecutan principalmente los Programas Básicos de Salud de las Personas.
 Para su realización se cuenta con medios simples de apoyo diagnóstico y un arsenal terapéutico
determinado y de acuerdo a las prestaciones que se brindan.
NIVEL DE ATENCION SECUNDARIO
 Corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura media.
 La característica fundamental de este nivel es que actúa por referencia y que sus acciones
involucran tanto, atención ambulatoria de especialidades, en los cuales la atención puede o no
estar adosada o no a un Centro hospitalario
 CDT (Centros de Diagnóstico y Tratamiento)
 CRS (Centros de Referencia de Salud)
 CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)

6. Comunitaria
~ 6 ~
NIVEL DE ATENCION TERCIARIO
Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida.
Hospitales:
 Institutos: de alta complejidad, están en la RM y existe 1 para todo el país
 Hospitales tipo 1 y 2 de alta complejidad
 Hospitales tipo 3 de mediana
 Hospitales Tipo 4 baja complejidad: Hospitales Comunitario y de familia
RED DE ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL
Establecimientos de APS
 Hospitales de Familia y Comunidad
 Centros de Salud (CES)
 Centros de Salud Familiar
 Postas de Salud Rural
 Centros Comunitarios y de Familia
(Cecosf)
 Estaciones Medico-rurales
 Consultorios de Salud Mental (Cosam)
 Servicio de Atención Primaria de
Urgencia (SAPU)
 Servicio Alta Resolutividad (SAR).
 Servicio de Urgencia Rural (SUR)

7. Comunitaria
~ 7 ~
Hospital de la Familia y Comunidad
 Centro que brinda una amplia gama de servicios de atención: ambulatoria, cerrada, urgencia,
domiciliaria y hacia la comunidad.
 Forma parte de la red y por lo tanto están disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para
el resto de la red.
 Se basa en el modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario.
Centro de Salud Familiar (Cesfam)
“Unidad del SNSS cuya misión es prestar servicios dentro de un territorio determinado, con el propósito
de contribuir a resolver los problemas de salud y elevar el nivel de salud de la población que allí vive
y trabaja.”
CES y CESFAM
Proporcionan cuidados básicos en salud, con acciones de promoción, prevención, curación,
tratamiento, cuidados domiciliarios y rehabilitación de la salud; y atienden en forma ambulatoria. La
diferencia entre un CES y un CESFAM es que en este último se trabaja bajo el Modelo de Salud Integral
con Enfoque Familiar y Comunitario, y por tanto, se da más énfasis a la prevención y promoción de
salud, se centra en las familias y la comunidad, da importancia a la participación comunitaria, trabaja
con un equipo de salud de cabecera que atiende a toda la familia en salud y enfermedad durante
todo el ciclo vital y con estas acciones pretende mejorar la calidad de vida de las personas.
Posta de Salud Rural
 Son establecimientos de atención ambulatoria
 Atiende a poblaciones de entre 500 a 4500 habitantes
 A cargo de un técnico paramédico residente
 Recibe el apoyo de un equipo profesional compuesto básicamente por médico, enfermera,
matrona y dentista que concurren por turnos.
 Son establecimientos de atención ambulatoria
 Atiende a poblaciones de entre 500 a 4500 habitantes
 A cargo de un técnico paramédico residente
 Recibe el apoyo de un equipo profesional compuesto básicamente por médico, enfermera,
matrona y dentista que concurren por turnos.
Centro Comunitario y Familiar (Cecosf)
 Depende de un Centro de Salud Familiar (Cesfam)
 Surgen desde la Comunidad
 Características:
 Enfoque familiar y Comunitario
 Compromiso con población a cargo
 Continuidad de los cuidados
 Cuidados integrales con énfasis en prevención y promoción.
 Equipo de Salud con relaciones horizontales y participativo.
 Comunidad participa en el cuidado de la salud.
 Intersectorialidad.
 Infraestructura abierta al uso comunitario.

8. Comunitaria
~ 8 ~
Estación Medico Rural
 Es un lugar cedido por la comunidad
 Acude el equipo del Centro de Salud a atender cada 15 días o 1 vez al mes según necesidad
 Permanece cerrado el resto del tiempo
 El equipo acude con medicamentos, leche, vacunas y todo el equipo que necesita para
atender.
 Su mantenimiento está a cargo de la comunidad
Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM)
Un Centro Comunitario de Salud Mental Familiar, COSAM, se define como un establecimiento de
atención ambulatoria, dedicado al área de salud mental y psiquiatría, que apoya y complementa a
los consultorios de la comuna en la cual funciona.
El COSAM surge como un centro de salud mental familiar de nivel de complejidad secundaria que
permite dar respuesta de especialidad de manera ambulatoria a los usuarios de una comuna con
presencia de patología de salud mental, así como apoyo, educación y orientación a sus familiares y
cuidadores
El COSAM otorga atención a los usuarios residentes en la comuna, beneficiarios de FONASA o PRAIS,
inscritos y derivados desde el CESFAM, consultorios o estaciones Médicas de Barrio, así como de
hospitales, Tribunales de Familia y otras instancias del poder judicial con motivo de evaluaciones.
Servicio de Urgencia de APS (SAPU)
 Objetivo: proporcionar accesibilidad geográfica y horaria a la demanda por atención de
urgencia.
 Urgencia: aparición fortuita de un problema de etiología diversa de gravedad variable y que
genera la vivencia de la necesidad inminente de atención médica.
 Atienden médico, paramédico, enfermera y choferes.
Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución (SAR)
Es un componente de la Red de Urgencias, similar al SAPU, pero con mayor capacidad Resolutiva,
dado por tener camillas de observación y toma de exámenes de apoyo diagnóstico. Atiende
Urgencias de baja complejidad. Depende, en forma técnica y administrativa de un CESFAM y su
horario de atención es complementario al funcionamiento de dicho establecimiento.
La atención que brinda es en horario no hábil, lunes a viernes de 17 a 24 horas. Sábados, domingos y
festivos horario continuado las 24 horas del día.
Servicio de Urgencia Rural (SUR)
Servicio de Urgencia Rural, es un componente de la Red de Urgencias. Atiende Urgencias de baja
complejidad. Depende, en forma técnica y administrativa de un CESFAM y su horario de atención es
complementario al funcionamiento de dicho establecimiento.
La atención que brinda es en horario no hábil, lunes a viernes de 20 a 08 horas. Sábados, domingos y
festivos horario continuado las 24 horas del día. El Recurso Humano depende de la complejidad del
establecimiento.

9. Comunitaria
~ 9 ~
Resumen o conclusiones
 De acuerdo a la ley 19.937 se determinan los diferentes establecimientos que forman parte de la
red de salud y las funciones que le corresponde desempeñar a cada uno de ellos.
 En Chile existen 3 niveles de atención, siendo el nivel de atención primaria la entrada a los
establecimientos de mayor complejidad.
 La red de atención primaria está conformada por diferentes establecimientos cada uno con sus
características y funciones de tal manera de brindar salud a toda la población independiente
del lugar en que se encuentre.
 La Red de atención primaria depende desde el punto de vista técnico del respectivo Servicio de
Salud de acuerdo a su ubicación territorial y debe regirse por las normas que emanan desde el
Ministerio de Salud.
 La red de APS depende desde el punto de vista de la gestión de la Municipalidad ubicada en su
territorio.

10. Comunitaria
~ 10 ~
Reforma de Salud. Características de un Centro de Salud Familiar
Actuales Desafíos de los Servicios de Salud
 Sociedad que supera la pobreza gradualmente, pero persiste desigualdad.
 Necesidades de salud crecientes.
 Población envejecida.
 Alta prevalencia factores de riesgo enfermedades crónicas.
 Problemas del aseguramiento.
 Mayores demandas sociales por cambios culturales.
 Sociedad más educada, exigente y consciente de sus derechos.
Objetivos de la Reforma
 Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad
 Reducir las desigualdades en salud
 Mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la Sociedad
Reforma de la Salud
El proceso de reforma se intensifica a partir de los años 2000 para lo cual se crea una Comisión de
estudios de la reforma.
Los contenidos a estudiar
fueron:
1. Deberes y derechos de los
pacientes
2. Financiamiento
3. Ley de Autoridad Sanitaria y
de Gestión
4. Ley de Isapres
5. Régimen de garantías
explícitas en salud (GES)

11. Comunitaria
~ 11 ~
Estrategia Nacional de Salud
La Estrategia Nacional de Salud para la
década 2011 – 2020 considera:
 4 Objetivos Sanitarios
 9 Objetivos Estratégicos
 50 Metas
 513 Indicadores
Centro de Salud Familiar
“Unidad del SSNS cuya misión específica es prestar servicios dentro de un territorio delimitado con el
propósito de ayudar a resolver los problemas de salud y elevar el nivel de salud de la población que
allí vive o trabaja”.
 La APS se organiza de manera diferente en cada país.
 Los 2 pilares fundamentales son: el Centro de Salud y el equipo de salud.
 Haciendo un símil con la construcción se puede decir que los Cesfam son el edificio, los equipos
son los ladrillos y la SF es el cemento que los encaja y cohesiona.
Características de un Centro de Salud Familiar
 Capacidad resolutiva  Articulación de recursos  Orientación a resultados
Población y su territorio:
 El Centro orienta su quehacer hacia una población y el contexto ecológico que vive.
 Es esencial la relación Centro de Salud y comunidad.
 Debe interactuar con una población de tamaño tal que le permita conocerla e intervenir en ella
y con ella.
 Los límites geográficos deben considerar las divisiones geográficas naturales, así como las de
carácter político administrativo.
 El Centro debe cubrir una población de máximo 20.000 habitantes y cuyos límites no excedan
una distancia de media hora caminando.
Ámbitos de Acción
 Ámbito de la organización
 Ámbito asistencial
 Ámbito de la participación social y comunitaria en salud
 Ámbito del trabajo intersectorial que apunta al desarrollo global de su comuna o territorio
Ámbito Organizacional
 La estructura debe permitir resolver los problemas identificados.
 En un Centro se identifican 3 áreas de trabajo:
a. Atención de las personas y familias
b. Trabajo con la comunidad y otros sectores.
c. Servicios internos o de apoyo (SOME, farmacia, toma de muestras, etc.)

12. Comunitaria
~ 12 ~
 En cada sector debe haber un responsable.
 Sectorización territorial
 Organización de las actividades en forma planificada, programada y evaluada
 Organización de los establecimientos de salud por niveles de complejidad
 Complementariedad entre los establecimientos de las diversas redes
Organización Matricial:
 Existen jefes de programa y de sector y ambos forman parte del Consejo técnico del Cesfam
 La conducción del Centro debe ser realizada por un director que:
a. Sea integrador que otorgue direccionalidad a la organización. Debe ayudarse por su Concejo
técnico.
b. Apoye a los diferentes niveles y proponer soluciones.
c. Brinde autoridad delegada para controlar materias específicas.
d. Tenga una conducción interna: a través de la asesoría y supervisión de las unidades bajo su
dependencia.
A nivel local:
 Implementación de fichas familiares
 Atención de carácter grupal
 Nuevo modelo de seguimiento
 Creación de mecanismos simples de coordinación, comunicación.
 Fortalecer al equipo de salud.
Equipo de Salud
 La configuración del equipo debe ser flexible.
 Cada miembro debe participar y asumir la parte del programa para la cual está capacitado.
 Debe existir coordinación y sentido de articulación, aunque las personas se desempeñen en
actividades y lugares diferentes.
 Requiere una identidad del personal con su tarea y su institución.

13. Comunitaria
~ 13 ~
Ámbito Asistencial
I. Atención integral:
 Considera a la persona en su globalidad, aspectos psíquico, físico y social.
 Continuidad de la atención, asegurar la atención a lo largo de todo el ciclo vital
 Atención a la persona cualquiera sea su estado de salud (sano enfermo agudo, crónico, con
secuelas, en fase terminal)
 Debe cubrir los aspectos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
II. Una nueva manera de atender:
1. No limitarse a responder a la demanda, ni a ofrecer atenciones predefinidas
2. Actitud proactiva de búsqueda en otros ámbitos, donde están las personas en riesgo de enfermar
o enfermas que no consultan (salir del establecimiento)
3. Considerar la complejidad de cada realidad local y la diversidad de problemas que deben
enfrentarse
4. Mantener una vigilancia epidemiológica activa y permanente de enfermedad y factores de
riesgo que puedan existir o desaparecer
5. No puede limitar su atención dentro del recinto, debe abarcar otros ámbitos donde se encuentran
los enfermos o personas en riesgo
6. Centrada en las personas con un enfoque humanista colocando especial énfasis en la calidad de
la relación usuario- equipo de salud.
III. Una atención resolutiva
1. Resolver problemas y superar desafíos que surgen de la realidad (Mapa epidemiológico)
2. La capacidad resolutiva debe adecuarse a su ubicación en la red del S.S. al que pertenece.
3. La capacidad resolutiva no puede normarse para todos los centros de salud por igual.
4. Sistema de referencia y contrareferencia, flexible, oportuno
5. Apoyo de servicios y equipos para diagnóstico oportuno
6. Apoyo terapéutico suficiente, lo que traduce en el uso racional de medicamentos
7. Énfasis en la calidad de las relaciones usuario-equipo de salud, en el marco de la edad, ciclo vital,
sexo, motivo de consulta o problema que origina la atención.
8. Evaluación en función de los objetivos (no limitarse al número de acciones realizadas).
IV. Estrategias Operativas de la labor Asistencial:
 Promoción de la salud
 Prevención (evitar la aparición de la enfermedad)
 Enfoque de riesgo
 Metodologías que se utilizan frente a los problemas son múltiples, se pueden y deben crear otras
(controles, campañas, pruebas de tamizaje, educación de grupo etc.)
Roles de enfermería en Salud Familiar

14. Comunitaria
~ 14 ~
Ámbito de Participación
 Capacitar al equipo en temas de planificación y evaluación participativa.
 Investigar la percepción de la población.
 Buscar la articulación de intereses a través de espacios de deliberación.
 Reconocer las propuestas de la población.
 Estimular a las organizaciones con la que formen “equipo” con el equipo de salud.
 Apoyar proyectos sociales formulados por las organizaciones.
 Respetar la autonomía de las organizaciones.
 Contribuir al desarrollo de eventos como jornadas, seminarios, campañas, etc.
Ámbito de la Intersectorialidad
 La intersectorialidad está dada en función del rol que le cabe al Centro de salud, como un actor
más, parte de la red cívica.
 El trabajo intersectorial “es el resultado de la coordinación de esfuerzos entre órganos de
gobierno y la articulación de actores económicos y sociales.”
 En la intersectorialidad no se trata de ejercer liderazgo, sino de convocar y dejarse convocar.
Resumen o conclusiones
 El reconocer los fundamentos de la reforma la salud en el país entrega una base teórica para
entender mejor las características actuales de la organización de salud.
 La atención de salud actual en nuestro país está comandada por los objetivos sanitarios del
Minsal para la década 2010-2020.
 Las características de un Centro de Salud Familiar tienen relación con las necesidades de salud
actual y es producto de una reforma de salud en Chile de los años 2000

15. Comunitaria
~ 15 ~
Financiamiento de la APS
 Para hablar del financiamiento de la APS en Chile hay que distinguir 2 tipos de Establecimientos:
dependientes de los Servicios de Salud (SS) cuya administración depende de los SS y los que
dependen de las Municipalidades y se rigen por la Ley 19378.
 El sector Municipal tiene una población a cargo de 11.794.492 habitantes correspondientes a 322
Municipalidades.
Existen diferentes mecanismos:
 Atención Primaria de Salud Municipal cuya administración se encuentra en las entidades de
salud Municipal y su red de establecimientos (88%).
 Atención Primaria dependiente de los Servicios de Salud cuya administración es del SS
correspondiente con sus respectivos establecimientos (12%).

16. Comunitaria
~ 16 ~
Supuestos sobre los que se generan los ingresos:
 Se conoce la cantidad de atenciones efectivamente realizadas para lo cual se usará el Índice
de Actividad de APS (IAPS) el que cuenta con los indicadores de cumplimiento.
 Se conoce el conjunto de prestaciones definidas en los Programas de Salid y listas GES.
 Para la ejecución de los programas debe considerarse un aporte básico homogéneo (per cápita
basal) igual para todas las comunas del país.
Financiamiento de la APS Municipal
Se financia a través de:
 Pago per cápita.
 Mecanismos de pago Prospectivo por Prestación. Programas
 Financiamiento Local o aportes municipales.
 Otros.
La Atención Primaria de Salud Municipal se financia por:

17. Comunitaria
~ 17 ~
I. Pago per cápita: mecanismo de pago de acuerdo a la población beneficiaria según arancel del
Minsal, en referencia a una canasta de prestaciones que corresponde al Plan de Salud Familiar
 El cálculo del Plan de Salud Familiar se efectúa sobre la base de una población de 10.000
habitantes considerando el perfil epidemiológico y demográfico representativo de la población
de Chile de acuerdo a parámetros de cobertura y rendimiento del personal médico y no médico.
 El Plan de Salud Familiar considera los diferentes programas de salud: del niño, adolescente,
adulto, adulto mayor y de la mujer, odontológico, del ambiente y parte de las GES para APS.
 Este cálculo considera también la dotación necesaria según parámetros y normas Ministeriales
(basado en la Ley 19378 del Estatuto de APS).
 Este mecanismo de asignación de recursos corresponde al 71% del aporte fiscal.
Descripción del Per Cápita
El per cápita “es el aporte básico unitario homogéneo por beneficiario inscrito y validado en los
establecimientos de la APS”
Criterios de Incremento del per cápita:
1. Pobreza:
Se considera el Índice de Privación Promedio
Municipal (IPP) elaborado por la SUBDERE y
administrado por el Sistema Nacional de
Información Municipal (SINIM)
Existen 4 tramos de pobreza:
 Tramo 1: 18%
 Tramo 2: 12%
 Tramo 3: 6%
 Tramo 4: 0%
2. Riesgo Asociado a la Edad:
Corresponde a un monto fijo e igual para todas las comunas. Incorpora una asignación adicional por
beneficiario potencial de 65 años y más.
3. Ruralidad:
Se define como comuna rural aquella que tiene una población rural igual o mayor de un 80% o
aquella comuna que administra solamente establecimientos rurales: Consultorios Generales Rurales;
Postas Rurales; Estaciones medico rurales.

18. Comunitaria
~ 18 ~
4. Asignación de Zona:
Corresponde a aquellas comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a la atención de
salud. Se toma como referencia la asignación de zona establecida en el artículo 7 del decreto de Ley
249.
%
Asignación de Zona 10 15 20 25 30 35 40 55 70 +
% Per Cápita 4 5 7 9 10 12 14 19 24
5. Desempeño Difícil:
Comunas con dificultad para prestar atención de salud (Ley 19.378).
II. Mecanismos de pago Prospectivo por Prestación. Programas
 El per cápita se complementa con el Pago prospectivo por prestación (PPP).
 El aporte se entrega vía convenio entre los SS y los Municipios. (Alcalde y Gestor de Red)
Requisitos para este pago:
 Existencia de un programa donde se explican los objetivos, metas, actividades a realizar y criterios
de evaluación.
 Resolución Ministerial que aprueba dicho programa.
 Resolución ministerial que distribuye los recursos a los SS con la obligación de rendir cuentas.
III. Financiamiento Local:
 Corresponde a los aportes de cada Comuna para atender las necesidades de salud de su
población.

19. Comunitaria
~ 19 ~
Financiamiento de la APS de los SS
 Se regulan por el Estatuto Administrativo Ley 19937 a través de la Ley de presupuesto cuya glosa
corresponde al Programa Presupuestario de la APS.
 La transferencia se realiza por medio de un convenio suscrito entre el Director del Servicio y el
Director del Establecimiento de APS.
 Deberá existir un programa aprobado por el Minsal
 Mecanismos de Pago:
 Pago prospectivo por prestación (PPP) que está vinculado al programa de salud aprobado por
el Minsal y los convenios y protocolos existentes.
 Presupuesto Histórico
Otros Aportes Fiscales a la APS
a) Bienes de Salud Pública: Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI); Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC); PACAM.
b) Refuerzo estacional de campaña de invierno: estos aportes van dirigidos a las IRA y a los menores
de 1 año y mayores de 65 años.
c) Protección Social: asociado a acciones de promoción y prevención del “Programa de Apoyo al
RN” cuyo objetivo es favorecer el apego y a mejorar la atención y cuidado del niño.
d) Inversión Sectorial en Salud: Recursos para inversiones en obras civiles y equipamiento para
nuevos Consultorios y Postas y su reposición.
El Minsal debe informar cada 3 meses a la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y Senadores.
Compromiso de Gestión
“Son una negociación entre el Nivel Central y los Servicios de Salud y entre estos y el nivel local con el
fin de descentralizar la gestión a nivel de las direcciones del nivel local”.
Implican:
 Establecer objetivos a nivel local de acuerdo a su propia realidad.
 Definir indicadores que permitan monitorear el cumplimiento de dichos objetivos.
 Evaluar la gestión de los administradores delegados de acuerdo a los objetivos trazados.
Conclusiones
 Dada la reforma de salud de los años 2000 en Chile se cambia la modalidad de financiamiento
de la APS a través de un per cápita por población inscrita a cambio de la entrega de una
canasta familiar.
 Existen diferencias en la formulación del presupuesto entre el sector municipal y los
establecimientos dependientes de los SS.
 El per cápita tiene factores de corrección según se trate de un establecimiento cuya población
es pobre, con gran cantidad de personas mayores de 65 años, de desempeño difícil entre otros.
 Existen otros mecanismos de financiamiento que son a través del cumplimiento de las metas
sanitaria, de los compromisos de gestión, de programas ministeriales importantes para la salud
pública como el PNAC y el PNI entre otros que son financiados directamente por el Minsal.

20. Comunitaria
~ 20 ~
Programar
“Es la presentación ordenada de los problemas de salud y la posibilidad racional de resolverlos, según
los recursos”.
“Es la aplicación ordenada y sistemática de los recursos de una población, para alcanzar los objetivos
propuestos en un plazo dado, con un máximo de eficiencia y un mínimo de costo”.
¿Por qué es necesario programar?
 Los problemas son más que los recursos
 Las acciones son complejas
 El personal en salud es numeroso y heterogéneo
 Los recursos son complejos
Introducción
 Existen diferentes tipos de programas: de las personas y del ambiente.
 Dentro de los programas de las personas se pueden nombrar: el Programa de niños y niñas de 0
a 9 años; el programa del joven adolescente desde los 10 a los 19 años; del adulto desde los 20
a los 64 años; del adulto mayor desde los 65 años y de la mujer.
 Existen programas transversales que atraviesan todas las edades tales como el programa
cardiovascular; el programa de salud bucal; el programa del cáncer; el programa de
alimentación complementaria; el programa de vacunas, entre otros.
 Cada uno de los programas de las personas contiene los siguientes aspectos:
 La situación demográfica y epidemiológica de la edad a la cual está dirigido.
 El marco teórico y los enfoques en los cuales se basan.
 Los aspectos legales, la Visión, la Misión y los objetivos.
 Los aspectos técnicos y administrativos.
 Las actividades a realizar en el nivel primario, secundario y terciario.
 El plan de monitoreo del programa.
Problemas de salud emergentes según edad
En el niño:
 S. metal.
 S. nutricional: déficit Fe; sobre peso;
obesidad.
 Enfermedades crónicas: EBOC,
anomalías congénitas.
Adolescente:
 Accidentes y violencias.
 Cánceres.
 Causas obstétricas: embarazo
adolescente.
 Mental.
En la mujer:
 Cánceres: vesícula, mama, uterino.
 Problemas perimenopáusicos.
 Depresión.
 P. salud ocupacional
Adulto y senescente:
 Cardiovasculares.
 Cáncer
 Enfermedades crónicas (invalidez).
 Problemas propios del envejecimiento

21. Comunitaria
~ 21 ~
Salud Bucal:
 Caries.
 Mala oclusión.
Salud Ambiental:
 Hepatitis, Tifoidea.
 Cánceres a la piel.
 Enfermedades respiratorias crónicas.
 Enfermedades profesionales.
 Accidentes del Trabajo.
Metodología de la Programación
Se sustenta en 3 elementos básicos fundamentales:
 P: la población en su medio que tiene necesidades y problemas.
 A: actividades a realizar a esa población para satisfacer sus necesidades.
 I: los instrumentos que son los recursos necesarios para llevar a cabo dichas actividades.
Etapas de la programación
 Formulación del programa.
 Ejecutiva.
 Evaluativa.
Etapas de la Formulación del Programa
Consta de las siguientes etapas:
 Diagnóstico de Salud.
 Priorización de los problemas.
 Formulación de los objetivos, metas, actividades y estrategias.
 Programación o cálculos matemáticos
1. Diagnóstico de salud
¿Qué es un diagnóstico de situación de Salud?
 “El diagnóstico de situación de salud es un procedimiento que permite conocer y analizar la
situación de salud de un grupo, comunidad o población con el fin de identificar o diagnosticar
problemas y necesidades de salud, determinar sus factores causales, como parte de un proceso
que no debe concluir hasta la solución o control de los problemas detectados”.
Metodologías y técnicas:  ¿Cómo hacer un diagnóstico?
 Epidemiologia descriptiva (tiempo, lugar, personas).
 Cuantitativo + cualitativo.
 Interdisciplinario: estadística, demografía, ciencias de la salud, ciencias sociales.
 Participativo: comunidad, equipos de salud.
Etapas:
i. Definir el lugar.
ii. Recolección de información.
iii. Organizar información.
iv. Análisis (priorización).
v. Presentación resultados  Toma de
decisión.
Organizar la información:
a. Territorio.
b. Población.
c. Situación de salud.
d. Determinantes sociales.
 Atención de salud.

22. Comunitaria
~ 22 ~
2. Priorización de los problemas
3. Formulación de los objetivos, metas, actividades y estrategias
Objetivo:
 “Guía que nos permite concretar y dirigir nuestros esfuerzos”.
 “Punto de referencia que nos muestra el grado de acierto de nuestro desempeño”.
Metas:
 “Cuantificación de los objetivos”
 Deben ser: Medibles – Realistas – Coherentes.
Estrategias:
 “Patrón de decisiones coherentes que ayudan al cumplimiento del objetivo”
Actividades:
 “Conjunto de tareas combinadas y desarrolladas en forma lógica y funcional, las cuales deben
ser medibles otorgando una solución a un problema de salud”
4. Programación propiamente tal
Consta de las siguientes etapas:
I. Definición de variables y criterios técnicos
 Universo:
 Población Asignada.
 Población Inscrita.
 Población Validada.
 Cobertura:
 Porcentaje del universo que recibe la actividad programada.
 Excepcionalmente es un 100% (P.A.I)
 Concentración: cantidad de veces que se realiza una actividad a una población en una unidad
de tiempo, generalmente 1 año.
 Meta Anual de Actividad: es el producto de la cobertura por la concentración. Determina el
número de actividades en un tiempo.
 Ejemplo: ESPA = 100 personas x 2 actividades = 200 act. /año.
 Recurso Humano: Es la persona responsable de realizar una determinada actividad.
 Ejemplo: Paramédico, nutricionista en el caso del PNAC.
 Rendimiento: Es el tiempo ocupado en realizar una actividad, generalmente 1 hora.
 Ejemplo: rendimiento 3 por hora.
Criterios de Priorización:
 Magnitud.
 Trascendencia.
 Gravedad.
 Factibilidad:
 Económica
 Tecnológica
 Cultural

23. Comunitaria
~ 23 ~
II. Cuantificación de las variables
 Horas / Año  Es la cuociente entre el número de actividades / Rendimiento.
 Horas / Semana  Es fundamental delimitar el periodo real de ejecución de la actividad. Ejemplo:
 At. de Morbilidad = 52 semanas (todo el año)
 Visita Domiciliaria Integral / 34 semanas (marzo a noviembre).
 Horas/ Día  Es el cuociente entre las hrs. Semanales x el número de días en que se realiza una
actividad.
 Ejemplo: At. De Morbilidad = 5.5 jornadas diarias.
III. Análisis Cuantitativo de las Actividades
 Análisis Macro  Esta etapa es fundamental para tomar decisiones en la ejecución de las
actividades y optimización del RRHH.
 Ejemplo: se revisan las actividades a realizar por la enfermera y se verifica que el 92% del
tiempo realiza actividades asistenciales siendo que sólo debe ser un 75% por lo que debe
realizarse un ajuste al programa.
 Compromisos de Gestión  desde esta etapa se definen los compromisos de gestión según los
objetivos establecidos y de acuerdo a la normativa y objetivos nacionales.
Son diferentes en cada Centro de Salud
IV. Evaluación
 Eficacia: es la capacidad de la actividad de producir un efecto.
 Eficiencia: producir un efecto, pero con el mínimo costo.
 Efectividad: capacidad de evaluar la magnitud del efecto.
E: Magnitud inicial – Mag. Con intervención
Mag. Inicial
Resumen o conclusiones
 La programación en APS es un proceso del equipo de salud en conjunto con la comunidad para
decidir las actividades a realizar en el año calendario siguiente.
 Consta de diferentes etapas desde la realización de un diagnóstico de salud hasta el cálculo del
recurso necesario para cubrir las necesidades de salud de una población
 El proceso de programación se basa en orientaciones y normas emanadas desde el Minsal cada
año.

24. Comunitaria
~ 24 ~
Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario
Fundamentos del Cambio de Modelo
 Definición de Salud
 Desarrollo Humano
 Marco Jurídico
 Políticas de Salud
 Atención Primaria
 Situación Actual de Salud
 Problemas de Salud Emergentes
 Actitud de la población frente a salud
 Problemas que enfrenta la APS
Cambios de la reforma
Esta renovación afecta a todo el sistema sanitario, en que se entiende la APS como una estrategia
que permite organizar globalmente el conjunto de la atención de salud, desde los hogares hasta los
hospitales y desde la promoción hasta la rehabilitación, en la que se invierten recursos de forma
racional en los distintos niveles de atención.
Características Modelo APS en Chile
Atributos ámbito de primer contacto, continuidad de la atención, amplia Cobertura y coordinación.
Características
Los cambios más relevantes de esta reforma dicen relación con lograr una APS fuerte, entendida
como aquella que contiene a lo menos estas seis características:
 Asistencia de primer nivel y más permanente con contacto amplio, acceso y cobertura.
 Atención centrada en la persona a lo largo del tiempo.
 Comprensión del usuario.
 Cuidado centrado en la familia.
 Orientación comunitaria.
 Coordinación de la atención en toda la red asistencial.
Desafíos de la Reforma
 Potenciar la APS.
 Llevar los Servicios más cerca a las personas.
 Orientar buenas prácticas al logro de resultados.
 Incorporar equipos de cabecera para todas las familias.
 Desarrollar nuevas competencias a los equipos de salud.
 Abrir espacios para la participación ciudadana.
 Establecer la promoción en las políticas locales con vigor.
 Enfoque biopsicosocial:
 Foco en la persona y su contexto
 Causalidad compleja
 Mirada sistémica
 Autocuidado en salud
 Personas y familias responsables
 Participación comunitaria
 Enfoque poblacional o epidemiológico
 Aporte de recursos comunitarios
 Colaboración intersectorial
 Promoción y prevención
 Enfoque familiar

25. Comunitaria
~ 25 ~
Objetivos a lograr por la APS
 Mejorar el grado de satisfacción de los usuarios.
 Aumentar la capacidad resolutiva y lograr mejores indicadores de salud.
 Detectar precozmente y evitar el progreso de las enfermedades crónicas.
 Promover estilos de vida saludables que permitan evitar la aparición de los factores de riesgo.
 Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: VIF, adicciones, disfunciones
familiares, problemas de salud mental, etc.
 Mantener y ampliar los programas tradicionales.
 Abordar las necesidades de salud en cada etapa del ciclo vital personal y familiar.
 Realizar una gestión eficiente.
 Asumir un rol protagónico en la articulación de la Red asistencial.
Beneficios de la APS
 Alcanza mejor y más equitativos resultados de salud.
 Tiene costos más bajos de atención.
 Logra una atención de mejor calidad al usuario.
 Disminuye la tasa de mortalidad hospitalaria.
 Disminuye las hospitalizaciones de adultos por patologías sensibles al cuidado ambulatorio.
 Costo más bajo de bolsillo.
 Beneficios del abordaje con este enfoque de patologías crónicas (HTA, DM, asmas, problemas
de salud mental) y de hábitos no saludables (tabaco, sedentarismo, malnutrición).
Modelo de Salud Integral con enfoque en Salud Familiar
Se define como “Modelo de relación del equipo de salud del Sistema Sanitario con las personas, sus
familias y comunidad de un territorio en el que se pone a las personas (usuarios) centrado en la toma
de decisiones donde los miembros son activos en el cuidado de su salud y el sistema de salud se
organiza en función de las necesidades de los usuarios a través de una atención de salud integral,
oportuna, de alta calidad y resolutiva”.
Los sistemas de salud organizados en base a una fuerte orientación de APS y sistemas de atención
orientados a las familias, alcanzan mejores y más equitativos resultados de salud, tienen costos más
bajos de atención y logran una satisfacción más alta del usuario comparada con la de aquellos
sistemas que tienen una débil orientación de APS.
Enfoque Biomédico v/s Biopsicosocial
 Se basa en una concepción patologista
 Es curativo
 Es reduccionista
 Es objetivo
 Separa mente-cuerpo
 Hace diagnósticos biológicos
 Establece barreras disciplinarias
 Los tratamientos son externos al
paciente
 Salud y enfermedad son un continuo
 Es preventivo
 Diagnóstico contextualizado
 Relación humana es relevante
 Atención integral
 Estimula la participación
 Estimula el trabajo en equipo
 Se preocupa del individuo y su entorno
familiar y social

26. Comunitaria
~ 26 ~
Teorías que sustentan el trabajo con familias
 Teoría general de sistemas aplicada a la
familia
 Enfoque interaccional de la comunicación
 Teoría del ciclo vital individual y familiar
 Teorías de las crisis
 Teorías de los FR y FP
Objetivos del trabajo con el enfoque familiar
 Comprender mejor y ampliar la mirada a un problema de salud
 Influir de manera más efectiva en las conductas y factores de riesgo y protectores
 Intervenir integralmente frente a un problema de salud detectado
 Incorporar a los equipos la mirada de ciclo vital
 Anticipar a las crisis ligadas al desarrollo dependiendo de la etapa del ciclo vital del individuo y
familia
 Identificar aspectos claves en el desarrollo de las personas por cuanto las familias tienen que
cumplir funciones que permitan que el individuo alcance su máximo desarrollo
Principios del Modelo
 Énfasis en lo ambulatorio  Priorizar la atención abierta y cercana. Sistemas eficientes de
referencias y contrareferencias
 Participación Social  Conocer las instancias de participación y número de participantes
 Intersectorialidad  Coordinar acciones del sector salud con otros sectores para el abordaje de
los DDSS
 Calidad  Atención de salud de acuerdo a los atributos valorados por la comunidad
 Centrado en las personas  preocupación por la percepción de los usuarios y por la población
a cargo para formular políticas
 Énfasis en lo promocional y preventivo  actitud anticipatoria y preventiva por el equipo de salud
 Enfoque de salud familiar  Fortalecer los factores protectores e intervenir los factores de riesgo
precozmente; participación de la familia en el cuidado de los individuos y en la identificación de
los problemas de salud
 Integralidad  mirada holística del ser humano
 Continuidad del cuidado  Durante la ocurrencia de un problema de salud, a lo largo de toda
la vida y en toda la Red
 Trabajo en Equipo  el equipo de salud del sector es el responsable del cuidado aunque se
derive a otros Servicios de Salud
 Uso de Tecnología apropiada
 Gestión de los trabajadores de salud
Principios del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario
1. Centrado en las personas:
 Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus familias,
desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe
establecer un modelo de relación, entre el equipo de salud, las personas,
sus familias y la comunidad, basado en la corresponsabilidad del cuidado
de la salud y enfatizando en los derechos y deberes de las personas, tanto
del equipo de salud como de los usuarios. El eje del proceso de atención
está centrado en las personas, “en su integralidad física, mental, espiritual y social”. La persona es así,
vista como un ser social perteneciente a una familia y una comunidad, en un proceso de integración
y adaptación al medio físico, social y cultural.

27. Comunitaria
~ 27 ~
2. Integralidad
 El concepto de integralidad, ha sido definido desde al menos dos aproximaciones
complementarias, una referida a los niveles de prevención y la otra, a la comprensión
multidimensional de los problemas de las personas. Es una función de todo el sistema de salud e
incluye la promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos. Implica que la
cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la
población, desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano. Considera el
sistema de creencias y significados que las personas le dan a los problemas de salud y las terapias
socialmente aceptables.
3. Continuidad del cuidado
 La continuidad de la atención se puede definir desde la perspectiva de las personas que se
atienden, corresponde al grado en que una serie de eventos del cuidado de la salud, son
experimentados como coherentes y conectados entre sí en el tiempo. Desde la perspectiva de los
Sistemas de Salud, corresponde a la continuidad clínica, funcional y profesional. La continuidad del
cuidado, significa brindar y resguardar el cuidado en distintos escenarios desde el domicilio a los
centros hospitalarios
Modelo de Salud Integral con enfoque en Salud Familiar
 Los centros de APS son CESFAM
 Los hospitales de las zonas rurales en Hospitales de Familia y Comunidad
 Los hospitales más complejos están incorporando estrategias para abrir sus puertas a las familias.
Sistema de Atención con enfoque familiar
 Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de
salud- enfermedad
 Involucra a la familia como recurso para recuperar la salud
 Introduce a la familia como unidad de cuidados
Abordaje Clínico
 El método clínico del enfoque familiar pone énfasis en la relación triádica: equipo de salud, la
persona y su contexto
 Agrega al anterior una búsqueda intencionada de la relación entre “la situación” o problema
del individuo y su familia
Etapas de la Planificación del cuidado con la mirada del enfoque del Modelo de
Atención Integral con enfoque de Salud Familiar
Los elementos centrales son:
 Consentimiento informado
 Acuerdos o contratos de tratamiento
 Metas a corto plazo
 Monitoreo cercano
 Desarrollo de incentivos

28. Comunitaria
~ 28 ~
Logros de la APS con el modelo
 En la experiencia chilena, los logros de la APS son atribuibles a la amplia red de establecimientos,
equipos multiprofesionales y aplicación sistemática y universal de protocolos de intervenciones
específicas en problemas prevalentes, como fue el caso de la madre y el niño, el control de la
desnutrición, vacunas, atención profesional del parto y, más recientemente, el programa de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) que ha permitido reducir en forma significativa la
mortalidad específica por estas enfermedades en el menor de un año.
 La evidencia también ha mostrado el efecto de la familia en la situación de salud de sus
miembros y los beneficios que tiene el abordaje de los problemas de salud con enfoque familiar,
especialmente en personas con patologías crónicas (HTA, DMII, Asma, problemas de salud
mental) y hábitos no saludables (tabaco, sedentarismo, malnutrición), donde la educación, el
acompañamiento, el manejo del estrés y el fortalecimiento de las relaciones y lazos de los
miembros de la familia contribuyen a superar dichos problemas de salud y lograr el estado de
bienestar.
Resumen o conclusiones
 La Reforma de Salud de los años 2000 en Chile tuvo su origen en las características de salud del
país del momento.
 Dentro de los cambios más importantes fue reorganizar la APS con sus propios objetivos,
beneficios y desafíos
 Entre los cambios se dio origen a una nueva manera de atender para lo cual existen principios
que comandan la atención de salud en la APS dando origen al modelo de Salud Familiar

29. Comunitaria
~ 29 ~
Generalidades de Familia
Concepto de Familia. Teoría de Sistemas
Definiciones de Familia
 La familia “es la asociación establecida por la naturaleza, para satisfacer las necesidades
cotidianas del hombre” ~Aristóteles.
 La familia “es un conjunto de sujetos íntimamente relacionados que comparten una historia y un
futuro” ~Ranson y Vandervoort 1973.
 Lugar al que recurren los individuos para satisfacer sus necesidades de seguridad física,
emocional, salud y bienestar.
 Grupo de personas vinculadas por algún tipo de relación biológica, emocional o legal.
 Unidad de relación básica de nuestra sociedad
Criterios Universales:
 Compartir establemente una vivienda
 Los sentimientos interpersonales de PERTENENCIA, IDENTIDAD Y APOYO MUTUO.
Definición de la Comisión Nacional de la Familia (1993):
 “Se entenderá por Familia a todo grupo social, unido por vínculos de consanguinidad, filiación
(biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables”
Definición de Sistema
 “Conjunto organizado de elementos que interactúan entre sí o son interdependientes,
formando un todo complejo, identificable y distinto, que se rige por reglas o principios sobre
una materia y que contribuyen a un orden y a un fin determinado” (Gonzáles, 2007)
Características de un Sistema
 Se compone de partes interactuantes.
 Cada parte es diferente de las otras.
 Cada parte cumple una función específica no cumplida por otro.
 Las partes interactúan de un modo ordenado.
 El todo es más que la suma de las partes.
 Todo lo que afecta al sistema como un todo, afecta a cada una de las partes.
 Un cambio en cualquier parte del sistema va a afectar a todas las partes y al sistema como un
todo.
La Familia como Sistema
 “La familia se define como un sistema, es decir, como un conjunto organizado e
interdependientes de personas en constante interacción, que se regula por reglas y funciones
dinámicas que existen entre sí y con el exterior. Es un conjunto que adquiere identidad propia y
diferenciada del entorno, con su propia dinámica interna que autorregula su continuo proceso
de cambio” (Minuchin, 1995)
 El abordaje de la familia, a partir del enfoque sistémico, se basa no tanto en los rasgos individuales
de personalidad de sus miembros, sino más bien en el crecimiento de la familia, como un todo,
como un grupo con identidad propia en el que tienen lugar relaciones que le permiten estar en
constante transformación y adaptación a las exigencias del desarrollo individual de sus miembros
y a las necesidades del entorno (Bollini, 1994; Gerzon, 2010)

30. Comunitaria
~ 30 ~
 Los sistemas reciben entradas (inputs) desde el exterior en forma de información, recursos físicos
o energía. Luego de un problema de transformación, se obtienen resultados o salidas (outputs).
Hay retroalimentación o feedback cuando parte de las salidas vuelven a entrar al sistema.
Componentes de un Sistema Familiar
 Existen subsistemas conyugales, el cual se forma cuando 2 adultos se unen con la intención de
formar familia compartiendo intereses, metas y objetivos.
 Un subsistema parental que lo forman los componentes del subsistema conyugal y que se forma
a partir del nacimiento del primer hijo.
 Un subsistema filial o fraterno que está constituido por los hijos.
 Se considera la familia como un microsistema.
 Las relaciones que se establecen al interior de este microsistema reciben influencias del exterior
lo que se conoce como exosistema. entre ellos está el colegio, los vecinos, el club deportivo, el
centro de padres etc.
 El macrosistema es el conjunto de valores culturales, ideologías, creencias y políticas que da
forma a la organización de las instituciones sociales.
Características de un sistema Familiar
Trabajar desde una perspectiva familiar, implica pensar en ella como un sistema que posee sus
propias características:
 Totalidad  la parte y el todo se contienen en un proceso de comunicación e interacción. La
totalidad se construye mediante un sistema de valores y creencias compartidos, por las
experiencias vividas, los rituales y costumbres que se transmiten de generación en generación.
 Sinergia  cada familia forma parte de un todo mayor. El todo es más que la suma de las partes.
Ej. en la construcción de una terraza es más fácil si cada integrante de la familia aporta lo mejor
de si.
 Equifinalidad: La familia puede alcanzar el mismo resultado a partir de condiciones iniciales
diferentes. Siguiendo con el ejemplo anterior, una familia puede construir una terraza, aunque el
estado y la condición de cada uno sea diferente.
 Recursividad: las relaciones entre los miembros de una familia se presentan en forma repetida y
recíproca, de modo que pueden ser pautas de interacción. Cada una es causa y efecto a la
vez.
 Autoorganización: la familia establece sus metas y los medios para lograr un objetivo. Ej. cada
integrante de la familia se organizarán de una manera particular para construir la terraza.
 Límites: son líneas de demarcación que funcionan como fronteras de intercambio de
información, afecto, apoyo entre los subsistemas. Su función es proteger la diferenciación del
sistema y sus subsistemas.
 Retroalimentación.
 Homeostasis: es el estado de equilibrio que mantiene el sistema a través de fuerzas tendientes al
cambio y al equilibrio.
 Centralidad: propiedad que se observa cuando uno de los miembros de la familia ocupa un
espacio emocional mucho mayor que el resto de los integrantes. Se refiere a aquel integrante
que requiere mayor atención.
 Autopoiesis: resistencia a los cambios que viene desde el exterior, para los cuales la familia
desarrolla procesos de asimilación o rechazo de lo nuevo. Ej. la llegada de un tío lejano que viene
a vivir a la familia.

31. Comunitaria
~ 31 ~
Sistemas Familiares
 Tienen organizaciones complejas.
 Son sistemas abiertos: permite viabilidad, reproducción y cambio.
 Son sistemas adaptativos
 Procesan Información
 Cumplen con la teoría de desarrollo: ciclo vital familiar.
 Trabajar desde una perspectiva familiar implica considerar que el vivir en Familia es una
experiencia multigeneracional.
 Esto significa que cualquier evento histórico o situacional que ocurra en la familia afectará a
todos los miembros de ese Sistema Familiar.
Funciones de la Familia
 Función Biológica  satisfacción de las necesidades biológicas tendientes a la reproducción,
crianza y cuidado de los hijos.
 Función Educativa –Socialización  la familia es el agente fundamental en la transmisión de
cultura, creencias, valores, normas y conductas.
 Función Económica: la familia se constituye en un sistema de producción y compra de bienes y
servicios para lograr el subsistema de sus integrantes y satisfacer sus necesidades básicas y de
subsistencia.
 Función Mediadora: relaciona la familia con otras unidades del sistema social.
 Función solidaria  relacionada con el desarrollo de afectos que permiten valorar la ayuda al
prójimo
 Función protectora  relacionada con los aspectos psicológicos de seguridad, soporte
emocional, reconocimiento, creación de vínculos y sentido de pertenencia
Funciones de la Familia según Olson:
 Establecer autonomía
 Proporcionar ayuda
 Crear Reglas
 Adaptarse a las situaciones
 La función clave de la familia es la comunicación.
Tipos de Familia
De acuerdo a su estructura pueden ser:
 Familia Nuclear o Conyugal  constituida por el padre, la madre (esposa o conviviente) y/o sus
hijos.
 Familia Extensa  constituida por el padre, la madre y sus hijos y otras personas emparentadas
en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o en sentido horizontal ( tíos, primos ).
 Familia Unipersonal  formada por una sola persona.
 Equivalentes Familiares  individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un núcleo
tradicional (parejas homosexuales, amigos, religiosos etc.)
Variaciones de estas Familias
 Familia Nuclear Simple: pareja sin hijos
 Familia Nuclear biparental: padre, madre e hijos
 Familia Nuclear Monoparental: uno de los padres y uno o más hijos.
 Familia Nuclear Incompleta: padre o madre ausente y con uno o más hijos.

32. Comunitaria
~ 32 ~
 Familia nuclear reconstituida: madre o padre no pertenece a la familia nuclear, pudiendo
agregar hijos de uniones anteriores.
 Familia Compuesta: varias viviendas en un mismo sitio cuyos ocupantes pueden o no compartir
gastos y cocinar juntos.
 Familia Homoparental: integrado por una pareja de hombres o de mujeres se convierten en
progenitores de uno o más niños.
Nota: Toda esta clasificación está en permanente revisión.
Variaciones de estas Familias (Censo)
 Familia: grupo de personas emparentadas entre sí que viven juntas bajo la autoridad de una de
ellas.
 Familia Nuclear Simple: jefe y el cónyuge o conviviente y/o los hijos solteros.
 Familia Extensa Simple: jefe y su cónyuge o conviviente y los hijos solteros más los hijos casados
y/o yerno o nuera y/o nietos.
Según tipo de relaciones:
 Familias Disgregadas
 Familias Cohesionadas
 Familias Flexibles
 Familias Rígidas
 Familias Caóticas
Familia y Salud
 Las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la
enfermedad.
 Son relevantes también los aspectos genéticos involucrados en una mayor o menor probabilidad
de presentar problemas de salud.
 El contagio de enfermedades infecciosas por la cercanía física, la transmisión de hábitos de vida,
etc.
 La relación es el medio de curación.
 El lenguaje es importante.
 Influencia de creencias de la familia.
 No es sinónimo de ver a la familia completa.
 El profesional es parte del sistema familiar.
Cada día existen más evidencias que en situaciones de salud o enfermedad la familia tiene un rol
importante por lo menos en los siguientes aspectos:
 Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
 Vulnerabilidad familiar en el comienzo o recaída de la enfermedad.
 Evaluación de la enfermedad.
 Respuesta de la familia a la enfermedad aguda.
 Respuesta familiar a la enfermedad crónica.
La familia afecta la salud y enfermedad de sus miembros en:
 El estado de salud individual
 Desenlace de la enfermedad
 Impacto de la enfermedad sobre el funcionamiento familiar.
 Subsistemas: conyugal, filial y fraternal
 Recursos familiares para enfrentar la enfermedad

33. Comunitaria
~ 33 ~
 La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas con la
salud, tales como hábitos y estilos de vida.
 Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transición del ciclo evolutivo pueden
manifestarse en forma de síntomas.
 Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa en el seno de la familia y ser
mantenidos por los patrones de conducta familiares.
Resumen o conclusiones
 La familia es un sistema complejo que tiene sus propias características que hay que tener
presente al trabajar con ellas en salud.
 Las familias cumplen con diferentes funciones que hay que evaluar para ver si se están
cumpliendo.
 Existen diferentes tipos de familia que hay que identificar para abordar la problemática de salud
de un individuo.
 Al abordar la atención de un individuo es importante ahondar en sus características familiares
para lograr el éxito en las indicaciones de salud.

34. Comunitaria
~ 34 ~
Evolución de las Familias chilenas
La Familia Chilena
 La familia chilena está pasando por un momento de transición, ha enfrentado cambios desde lo
valórico, en el vínculo del sistema conyugal, rol de género, estructura y límites y parentalidad.
 Ello ha determinado la transición por tres etapas: Familia Tradicional, moderna y contemporánea.
La Familia Tradicional
 Diferenciación y claridad de las funciones y roles.
 Cualquier intento de desviación de la norma es tomado como rebeldía o falta de respeto.
 Matrimonio por conveniencia o compromiso o por estabilidad, el cariño podía aparecer con el
tiempo, lo más importante es conservar la familia unida a toda costa.
 Rigidez del rol de “la mujer en la casa” y “el hombre proveedor”.
 Criaban “nanas”, se enseñaba en la propia casa con estricta disciplina.
 Se decidía desde fuera a que edad era correcto casarse y tener hijos.
La Familia Moderna
 Entrada de la mujer al mundo laboral para compartir responsabilidad económica del hogar.
 Pasión y enamoramiento razón suficiente para emprender un proyecto común “contigo pan y
cebolla”.
 Sólo importa la opinión de la familia nuclear, nadie más se puede involucrar.
 Previo acuerdo de las funciones del hombre y de la mujer en la familia.
 Composición más pequeña en cantidad y también respecto de quiénes opinan de cómo hacer
las cosas, resolver problemas y sobre quien es mi familia.
 Crianza es delegada a la escuela y a la propia responsabilidad de los hijos “dejarlos ser”.
En los 70s:
Promedio  limitación laboral  la edad del
8 hijos la mujer matrimonio
En los 80s:
Promedio  roles  cabeza de familia
5 hijos bien definidos hombres
En los 90s:
Promedio  mujeres  cabeza de familia
3 hijos estudiando y postergando hombres
la maternidad

35. Comunitaria
~ 35 ~
La Familia Contemporánea
 Individualismo, estar en pareja “mientras no invadas “mi espacio”.
 Se legitima la separación como válida.
 Cada cual piensa en su propia conveniencia.
 Inversión o alternancia de los roles de “la mujer en la casa” y “el hombre proveedor”, según las
circunstancias.
 Familia reconstituida, hace referencia a las diferentes composiciones de familia “los tuyos, los
míos y los nuestros”.
 Vida paralela en varias familias y la repartición de los afectos y sentimientos familiares hacia varios
sistemas.
 Monoparentalidad (madre soltera o separada).
Características de la Estructura Familiar
 La mayor parte de los chilenos vive en familia.
 Con un promedio de 2.7 personas por vivienda.
 Existe un predominio de las familias nucleares con hijos.
 Hay una disminución de las familias extensas.
 Aumento de las familias unipersonales.
 Aumento de las familias nucleares monoparentales la mayoría de ellas con una mujer jefa de
familia.
 En las familias indígenas las familias extensas están disminuyendo a cambio de una familia nuclear
lo que hace cambiar las prácticas culturales.
 Familias nucleares sin hijos han ido en aumento.
 Las familias unipersonales son mayores en la RM; en hombres, solteros y separados.
 La disminución del tamaño de la familia se relaciona con: el aumento de la expectativa de vida;
disminución de la fecundidad; el aumento de las familias nucleares sin hijos y al aumento de las
familias unipersonales.
Duración de la vida familiar
 Se prolonga por más de 50 años 40 de los cuales se vive en pareja.
En el 2000:
Promedio  deberes  preferencia de
1-2 hijos (postergados) compartidos unión libre
En el 2010:
Promedio  Falta de límites  Aumento
1 (no procrear) disciplina 2°, 3° unión
Madres solteras
Tendencia actual
Surgen los DINKS  Nivel económico más alto  responsabilidades
(Dual Income No Kids) 72% gasto en lujos compartidas

36. Comunitaria
~ 36 ~
Según tipo de Unión
 Ha aumentado las convivencias, los separados y anulados.
 Hogares casados: aumentan los hogares con 1 hijo disminuyen los jefes de hogar católicos y la
escolaridad aumenta sobre los 13 años.
 Hogares convivientes: viven en la RM están sin hijos o con 1 hijo.
 Son católicos en un 13%.
 Tiempo de convivencia alrededor de 5 a 10 años y el 13% corresponde al NSE bajo.
Mujeres jefas de Hogar
 La mayoría vive en zonas urbanas y en las grandes ciudades RM, VIII y IX Regiones.
 Un tercio son separadas y otro tercio son solteras
 Tienen una escolaridad mayor a 13 años.
Según Nivel Socioeconómico
 10% de las familias tienen un nivel socioeconómico alto; 40% un NSE medio y un 50% un NSE bajo
 El 86.6% son familias urbanas
 El 5.6% son indigentes
 El 21.7% son pobres no indigentes y un 70% de las familias tiene un ingreso menor al promedio
nacional.
 En las familias de NSE bajo el aporte de los hijos aportan al presupuesto familiar
 Las familias extensas se ven en mayor cantidad en los niveles bajos. Generalmente se constituyen
por problemas socioeconómicos
 En las familias de los NSE altos se ven más las familias unipersonales y las nucleares sin hijos.
Jefatura de Hogar.
 Es mayoritariamente masculina.
 No se han flexibilizado los roles al interior de las familias
 A mayor NSE las familias viven sin hijos (parejas jóvenes sin hijos y parejas en etapa de nido vacio)
Características de las familias de escasos recursos
 La mitad de los hogares son biparentales.
 Es frecuente que la madre no trabaje.
 Se observa un mayor número de hijos.
 La jefatura de hogar es mayoritariamente masculina y el hombre es el único proveedor.
 No se observa flexibilidad en los roles.
 Para subsistir recurren al trabajo de los hijos, aumentando su deserción escolar.
 La relación de dependencia es 2.8 personas.
 La participación de la mujer es el trabajo doméstico no remunerado y el cuidado de los hijos.
 Los hijos mayores a veces aportan a la familia.
 El 10% corresponde a familias nucleares monoparentales con jefatura de hogar femenina.
 En este caso hay un porcentaje significativo de mujeres que trabajan, siendo la relación de
dependencia de 3.8
 Hay mayor % de hogares monoparentales.

37. Comunitaria
~ 37 ~
Resumen o conclusiones
Reconocer las características de las familias chilenas tales como su estructura, tipo de unión, etapa
del ciclo vital y nivel socioeconómico nos permite un mejor abordaje de sus problemas de salud e
identificar de mejor manera sus redes de apoyo en los momentos de enfermedad.

38. Comunitaria
~ 38 ~
Características de la estructura y dinámica familiar
Familia como Sistema
 La familia es un sistema abierto integrador y habitualmente multigeneracional
 La familia es un sistema con variados subsistemas de funcionamiento interno
 La familia es un sistema influenciado por una variedad de sistemas externos relacionados, que
condicionan sus procesos de protección y crecimiento.
 Componentes Fundamentales:
 Estructura
 Procesos y dinámicas relacionales
 Paradigmas
Estructura Familiar
 Se define como un “conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que
interactúan los miembros de una familia” (Minuchin)
 La estructura está dada por los miembros que la componen.
 La estructura le da forma a la organización
 Integrantes o miembros.
 Subsistemas presentes.
 Normas y Reglas
 Roles
 Límites
 Alineamientos
 Jerarquía
1. El sistema familiar se diferencia funcionalmente a través de subsistemas:
 Conyugal
 Parental
 Fraternal
 Filial
 Afectivo – empático
 Sensorial sexual
 Comunicacional
2. Existencia de Normas y Reglas familiares
a. Reglas explícitas  Son acuerdos negociados conscientemente por ej.: los horarios de comida
b. Reglas implícitas  Son sentidas como “naturales” y sirven de marco de referencia para los actos
de cada uno, por ej.: secreto familiar
3. Existencia de Roles
 Definen las tareas de cada integrante dentro de la organización familiar.
 Dependen de la cultura y por la propia familia.
 La función de los roles es mantener la estabilidad de la familia.
4. Límites:
 Son las condiciones de bordes y/o márgenes que determinan qué integrante (s) de una familia
participa (n) en alguna transacción.
 Su función es proteger la diferenciación del sistema y sus subsistemas.
 Marcan fronteras y permiten mantener la identidad de la familia y su diferenciación.
 Determinan cuáles son las funciones de los padres, de los hijos o los de la pareja.
 Reflejan la distancia física entre los miembros dependiendo de los contextos
 Deben ser claros, con algún grado de flexibilidad y permiten determinar grados de aglutinación
o desligamiento entre los miembros de la familia

39. Comunitaria
~ 39 ~
 La claridad de los límites al interior de una familia es un buen parámetro para medir su
funcionamiento.
 Minuchin habla de familias “aglutinadas” que son aquellas que se vuelcan sobre sí mismas
aumentando exageradamente su comunicación y la preocupación de unos sobre los otros.
 Frente al stress corren el riesgo de no responder a las demandas
 En otro extremo están las familias “desligadas” cuyos límites son muy rígidos, con una
comunicación difícil y una mínima dependencia unos de otro, se mantienen distantes
emocionalmente haciéndose difícil su función protectora.
 Ambos extremos indican una posible área de patologías o disfunciones familiares.
5. Alineamientos
Unión para llevar a cabo una acción
 Alianza: Relaciones positivas entre 2 o más miembros de una familia.
 Coalición: Relaciones entre 2 o más integrantes de una familia para interactuar negativamente
con un tercero.
*Estos alineamientos pueden ser funcionales o disfuncionales.
6. Jerarquía
 Refleja el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen en la familia.
 El poder es la capacidad de influencia que tiene un individuo para controlar la conducta de
otro.
 Idealmente debe estar en manos de los padres. El poder es transferido y expresado
intergeneracionalmente.
Dinámica Familiar
Se define como: “conjunto de fuerzas y energías, positivas y/o negativas que afectan el
comportamiento de cada miembro, haciendo que éste funcione bien o mal como unidad” (Jackson)
 Comunicación
 Proceso evolutivo Individual
 Proceso evolutivo familiar
 Mecanismos de Adaptación Familiar
 Mecanismos de Resolución de conflictos
Comunicación
 En la familia que es una relación importante y estable y relativamente larga se producen pautas
de interacción.
 La conducta de uno influye en la conducta de otro.
 La comunicación facilita la adaptabilidad familiar y la cohesión.
Paradigmas
 Se definen como “el conjunto de supuestos fundamentales y perdurables que posee un sistema
familiar acerca del mundo en que vive y que son compartidos por todos los miembros de la
familia.” (Reiss)
 Son la esencia de la pertenencia a la familia.
 Determinan lo que es o no aceptable en la familia.
 Organizan las reglas familiares.
 No son explícitos ni conscientes.
 Modelan la relación externa de la familia
 Mantienen la unión con el pasado

40. Comunitaria
~ 40 ~
Sistema Familiar Abierto (V. Satir)
 Sus integrantes están interconectados y son sensibles a los demás miembros de la familia.
 La autoestima es fundamental y desplaza al poder y los roles.
 Permite el desarrollo de sus integrantes.
 El cambio es bien recibido
 La comunicación es clara, directa, específica y congruente.
 Son familias nutritivas
Sistema Familiar Cerrado
 Sus integrantes tienen conexión rígida o se encuentran desconectados.
 La comunicación no fluye entre las partes
 Es un sistema cerrado
 El poder es más importante que la autoestima.
 Retrasa y distorsiona el crecimiento de sus integrantes.
 Son familias conflictivas
Familia Sana
 Comunicación sana: temprana y cara a cara.
 Relaciones desde las emociones: exclusividad y aislamiento.
 Consistencia
Familia Enferma
Problemas de Interacción
Conflictos en el desempeño de roles:
 Ambigüedad en la toma de decisiones
 Frustración en las expectativas del rol
 Sobrecarga de tareas del rol
 Roles incompatibles
 Frustraciones en la reciprocidad del rol.
Resumen o conclusiones
 Una familia es sana o enferma según las diferentes características de su estructura, dinámica y
paradigmas familiares.
 Un profesional de enfermería debe identificar si una familia es sana o enferma de acuerdo a estos
parámetros para abordar de mejor manera su situación de salud
Perturbaciones Externas:
 Dificultades materiales
 Presión económica
 Sobrecarga de trabajo
 Conflictos con otros grupos.
Perturbaciones Internas:
 Problemas de relaciones de pareja
 Problemas de relaciones entre padres e hijos
 Problema de relaciones en la totalidad de los
miembros.

41. Comunitaria
~ 41 ~
Ciclo Vital Individual y Familiar
Se conoce como ciclo vital individual como “un desarrollo progresivo de etapas que van desde el
nacimiento hasta la muerte, tiene sus regularidades, que constituyen un ciclo”
Utilidad
 Busca anticiparse a los habituales problemas de adaptación que presentan los individuos.
 Identificar áreas a las cuales dirigir su atención.
 Medio de identificar el o los motivos de estrés
Etapas según E. Erikson
 Lactancia
 Niñez temprana
 Edad del juego
 Edad escolar
 Adolescencia
 Juventud
 Adultez
 Vejez
Lactancia
Niñez Temprana
Etapa: Lactante menor.
 Etapa incorporativa.
 Etapa oral de la teoría clásica.
 Edad: 0 a 12 meses.
 Persona importante: Madre.
 Crisis: Confianza básica
 Riesgo: Desconfianza
 Producto: Esperanza
Esperanza: Creencia perdurable en la posibilidad
de realizar deseos fervientes y con ello la posibilidad
de desarrollar la voluntad como cualidad
subsiguiente

TAREAS:
 Establecer el concepto de relación
mutua madre – hijo
 Tener apoyo de otras personas de la
sociedad para proporcionar
intimidad al hijo.
 Aprender a confiar en quienes le dan
sensaciones placenteras
 Cimentar el sentimiento de confianza
Etapa: Lactante mayor
 Etapa muscular anal.
 Edad: 12 meses a 3 años.
 Personas importantes: Padres
 Crisis: Autonomía.
 Riesgo: Duda o Vergüenza.
 Producto: Voluntad
Voluntad: Decisión inquebrantable de
ejercer la libre elección y el autocontrol.
TAREAS:
 Aparición de la autonomía.
 Nuevas capacidades mentales y motoras
del niño.
 Dejar hacer aquello que es capaz.
 Respetar su propio ritmo.
 Equilibrio entre independencia versus
dependencia.
 Si aprendió a confiar, el niño aceptará una
guía para aprender nuevas habilidades

42. Comunitaria
~ 42 ~
Edad del Juego
Edad Escolar
Adolescencia
Etapa: Preescolar.
 Etapa locomotora genital.
 Edad: 3 a 6 años.
 Personas importantes: Familiares
 Crisis: Iniciativa.
 Riesgo: Culpa.
 Producto: Finalidad.
Finalidad: también llamada
Propósito, se define como el valor
necesario para vislumbrar y
perseguir metas valoradas.
TAREAS:
 Lograr iniciativa.
 Ampliar su ámbito social.
 Placer por participar en actividades.
 Disposición a aprender e imitar.
 Trabajar con una finalidad concreta.
 Saber ponerse metas y utilizar recursos para
alcanzarlas.
 El sentimiento de culpa surge paralelo al sentido de
iniciativa.
 Complicaciones edípicas.
 Desarrollan interés por los genitales de ambos sexos.
Etapa: Latencia.
 Edad: 6 a 12 años.
 Personas importantes: Amigos
 Crisis: Inventiva o Industriosidad.
 Riesgo: Inferioridad.
 Producto: Competencia
Competencia: también llamada Eficacia,
se define como el libre ejercicio de la
destreza y la inteligencia para la
realización de tareas.
TAREAS:
 Capacidad de razonamiento deductivo.
 Juega y aprende conforme a reglas.
 Preocupación por escuela y juegos.
 Aprender a obtener reconocimiento a través
de la producción de cosas.
 Sentimientos de camaradería, justicia, lealtad.
 Realización de actividades de grupo
 Edad: 12 a 20 años.
 Personas importantes: Grupos de
amigos, grupos extraños, modelos de
liderazgo.
 Crisis: Identidad.
 Riesgo: Difusión
 Producto: Fidelidad
Fidelidad: capacidad de mantener
lealtades y sobretodo fidelidad a un ideal.
El adolescente buscará ser fiel a un
conjunto perdurable de valores.
TAREAS:
 Definir quién es.
 Definir su papel en la sociedad.
 Identificar oportunidades que le brinda el
medio.
 Evaluación real de su propio desempeño.
 Interés por valores ideológicos de toda clase.
 Ejercitación de diferentes roles.
 Paso a la independencia del adulto.
 Proceso de autodefinición y autosuficiencia.
 Adquirir su propia escala de valores

43. Comunitaria
~ 43 ~
Adulto Joven
Adultez
Vejez
Ciclo Vital Familiar
 La familia atraviesa una secuencia de etapas interconectadas.
 Se gestan durante un período variable en que la pareja se conoce y se une en forma estable y se
desarrollan creciendo en etapas que tienen una secuencia normativa, que admite algunas
excepciones o variantes.
 Este ciclo de vida se inicia cuando la pareja se forma y termina cuando ambos miembros de la
pareja mueren.
Etapa: Adulto joven.
 Edad: 20 a 40 años.
 Personas importantes: compañeros de
amistad, sexo, competencia,
cooperación
 Crisis: Intimidad
 Riesgo: Aislamiento
 Producto: Amor
Amor: es la transformación del amor recibido
durante la preadolescencia en el cuidado
dado a otros durante la vida adulta.
TAREAS:
 Lograr intimidad.
 Capacidad de compartir y cuidar de otra
persona sin perderse a sí mismo.
 Capacidad de comprometerse con
afiliaciones concretas.
 Tomar decisiones fundamentales.
 Autodefinición.
 Desarrollar valores propios y propias
decisiones.
 Encontrar su lugar en la sociedad.
Etapa: Adulto medio o maduro.
 Edad: 40 a 60 años.
 Personas importantes: Nietos y amistades
 Crisis: Generatividad.
 Riesgo: Autoabsorción.
 Producto: Cuidado.
Cuidado: Preocupación cada vez más
amplia por lo que fue generado por el amor
TAREAS:
 Preocuparse por otras personas.
 Preocuparse por el medio.
 Establecer y guiar a una nueva generación.
 Poder producir, crear, no sólo hijos sino
también ideas.
 Etapa: Adulto mayor o tardío.
 Edad: 60 a 65 años en adelante.
 Personas importantes: Nietos
 Crisis: Integridad.
 Riesgo: Desesperanza.
 Producto: Sabiduría y Trascendencia.
Sabiduría y Trascendencia: Cualidad que permite
mantener y transmitir a otra generación la integridad
de la experiencia y una preocupación desapegada
por la vida misma frente a la misma muerte. Implica
abordar las cuestiones últimas.
TAREAS:
 Tiempo para la reflexión.
 Tiempo para el goce de los nietos.
 Aceptación de la forma de vida.
 Capacidad de descubrir
significado de cada experiencia.
 Capacidad de defender la
dignidad de su propio estilo de
vida

44. Comunitaria
~ 44 ~
Importancia
 La familia está sometida a procesos que la hacen variar a lo largo de su historia.
 El pasaje de una etapa a otra implica la posibilidad de una crisis.
 A cada etapa del ciclo le corresponden un conjunto de actitudes, hábitos y creencias, las cuales
permitirán predecir la situación de cada familia según la etapa del ciclo en que se encuentre.
 Los roles, funciones, mecanismos y subsistemas varían a lo largo del ciclo vital.
Criterios para determinar la etapa del Ciclo Vital Familiar
 Presencia o ausencia de un niño.
 Edad del hijo mayor.
 Nivel educacional del hijo mayor.
 Combinación de edad y estado de la pareja
Etapas del Ciclo Vital Familiar
I Etapa de formación:
 Formación de la pareja: Pololeo, noviazgo, matrimonio y pareja sola.
II Etapa de expansión:
 Crianza inicial de los hijos: Nacimiento y crianza de los hijos.
 Familia con niños preescolares: Hasta que el hijo mayor tiene 6 años.
III Etapa de consolidación y apertura:
 Familia con niños escolares: Hasta los 13 años del niño mayor.
 Familia con hijos adolescentes: Hasta los 20 años del hijo mayor.
 Familia plataforma de lanzamiento: Hasta que el hijo menor abandona la casa.
 Familia de edad media o post parental: Hasta el fin de la actividad laboral de la pareja.
IV Etapa de disolución:
 Familia anciana: Hasta la muerte de uno de los miembros de la pareja.
 Viudez: Hasta la muerte del miembro restante.
Etapas del Ciclo Modificado de DUVALL
 Formación de la pareja y comienzo de la familia.
 Crianza inicial de los hijos.
 Familia con hijos preescolares.
 Familia con hijos escolares.
 Familia con hijos adolescentes.
 Período como Plataforma de Lanzamiento
 Período de Edad Media o Post Parental.
Formación de la pareja y comienzo de la familia
 Interacción entre dos adultos jóvenes independientes.
 Preparación para asumir roles de marido o mujer.
 Formación de una identidad en pareja.
 Matrimonio como rito psicosocial.
 Negociación y asignación de roles.

45. Comunitaria
~ 45 ~
Crisis Normativas más Frecuentes
1. La decisión acerca de la cercanía física de los novios. Por ejemplo: ¿Sí o no a las relaciones
sexuales prematrimoniales?
2. La decisión sobre el momento y oportunidad del matrimonio.
3. Después del matrimonio: la separación de un miembro de la pareja de su familia de origen. Las
típicas crisis se dan en relación con el uso del tiempo libre, cuando uno de los recién casados
quiere retornar una y otra vez a visitar a sus padres.
Crianza inicial de los hijos
 Transición de estructura diádica a triádica.
 Mutualidad de la madre con sus hijos.
 Aceptación por los adultos de su rol de cuidado.
Crisis Normativas más Frecuentes.
1. Fantasías en la futura madre respecto del desenlace del parto y del estado de salud de su futuro
hijo.
2. Después del parto: cambio de identidad en el momento de asumir el rol de madre.
3. El marido puede experimentar una sensación de “exclusión” y sentirse desplazado.
4. En resumen, la crisis principal de esta etapa tiene relación con abrir una relación de a dos para
crearle espacio, primero a una tercera persona (el primer hijo) y luego a los otros hijos.
Familia con hijos preescolares.
 Rol estabilizador del padre.
 Tolerancia de la mayor autonomía infantil.
 Tipificación de los roles sexuales.
 Tensión entre roles laborales y familiares de los padres.
Crisis Normativas más Frecuentes.
1. El tiempo que se dedica a los hijos puede entrar en conflicto con el tiempo que la pareja tiene
para sí (tensión abierta o encubierta).
2. El tiempo que se dedica a la crianza de los hijos puede entrar en conflicto con el tiempo
necesario para el desarrollo profesional y laboral. Esto se da con mayor fuerza en el caso de la
mujer trabajadora - jefa de hogar.
3. La planificación del número de hijos y las medidas de control de la natalidad.
Familia con hijos escolares
 Escuela como evaluador de la eficiencia de la crianza.
 Tolerancia de la separación parcial del hogar.
 Salida inicial del hogar.
Crisis Normativas más Frecuentes
1. El tiempo que el niño pasa fuera de la casa, en el colegio o con amigos, pasa a ser una fuente
frecuente de conflicto.
2. El rendimiento escolar se transforma en un área de preocupación y posible conflicto para la
familia.
3. En esta etapa la preocupación por los hijos y por el trabajo, pueden convertirse en obstáculos
para lograr una adaptación sexual satisfactoria dentro de la pareja.

46. Comunitaria
~ 46 ~
Familia con hijos adolescentes
 Cambio marcado en el equilibrio familiar.
 Apertura de los límites familiares.
 Crisis bigeneracional: cambios en los padres y los hijos.
 Plataforma de lanzamiento de los hijos
Crisis Normativas más Frecuentes
1. La aceptación del crecimiento biológico, y en especial del desarrollo sexual de los hijos.
2. La “crisis de la adolescencia” de los hijos muchas veces coincide con la “crisis de la edad media”
por la que pasan los padres.
3. Muchos padres tienden a sobre identificarse con sus hijos, dirigir sus vidas y realizar sus sueños no
cumplidos a través de ellos, tratando de intervenir en sus elecciones vocacionales o de pareja.
Familia como plataforma de lanzamiento.
Tareas de la etapa:
1. Tolerar la partida de los hijos.
2. Permitir la independencia de los hijos, la elección de pareja y elección vocacional.
3. Cambio de límites intergeneracionales.
4. Apertura de límites familiares.
Crisis Normativas más Frecuentes
1. Las familias que toleran mal el distanciamiento de los hijos los padres pueden presionar a sus hijos
para impedir que se alejen. La salida de los hijos de la casa es un hecho conflictivo especialmente
para las mujeres.
2. El “nido vacío”: cuando el último hijo abandona el hogar. Para los padres, la salida del hogar del
último hijo implica aceptar definitivamente el envejecimiento y el comienzo de la disolución de
la familia.
Etapa post parental.
Tareas de la etapa:
1. Readecuarse y vitalizar la vida de pareja.
2. Asumir los roles de abuelos.
3. Desarrollo de un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita mantener a las distintas
generaciones en contacto.
4. Enfrentamiento de los cambios biológicos propios de la involución.
5. Enfrentamiento a las múltiples pérdidas.
6. Enfrentamiento de la soledad y la muerte de la pareja.
Crisis Normativas más Frecuentes:
1. La pareja debe reencontrarse, redescubrirse y muchas veces surgen conflictos e incluso rupturas
matrimoniales.
2. Envejecimiento y aparición de enfermedades crónicas.
3. Jubilación, que implica pérdidas económicas y sociales, suele ser más conflictiva para los
varones.
4. Muerte de uno de los cónyuges.

47. Comunitaria
~ 47 ~
Resumen o conclusiones
 El individuo pasa por diferentes etapas dentro su desarrollo las que tienen características, tareas
que cumplir y posibles crisis que le son propias a cada etapa.
 La familia, al igual que el individuo, pasa por diferentes etapas con sus propias tareas y posibles
crisis propias.
 La enfermera(o) debe conocer estas características para abordar al individuo y familia según la
etapa que está viviendo y los posibles problemas que se pueden presentar de manera integral.

48. Comunitaria
~ 48 ~
Crisis
¿Qué es una CRISIS?
 Tensiones que se producen en los momentos de transición en la vida familiar
 Que exige cambios en la organización familiar para adaptarse a las nuevas necesidades de sus
miembros.
 Para los chinos la palabra crisis está formada por dos caracteres que significan “peligro y
oportunidad”.
Definición
 La crisis es un estado de alteración que experimenta una persona caracterizada por la
desorganización del equilibrio emocional de esta.
 Es una reacción de impotencia o incapacidad del individuo de superar obstáculos que impiden
el logro de sus metas u objetivos de vida o simplemente frente a acontecimientos que sean
percibidos como peligrosos.
Razones porque se produce una crisis
 Mayor sobrevida de la población.
 Mayor movilidad geográfica de la
población
 Casas pequeñas
 Entrada de la mujer al trabajo
 Mayores distancias urbanas
 Creciente aumento de las separaciones
 Las mujeres se preocupan más por su
autorrealización personal y profesional.
Factores que influyen en una Crisis
Factores Externos:
1. La cultura en que la familia vive.
2. El contexto histórico: guerras, catástrofes,
epidemias, etc.
3. Contexto económico
4. Contexto genético y biológico.
Factores Internos:
1. Estructura Familiar: roles, límites.
2. Contexto psicológico: percepción del
evento estresante
3. El contexto valórico: creencias y valores de
la familia.
Indicadores de Crisis Familiar
 Incapacidad para tomar decisiones y resolver problemas
 Incapacidad de los miembros de realizar los roles y tareas normales.
 Incapacidad para cuidar a los demás
 Cambio de foco de supervivencia familiar o individual.
CRISIS
Acontecimientos peligrosos  Conjunto de dificultades que pueden desencadenar la crisis...
 Pueden ser: previstos o imprevistos y pueden ser causados por cambios en el ambiente físico, en
el ambiente psicosocial o cambios en el ambiente biológico
Hay factores que pueden ayudar a una persona a recuperar su estado de equilibrio se denominan
factores niveladores o de compensación, estos son:
 La percepción del acontecimiento (gravedad objetiva o subjetiva del acontecimiento)
 Los apoyos situacionales disponibles (recursos sociales del individuo)

49. Comunitaria
~ 49 ~
 Los mecanismos de defensa (características de personalidad, experiencias previas)
La persona en crisis es muy vulnerable, es una oportunidad para el cambio.
El estado de crisis es limitado en el tiempo, el equilibrio se recupera o no se recupera de 4 a 6 semanas.
FASES DE UNA CRISIS
 Aumento de la tensión (se utilizan métodos usuales de resolución de problemas) si no hay éxito...
 ...Aumenta la tensión y aparecen sentimientos de Incompetencia
 Luego se movilizan otros recursos para enfrentar la situación, lo que puede llevar a reducir el suceso
externo, se logre un mejor nivel de funcionamiento o se redefina el problema.
 Si lo anterior no se logra, la tensión sigue aumentando hasta generar un trastorno emocional grave,
un estado de descompensación o enfermedad
 La desorganización grave no se interpreta como una enfermedad mental, sino como una
reacción para enfrentar obstáculos insuperables que bloquean un propósito en la vida.
 La crisis se ve como algo positivo, un concepto orientado hacia el crecimiento y más hacia la
salud que a la enfermedad.
 Es una reacción normal frente a una situación de desequilibrio.
INTERVENCIÓN DE LA FAMILIA
 Brindar ayuda emocional
 Estimular la capacidad de reacción
 Ayudar en la resolución del problema
 Dar ayuda tangible: asumir algunas
funciones o responsabilidades.
 Apoyar en el proceso terapéutico
 Dar compañía y contacto social
APOYO DEL EQUIPO DE SALUD
 Visitas domiciliarias por el equipo.
 Reforzar vínculos al interior de la familia
 Programar controles
 Organizar grupos de autoayuda
 Organizar recursos extrafamiliares
CRISIS
Tipos de crisis:
1. Crisis evolutivas o normativa o de desarrollo
2. Crisis circunstanciales o no normativas
CRISIS NORMATIVAS
 Son esperables en el ciclo vital
 La superación de ellas es parte de todo proceso de crecimiento y desarrollo
 Son universales y por lo tanto previsibles
 Generalmente son temporales, no obstante, pueden dar lugar a cambios permanentes en el
estatus y función de los miembros de la familia.
 Las crisis normativas tienen relación con el ciclo vital individual y familiar y sus distintas etapas.
 Las crisis más frecuentes son:
 El matrimonio, el nacimiento de los hijos, el comienzo de la edad escolar de estos, la
adolescencia, la edad media de los padres, el nido vacío, la jubilación
 Los cambios evolutivos pueden ser sutiles y graduales y otros abruptos o dramáticos
 Algunos son determinados por diversas etapas biológicas otros por condicionantes de la sociedad.

50. Comunitaria
~ 50 ~
Clasificación de acuerdo a situación desencadenante:
 De adición: incorporación de uno o más miembros a la estructura familiar (embarazo,
nacimiento, adopción)
 De abandono o pérdida: de miembros de la familia, amigos, trabajo, casa u otros, tales como
alejamiento de los hijos, pérdida de rol por enfermedad, muerte de familiares o amigos mayores
 Cambio del sistema de valores: o de estatus del grupo familiar o de algún miembro, transición
del ciclo vital individual, promoción laboral, jubilación
En la familia las crisis evolutivas que marcan la transición de una etapa a otra son oportunidades de
crecimiento para sus miembros.
Las crisis posibilitan la adquisición de nuevas responsabilidades, roles, relaciones, compromisos intra o
extra-familiares.
“Ocurrencia de eventos inesperados o accidentales en la vida de un individuo y que superan los
mecanismos habituales de la persona para enfrentar los problemas”
CRISIS NO NORMATIVAS
 “Ocurrencia de eventos inesperados o accidentales en la vida de un individuo y que superan los
mecanismos habituales de la persona para enfrentar los problemas”.
 Mc Cubbin y Figley la definen como “un evento inesperado, que representa una amenaza a la
supervivencia familiar y que debido a las circunstancias en que se presente deja a quienes la
experimentan con una sensación de intenso desvalimiento”
 Las crisis no normativas más frecuentes son: enfermedad física o mental de algún miembro,
separación conyugal, pérdida material
Las crisis no normativas o situacionales se caracterizan por:
1. Ser un estado temporal de trastorno psicológico
2. Con gran ansiedad
3. Confusión y desorganización
4. Sentimientos de desamparo
5. Desorganización en el funcionamiento de sus relaciones y actividades familiares, laborales y
sociales
Las crisis no normativas o situacionales se caracterizan por:
 Son crisis completamente impredecibles
 No tienen relación con la etapa del desarrollo
 Pueden afectar a cualquiera en cualquier momento de la vida.
Clasificación de acuerdo a situación desencadenante: (igual que las crisis normativas o evolutivas)
 De adición  Por incorporación de uno o más miembros a la estructura familiar: embarazo no
deseado, legada de alguien no planificada.
 De abandono o pérdida de miembros de la familia  hijos que se fugan del hogar, pérdida del
rol por enfermedad, muerte de familiares o amigos, accidentes, delitos en la familia, pérdida del
trabajo, deserción o separación de la pareja, muerte repentina.
 Cambio del sistema de valores o de estatus del grupo familiar o de algún miembro  cesantía,
alcoholismo, prisión, expulsión escolar, consumo de drogas.

51. Comunitaria
~ 51 ~
Etapas de afrontamiento:
 Negación: bloqueo durante la situación traumática (parálisis emocional, hay una no percepción
de la magnitud del problema)
 Repercusión emocional: de la experiencia, aparece en su plenitud el dolor psíquico y el impacto
objetivo del evento, descarga emocional, aparece la pregunta y el cuestionamiento ¿por qué
yo?
 Elaboración de la crisis: reconstrucción saludable de la experiencia, aceptación de la realidad y
la elaboración de la crisis.
La resolución negativa o positiva en un período de 4 a 6 semanas.
El Éxito o fracaso de la resolución depende de:
 La percepción del problema
 El estado o fortaleza del yo (capacidad de la persona para resistir el estrés y la ansiedad para
mantener el equilibrio).
 La red de apoyo familiar
 Mecanismos de defensa o de enfrentamientos conscientes o inconscientes: negación,
proyección, regresión, fantasías, racionalización.
RECUPERACIÓN DE UNA CRISIS
La recuperación de una crisis ocurre cuando:
 Hay cambio en el agente estresor
 Hay cambio en la disponibilidad de recursos.
 Hay cambio en la percepción familiar.
Resumen o conclusiones
El conocer las características, los factores que influyen en la evolución de una crisis, los tipos y etapas
de desarrollo de una crisis, etc., ayuda a las familias y al equipo de salud a tenerlas presente al hacer
una intervención en salud y así poder ayudar en la resolución de esta de tal manera que la familia
quede más fortalecida.

52. Comunitaria
~ 52 ~
Factores de Riesgo y Factores Protectores
El análisis de los factores de riesgo y protectores de la familia es fundamental, su participación es clave
en la salud física y mental de los individuos.
Riesgo
Implica la probabilidad que la presencia de una o más características, condiciones o factores
individuales o familiares determinen la aparición de consecuencias adversas para la salud.
Factores de Riesgo
Según varios autores:
 Martí (1987),”la posibilidad de que un proceso patológico o su complicación, ocurra o exista”
 Buendía (1996), “la exposición a circunstancias que aumentan la probabilidad de presentar o
manifestar un comportamiento desviado”
 Donas (1998), “son las características detectables de las personas, familias y comunidad que
señalan una mayor probabilidad de tener o sufrir un daño”
Pueden intervenir combinadamente en la producción del riesgo. Por tal razón las conductas los
factores de riesgo son:
1. Multifactoriales
2. No responden a una sola causa
3. Son producto de una serie de factores interdependientes entre sí
Clasificación según Tsiantis Y Macris, (1995), señalan tres grupos:
1. Características propias del individuo (genéticas o biológicas y ambientales)
2. Factores parentales y familiares
3. Factores ambientales y sociales.
Clasificación de factores de riesgo
Factores individuales:
Son los que dependen del individuo, corresponde a sus propias características.
Dentro de ellos, se pueden distinguir:
 Factores biológicos: determinados por la herencia
 Etapa de desarrollo dentro del ciclo vital: ya que las características individuales varían, según
etapa de desarrollo en que la persona se encuentre
 Factores psicológicos: en especial rasgos de la personalidad, como impulsividad, timidez, baja
tolerancia a la frustración, sentimientos de soledad
 Factores sociales a nivel individual: como el escaso desarrollo de habilidades sociales y la dificultad
para resistir la presión de los pares
 Modelos de creencias y actitudes: basados en escalas de valores personales
 Presencia de rasgos psicopatológicos: tales como tendencia a la depresión, ansiedad, dificultad
en el manejo de emociones intensas

53. Comunitaria
~ 53 ~
Factores Sociales e Interpersonales:
Son los que dependen del entorno social más inmediato al individuo, con el cual se relaciona, ejerce
su influencia y a la vez es influenciado en sus conductas
1. La familia:
 Es uno de los factores más importantes a través del desarrollo humano ya que entrega a la persona
un marco de valores, principios y creencias, que se mantiene o modifica a lo largo de la vida y
que constituye el núcleo central del desarrollo afectivo y social de la persona
Conductas y situaciones familiares pueden actuar como factores de riesgo:
 Falta de afecto, inestabilidad familiar
 Dificultades en la comunicación
 Estilos parentales extremos, tanto de autoritarismo, como de permisividad
 Ausencia de normas y límites.
Presencia de conductas de riesgo en los padres:
 Violencia
 Delincuencia
 Consumo de alcohol y otras drogas
Los padres se constituyen en modelos de sus hijos. La presencia de estos problemas, altera el clima de
convivencia Familiar
2. Presencia de grupo de pares que ejercen influencia negativa sobre el individuo, frente a la
necesidad de aceptación y pertenencia, en especial en algunas etapas del ciclo vital y en
ausencia de apoyo familiar significativo
3. La escuela, el ambiente laboral, la comunidad: son ambientes, en los cuales la persona se
encuentra en constante interacción. Si se vuelven hostiles, representan riesgo.
4. La falta de espacios y redes de apoyo en estos ámbitos, restan oportunidades de desarrollo
Factores Macrosociales:
Están representados, por aquellos del entorno que rodea al individuo a través del ciclo vital en forma
menos inmediata, pero con los que se relaciona de manera tal vez más indirecta
1. Modelo socioeconómico imperante  Las variables culturales como el materialismo,
individualismo y competitividad, promueven estilos de vida poco saludables y por lo tanto de
mayor riesgo.
2. Medios de comunicación de masas  Transmiten modelos de conductas, pudiendo generar una
cultura en la cual, los problemas y dificultades tienen alivio en un factor externo a la persona y no
en un esfuerzo personal y utilización de recursos internos propios.
3. Escasa aplicación e implementación de leyes que regulen comportamientos sociales, tales como
violencia y delincuencia.
CONDUCTAS DE RIESGO
 Se define como conducta de riesgo: “aquellas acciones voluntarias o involuntarias, efectuadas
por el individuo o grupos de individuos, que pueden llevar a consecuencias nocivas para su salud.”
 Las conductas de riesgo varían de acuerdo a las etapas del ciclo vital Conductas de Riesgo
 Una de las etapas en que hay mayor presencia de conductas de riesgo, es la adolescencia, ya
que una característica de los jóvenes es la impulsividad y la “toma de riesgos”.

54. Comunitaria
~ 54 ~
ENFOQUE DE RIESGO
La utilización del enfoque de riesgo, permite:
 Fijar metas orientadas a identificar las condiciones que llevan a resultados indeseados
 Planear intervenciones que permitan evitar o disminuir los daños.
 Estas intervenciones pueden dirigirse a la población general y en especial focalizarlas a los grupos
más expuestos
 El enfoque de riesgo, va unido directamente al enfoque de protección
 Permite identificar las condiciones que impiden la aparición del riesgo y sus consecuencias
 Permite disminuir la vulnerabilidad y favorecer la resistencia al Daño
FACTORES PROTECTORES
 Los factores protectores han sido definidos como “aquellas condiciones que, al estar presentes,
mitigan o amortiguan el riesgo, favoreciendo el pleno darrollo del individuo”.
 Jessor, define el concepto de factores protectores, como:” aquellos recursos personales, sociales
e institucionales que promueven el desarrollo, y/o disminuyen el riesgo de que surja un desarrollo
alterado”.
Los factores de protección, pueden situarse, al igual que los de riesgo, a nivel:
 Personal o individual
 A nivel familiar y comunitario
 Como parte del microsistema
 A nivel social e institucional
 Como parte del macrosistema.
Todos estos factores constituyen un campo de fuerzas que interactúan entre sí en forma equilibrada.
Si esto se logra, se compensan los factores de riesgo y se evita la aparición de conductas derivadas
de estos.
Individuales:
 Autoestima.
 Estabilidad emocional.
 Habilidades sociales.
 Religiosidad y escala de valores.
 Proyecto y sentido de vida.
Sociales:
 Comunicación familiar efectiva.
 Presencia de un adulto significativo.
 Relación de vínculo y apego.
 Afecto y seguridad.
 Aceptación incondicional.
 Ambiente escolar y/o laboral positivo.
 Sentido de pertenencia e integración a un
grupo.
 Desarrollo social y aprendizaje cooperativo.
 Liderazgo y oportunidad en toma de
decisiones.
Macrosociales:
 Espacios de participación, recreación y uso
del tiempo libre.
 Práctica de valores solidarios y sociales.
 Red de apoyo social y vínculos sociales.
 Acceso a salud, educación, vivienda,
justicia.
 Oportunidad de empleo y capacitación.
 Entrega de mensajes y modelaje positivo de
medios de comunicación

55. Comunitaria
~ 55 ~
Familiares:
 Satisfacción de las necesidades básicas del
niño y adolescente.
 Función protectora.
 Función de apoyo y guía para el
crecimiento y desarrollo.
 Función de apoyo con el medio externo.
 Comunicación familiar.
 Valoración de los miembros de la familia.
 Apoyo entre los miembros de la familia.
 Orientación religiosa y valórica.
 Tiempo compartido.
 Adaptabilidad familiar.
 Definición de roles
 Compromiso con la familia.
 Conexión con redes de apoyo social.
Resumen o conclusiones
 En la atención al individuo o familia es muy importante tener presente aquellos factores de riesgo
y las conductas de riesgo tanto individuales como familiares, sociales, ambientales y
macrosociales para poder abordarlos y así tener éxito en las intervenciones de salud ya que
pueden estar influyendo en la aparición de la enfermedad.
 Por otro lado, es muy importante identificar los factores protectores especialmente en las edades
más vulnerables como en la adolescencia, para potenciarlos y evitar que el individuo o familia se
enferme.

56. Comunitaria
~ 56 ~
Instrumentos
Estructura y Dinámica Familiar
Instrumentos más utilizados en la APS  Línea de Vida Familiar
Instrumentos más utilizados en la APS  GENOGRAMA
Es un árbol familiar que recopila información gráfica sobre:
 Los miembros de una familia
 Las relaciones a través de a lo menos tres generaciones
 Entrega una rápida visión de patrones familiares complejos
 Es una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema puede estar conectado al contexto
familiar y a la evolución de ese problema en ese contexto en el tiempo
Conocer las características de la estructura y
dinámica familiar nos permite saber:
 El tipo y calidad de las relaciones que se
establecen en la familia.
 Los procesos de tensión y ajustes
interpersonales.
 Los estilos de socialización
 Los recursos con que cuenta la familia:
económicos, educacionales, emocionales.
 Roles: claros, ambiguos, rígidos
 Límites: explícitos, flexibles, adecuados,
inconsistentes
 Poder: compartido, negociado, autoritario
 Afecto: cálido, expresivo, positivo
 Mecanismos de adaptación y de
resolución de problemas
 Considerando que el vehículo de
expresión es la comunicación.
 Método gráfico que destaca los eventos
más importantes en la vida de una familia
en particular
 Correlaciona eventos de vida con estado
de salud
 Usándolo en conjunto con el genograma
aporta información de manera rápida y
fácil
Ejemplo:
 2000 Pedro y Juana se conocen
 2004 Matrimonio
 2005 Aborto
 2008 Nacimiento Pablo
 2009 Pedro cesante
 2010 Separación- Juana policonsultante
 2015 Reencuentro, embarazo de Carolina
 2019 Vivienda propia
Registros del Genograma
 Fechas de nacimiento
(edades)
 Nombres
 Ocupación
 Problemas de salud y
factores de riesgo
 Fechas de matrimonio,
separación, divorcio
 Personas que viven juntas
Utilidades del Genograma
 Representación tangible y gráfica de las familias.
 Es un instrumento de diagnóstico que puede ser compartido
entre los miembros del equipo de trabajo
 Facilitan a la familia visualizarse de una nueva manera
 Evalúa las fuerzas y debilidades de las familias en relación a un
problema o a una necesidad
 La persona con el problema o necesidad se puede visualizar en
el contexto de distintos sub -sistemas (hermanos, padres, parejas.)
 El Genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden,
que no existen por el azar y que están interconectados.
 Puede ser completado en diferentes momentos.

57. Comunitaria
~ 57 ~
Un Genograma congrega y registra información familiar de tres generaciones en seis categorías
específicas:
 Estructura familiar
 Estadio del ciclo de vida
 Patrón de repetición a través de las
generaciones
 Eventos de la vida y funcionamiento familiar
 Patrones de relación y triángulos
 Equilibrio y desequilibrio familiar
Aspectos en que podría ser útil el Genograma
Aspectos biopsicosociales:
 Ansiedad, depresión, o ataques de pánico.
 Abuso de sustancias.
 Quejas somáticas múltiples o vagas.
 Falta de cooperación.
Aspectos psicosociales:
 Historia de abuso físico, sexual o emocional.
 Problemas de comportamiento en la infancia.
 Transición difícil en el ciclo vital.
Aspectos relación profesional - paciente:
 Paciente enojado o demandante
 Paciente con antipatía hacia el medico
Ventajas del Genograma
Preservación de registro sistemático para el equipo:
 Lectura facilitada, formato gráfico.
 Identifican pautas generacionales, biomédicas y psicosociales.
 Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.
Establecimiento de una relación armónica.
 Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada.
 Demuestra interés en el paciente y otros familiares.
 Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.
Manejo médico y medicina preventiva.
 Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la cooperación.
 Identifican eventos de la vida que podrían afectar el diagnóstico y tratamiento.
 Identifican pautas de enfermedad que facilitan la educación del Paciente

58. Comunitaria
~ 58 ~
Simbología del Genograma

59. Comunitaria
~ 59 ~
Instrumentos más utilizados en la APS  ECOMAPA
Instrumento gráfico que representa de forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar,
entregando información sobre:
 La naturaleza e intensidad de las relaciones con los sistemas externos.
 Los límites intrasistémicos.
 Los conflictos o motivos de stress
 Los recursos que puede movilizar en caso de una crisis

60. Comunitaria
~ 60 ~
Para su confección:
1. Se representa el genograma en un círculo o cuadrado en el centro de la hoja
2. A su alrededor se dibujan tantos círculos o cuadrados como interacciones con sistemas externos
tenga la familia en su totalidad: salud, educación, recreación, cultura, deporte, política, religión,
relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares.
3. Se establecen conexiones a través de líneas que unen a la familia y a sus miembros con los círculos
externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones:
 Interacción fuerte ============
 Interacción débil ______________
 Interacción estresante __/__/__/__/__/__
 Flujo de recursos o energía (reciprocidad) ---> --->---> ---> --->
VENTAJAS
 Complementa la visión aportada por el genograma, posibilitando un conocimiento integral del
sistema familiar.
 Explora áreas no trabajadas antes.
 Rescata la propuesta moderna de las redes.
 Evita responsabilizar al individuo o la familia.
 Asume un valor diagnóstico y terapéutico en conjunto con otros instrumentos.
Concepto de Red de Carlos Slusky
 Es un instrumento que se aplica a la persona.
 Está orientado para visualizar los lazos de intimidad con otras personas.
 Sirve para guiar el proceso de intervención porque visualiza los vínculos con que cuenta la
persona. Cuáles hay que fortalecer o restablecer y cuáles hay que eliminar por ser negativos

61. Comunitaria
~ 61 ~

62. Comunitaria
~ 62 ~
Instrumentos más utilizados en la APS  CÍRCULO
Es un método gráfico que permite al paciente y al profesional comprender mejor sus relaciones al
colocarlo dentro del marco familiar encontrando un nuevo sentido a sus problemas de salud.
OBJETIVOS:
 Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas, manejo del poder, límites entre
miembros o subsistemas.
 Ampliar el grado de conciencia familiar, a partir de la percepción que cada miembro tiene de su
familia.
 Obtener un perfil o línea basal de la familia.
 Identificar situaciones de conflicto.
 Identificar la interacción entre familia y salud
 Establecer metas personales de cambio de acuerdo a sus necesidades.
CÍRCULO:
 Incluir personas y cosas que no se revelan en el genograma.
 Representar presiones vitales actuales.
 Permitir visualizar nuevas estrategias de abordaje del problema.
 Motivar al cambio.
 Desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a una perspectiva familiar.
PARA SU GRAFICACIÓN:
 Se explicita la consigna.
 Se da un tiempo prudente para su ejecución (min. 3 minutos)
 Se anima al paciente a describir brevemente lo realizado. ¿Qué le parece este dibujo?
 Se facilita a que el paciente haga sus propias conexiones.

63. Comunitaria
~ 63 ~
“Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeños círculos que lo
representan a usted y a todas las personas importantes para usted, su familia y también puede incluir
otras personas significativas. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera del círculo
mayor, tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia
que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importante en su vida como para
ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde no hay círculos
buenos o malos”.
 Se pueden hacer preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquías o personas
excluidas.
 Lo más importante es conseguir que el paciente piense en sí mismo, se vea a si mismo y a su vida
desde una perspectiva diferente.
 Preguntas posibles: ¿Hay algo que le llame la
atención?, ¿puede hablarme de ello?, ¿qué
necesita hacer para avanzar?
¿Qué Observar?
 Forma de agrupación de los círculos
(subsistemas, límites, alianzas)
 Tamaño de los círculos (significado)
 Distancia entre los círculos (límites,
comunicación)
 Posición de los círculos (jerarquía)
 Límites entre los subsistemas.
 Estructura de poder
Instrumentos más utilizados en la APS  APGAR FAMILIAR
 Medición rápida de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los
componentes básicos de la función familiar.
 Visión rápida y panorámica de los componentes de la función familiar.
 Cuestionario de screening
 Refleja la percepción que tiene el paciente de su familia
 A Adaptabilidad
 P Participación ( Poder )
 G Gradiente de Crecimiento
 A Afecto
 R Resolución
APGAR FAMILIAR (Smilkstein)
APGAR: refleja las funciones que se van a medir:
 Adaptación (Adaptation): es la utilización de los recursos intra y extra familiares para resolver los
problemas, cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.
 Participación (Partnership): capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para
explorar formas de resolución de éstos. Define el grado de poder de sus miembros.
 Crecimiento (Growth): es la capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital
familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia.
 Afecto (Affection): capacidad de entregar amor, atención y expresar distintas emociones a los
miembros de la familia.

64. Comunitaria
~ 64 ~
 Resolución (Resolve): Integra los elementos anteriores; compromiso de dedicar tiempo, atender
necesidades físicas y emocionales (ingreso dinero)
¿Cuándo usarlo?
 Línea basal en familia nueva
 Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de un miembro enfermo
 En una familia en crisis:
 Permite conocer los recursos propios y cómo son utilizados
 Permite identificar área específica deficitaria
Resumen o conclusiones
 Utilizar el instrumento más adecuado según cada caso, ayuda a realizar un diagnóstico de la
situación que está viviendo una familia y también sirve para su intervención de acuerdo al
diagnóstico.
 Para el logro de esto es necesario saber elegir el instrumento más adecuado y aplicarlo
correctamente

65. Comunitaria
~ 65 ~
Niveles de Intervención en Salud Familiar
Niveles de intervención familiar (adaptado de Doherty y Baird)
 Nivel 1: Mínimo énfasis
 Nivel 2: Información y consejería informativa
 Nivel 3: Sentimiento y apoyo emocional, consejería en crisis
 Nivel 4: Evaluación funcional e intervención planificada
 Nivel 5: Terapia familiar
Capacidades profesionales
Nivel 1: Mínimo énfasis en la familia
 Técnicas básicas de comunicación, escuchar
Nivel 1: de intervención familiar
 ¿Cuándo?
 Atención de morbilidad aguda, principalmente problemas biomédicos
 Urgencias
Nivel 2: Capacidades profesionales
 Proporcionar información continua y consejería principalmente informativa
 Comunica información
 Escucha atentamente preguntas e inquietudes
 Involucra la colaboración de la familia en manejo
 Reconocimiento tríada profesional-paciente-familia
 Conocimiento básico del desarrollo familiar
Nivel 2: Habilidades específicas
 Comunicar estado de salud y opciones de manejo al paciente y familia
 Involucrar familia en diagnóstico y manejo
 Escuchar inquietudes paciente y familia
 Sugerir a la familia manejo de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
 Canalizar información a través de miembros claves
 Identificar necesidades más allá de la consejería informativa
Nivel 2 de intervención familiar
¿Cuándo?
 Controles de salud
 Control del embarazo
 Control del niño sano
 Control del adolescente
 Control del adulto
 Control del adulto mayor
Guías anticipatorias del ciclo vital individual y familiar
 Problemas de salud física potencialmente alteradores del funcionamiento familiar o en que la
familia es un recurso

66. Comunitaria
~ 66 ~
Nivel 3: Capacidades profesionales
Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia: sentimiento y apoyo emocional, consejería en
crisis
 Conoce la trascendencia de los acontecimientos vitales estresantes, los factores
desencadenantes de crisis familiares, como la forma de reaccionar ante esta situación
 Realiza apoyo emocional
 Comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes y cómo podrían afectar la familia
Sentimiento y apoyo emocional
 Conocimiento del desarrollo familiar
 Conocimiento de las reacciones familiares a situaciones de stress
 Capacidad de atender
 Capacidad de responder a signos sutiles de necesidades emocionales
 Autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y familias
 Capacidad de fomentar la expresión de sentimientos y emociones, de contener y de utilizar los
recursos familiares
Nivel 3 de intervención de familiar:
¿Cuándo?  Atención en crisis normativas:
 Consulta primer año casados o convivientes
 Control RN
 Control 4años: ingreso jardín infantil
 Control 6 años: ingreso escolar
 Control adolescente
 Control edad media de la vida
 Primer control enfermo crónico
 Control inicial enfermo terminal
 Duelo y muerte
Nivel 4: Capacidades profesionales
 Evaluación sistemática de la función familiar e intervención planificada
 Planifica una intervención diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas con
enfoque sistémico
 Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la familia y de los modelos de disfunción familiar
 Capacidad de realizar entrevista familiar
 Capacidad de manejo de grupo
Nivel 4 de intervención familiar
Todas las familias del nivel 4 de intervención familiar pensar en necesidad de:
 Visita domiciliaria
 Instrumentos de aproximación diagnóstica de dinámica y estructura familiar
¿Cuándo?
 Crisis no normativas que requieren pasar del nivel 3 al 4
 Problemas de salud mental que requieren pasar del nivel 3 al 4
 Problemas de funcionamiento familiar
 Crisis normativas que exigen nuevo funcionamiento familiar
 Problemas crónicos
 Invalideces
 Duelo y muerte

67. Comunitaria
~ 67 ~
Nivel 5: Capacidades profesionales
 Terapia familiar
 Realiza una intervención terapéutica con familias disfuncionales
 Capacidad de intervención en el funcionamiento familiar
Todas las familias
 Enfoque familiar
 Genograma
 Lista de factores protectores y de riesgo
 Lista de problemas de salud (biopsicosocial)
 Considerar en cada encuentro el ciclo vital familiar
Equipo de Salud Familiar
 Enfoque familiar  Todos
 Hasta Nivel 2 de intervención familiar  Todos los que realizan clínica
 Hasta Nivel 3 de intervención familiar  Todos los profesionales
 Hasta Nivel 4 de intervención familiar  Al menos los psicólogos, los trabajadores sociales y los
profesionales que se capacitan
Resumen o conclusiones
 El reconocer los diferentes niveles de intervención en salud familiar ayuda a identificar el rol de
cada uno de los componentes del equipo de salud
 Distribuye las acciones a realizar por los diferentes profesionales y no profesionales del equipo de
salud y el lugar donde se deben aplicar con mayor frecuencia

68. Comunitaria
~ 68 ~
Estudio de Familia
¿Qué es?
“Es una metodología de trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar en el conocimiento
y análisis de la estructura, dinámica y redes de apoyo que posee la familia, con el fin de dar una
solución integral a sus problemas de salud”
Estudio de familia
ENFOQUE DE CONJUNTO
Al considerar a la familia como “una totalidad”, es posible buscar relaciones entre las diferentes
variables, a fin de proponer intervenciones colectivas, reforzando factores protectores.
¿Cuándo hacer un Estudio de Familia?
 Cuando existe una situación cuya notificación escape al manejo habitual.
 Cuando existen múltiples problemas de salud sin explicación clara de su causa.
 Cuando un caso índice manifiesta el deseo de intervención.
 Cuando hay conductas de riesgo.
RECURSOS FAMILIARES
 Al momento de realizar un estudio de familia es importante considerar los recursos con los que
cuenta la familia para enfrentar situaciones de estrés.
 Los recursos pueden ser económicos, psicológicos, educacionales, sociales.
ELEMENTOS PARA EL ANALISIS:
 Caracterizar a las familias, con el fin de proporcionar conocimiento a los profesionales de la salud.
 Herramientas: tarjeta familiar o registro electrónico de la familia, variables generales demográficas,
biológicas, económicas, saneamiento.
Ventajas del Estudio de Familia
 Permite al equipo organizar la atención a la familia.
 Clarifica las acciones a realizar
 Permite asignar responsabilidades
 Facilita el seguimiento
 Genera espacios de interacción entre los miembros del equipo
Acciones a realizar
1. Visitas domiciliarias integrales
2. Entrevistas a los miembros de la familia
3. Aplicación de instrumentos de evaluación familiar
Etapas de un Estudio de Familia:
 Identificación del grupo familiar
 Motivos de un estudio de familia
 Justificación del estudio
 Objetivos
 Características de la Estructura Familiar
 Características de la Dinámica Familiar
 Factores de Riesgo y Protectores y
conductas de riesgo familiares.

69. Comunitaria
~ 69 ~
 Diagnóstico de los problemas observados (identificación y jerarquización en conjunto con la
familia)
 Plan de manejo conjunto (énfasis en la prevención y educación)
 Evaluación
 Seguimiento
Identificación del grupo familiar
 Nombre de la familia: Se anotan sólo las iniciales de los apellidos de la familia.
 Domicilio: Sólo para ubicación del contexto demográfico y socioeconómico.
 Fecha de inicio del estudio.
 Fecha de presentación del estudio.
 Número de sesiones con la familia.
 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronológico descendente. Otros parientes y los no
parientes en su caso
Motivos
Se relacionan con:
 Características del caso índice
 Lo define el equipo
 Según los recursos disponibles
 Lo solicita el caso índice
Justificación del Estudio de Familia
Analizar la relación entre el motivo de consulta,
la situación actual y la necesidad del estudio,
desde la perspectiva del equipo de salud
OBJETIVOS
Se deben definir con la familia y tienen las siguientes características:
 Deben ser claros y realizables
 Deben reflejar lo que se espera lograr al final del estudio.
 Se deben considerar los recursos con que se cuenta.
 Deben ser flexibles
Características de los Objetivos
 TENER UNA INTENCIÓN: ¿QUE?, ¿QUÉ queremos alcanzar, lograr o buscar?
 TENER UNA CONDICIÓN: ¿PARA QUE?,PARA QUÉ queremos alcanzarlo, lograrlo o buscarlo.
 SER MEDIBLES: Se debe saber hasta dónde llega ese objetivo.
 SER ALCANZABLES: Certeza que el objetivo planteado se puede alcanzar, un tiempo no muy
lejano.
Algunos verbos que se pueden utilizar:
 Fomentar
 Reforzar
 Educar
 Acompañar
 Promover
 Incentivar
 Entregar
 Pesquisar
 Descubrir
 Establecer
Estructura Familiar
 Uso de instrumentos: Línea de Vida; Genograma; Ecomapa del caso índice y de la familia.
 Tipo de Familia
 Etapa del Ciclo Vital individual y familiar
 Redes de apoyo familiar: Ecomapa
 Características de la vivienda
 Subsistemas

70. Comunitaria
~ 70 ~
Dinámica Familiar
 Usos de Instrumentos: Círculo familiar, Apgar familiar
 Evaluar comunicación: si es directa, verbal, no verbal, concreta y directa.
 Roles: proveedor, emocional, cuidado, emocional, flexibilidad, ritos y rutinas familiares.
 Afectos: se entrega afecto o no
 Poder: ¿quién lo ejerce? ¿Cómo? ¿Orden? ¿Jerarquía?
Factores de Riesgo Familiar
 Extrema pobreza
 Bajo nivel sociocultural
 Mala calidad de la vivienda
 Hacinamiento
 Promiscuidad
 Cesantía crónica
 Unión de pareja inestable
 Subsistema familiar cerrado
 Minusvalía física o mental de algún miembro
de la familia
 Enfermedad terminal
 Patología crónica de algún miembro de la
familia.
 Duelo reciente
Factores Protectores
Estructurales:
 Amplias redes sociales y familiares de
apoyo.
 Nivel sociocultural adecuado
 Nivel educacional adecuado
 Vivienda adecuada
 Integración a sistemas mayores
 Estabilidad y satisfacción laboral
 Necesidades vitales y de recreación
satisfechas
Funcionales
 Subsistema familiar abierto: comunicación
directa, reglas claras y flexibles,
 Expresión de afecto y reconocimiento
 Sentido de pertenencia
 Autoestima alta
 Relaciones claras con la familia de origen
 Buen sentido del humor
 Optimismo
Conductas de Riesgo
 Padre o madre  bebedor excesivo
 Conflictos crónicos de pareja
 Drogadicción
 Violencia Intrafamiliar
 Delincuencia
 Embarazo no deseado
 Deserción escolar
 Abandono de los hijos
Diagnóstico de la Familia
Evaluación del grado de vulnerabilidad o protección de una familia. De acuerdo a estos se cataloga
como una familia normal o disfuncional.
Evaluación de los problemas observados según áreas:
 Biológicos  Psicológicos  Sociales
PLAN
 Considerar las necesidades prioritarias de la familia, respetando sus propias decisiones.
 Utilizar como estrategia de intervención, en primer lugar, las herramientas intrafamiliares y sus
propias redes de apoyo.
 Utilizar las redes de apoyo social en ausencia de las anteriores y cuando el caso lo requiera.

71. Comunitaria
~ 71 ~
 Al hacer el plan de intervención familiar se deben tomar en cuenta los aspectos biológicos,
sicológicos y sociales antes identificados.
 Se deben considerar los plazos de la intervención que pueden ser a corto, mediano o largo plazo.
 Considerar los responsables de cada actividad
 Nombrar un coordinador del manejo de esta familia
Evaluación
 Finalmente, el equipo deberá realizar una evaluación permanente de las acciones realizadas con
la familia, generando alternativas o estrategias que permitan avanzar en la construcción del
modelo.
 Según estas evaluaciones se deben ir tomando nuevas decisiones o realizando cambios
necesarios para el éxito del estudio.
Seguimiento
 Es muy importante hacer un seguimiento a la familia ya que permite evaluar el efecto de los
cambios propuestos y reforzar las metas acordadas.
 Ayuda a que la familia tome conciencia de que su equipo está preocupado por ella.
 ¿Cuándo dar de alta a una familia?
Resumen o conclusiones
 El Estudio de Familia es un instrumento que se aplica en familias de riesgo que son vulnerables de
tener un problema de salud de manera multidisciplinaria y en equipo.
 Corresponde al cuarto nivel de intervención familiar y cuya responsabilidad recae en el equipo
profesional dentro del que se encuentra la enfermera(o)
 Las decisiones a tomar con una determinada familia se realizan en conjunto el equipo profesional
a través de reuniones periódicas

72. Comunitaria
~ 72 ~
Entrevista Familiar
¿Qué es ser un buen profesional?
 La competencia profesional
 El ámbito humano La relación
Para ser competente en el diagnóstico es muy importante tener presente:
 Que escuche a sus pacientes.
 Que ponga mucho énfasis en la comunicación.
 Que se mantenga al día y,
 Que ejerza de forma ética y respetuosa.
Interferencias
Pueden producirse por elementos externos o internos. Los externos exceden el espacio de la entrevista
propiamente tal:
 Ruidos físicos
 Recepción inadecuada en el Centro de Salud.
 Demasiada gente en la sala de espera.
 Decoración y diseño de espacios inadecuada.
 Interrupciones, llamadas de teléfono, desorden en la consulta.
Los internos pueden ser de tres clases:
a. Interferencias cognitivas:
 Dificultad para orientar la entrevista de manera ordenada y clara.
 Dificultad del paciente para expresarse de manera comprensible.
 Paradigmas del profesional respecto a atribución de significados
b. Interferencias emocionales:
 Paciente afectado por un trastorno mental (depresión, ansiedad, etc.) o emociones extremas
(resentimiento, agresividad).
 Entrevistador disfuncional, falta de responsabilidad, excesiva proyección sobre el paciente,
etc.
c. Interferencias socioculturales:
 Notable diferencia sociocultural entre el paciente y el profesional.
 Coste-beneficio: ‘merece la pena que haga esto si no me va a entender’?
 Reciprocidad: La capacidad que uno tiene para influir en el otro

73. Comunitaria
~ 73 ~
Modelo estructural de la Entrevista
 Apertura
 Cuerpo
 Fase exploratoria
 Fase resolutiva: parte informativa, negociadora
 Cierre
ETAPA APERTURA
OBJETIVO:
 Generar un clima acogedor, que ayude a la confianza.
 Favorecer la comodidad de la persona.
Calidez:
 Es la proximidad afectiva entre dos o más
sujetos
 Es esencialmente no verbal
 Clima que se genera en el encuentro
Respeto:
 “Viendo y contemplando”
 Ver y apreciar al otro en su calidad de ser
humano.
¿Qué características del profesional influyen en el paciente...de entrada?
 Los gestos, la expresión de la cara.
 Saludo, Cordialidad
 Calidez, interés y respeto
 Mirada
 Lenguaje verbal: comentarios sociales
Errores habituales en la etapa de apertura
 No saludar
 No presentarse
 No preocuparse por la comodidad de la persona
ETAPA CUERPO
CUERPO: fase exploratoria
Objetivo: recopilar información para el diagnóstico.
 Datos generales
 Centrar el motivo de consulta
 Tipos de preguntas
 Globalidad del enfoque: MBPS
Fase exploratoria
 Explorar lo que piensa el paciente, que ideas tiene al respecto, que cree que es su enfermedad,
qué expectativas tiene. Es fundamental.
 La experiencia que tiene el paciente es muy distinta a la nuestra.
 De ahí que las expectativas del paciente sean esenciales.
 Autoconocimiento del problema, es decir a que lo atribuye.
 Entorno del paciente (diferentes áreas de su vida)
 Acontecimientos vitales (cambios en su vida)
 Actualización de problemas anteriores
 Revisión por sistemas y factores de riesgo
 Examen Físico

74. Comunitaria
~ 74 ~
EL USO DE INSTRUMENTOS
 El genograma: vamos a dibujar el árbol de la familia...a ver si nos
ayuda a mirar mejor el problema...
 Usted está en la Etapa de... De su ciclo de vida familiar - ¿cómo
ha sido esta etapa para ustedes? ¿podría contarme un poco
como han enfrentado el tema de...?
Errores habituales
 Dar por sobreentendido el motivo de la consulta.
 Expresar frases con doble lectura
 Preguntar demasiado sin aprovechar la propia elaboración del paciente.
 No dejar hablar al paciente, interrupciones y direccionamiento excesivo. Alto control.
 Sólo preguntas cerradas.
 Entremezclar la exploración de los problemas del paciente con recomendaciones e instrucciones
propias del final de la entrevista.
 Hacer comentarios empáticos antes de tiempo
CUERPO: fase resolutiva
 Terminada la fase exploratoria corresponde retroalimentar a la persona sobre los hallazgos y las
conclusiones.
 El paciente espera una respuesta.
 Entramos en la fase resolutiva de la entrevista que se compone, fundamentalmente, en dar
información, negociar el diagnóstico y el plan de cuidados.
Esta etapa consiste en llegar a un plan de tratamiento:
 Enunciar los problemas
 Confirmar de este enunciado que entendió el paciente
 Informar y educar sobre el problema
 Propuesta de un plan de acción
 Negociación del plan
 Acuerdo o alianza de trabajo
Parte informativa
 Enunciar, priorizar la información. Lo primero que se dice, es lo que mejor va a recordar el paciente.
 No todos los pacientes recuerdan mejor aquello que es más importante para su salud. Los
profesionales enfatizamos cosas que el paciente interpreta como importantes.
 La actuación correcta sería informar al paciente teniendo en cuenta sus puntos de vista.
FASE DE CIERRE
 Etapa que marca la continuidad del cuidado.
 Recordar lo relevante
 Acordar seguimiento
 No dejar puntos “volando”
 Despedirse

75. Comunitaria
~ 75 ~
Modelo de las tres Funciones
Según este modelo las 3 funciones básicas de la entrevista son:
 La recolección de información para comprender el problema del paciente y llegar a un
diagnóstico
 El desarrollo de una relación personal y la comprensión empática de las emociones del paciente
 La educación, negociación y motivación del paciente para lograr su adherencia al tratamiento
Técnicas de Apoyo Narrativo
Un buen entrevistador debe tener las siguientes características: Empatía, Calidez, Respeto y
Concreción.
Para lograr esto se requiere de técnicas de apoyo narrativo:
 Habilidades Psicomotoras de escucha:
 Contacto Visual
 Distancia entre los interlocutores (proxémica)
Entrevista Pediátrica
Características
 El paciente consulta acompañado
 El paciente no es el que decide consultar
 El paciente no es el que informa sobre su estado de salud.
 El paciente no decide si seguir o no el tratamiento
 La relación médico-paciente esta mediada por un tercero
 La entrevista tiene una gran variabilidad ya que incluye a un grupo heterogéneo
 Es una consulta que tiene continuidad ya que permite que el médico u otro profesional asista al
paciente por un largo tiempo.
Tipos de Entrevista Pediátrica
Entrevista al Lactante:
 Examinar a un bebé es hacerlo en el vínculo con su madre. Se establecen los cimientos de una
relación de confianza y cooperación
Entrevista al Preescolar:
 Aunque el niño esté en la consulta haciendo otra cosa, siempre está presente en la entrevista por
lo que hay que explicarle de acuerdo a su nivel.
 Es importante que el profesional conozca los procesos sicológicos que vive el niño a esta edad
(pataletas, separación de los padres, temor a los extraños, negativismo, obstinación)
Entrevista al Escolar:
 Los temas relacionados con el ambiente extrafamiliar son muy importantes como el rendimiento
escolar, la adaptación a la escuela y la relación con los padres.
Entrevista al Adolescente:
 Va adquiriendo más responsabilidad con su salud.
 Presenta actitudes ambivalentes al igual que sus padres.
 A veces es necesario entrevistarlo solo

76. Comunitaria
~ 76 ~
 Debe considerarse su sexualidad; sus hábitos de consumo de alcohol y drogas
 El profesional debe ser mediador entre el adolescente y sus padres
 Es muy importante la relación profesional- adolescente
Relación profesional - paciente
 El profesional que atiende a un paciente pediátrico debe tener afecto por los niños y expresarlo
desde el principio.
 Debe tener una comprensión empática tanto con la madre como con el niño
 Debe saber contener al niño
 Debe demostrar respeto tanto con los padres como con los niños
Rol Educador de la Enfermera Pediátrica
 Los padres sienten que son quienes más saben de sus hijos sin embargo solicitan constantemente
una guía e información.
 El reconocimiento de la preocupación y cuidado de los padres por su hijo es el punto de partida
para educar.
 Debe procurar que los padres o cuidador digan lo que sienten, hagan preguntas y expresen sus
opiniones
 El niño puede colaborar desde temprana edad por lo que es importante hacerlo participar.
 La enfermera tiene un poder enorme sobre el sistema familiar y en el desarrollo futuro del niño por
lo que su rol educador es muy importante
 La enfermera actúa como un modelo ya que emite mensajes que son percibidos conscientes o
inconscientemente por la madre y el niño
Entrevista Geriátrica
¿Qué entendemos como pacientes de edad?
 La definición de paciente de edad debe ser individualizada ya que cada individuo envejece a
diferente edad.
 Mientras unos están física e intelectualmente bien a los 90, otros envejecen a los 50 años.
 La población anciana está siendo cada vez mayor
Características del Envejecimiento
 El envejecimiento es un proceso individual
 Los órganos no envejecen a la misma velocidad en un mismo individuo
 El envejecimiento es un proceso que empieza desde la concepción y termina con la muerte
Estado Físico y Salud
 Ser anciano no significa estar enfermo o ser discapacitado.
 Entre los problemas de salud más comunes se encuentran: artritis, reumatismo, problemas
cardíacos, hipertensión y deterioro de caderas, columna etc.
Habilidades en la Vejez
 H. Sensoriales: la agudeza de los sentidos tiende a decaer en la vejez, pero existen diferencias
individuales.
 Los problemas de audición son más comunes que los de visión, tienden a ponerse sordos, lo
que los hace sentirse solos y aislados.
 Tienden a tener problemas de audición si existe mucha interferencia externa

77. Comunitaria
~ 77 ~
 Habilidades Sicomotoras: realizan las mismas cosas que en las etapas anteriores, pero de forma
más lenta.
 Esta lentitud afecta la calidad de sus respuestas y el tiempo para adaptarse al ambiente y
tomar decisiones.
 El ejercicio es beneficioso ya que ayuda a tener un buen tono muscular, bajo peso y protegerse
de enfermedades al corazón.
Estado Intelectual
 Les cuesta enfrentarse a un problema nuevo que requiera usar habilidades geométricas o
relaciones espaciales.
 Son superiores para recordar, combinar y deducir conclusiones.
 Tienen una gran habilidad para considerar diferentes facetas, pueden decir lo mismo de 5 formas
distintas.
Desarrollo Social y de la personalidad
 La crisis de esta edad representa la polaridad entre la “integridad del yo versus la desesperación”.
 La integridad del yo corresponde a la superación de 7 crisis anteriores.
 Existe aceptación de la vida que ha llevado sin remordimientos ni dudas.
 La sociedad rechaza sus ideas como desfasadas y se les fuerza a jubilar
Interacción con el paciente geriátrico
 Adaptar la entrevista a un modo pausado y lento
 Evaluar el estado mental (test u observación directa)
 Revisar una detallada revisión de todos los medicamentos que está tomando
 Respetar al paciente y a todas sus experiencias vitales
 Favorecer y fomentar su autonomía
Debe tener presente:
 Distinguir síntomas de la enfermedad; propios del envejecimiento; síntomas crónicos y síntomas
vagos.
 Revisar la rutina diaria del paciente y actividades necesarias para disfrutar de la vida
 Incentivarlo para que acepte activamente su situación con la jubilación
 Exprese y elabore sus cargas
 El adulto mayor acude al Centro de Salud para estar activo o sentirse acompañado
 Debe ser respetuoso y escucharlo
 El paciente mayor va generalmente acompañado de algún familiar
 Debe ser honesto, respetar la privacidad y la confidencialidad
Resumen o conclusiones
Si bien las etapas de la entrevista son las mismas en cualquier circunstancia, en APS el profesional de
enfermería debe tener especial cuidado con el manejo de las habilidades comunicacionales para
cumplir con el objetivo de cada etapa ya que este es el primer contacto con el individuo o familia y
de esta entrevista va a depender el éxito de la intervención que se realice en cualquiera de los niveles
de atención.

78. Comunitaria
~ 78 ~
Consejería
Definición
“Es la interacción entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la
familia, con la intención de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas para que asuman
y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de la familia, del grupo como tal
y del suyo propio”
Tipos de Consejería
 Consejería informativa
 Consejería en crisis
 Consejería Educacional
 Consejería en aflicción y duelo
 Consejería Terapéutica
Consejería Informativa
Se entrega primordialmente información sobre salud o autocuidado de forma de facilitar la toma de
decisiones, al tener un mejor conocimiento de las opciones disponibles
Consejería en Crisis
En crisis familiares e individuales, tanto normativas, como situacionales, con el fin de ayudar a
enfrentarlas objetivamente y buscar opciones y alternativas para su solución.
Elementos Centrales
 Ayuda orientada al usuario a la solución de sus problemas
 Acción a desarrollar cambios de conducta
 Exploración y comprensión de sentimientos, pensamientos y acción con el usuario
 Comprensión del cliente y la decisión de modificar variables sistémicas y ambientales pertinentes
a la situación
Consejería: ¿para quién?
 Individuos, parejas, familias.
 Grupos
 Trabajadores
 Directivos
Temas de consejería:
 En salud sexual y reproductiva
 En adolescencia
 En familia
 En problemas de salud
 Otros
Consejero: rol y características
El consejero en salud a nivel individual o familiar, es un profesional idóneo, que ha adquirido
habilidades y destrezas en la aplicación de técnicas de consejería y que debe reunir algunas
condiciones personales para lograr resultados efectivos

79. Comunitaria
~ 79 ~
 Empatía
 Escucha activa
 Calidez y calidad humana
 Abierto al diálogo y con habilidades de
comunicación
 Sinceridad y transparencia
 Conocimientos actuales y atingentes
 Alto nivel ético y de confidencialidad
 Disposición voluntaria y deseo personal de
trabajar en este campo
 Competencia cultural
A.- Empatía
 Debe ser capaz de establecer una relación empática con el usuario, es decir, darse cuenta de los
sentimientos del otro.
 Requiere de esfuerzo ya que se trata de ponerse “desde el otro” asumiendo sus características sin
juzgarlo ni aconsejarlo.
 Un consejero empático es capaz de interrogar en forma eficiente, es decir, no preguntar mucho,
saber en qué momento.
B.- Escucha Activa
El proceso de escucha activa al menos involucra:
 Prestar atención
 Tomarse tiempo para entender
 Observar lenguaje no verbal
 Hacer preguntas apropiadas
 Retroalimentar
C.- Calidez y Calidad Humana
 Se refiere a acoger al otro mostrando interés verdadero por su situación, sin manipulación, ni
amenazar, ni asustar.
 Confiar en los demás lo que se logra cuando existe una buena autoestima y confianza en si mismo.
 Debe existir respeto, aceptando las diferencias
D.- Apertura al Dialogo
 La consejería se basa en la capacidad de establecer una relación interpersonal significativa entre
usuario y consejero.
 La comunicación para que sea efectiva debe ser: informativa; educativa y movilizadora.
 Estar atentos a los componentes verbales y no verbales
 Ejercitar la escucha activa, creando un ambiente de confianza y respeto.
E.- Sinceridad y Transparencia
 El consejero debe mostrar a la persona que atiende que puede hablar sobre cualquier tema,
dándole seguridad y confidencialidad.
 Debe ser además imparcial
 No inducir en las decisiones del usuario
 Sea capaz de reconocer sus propias limitaciones
 Ser sincero y honesto se relaciona con ser congruente, es decir mostrar congruencia entre lo que
se dice y se hace.
 Hablar con la verdad

80. Comunitaria
~ 80 ~
F.- Conocimientos Actuales y Atingentes
 Deben estar informados para entregar la información requerida.
 Más que la cantidad de información es importante que sea útil, clara y centrada en el problema
del usuario.
 Cuando la situación lo requiera el consejero debe dejar la autosuficiencia personal y trabajar en
equipo y en forma multidisciplinaria.
G.- Alto Nivel Ético y Confidencialidad
 Es central el respeto por la dignidad humana por lo que no debe manipular al usuario.
 Sepa aclarar dudas y mitos sin amenazar asegurándose que el interlocutor entendió lo que se le
dijo.
 El consejero debe guardar un equilibrio entre sus propios valores y preferencias evitando que
interfieran en la decisión del usuario.
 Implica una total confidencialidad y reserva de lo tratado y la exclusión de juicios morales.
H.- Deseo de trabajar en este Campo
 La disposición hacia el trabajo de consejería influye en forma positiva en el éxito de la tarea.
 Un profesional que lo rechace produce insatisfacción y frustración lo que provocará daño dando
origen a conductas de rechazo y agresión.
I.- Competencia Cultural
 El consejero debe estar capacitado para trabajar en diferentes marcos culturales y conocer los
ritos, mitos, hábitos y valores, etc. de determinada cultura.
Aspectos Necesarios
 Espacio físico y psicológico adecuado
 Formulación de objetivos para cada sesión, limitados, pequeños y alcanzables.
 Documentación continua del consejero
 Relación de ayuda para ver sus problemas de manera diferente
 Dar permiso para expresar los sentimientos
 Establecer límites de lo que se logrará en las sesiones
 Comunicar afectos
 Enfrentar situaciones difíciles
Evitar en Consejería
 Aconsejar: En este tipo de respuesta se ofrece algún consejo o pauta a seguir al usuario y se le da
una opinión sobre lo que puede hacer frente a una situación. Por lo general, las respuestas en
forma de consejo, tienden a cerrar la comunicación y cargan la responsabilidad al orientador
 Juzgar: En este tipo de respuesta involucra una reflexión de los valores y opiniones propias del
orientador. Una respuesta que enjuicia, cierra o dificulta la comunicación, porque al evaluar una
conducta, la persona se siente analizada y juzgada
 Atacar: En este tipo de respuesta culpabiliza a la persona. El enfoque está en reclamarle algo, ya
sea de su vida personal o de un error cometido u omisión realizada con relación a su autocuidado
o de su familia. Casi siempre, cierra la comunicación
 Negar: En este tipo de respuesta ignora o niega los sentimientos de la persona. Revela la ansiedad
del orientador o/y su incomodidad. Casi siempre cierra la comunicación

81. Comunitaria
~ 81 ~
 Compadecer: es una respuesta que conlleva en el orientador/a la misma emoción que la del
usuario, sin dar nuevas perspectivas y hace imposible reunir información o transmitirle a la persona
que puede decidir por sí misma
Consejería Informativa
 Guías anticipatorias principalmente en los controles de salud, Consulta de morbilidad, crónicos y
VDI
 Buen consejero: ayuda al individuo o a la familia al autocuidado y promoción de salud, a reforzar
sus factores protectores y aminorar sus factores de riesgo
 Prevención futuros problemas biopsicosociales de salud, incluidas las crisis normativas
 Frecuentemente involucran para el individuo o la familia cambios conductuales
Etapas de la Consejería
 Comienza la consejería definiendo la conducta que se desea obtener
 Identifica en qué etapa del modelo de Prochaska y Di Clemente se encuentra el paciente
 Identifica los factores: predisponentes; facilitadores y reforzantes
 Identifica otros factores que influyen en el cambio
 Establece metas a lograr con la consejería en conjunto con la paciente
 Evalúa la consejería realizada y hace plan de mejora
Etapas del Cambio de modelo (Prochaska y Di Clemente)
1. Precontemplación: la persona no se plantea la necesidad de cambio, aun cuando esté
consciente de que mantiene una conducta de riesgo, pero no siente necesario el cambio
2. Contemplación: aparece la intención de cambiar y al mismo tiempo el temor y la duda sobre su
capacidad de hacerlo, sobre lo que perdería y el significado de este cambio en su vida
3. Determinación: la persona se encuentra decidida a iniciar el cambio a corto plazo, aunque ha
valorado las dificultades que implica y está dispuesto a hacerlo
4. Acción: la persona trabaja en la búsqueda de soluciones y toma informadamente y con
autonomía decisiones, llevando a cabo acciones que representan cambio de conductas
5. Mantención versus Regresión: es la etapa más difícil, ya que implica que debe sostenerse el
cambio en el día a día. El impulso y motivación inicial pasa y tiende a volver a la forma inicial de
conducta. Por lo general esta etapa alterna con la etapa de regresiones o recaídas en el hábito
o conducta previa. La etapa de regresión significa volver a empezar, pero con una experiencia
de cambio ya realizada
Factores Predisponentes:
 Son aquellos que influyen en la motivación del paciente para realizar la conducta que se pretende
promover. Este tipo de factores se concretan en:
 La información: lo que sabe, lo que no sabe, en relación a la conducta que se está analizando.
 Las actitudes, aspectos concretos como si “se siente o no en riesgo”, si “se siente o no capaz de
realizar dicha conducta” o si “valora dicha conducta preventiva propuesta como eficaz”.
 Los valores y creencias respecto a las prácticas que se quieren modificar o eliminar y a las que se
quieren promover

82. Comunitaria
~ 82 ~
Factores Facilitadores:
 Son los que influyen en el grado de facilidad o dificultad que el paciente va a tener para realizar
la conducta, una vez motivado para hacerla. Se concretan en:
Las habilidades y destrezas del paciente para:
 Realizar la conducta concreta de la que se trate (seguir una prescripción médica, negociar
con la pareja, usar el condón, etc.)
 Incidir en el entorno a fin de prevenir y/o modificar acciones del mismo que sean contrarias a
dicha conducta.
 La existencia y accesibilidad de recursos humanos (familia, amigos profesionales, etc.) y
materiales que faciliten la realización de la conducta.
Factores Reforzantes:
Son los que aparecen después de que el usuario haya realizado la conducta, “premiándola” o
“castigándola”. Son, en definitiva, las consecuencias derivadas de la realización de la conducta, y se
concretan en:
 La respuesta de los agentes-clave del entorno (pareja, familia, grupo de iguales, profesionales de
la salud, etc.)
 Respuesta del propio usuario.
 Consecuencias físicas y emocionales: placer/displacer, comodidad /incomodidad, etc.
 Consecuencias tangibles: regalos, beneficios/pérdidas económicas, etc.
Consejería en Crisis
 Intervención de primer orden o primera ayuda psicológica
 Es aquella ayuda inmediata proporcionada por las primeras personas presentes (padres, médicos,
profesores, etc.) en el momento y lugar en que se originan y dura desde minutos a horas
 Su objetivo es el restablecimiento inmediato del enfrentamiento, que la persona salga del shock
inicial; en resumen, es dar apoyo, reducir el riesgo de la persona (mortalidad) y vincularla con
recursos de ayuda
Intervención de Primer Orden
 Hacer contacto psicológico
 Examinar las dimensiones del problema
 Explorar las soluciones posibles
 Ayudar a tomar una solución concreta
 Registrar el progreso de seguimiento
Intervención de segundo orden o terapia en crisis
 Es aquella dirigida a facilitar la resolución psicológica de la crisis, es proporcionada por terapeutas
y consejeros con conocimientos específicos en técnicas de evaluación y tratamiento y puede
durar semanas o meses. Se realiza en lugares que aseguren privacidad
 Su objetivo central es lograr enfrentar el suceso de crisis, integrarlo a la estructura de la vida y
demostrar destrezas para afrontar el futuro

83. Comunitaria
~ 83 ~
Conclusiones
La Consejería sirve para:
 Educación individual y grupal familiar o de pareja para el apoyo de toma de decisiones propias
 Prevención de crisis normativas y problemas biopsicosociales a través de guías anticipatorias
 Soporte en momentos difíciles y crisis normativas
 Lograr cambios de conductas cuando la salud individual o familiar lo requiera

84. Comunitaria
~ 84 ~
Políticas y Programas de Promoción de la Salud
Introducción
 Chile incorpora en la APS con el modelo de atención integral en salud con enfoque familiar y
Comunitario, la promoción de la salud y aspectos relacionados con estilos de vida saludables.
 Los estilos de vida son determinados por la interacción de los FR y los FP por lo que es un proceso
dinámico que tienen relación con comportamientos individuales, sociales, familiares o
comunitarios
 Una de las estrategias para abordar los estilos de vida es la Promoción de la Salud
 La Promoción de salud, es una piedra angular de la atención primaria de salud y una función
esencial de salud pública; el fundamento de su desarrollo se materializa en la eficiencia con que
reduce la carga de morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades,
dándose un amplio consenso en cuanto a la relación existente entre promoción de la salud,
desarrollo humano y económico. Por lo tanto, es la estrategia clave del mejoramiento de los
factores determinantes de la salud y la equidad, considerando aspectos sociales, culturales,
ambientales, etc., tanto para el individuo mismo, como para toda la sociedad.
PROMOCION DE SALUD
 Surgió en los años 80 en Cánada, luego en los Estados Unidos y en la Europa Occidental
 Nace como un cuestionamiento de la eficiencia de la atención médica curativa de alta
tecnología.
 La necesidad de controlar los costos crecientes del modelo biomédico.
HITOS DE LA PROMOCION DE SALUD

85. Comunitaria
~ 85 ~
Antecedentes
 1986: carta de Otawa define promoción de la salud como “proceso que proporciona a las
poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud”
 2005 Conferencia de Bangkok: aborda los determinantes de salud y define promoción como
“proceso mediante el cual se crean capacidades para que los individuos ejerzan mayor control
sobre los determinantes de salud.”
Concepto de Promoción
 “Estrategia que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en un Proceso de cambio
de los condicionantes y determinantes de la Salud”.
 “Proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control
sobre su propia salud y así poder mejorarla”
Campos de Acción
1. Político
2. Comunitario
3. Individual
4. Ambiental
5. Sanitario
Niveles de intervención con la promoción de la salud

86. Comunitaria
~ 86 ~
Programa de Promoción
 En Chile los Seremis de Salud deben desarrollar políticas públicas locales tendientes a lograr
condiciones que promuevan estilos de vida saludables según cada realidad local. (Ley 19.937)
 Propósitos del Programa: contribuir al desarrollo de políticas públicas del nivel nacional, regional y
comunal que construyan oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan
a entornos y estilos de vida saludables.
Entornos de vida saludables
 Son los escenarios comunitarios o locales donde existen oportunidades para el desarrollo individual
y colectivo de una mejor calidad de vida y estado de salud donde se favorece la capacidad de
las personas para afrontar los problemas de su comunidad, los entornos que apoyan la salud y
permiten a las personas ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía con respecto a su salud.
 Incorpora distintas dimensiones: físicas, ambientales, sociales, culturales e institucionales.
 Comprende los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de
trabajo y esparcimiento

87. Comunitaria
~ 87 ~
METAS DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. Establecer políticas públicas favorables a la salud
2. Crear ambientes y entornos saludables
3. Reforzamiento de la acción comunitaria
4. Desarrollar habilidades y estilos de vida saludables
5. Reorientación de los Servicios de Salud
Factores que influyen en la Promoción de la Salud
 Escasa precisión en el concepto de salud.
 Multicausalidad de la salud y la enfermedad.
 Poca claridad sobre los responsables de desarrollarla (sectores públicos y privados, comunidades,
familia e individuo).
 Falta de evidencia sobre su efectividad.
 Falta de habilidades para desarrollarla
Prioridades para la Promoción de la Salud en el siglo XXI
 Promover la responsabilidad social por la salud
 Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
 Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud
 Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
 Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud
Estrategias de apoyo a la Promoción de la Salud•
¿Qué es una estrategia?
 Proviene del latín strategĭa
 Y este a su vez viene del griego στρατηγία
 Arte de dirigir las operaciones militares
 Arte, traza para dirigir un asunto
 En un proceso regulable, conjunto de reglas que aseguran una decisión óptima en cada momento
Estrategias Generales de promoción de salud
 Educación en Salud
 Participación social
 Abogacía
 Intersectorialidad
 Comunicación Social
Educación para la Salud
 Años atrás la Educación para la salud consistía en distribuir información y dirigir mensajes a la
población, pero con el transcurso de los años se ha hecho evidente que para que sea efectiva se
requiere de otras estrategias
 Se debe tener en cuenta el contexto, la cultura y el comportamiento humano
 Los espacios para la Educación para la Salud deben facilitar el compartir los saberes y
experiencias, el fortalecimiento de las RRHH y habilidades de gestión y organización, además que
las personas puedan expresar su forma de ver y sentir el mundo.
 Entre estos espacios está la familia, las escuelas, el lugar de trabajo y la comunidad

88. Comunitaria
~ 88 ~
Participación Social
 La participación social y la organización comunitaria es uno de los ejes fundamentales en
promoción de la salud
 Constitución de espacios asociativos y canales de participación (organizaciones de autoayuda,
voluntariado, organizaciones sociales)
 Desafío: mejorar la calidad de la participación, ampliando los programas e incentivando la
constitución de redes de apoyo social
Abogacía
 Estrategia que combina acciones individuales y sociales, destinadas a:
- Superar resistencias, prejuicios y controversias
- Conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los
sistemas para un determinado objetivo
 La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de
quienes toman decisiones, para ponerlo en agenda
 Acción sostenida y articulada para promover mejoras legales y reglamentarias con el fin de
avanzar en las políticas de salud y calidad de vida
Intersectorialidad
 Desarrollo de acciones intersectoriales y fortalecimiento de alianzas estratégicas mediante la
articulación de redes sociales, institucional, comunitario o individual, potencian el logro de
resultados en el campo de la promoción de la salud
 Implica ordenar o establecer mecanismos de coordinación fluidos con sectores del aparato
estatal e instituciones de la sociedad civil
 Propender a alianzas bajo el compromiso de la corresponsabilidad social
Comunicación Social
 Es una estrategia básica de promoción de la salud y propone el uso y aplicación de diferentes
herramientas de comunicación: comunicación interpersonal, integral, marketing, identidad
corporativa, publicidad, periodismo, relaciones públicas.
 Existen herramientas como:
- Díptico
- Mail
- Programas radiales
- Revistas
- Afiches
- Diarios murales
Estrategias Específicas
 Municipios saludables. Planes Comunales de promoción de la salud.
 Lugares de trabajo promotores de la salud
 Establecimientos educacionales promotores de la salud
 Instituciones de Educación Superior promotores de la salud
I. Planes Comunales de promoción de la Salud
 Son un instrumento de creación colectiva de carácter técnico-social preparado entre el gobierno
local y la comunidad
 Se formulan y monitorean con base de pautas y guías de programación por el Minsal
 Objetivo:
- Instalar condiciones estructurales estables en el tiempo que sustenten el cambio de estilos de
vida a través del desarrollo de entornos saludables para la población.

89. Comunitaria
~ 89 ~
II. Lugares de trabajo promotores de la salud
 Considera que la población económicamente activa ocupa más de 1/3 de su tiempo en el lugar
de trabajo por lo que el desarrollo de acciones de promoción de la salud en combinación con las
acciones de la salud ocupacional, favorecen el bienestar de los trabajadores.
 Se crea una alianza entre el Minsal y el Ministerio del Trabajo y Previsión Social
 Objetivo:
- Incentivar la incorporación de los lugares de trabajo a un proceso voluntario de diagnóstico
de sus entornos laborales con la posibilidad de mejoramiento para alcanzar una mejor calidad
de vida de los trabajadores.
III. Establecimientos de educación promotores de la salud
 Es un Centro de nivel preescolar, escolar básico o medio donde sus miembros realizan actividades
que contribuyen a elevar el nivel de salud de la comunidad educativa.
 A partir del 2013 existen orientaciones técnicas para su implementación
 Objetivo:
- Diseñar e implementar planes de promoción de la salud al interior de los establecimientos
educacionales con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de la comunidad educativa
 Escuelas Promotoras (“espacio saludable”)
IV. Instituciones de Educación Superior promotoras de Salud
 Universidad saludable
Pilares del Programa Elige Vivir Sano
 Alimentación Saludable: promoción de la educación en aquellos hábitos alimentarios tendientes
a mejorar la nutrición integral y la disminución del sobrepeso.
 Actividad Física: aquellas que fomenten el ejercicio y la actividad física como elementos
fundamentales de la salud y el bienestar.
 Vida en Familia: aquellas tendientes a fortalecer las familias y que facilitan el desarrollo de
actividades dirigidas al esparcimiento y al ejercicio de disciplinas lúdicas o deportivas.
 Vida al Aire Libre: promoción de los beneficios que tiene la realización de acciones en las cuales
exista contacto con la naturaleza.
Resumen o conclusiones:
 La promoción de la salud es una de las estrategias más importantes para el mejoramiento de la
calidad de vida y de salud de nuestro país.
 La promoción de la salud ha ido cambiando a través del tiempo porque las necesidades de la
población también han cambiado
 En Chile existen políticas y programa de promoción de la salud con metas claras a cumplir
 Para el cumplimiento de estas metas existen una serie de estrategias generales y específicas que
ayudan a lograr este desafío.

90. Comunitaria
~ 90 ~
Características del adulto como educando
Introducción
 La educación de los adultos es un proceso que tiene como objetivo que la persona pueda
aumentar sus oportunidades para lograr su autorrealización.
 Es un proceso sinérgico que permite: aumentar el pensamiento, la autogestión, la calidad de vida
y la creatividad del adulto cuidando el respeto su dignidad y su libertad.
 El adulto no aprende peor que el niño y adolescente, pero se encuentra en otra situación de
aprendizaje.
 Tiene otras necesidades y otros intereses.
 Posee una relación más conservadora respecto a las nuevas exigencias.
 Requiere una motivación especial para aprender.
 Necesita otra forma de enseñanza aprendizaje.
Premisas del aprendizaje del adulto
 Necesidad de conocer: el adulto sabe sus necesidades de conocimiento y aplicación de ellos
 Autoconcepto: el adulto es capaz de superar su carencia de conocimientos en forma
independiente y de auto desenvolverse.
 La experiencia: es la fuente del aprendizaje de adulto.
 Orientación pragmática del aprendizaje: aprende para aplicar, lo que le es significativo y no por
memorización.
 Motivación: tienen motivación interna, aprenden por voluntad de crecer y auto desarrollarse,
actualizarse y mantenerse competente.
Adulto
 Cronológicamente: etapa de la vida entre la adolescencia y la vejez. Abarca 4 decenios
 Jurídicamente “mayoría de edad”.
 Sociológicamente: persona integrada en el medio social, ocupando un puesto y en plena
posesión de sus derechos libertades y responsabilidades.
 Psicológicamente: madurez de personalidad, persona responsable que posee plenitud de juicio,
seriedad y dominio de sí mismo.
Andragogía
Etimológicamente:
- Deriva del griego “aner” (adulto Agogus (conducir o guiar).
- Es la ciencia y el arte de ayudar a los seres humanos adultos a aprender.
- La andragogía ha demostrado un desarrollo acelerado en las últimas décadas del siglo XX.
- Han contribuido a su desarrollo: el aumento de las expectativas de vida, los escasos cursos
destinados a los adultos, el aumento de los programas para mejorar las condiciones de vida
de los adultos y el entusiasmo de los educadores.
- Tres autores han aportado a la educación de adultos: Malcolm Knowles; Kurt Lewin y Jane
Vella.
Aportes de Malcom Knowles: Andragogía
 Principios de la Andragogía (según M.
Knowles):
- La relevancia.
- El respeto.
- La aplicación inmediata.
- El porcentaje de retención.

91. Comunitaria
~ 91 ~
La Relevancia
 El adulto aprende para el hoy.
 Asiste a cursos porque tiene necesidades relacionadas con su calidad de vida y sus tareas. Ej.:
cuidar a sus padres que sufren de Alzheimer.
 Si los cursos no son relevantes, si no le ayudan para su objetivo, lo más probable es que lo
abandone.
 Le interesan temas “generativos” que son aquellos que generan energía.
El Respeto
 Es igual de importante en la pedagogía, pero M. Knowles se refiere a la falta de respeto que
implica tratar a un adulto como niño.
 El adulto entra al diálogo desde lo que ya sabe.
 Dos cosas nos hacen sentir adultos: el tener una postura frente a las cosas y el tomar decisiones.
 La andragogía invita a contrastar el conocimiento de los “expertos” con el conocimiento de los
participantes, en diálogo.
 El respeto significa desde la preparación de un ambiente cálido hasta la acogida, conocer las
expectativas y experiencia previa del tema.
 La relación entre el facilitador y el alumno es horizontal.
 La tarea del facilitador está en el diseño del curso.
Aplicación Inmediata
 Aumenta la motivación cuando se da cuenta que “puede hacerlo”.
 El adulto tendrá más posibilidades de fijar su memoria de forma integrada si se le da la posibilidad
de aplicar de inmediato el material nuevo.
Porcentaje de Retención
 El participante aprende en la medida en que utiliza una mayor cantidad de sentidos en la
percepción
 Si sólo escucha, retiene solo el 20% del contenido.
 Si además se utiliza material audiovisual con imágenes claras, esto sube al 40%.
 Si además tiene la posibilidad de practicar los nuevos contenidos, el aprendizaje aumenta a un
80%.
 ¿Cómo Aprendemos los Adultos?
- 20% viendo, 40% oyendo y 80% tocando.
Kurt Lewin: El rol de los grupos
 Puso énfasis en el aprendizaje de los adultos en la importancia de los grupos.
 Es más efectivo cuando es un proceso activo que cuando es pasivo
 Comprenderá mejor cuando comprueba que un concepto o práctica funciona mejor cuando
puede hacer algo con él
 Se requiere mucho más que la sola información para lograr un cambio de creencias, actitudes y
conductas
 Para lograr un cambio es necesario primero un cambio en la percepción de uno mismo y de
nuestro ambiente social
 Mientras más cálido, estimulante y acogedor sea un ambiente, más libres se sienten las personas
para experimentar nuevos comportamientos, creencias y actitudes.

92. Comunitaria
~ 92 ~
 Para que un cambio sea permanente, tanto la persona como su ambiente social tienen que
cambiar por eso es más efectivo el cambio cuando es en grupo.
Jane Vella: La importancia del dialogo
 Sostiene que el sujeto es el centro del aprendizaje ya que nadie puede saber mejor que él/ella
quién es, a qué se dedica y qué necesita saber
 Lo importante es que los educandos sepan reconocer sus nuevos conocimientos al ser evaluados.
 Estos principios deben reflejarse en el diseño para preparar una sesión educativa
Los siete pasos de la planificación de una sesión educativa (J. Vella)
Primer paso: ¿Quiénes? (alumnos)
 Analizar las características de los participantes:
- ¿A quiénes va dirigido el diseño? ¿Quiénes son los participantes? ¿Cuáles son sus expectativas,
recursos, experiencia previa? ¿limitaciones?
- Deberíamos realizar un perfil de necesidades de aprendizaje que se refiere a todos los aspectos
del quehacer
Segundo paso: ¿Por qué? (necesidades)
 Analizar por qué se necesita realizar el taller:
- ¿Cómo surgió la necesidad de hacer el taller? ¿A quién se le ocurrió? ¿Cuál es el problema de
base? ¿Quién lo financia? ¿Cuáles son los logros esperados?
- El primer y segundo paso constituyen el diagnóstico de las necesidades de aprendizaje.
- Se debe considerar la opinión de los expertos, de las autoridades y la de los alumnos: escuchar,
observar y leer
Tercer paso: ¿Cuándo? (tiempo)
 Definir el tiempo:
- ¿De cuánto tiempo se dispone? ¿En qué horario?
- Esta información es importante tenerla clara desde el comienzo
- Hay que ajustar los contenidos al tiempo.
- Los objetivos muy ambiciosos producen frustración
Cuarto paso: ¿Dónde? (lugar)
 Decidir el lugar:
- El lugar condiciona lo que va a ocurrir en el taller.
- Para grupos de trabajo pequeños se requiere mesas y sillas cómodas para adultos.
- Si el lugar es cómodo y adecuado para adultos facilitará que las personas entreguen lo mejor
de sí.
- La luz, plantas, cuadros elementos que transmiten belleza son facilitadores.
- Espacios para distenderse, tomar café es otra característica positiva
Quinto paso: ¿Para qué? (objetivos)
 Establecer los Objetivos:
- La definición de los objetivos es una de las etapas en las que se juega el éxito o fracaso del
taller.
- Usar verbos que puedan ser verificados, cuantificados y realizados.
- Existen objetivos de conocimiento, comprensión, habilidades, valores, actitudes e intereses.

93. Comunitaria
~ 93 ~
Sexto paso: ¿Qué? (contenidos)
 Seleccionar los contenidos:
- Se derivan directamente de los objetivos propuestos.
Séptimo paso: ¿Cómo? (tareas)
 Establecer el conjunto de tareas y materiales
- La metodología que abarca el diseño de ejercicios y el material.
- Un ejercicio o tarea es un trabajo que se da a los participantes para que aprendan un nuevo
conocimiento, habilidad o actitud.
- La forma de presentarlo puede ser muy variada: casos, información de literatura,
dramatizaciones, audiovisuales, juegos, etc.
 J. Vella plantea una estrategia llamada “las 4 íes” que consiste dividir las sesiones en 4 tipos de
tareas:
- Inducción
- Input
- Implementación
- Integración
 Las 4 ÍES
Inducción
 Se busca “conectar” al estudiante con el tópico, permitirle clarificar “dónde está” con respecto
al tema, cuáles son sus percepciones, actitudes o habilidades con el tema.
 Prepara el escenario para el aprendizaje.
 Se puede desarrollar a través de la descripción de un caso, contar una historia, definir, actuar una
situación, mostrar, simbolizar, etc.
 Se acercan a la vida o experiencia de los alumnos a través de preguntas abiertas.
Input
 Invita al alumno a sumergirse en el nuevo conocimiento.
 Se presentan nuevos conceptos, datos, actitudes o habilidades.
 Aquí se entrega nueva información.
 El desafío es la entrega de contenidos de manera ágil y entretenida.
Implementación
 Ofrecen la oportunidad de revisar e integrar los conceptos, practicar las habilidades y nuevas
actitudes dentro de la sesión.
 Permite al facilitador y al alumno saber que hacen o que lo pueden hacer y en qué grado o qué
falta por aprender.
 Puede ser reiterativa aunque no se realiza siempre la misma tarea.
Integración
 A los alumnos se les invita a aplicar sus conocimientos habilidades o actitudes a su trabajo diario.
 Implica proyectar el aprendizaje a situaciones reales.
 Puede trabajarse en forma inmediata, mediata o ambas.
 El alumno hace una síntesis que deberá adaptarse a su situación real.

94. Comunitaria
~ 94 ~
Aprendizaje de Adultos
Sentimientos (afectivo) Ideas (cognitivo) Acciones (psicomotor)
Condiciones a tener al educar un adulto
 Los adultos necesitan sentirse cómodos en el marco del aprendizaje y esto se logra si existe un
entorno favorable.
 Las restricciones externas (transporte, cuidado de niños) inciden en su aprendizaje
 Necesitan reconocer que lo que están aprendiendo es accesible y vale la pena

95. Comunitaria
~ 95 ~
 Los métodos pedagógicos deben tomar en cuenta la personalidad, motivaciones y expectativas
de los adultos
 Una buena interacción y relación entre aprendices favorece sus logros
 Modelo de organización curricular flexible (modular) con posibilidad de certificación por módulos,
estimula a los alumnos
 Evaluación regular y que comprenda diferentes aspectos (programas, alumnos y profesores) hace
que los resultados sean mejores.
Factores que influyen en el aprendizaje del adulto
Intrapersonales:
 Posee sus propias estrategias de aprendizaje y trabajo intelectual autónomo.
 Personalidad: ansiedad, expectativas de control y concepto de si mismo.
 Motivación.
Socioambientales e interpersonales:
 Escenarios educativos.
 Comportamiento del profesor, sus estilos de enseñanza y sus expectativas hacia el alumno.
 Interacción profesor- alumno y alumno- alumno.
Fuentes de resistencia al cambio
 El temor al fracaso y a la incertidumbre de los resultados.
 El temor a ser criticado
 Dificultades nacidas de su ámbito actitudinal
 La posible contradicción con el campo de creencias, aun cuando exista cierta disonancia
cognitiva es buena para generar una reacción ante el cambio de conducta.
 El cambio de su situación diaria y de rutinas.
 La posibilidad de entrar en otros grupos de relaciones humanas.
Barreras para la Educación en Enfermería
 Enfermeras y personal de enfermería poco preparado para enseñar.
 Muchos proveedores de cuidados en salud que cubren el mismo contenido, pero que no
necesariamente son consistentes.
 Falta de trabajo en equipo, esto necesita líneas claras de comunicación.
 Falta de motivación de algunas enfermeras por educar.
 Falta de interés de los niveles directivos por la educación al paciente, lo que redunda en falta de
recursos.
 Falta de tiempo para enseñar es una de las mayores barreras.
 Falta de sistemas de documentación para registro de la actividad y valoración de la misma, así
como, falta de material diseñado especialmente para educación al paciente.
Resumen o Conclusiones
 El adulto como sujeto de aprendizaje tiene sus propias características que deben tenerse en
cuenta al momento de educarlo.
 Existen factores que favorecen y otros que dificultan el aprendizaje de los adultos que hay que
tener presentes al educarlos.
 Para planificar una educación a un adulto se deben seguir ciertos pasos con sus propias
características cada una.

96. Comunitaria
~ 96 ~
Guías Anticipatorias
 “Conjunto de consejos, indicaciones, ideas, que se entregan a un individuo, pareja o familia, con
el fin de evitar o comprender mejor los eventos que pueden sucederse a lo largo de la vida
individual o familiar.”
 Se refiere a eventos en el plano psicológico o de relaciones interpersonales, como también se
aplica a fenómenos biológicos cuya aparición puede predecirse.
Definiciones
 “Orientación anticipatoria sobre comportamientos normales en ciertas etapas del desarrollo”.
 “Intento de evitar minimizar una crisis de un individuo, pareja o familia tanto en los aspectos
biológicos sicológicos o sociales susceptibles de anticiparse en cuanto a sus efectos, historia
natural o cambios”.
Guías Anticipatorias
 Instrumento que permite al equipo desarrollar actividades de prevención y promoción de la salud,
de manera focalizada según necesidades claras.
 En diferentes momentos de la vida del individuo o familia.
 En diferentes estados o problemas de salud del individuo o familia.
UTILIDAD
 Promoción de la salud: describiendo los hitos más importantes en cada etapa de la vida, con la
orientación de las conductas esperadas para ese período y que por lo tanto constituyen aspectos
posibles de abordar en la educación.
 Como de Prevención de riesgos de enfermar y morir según el diagnóstico de necesidades a nivel
local.
 Esta estrategia de intervención contempla:
- La valoración e intervención de los factores de riesgo modificables.
- Requieren un importante aporte educativo por parte de los profesionales de la salud. × El rol
de los profesionales de la salud es trabajar por la modificación de los estilos de vida.
 Se aplican en:
- Examen periódico de la salud.
- Grupos expuestos a riesgo.
 Para
- Estimular cambios de comportamiento.
- Mejorar adhesión.
- Modificar riesgos.
- Estimular factores protectores.
 Herramienta que nos permite:
- Hacer educación.
- Promocionar la salud.
- Prevenir daños.
- Permite desarrollar instrumentos
didácticos en base al diagnóstico local,
que refuerzan con lenguaje sencillo lo
enseñado.
- Las guías se pueden desarrollar en
aquellos aspectos que pueden tener
efecto definitivo en la calidad de vida
de la población
 Su éxito depende de:
- La oportunidad y claridad de la
información.
- Pertinencia del receptor.
- Capacidad de manejo.
- Susceptibilidad de quien la recibe.
- Aplicabilidad de las indicaciones

97. Comunitaria
~ 97 ~
¿Cuándo utilizarlas?
 En diferentes momentos de la vida del individuo o familia; por ejemplo, etapas del ciclo vital
tanto individual como familiar.
 En diferentes estados o problemas de salud del individuo o familia; por ejemplo, enfermedades
crónicas, problemas con adolescentes etc.
 El concepto del ciclo vital familiar para desarrollar guías anticipatorias:
- Permite una orientación anticipadora de los eventos de vida tanto individual como familiar -
Inspira tratamientos prácticos o planes de manejo en temas específicos.
Situaciones previas a considerar:
 Evaluación de logros y fracasos de la etapa de vida anterior a aquella etapa seleccionada y los
cambios realizados en la familia.
 Evaluación de las preocupaciones, intereses y recursos actuales de la familia.
 Elementos Prácticos:
- Darle un lugar y momento especial.
- Definir claramente el riesgo.
- Involucrar a diferentes miembros de la
familia.
- Darle un sentido positivo.
- Tener presente los recursos familiares.
¿Dónde aplicar las guías anticipatorias?
 Este proceso educativo se puede realizar en:
- El consultorio.
- La escuela.
- El trabajo.
- A nivel individual, grupal y comunitario.
- Consultas.
- Visitas Domiciliarias Integrales.
- Talleres psicosociales
Construcción de Guías Anticipatorias
I. Elección de una etapa del ciclo vital:
 Identificación de la tarea evolutiva de esa etapa seleccionada.
 Identificación de los cambios familiares y personales necesarios para lograr y/o avanzar en la tarea
que corresponde a esa tarea evolutiva.
 Enumeración de los problemas comunes que se presentan en esa etapa.
 Desarrollo de un tema con apoyo bibliográfico y que permita un abordaje biosicosocial.
II. Identificar a qué grupo está dirigida.
III. Determinar el equipo con el que trabajará la guía en el consultorio.
IV. Determinar el formato de presentación y las estrategias de divulgación.
V. Especificar los posibles resultados a obtener mediante la formulación de objetivos
educacionales
VI. Seleccionar los contenidos que permitan anticiparse ante posibles situaciones que se puedan
presentar en un determinado período como resultado de:
 Una crisis normativa (transición de la etapa del ciclo vital individual o familiar).
 Cambios relacionados con el crecimiento y desarrollo.
 Eventos críticos.
 Problemas de salud frecuentes en un determinado período, etc.
VII. Seleccionar la metodología que se va a utilizar que puede ser una consejería informativa
individual o grupal o un tríptico, etc.
- Por ejemplo: ¿trabajará los elementos precisos de la guía anticipatoria mediante una consejería
individual y entregará un tríptico? o ¿desarrollarán un taller para padres de adolescentes entre 12

98. Comunitaria
~ 98 ~
y 13 años, que dura dos sesiones? o ¿mientras los pacientes se encuentran en la sala de espera
dos veces por semana? durante 10 minutos se pasara un video etc. La metodología tiene que ser
descrita paso a paso.
VIII. Determinar la factibilidad de la guía en un ambiente de aplicación concreto.
IX. Construir preguntas relacionadas con el contenido para explorar en la familia el cómo actúan
ante esas determinadas situaciones.
Contenidos de una Guía
Presentación de la guía:
 La presentación del contenido dependerá de las características del usuario y deberá entregarse
en forma resumida y creativa. Muy importante para la motivación del grupo al que va dirigido.
 Preguntas: Exploratorias, abiertas o cerradas que se relacionen con el contenido de la guía, para
el presente, futuro y redes sociales.
 Las preguntas constituyen un apoyo para el abordaje biosicosocial del profesional.
No olvidar...
 Desarrollar conceptos fáciles de entender y básicos.
 Sean aplicables en los controles de salud.
 Deben ser didácticos.
 Desarrollar aspectos que tengan un efecto definitivo en la población.
Recomendaciones
Período Infantil:
- Desarrollo físico del niño.
- Vínculo madre-hijo.
- DSM.
- Ambiente Familiar.
- Patrones de salud
Período de la Adolescencia:
- Desarrollo físico y sexual.
- Ambiente familiar.
- Patrones de salud
Período de Adulto:
- Actividad física.
- Alimentación saludable.
- Tiempo libre.
- Manejo del stress.
- Aspectos del envejecimiento.
- Sexualidad
Familia:
- Nacimiento de un hijo.
- Ingreso al colegio.
- Adolescencia.
- Ingreso al trabajo.
- Separación.
- VIF.
- Alcoholismo
Prevención:
- Enfermedades nutricionales.
- Enfermedades Transmisibles.
- Accidentes.
- Violencias.
- Tumores.
- Enfermedades Respiratorias.

99. Comunitaria
~ 99 ~
Ventajas para el equipo de salud
El equipo puede diseñar guías de acuerdo a necesidades de salud local, que constituya un
instrumento educativo y estandarizado para cada grupo de edad según el ciclo vital individual y
familiar Permite diseñar instrumentos didácticos que refuercen con lenguaje sencillo lo enseñado…
Resumen o conclusiones
 Las guías anticipatorias son una metodología educativa que se utiliza en la prevención de los
diferentes problemas que se presentan en cualquier etapa del ciclo vital individual o familiar.
 Corresponden al segundo nivel de intervención del modelo de salud familiar.
 Para el éxito de su aplicación se debe seguir cada una de sus etapas de tal manera que sirva para
ser utilizada en cualquier momento y por cualquier integrante del equipo de salud.

100. Comunitaria
~ 100 ~
Diseño de un Programa Educativo
PREGUNTAS CLAVES PARA CONSTRUIR/REALIZAR EL PROGRAMA EDUCATIVO
 ¿Por qué? (Fundamentación)
 ¿A Quiénes? Destinatarios del programa (usuario, familia, profesionales)
 ¿Para qué? (objetivos)
 ¿Qué? aprender (contenidos)
 ¿Con qué? (recursos humanos y materiales)
 ¿Cómo? metodología (actividades, organización del espacio y del tiempo)
 ¿Cuándo? secuencia ordenada de contenidos y actividades ((tiempo fechas/horas)
 ¿Dónde? lugar donde se llevará a cabo el programa (contexto físico, social, clima de aprendizaje)
DISEÑO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO
A. Portada: Logo. Nombre del programa. Participantes
B. Introducción:
a. Descripción del tema escogido dando a conocer el propósito
b. Descripción de la organización del programa
c. Motivación por la elección del tema
C. Planificación del Programa
1. Análisis y determinación de necesidades: ¿Por qué?
 Descripción de la institución donde se va a aplicar
 Delimitación del problema que aborda con datos epidemiológicos
 Descripción de la metodología del diagnóstico
 Matriz de necesidades
 Diagnóstico educativo
2. Población destinataria: ¿A Quiénes?
 Descripción de las características de los usuarios o sujetos de intervención (% cobertura, edad,
sexo, nivel educacional, características de las familias, características personales, problemas
de salud, etc.)
3. Objetivos del programa: ¿Para qué?
 Propósito
 Objetivo general
 Objetivos específicos por áreas: conceptual, procedimental y actitudinal.
4. Contenidos: ¿Qué?
 Se seleccionan los contenidos en relación a la capacidad que promueve cada objetivo de
acuerdo a los objetivos específicos con un orden lógico ordenándolos en unidades
5. Metodología y Técnicas educativas: ¿Cómo?
 Define la metodología instruccional fundamentando la elección
 Define la planificación de las actividades del proceso (cuadro planificación o análisis
estructural con planificaciones de actividades para las 4ies).
 Define las técnicas educativas y los medios instruccionales
6. Tiempo: ¿Cuándo?
 Define la duración del programa y duración de cada actividad identificando los
responsablesDISEÑO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO

101. Comunitaria
~ 101 ~
7. Lugar: ¿Dónde? y ¿Con qué?
 Recursos humanos responsables
 Lugar físico, espacio, características
 Factibilidad
8. Evaluación:
 Se define el tipo de evaluación del proyecto
 Plantea Indicadores de evaluación a corto, mediano, largo plazo en relación al proceso,
impacto y resultados
D. Conclusión y proyecciones del programa educativo
E. Bibliografía
F. Anexos
Esquema de las etapas del Proceso de Diseño Instruccional y Programación Educativa
A. Portada:

102. Comunitaria
~ 102 ~
B. INTRODUCCIÓN
 La descripción del trabajo: fundamentar por qué se eligió el tema
 Organización del trabajo: orientar al lector
 Motivación de las personas o equipo y al grupo al cual va dirigido
C. Planificación del Programa
1. Análisis y determinación de necesidades: ¿Por qué?
 Breve descripción de la institución sector o establecimiento donde se educará
 El fundamento teórico en relación al mismo (revisar normas de citas bibliográficas).
 Metodología de obtención de la información de la matriz de necesidades
 Matriz de necesidades
 Resumen de los principales hallazgos o necesidades percibidas o diagnóstico educativo
 Ejemplos:
 Desconocimiento del manejo de enfermedades crónicas en el grupo de adultos mayores.
 Falta de motivación para la implementación de conductas de autocuidado relacionadas con
la alimentación de los apoderados del Jardín Infantil.
Matriz de Necesidades
2. Destinatarios: ¿A quiénes?
 Edad, sexo, nivel educacional, características de las familias, c. personales, problemas de salud,
escolaridad, conocimientos del tema, motivaciones, etc.
3. Objetivos del programa: ¿Para qué?
a) Propósito: corresponde a lo que se pretende alcanzar con la intervención a largo plazo (con qué
fin).
 Alcanzar mayores tasas de compensación de enfermedades crónicas en la comunidad de AM
«Los abuelitos chochos»
 Contribuir al fomento del autocuidado de los estudiantes de la Escuela F-43.

103. Comunitaria
~ 103 ~
b) Objetivos Generales:
 Corresponden a la finalidad genérica de un programa.
 No señalan resultados concretos ni directamente medibles por medio de indicadores, pero sí
que expresan el propósito central.
 Lo que se espera que logren los destinatarios, aprendan al final del programa educativo.
c) Objetivos Específicos:
 Corresponden a los resultados cuantificables esperados.
 Responden a la pregunta: ¿Qué va a lograr el alumno en cada sesión?
 Deben cumplir los siguientes requisitos: Medibles, que permitan su seguimiento y evaluación,
deben ser planteados desde lo que se espera del alumno, deben expresar una acción y deben
especificar claramente los contenidos.
 Son pasos a seguir para alcanzar o consolidar el objetivo general.
 Se derivan al menos dos de cada uno de los generales.
 Estos objetivos son los mismos que serán enunciados, más adelante, en la planificación que
escriben en el análisis estructural.
 Los objetivos específicos o de aprendizaje son los que cada «alumno» deberá alcanzar gracias
a la realización de las actividades establecidas.
 En Educación para la Salud (EpS), se definen los objetivos que apunten a: la adopción - al
mantenimiento - a la modificación - al abandono de las conductas.
 Están relacionados con diferentes áreas de la persona, es decir con los aspectos cognitivos o
conceptuales (conocimientos, habilidades cognitivas), afectivos o actitudinales (actitudes,
valores) o psicomotores o procedimentales (habilidades).
Redacción de los objetivos específicos:
 Los objetivos se estructuran con un VERBO + CONTENIDO
 Verbos en infinitivo, deben estar centrados en el participante.
 Se sugiere usar la taxonomía de Bloom  Identificar /los factores que generan una
alimentación desequilibrada.
NO CONFUNDIR ACTIVIDADES CON OBJETIVOS
 Listar los factores que generan una
alimentación desequilibrada.
 Motivar a los participantes a responder
el cuestionario
NO CONFUNDIR ACTIVIDADES CON MEDIOS
PARA ALCANZARLOS
 Usar una radio para introducir la clase
 Verbos: dominio cognitivo

104. Comunitaria
~ 104 ~
Verbos: dominio cognitivo
Verbos: dominio afectivo
Verbos: dominio psicomotor

105. Comunitaria
~ 105 ~
4. Contenidos: ¿Qué?
Nº DE SESIONES A REALIZAR: Unidades
 Enunciar los contenidos de cada objetivo específico.
 Identificar actividades de vida saludable
 Especificar para cada sesión el tema (Contenido) que se tratará.
 Vida Saludable
 Las actividades de aprendizaje son las situaciones que se crean para desarrollar el contenido.
Por ejemplo:
 Buscar imágenes de actividades de vida saludables,
 Hacer un listado de alimentos saludables,
 Situaciones facilitan el desarrollo del contenido para el logro de los objetivos
5. Metodología y Técnicas educativas: ¿Cómo?
METODO INSTRUCCIONAL Y MEDIOS INSTRUCCIONALES:
 Definir la estrategia que se va a utilizar para lograr los objetivos (¿método didáctico?
¿dialéctico? ¿heurístico?, ¿grupal?, ¿Individual?, ¿Impositivo?, ¿propositivo? u otro)
 Fundamentar el uso de todas técnicas y medios audiovisuales (MAV) que Ud. usará.
 En este fundamento considerar el grupo destinatario y cuáles son los objetivos que el medio
cumplirá
 Técnicas: trabajo grupal, clase expositiva, clase participativa, lluvia de Ideas, demostración, rol
playing, etc.
 Medios Audiovisuales como rotafolio, set de diapositivas, afiches, fotos, láminas, carteles,
revistas.
 Cada medio tiene un objetivo propio: esquematizar, resumir, motivar, etc., y características que
debe cumplir
¿Cómo entregar el mensaje en salud?
Medios locales tradicionales
 Arte
 Pregoneros
 Canciones
 Representaciones teatrales
 Marionetas
 Danza
Métodos y medios de información
Métodos
 Charlas sobre salud
 Estudios de casos
 Demostraciones
 Exposiciones
 Publicaciones
Medios:
 Fábulas, cuentos
 Carteles
 Rotafolios
 Fotografías/videos/películas
 Material proyectable
 Grabaciones, improvisaciones teatrales
 Discusiones en grupo
 Periódicos, revistas
 Radio
 Publicaciones

106. Comunitaria
~ 106 ~
6.Tiempo y recursos humanos: ¿Cuándo?
 Duración total del programa y de cada actividad o sesión y los responsables de ejecutarlas
7. Lugar: ¿Dónde y Con qué?
 Debe exponer el listado completo de recursos materiales para realizar las sesiones educativas
utilizando metodología participativa y características del lugar
 Factibilidad: Posibilidad de llevar a cabo la educación según los recursos existentes
 Papelógrafos,
 Plumones
 Cinta adhesiva
 Pizarra
 Cartulinas
 Cuadernillos
 Post it
 Transparencias, etc.
8. Evaluación
Indicadores de evaluación:
 Se fundamenta el tipo de evaluación a realizar (¿diagnóstica? ¿sumativa? ¿formativa?
¿autoevaluativa? Etc.)
 Se define cómo se evaluará a los participantes a corto, mediano y largo plazo
 Se define cómo se evaluará el proceso, el impacto y el resultado
 Desarrollar la matriz de evaluación
Matriz de Evaluación
INDICADORES DE EVALUACIÓN (DEL LOGRO DEL OBJETIVO)
 Los Indicadores son hechos o expresiones concretas y cuantificables cuyos valores nos permiten
medir la eficacia y la eficiencia de nuestro programa o sesión educativa.
 ¿Cómo me doy cuenta que se logra el objetivo? (concreto, medible)
 Los indicadores de evaluación deben estar estrictamente relacionados con los objetivos de la
sesión.
 Se asocian a un medio verificador (de donde obtendrá la información para poder aplicar el
indicador)
Indicadores de evaluación
 Tipos de Indicadores: Los indicadores se pueden formular en:
 Nº absolutos: son relevantes cuando se comparan periodos y se pueden calcular las diferencias
entre ellos, para lo cual se usan %. Usar los menos posibles. (Ej.: Nº de asistentes)

107. Comunitaria
~ 107 ~
 Dicotómicamente: Miden si está o no presente lo que se quiere medir o comprobar.
Habitualmente tiene que ver con estructura, presente o no. (Ej.: Presencia de manual de
instrucciones: Si___ No___Indicadores de evaluación).
 Razones: relación entre 2 elementos de diferente naturaleza.
Ej.: Nº total de enfermeras/10.000 habitantes
Ej.: Nº total de participantes que asisten a la sesión/ adultos con enfermedades crónicas
 Proporciones: Relación entre 2 elementos de igual naturaleza. El numerador está siempre
contenido en el denominador.
Ej.: Nº de AM que realiza el procedimiento correctamente x100
Nº total de AM
Tipos de Indicadores: Cuantitativos y cualitativos
 Propuesta redacción del indicador en el análisis estructural: El 80% de los participantes realiza
correctamente la técnica de RCP según resultados de la aplicación de la pauta de cotejo.
*** Utilizar % cuando el número de personas sea mayor a 30, caso contrario utilizar proporción
Evaluación – Tipos de Indicadores:
 Propuesta redacción del indicador en el análisis estructural: La comunidad identifica la
necesidad sentida prioritaria por medio de la aplicación de la matriz decisional.
Medios verificadores de evaluación
Ejemplos de Medio Verificador:
 Pauta de cotejo
 Autoevaluación
 Rúbrica
 Portafolio
 Encuesta de opinión
 Registro personal
 Matriz decisional

108. Comunitaria
~ 108 ~
Ejemplos de procedimientos de aplicación del medio o método verificador:
 Observación
 Auto administrado /auto aplicado
 Entrevista
 Aplicación de pauta
Algunos aspectos importantes a tener en cuenta
ANÁLISIS ESTRUCTURAL/MATRIZ DE PLANIFICACIÓN
ANÁLISIS ESTRUCTURAL
Evaluación:
 Se plantean los indicadores de evaluación que den cuenta del logro del objetivo planteado.
 Estos pueden ser cuantitativos o cualitativos.
 Además, se plantea cómo se evaluaría el aprendizaje (medio verificador) durante el proceso,
por ejemplo: Pregunta-respuesta, mini test, devolución de procedimiento, etc.
 Existen indicadores de proceso, resultado, impacto, etc. Para el programa educativo le
sugerimos utilizar indicadores de resultado inmediato.

109. Comunitaria
~ 109 ~
C. Conclusiones:
 Se refiere a las proyecciones del programa en términos de adquisición de nuevos conocimientos
propuestos adquiridos por los alumnos.
D. Bibliografía:
 Según norma APA sexta edición no mayor a 5 años
E. Anexos:
 Desarrollo de contenidos
 Medios instruccionales
 Instrumentos de evaluación
 Otros
RESUMEN:
 Los elementos que componen un programa educativo se pueden discernir a través de las
siguientes preguntas: ¿Por qué? ¿A quiénes? ¿Para qué? ¿Qué?, ¿Con qué?, ¿Cómo?, ¿Cuando?
¿Dónde?
 Los componentes del informe de un programa educativo incluyen: portada, introducción,
descripción del trabajo, motivación, diagnóstico, propósito del programa, destinatarios, objetivos
del programa educativo (generales y específicos) n° de sesiones; tiempo; temas; recursos
materiales; diseño y fundamento de los medios; indicadores de evaluación; análisis estructural
(tantos como sesiones realicen); conclusiones; bibliografía
 El análisis estructural es el elemento fundamental en la planificación de un programa educativo

110. Comunitaria
~ 110 ~
Concepto y rol de la comunidad en salud e intersectorialidad
Definición tradicional de comunidad
Una localidad o dominio caracterizado por los siguientes elementos:
 Ser miembro con símbolos, valores y normas compartidos.
 Influencia mutua.
 Necesidades compartidas y compromisos para atenderla.
 Emociones compartidas.
Características de la comunidad actual
 Los individuos pertenecen a diferentes comunidades (trabajo, ocio, otros intereses). × Tienen
grandes desigualdades sociales, económicas y sanitarias. ←Son sociedades de masas donde el
territorio no es determinante.
 Incluyen instituciones sociales formales, grupos informales y agregados que son interdependientes
y cuya función es atender gran variedad de necesidades colectivas.
¿Por qué es importante estudiar la Comunidad?
 Primer paso para trabajar de forma eficaz.
 Ayuda a identificar el contexto y la unidad de práctica para valorar las necesidades. ×
 Ayuda a planificar y buscar estrategias para intervenir.
 Identificar los recursos, las habilidades y las capacidades de que dispone (familias, grupos de
autoayuda, asociaciones, etc.).
 Basada en la creencia de que la comunidad puede influir en la salud junto con los profesionales.
Participación
 Participación Social: Inserción o pertenencia de las personas en diferentes grupos sociales o
actividades colectivas.
 Participación Ciudadana: Tiene un carácter más específico y se refiere al tipo de participación
social que tiene influencia o incidencia en las tomas de decisiones sobre políticas públicas
Interpretada desde dos perspectivas:
 Utilitarista: donde los gobiernos y otros sectores de la sociedad se valen de los recursos disponibles
en la comunidad para compensar costos en la provisión de servicios de salud.
 Empoderadora: herramienta que da a la comunidad un papel más activo y de mayor
responsabilidad en lo referido a la salud de la población.
Definición de Participación en Salud
 La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), entiende la participación comunitaria
como el “proceso de intervención de la población en la toma de decisiones para satisfacer sus
necesidades de salud, el control de los procesos y la asunción de sus responsabilidades y
obligaciones derivadas de esta facultad de decisión”.
 La participación comunitaria permite la construcción de una ciudadanía capaz de identificar sus
problemas y necesidades, establecer sus prioridades, elaborar propuestas y contribuir a la toma
de decisiones.

111. Comunitaria
~ 111 ~
La participación desde el enfoque de Determinantes sociales de la Salud
La Participación Social entendida desde el enfoque de los Determinantes sociales de la Salud (DSS),
“supone habilitar a los ciudadanos y ciudadanas, en el ejercicio de poder decidir sobre los
determinantes sociales, que condicionan su nivel de salud o de bienestar”.
La participación desde el enfoque de los Derechos
Desde el enfoque de derechos, implica considerar a la participación, como una vía encaminada al
logro de la disminución de las desigualdades en salud, inserto en los objetivos nacionales de salud, en
la medida que “las inequidades en salud, se deben abordar a partir de las desigualdades en la
distribución del poder, el prestigio y los recursos entre los grupos de la sociedad”.
Aspectos normativos y legales de la participación
 Ley Autoridad Sanitaria. No19.937
- En su Artículo No1 “Le corresponde al Ministerio de Salud, entre otros: 1) ejercer rectoría del sector
salud en la coordinación sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios.
- En su Artículo 25-D, señala que, Existirá un Consejo Consultivo de los usuarios, el que estará
compuesto por 5 representantes de la comunidad vecinal y 2 representantes de los trabajadores
del establecimiento.
 Ley No20.500. Sobre Asociaciones y Participación Ciudadana en la Gestión Pública, inicio en
vigencia 16-02-11. En su artículo No2 señala, “es deber del Estado promover y apoyar las iniciativas
asociativas de la sociedad civil”.
 Ley N°20.584. Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones
vinculadas a su atención en salud, inicio vigencia 1 de octubre 2012. En su artículo 30 señala “por
medio del Ministerio de Salud, con consulta a las instancias de participación creadas por ley, se
reglamentarán los procedimientos para que los usuarios ejerzan estos derechos, y el plazo y la
forma en que los prestadores deberán responder o resolver según el caso”
Niveles de Participación
Cuatro niveles de Participación en forma creciente:
 Participación usuaria.
 Participación movilización de recursos.
 Participación control.
 Participación poder.
Condiciones prácticas para la participación:
 Institucionalización de la participación ciudadana y espacio público.
 Compromiso de la autoridad o directivos y apoyo institucional (voluntad política).
 Orientación a resultados.
 Planificación explicitada.
 Disposición de recursos.
 Responsabilidad personalizada.
 Adecuado a la realidad particular.
 Legitimado por los grupos involucrados.
 Apoyo y facilitación especializada externa.

112. Comunitaria
~ 112 ~
Etapas del proceso de participación
1. Informativo: Comunicación y coordinación formal e informal.
2. Colaborativo: Apoyo mutuo entre actores, tareas predefinidas desde instancias de poder.
3. Consultivo: Instancias de consulta formal. Evita decisiones predefinidas por instancias de poder.
4. Toma de decisiones por objetivos, y recursos: Derecho a voz y voto, todos los actores asumen
responsabilidad.
5. Control de eficacia: Supervisar el cumplimiento de gestión con derecho a opinar, intervenir y
evaluar.
Estrategias que permiten la participacion social en APS
 Elaboración de Carta de Derechos.
 Cuentas públicas.
 CDL, Consejos consultivos y Comités
Locales.
 Presupuesto participativo.
 OIRS.
 Cabildos ciudadanos, Diálogos
participativos...
Carta de derechos
 El establecimiento de salud genera espacios de reflexión y construcción conjunta.
 Entre directivos, funcionarios, gremios de los trabajadores, representantes de usuarios organizados
y no organizados, con el fin de obtener como producto de un acuerdo final, una Carta de
Derechos redactada en forma participativa que dé cuenta de las expectativas de las partes
involucradas.
Cuenta pública
 La Cuenta Pública es la forma en que las autoridades dan cuenta a la ciudadanía respecto de los
logros institucionales, el uso de los recursos públicos, satisfacción de las necesidades y expectativas
de la ciudadanía y el cumplimiento de las políticas sociales.
 Se abre un espacio a la participación y el control social.
 Entre enero y abril de cada año el Director de Servicio y de cada Establecimiento dependiente
de Servicio de salud da cuenta de la gestión del año anterior a la comunidad.
Consejo de desarrollo local (CDL)
Presupuesto participativo
Es una estrategia concreta de Participación Social en las comunas de modo que la ciudadanía
pueda conocer, discutir y decidir sobre la inversión de los recursos financieros destinados para estos
efectos, en beneficio de la salud de la comunidad.

113. Comunitaria
~ 113 ~
Oficina de información, reclamos y sugerencias (OIRS)
Es el ejercicio de derecho a través de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de transparencia
activa en las Oficinas de Información, Reclamos y Sugerencias.
Intersectorialidad
 Trabajo coordinado y complementario de instituciones representativas de distintos sectores
sociales, mediante interacciones conjuntas destinadas a transformar la situación de salud y
aportar al binestar y calidad de vida de la población.
 Relaciones estables o transitorias con otros sectores DIFERENTES A SALUD, en favor de mejorar la
calidad de vida de la comunidad.
¿Por qué la intersectorialidad?
 La situación de salud de una población es el resultado de la interacción de una serie de
condicionantes y factores que la determinan.
 Los problemas de salud tienen una raíz de multicausalidad.
 No es posible que el sector salud por si solo alcance las metas que se propone.
 Se requiere de un esfuerzo coordinado y complementario de los distintos sectores del desarrollo
social y económico.
Sectores Prioritarios para la intersectorialidad en Salud
 Educación: que permita incorporar experiencias de aprendizaje y prácticas de estilos de vida
saludable, en las personas y sus grupos familiares.
 Urbanismo y Vivienda: para construir barrios y ciudades saludables que integren a sus habitantes y
faciliten el encuentro de las familias y los ciudadanos del país.
 Trabajo: para que las condiciones de trabajo y de remuneración beneficien a las personas en su
entorno familiar, comunitario y ambiental.
 Medio Ambiente: para que las condiciones del entorno, sean saludables
INTERSECTORIALIDAD  COHERENCIA CON ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES & COHERENCIA
CON POLÍTICAS DE PROTECCIÓN SOCIAL.
Recomendaciones para la intersectorialidad:
- Definir metas de acción intersectorial comunes.
- La acción intersectorial aborda diferentes niveles de la toma de decisiones.
- Se construye en base a la confianza.
- Define modelos y estructuras para su organización.
- Exige monitoreo de proceso y resultado
Características de las redes
- Adaptabilidad.
- Flexibilidad.
- Reciprocidad.
- Apertura.
- Horizontalidad.
- Fluidez.
- Espontaneidad de las relaciones.

114. Comunitaria
~ 114 ~
Algunos desafíos
1. Consolidar procesos intersectoriales de planificación, formulación de presupuestos integrados
y evaluación.
2. Desarrollar recursos humanos capacitados con competencias en gestión de políticas públicas,
trabajo intersectorial y cohesión social.
3. Sistematizar las lecciones aprendidas.
4. Desarrollar políticas integradas de prevención, compartiendo marcos conceptuales comunes.
5. Implementar intervenciones intersectoriales dirigidas a la disminución de brechas de equidad
y promoción de calidad de vida a nivel territorial.
Resumen o Conclusión
Dada las características demográficas y epidemiológicas actuales en nuestro país, la participación
comunitaria y la intersectorialidad son una estrategia de trabajo coordinado mediante el cual la
comunidad y el intersector participan en su diagnóstico de salud, toman decisiones y controlan las
acciones de salud para que se lleve a cabo de mejor manera el abordaje de los problemas de salud
que los aquejan en la actualidad

115. Comunitaria
~ 115 ~
Situación de salud de Chile
Características demográficas
Características epidemiológicas

116. Comunitaria
~ 116 ~
Mortalidad por causa
(2018)
Mortalidad por causa según sexo
(2018)
Salud de los Adultos
 Cambia el énfasis de los datos de mortalidad por la morbilidad y los factores de riesgo.
 Enfermedades crónicas.
 Salud Mental.
 Violencia
Enfermedades Crónicas no Transmisibles
 Son enfermedades de larga duración, lenta progresión, que no se resuelven espontáneamente y
que rara vez logran una curación total.
 Son responsables del 63% de las muertes en el mundo, equivalentes a 36 millones de muertes al
año.
 Un 25% se producen en menores de 60 años.
 La detección precoz y el tratamiento oportuno son prioritarios.
 Dentro de este grupo destacan: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades
respiratorias crónicas y la diabetes.
 Patologías relacionadas con estilos de vida no saludables tales como: tabaquismo, alimentación
no saludable, inactividad física y consumo excesivo de alcohol.
Enfermedades Cardiovasculares
 Las causas de muerte por estas enfermedades son: ataque cerebro vascular, infarto agudo al
miocardio.
 Dentro de la morbilidad destaca la hipertensión con una prevalencia de un 37% en Chile.
 Cobertura de EMP en hombres: 16.6% y en las mujeres es de 26.7% a nivel nacional.
 57.8% del total de EMP lo realiza la enfermera (Dic. 2012)

117. Comunitaria
~ 117 ~
Cánceres
 La causa es multifactorial, se asocia a: factores ambientales, genéticos, demográficos,
socioeconómicos y culturales.
 Influyen en su aparición factores de riesgo conductuales tales como: tabaco, dieta no saludable,
actividad física insuficiente y abuso de alcohol.
 En Chile los tumores malignos representan el 99%.
 Se dividen en: neoplasias hematológicas (10 -12%) y tumores sólidos (88 – 90%).
 Las localizaciones más comunes en el hombre son: estómago; próstata; pulmón, colorectal e
hígado.
 Las localizaciones más comunes en la mujer son: mama, estomago, pulmón, vesicular y colorectal.
 Egresos hospitalarios en el país en el 2011 fueron 118.053 de todas las edades y ambos sexos.
 Tasa global de incidencia: 240 casos nuevos por año.
Enfermedades Respiratorias Crónicas
 Las más comunes son el Asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
 El 24.5% de la población de Chile presenta síntomas respiratorios crónicos.
 Corresponde al 20% de las consultas de Atención Primaria.
 El asma infantil corresponde a un 15% de la población de 13 a 14 años.
 1 – 3% de las consultas de urgencia de 15 a 44 años son por crisis bronquiales agudas.
 En 2010 egresaron 4.927 pacientes asmáticos (30.0000 días cama).
Resultado Encuesta Nacional de Salud (2018)
 Consumo de tabaco: 33.3% (37.8% hombres y 29.1% mujeres).
 Consumo de Alcohol: (Audit) 11.7% (20.5% hombres y 3.3% mujeres).
 Sedentarismo: 86.7% (83.3% en hombres y 90% en mujeres).
 Consumo de frutas y verduras: 15% consume al menos 5 porciones al día.
 Estado Nutricional: sobrepeso: 39.8%; obesidad: 31.2% y obesidad mórbida 3.2%.
 Hipertensión: 27.6% (menores de 24 años 0.7% y mayores de 65 años 73.3%). Aumenta con menos
de 8 años de estudios.
 Diabetes Mellitus: 12.3%. Es mayor en edades mayores y con escolaridad menor de 8 años (25.3%).
 IAM: 3.3% sufrió alguna vez un IAM y aumenta en mayores de 65 años a un 10%.
 ACV: 2.6% de la población mayor de 15 años siendo mayor en mujeres que en hombres (3.2%) y
aumenta con la edad (8.5% en mayores de 65 años).
 Edad de la menarquia: 12.8 años.
 Inicio sexual: 17 años.
 Uso de condón: 10.1% en los últimos 12 meses.
Conclusiones ENS 2018
 Cambio significativo en el consumo de tabaco.
 Factores de Riesgo como consumo de alcohol, sedentarismo y malnutrición por exceso nos
desafían a buscar nuevas estrategias.
 Enfoque multidisciplinario en el abordaje de las enfermedades crónicas.
 Reforzar el uso de preservativo y del examen de VIH.
 Reforzar los factores protectores en las enfermedades crónicas.
 Fijar políticas públicas para disminuir las inequidades por sexo, edad y nivel educacional.
 Fomentar el trabajo intersectorial.

118. Comunitaria
~ 118 ~
Resumen o conclusiones
 En el país se han producido grandes cambios demográficos como el envejecimiento de la
población, la disminución de la ruralidad, el aumento de la escolaridad, el aumento de la
expectativa de vida, la disminución de la natalidad entre otros grandes cambios.
 Por otro lado, desde el punto de vista epidemiológico hay un aumento de las enfermedades
crónicas no transmisibles tales como las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión y la
diabetes, los tumores, las enfermedades respiratorias crónicas en las edades extremas de la vida
producto de los hábitos de vida poco saludables como el alto consumo de tabaco, la obesidad
y el sobrepeso, la ingesta de alcohol y otras drogas y el aumento del sedentarismo.
 Estos cambios hacen necesario un cambio en el enfoque de atención de salud donde se debe
dar una mayor importancia a los aspectos preventivos.
 La atención primaria es el lugar cuya función prioritaria es la preventiva.
 La enfermera/o es el profesional más preparado para otorgar esta atención muchas veces
ejerciendo el liderazgo dentro del equipo de salud.

119. Comunitaria
~ 119 ~
Diagnóstico Participativo
¿Qué es un Diagnóstico Participativo?
 Proceso que permite identificar y explicar que elementos de una realidad social generan
problemas en salud a una población determinada, sea esta un territorio o localidad acotada
dentro de la jurisdicción del establecimiento de salud o la comuna
Permite…
1. Proporcionar espacios para la participación de diversos grupos comunitarios organizados
2. Permite que la comunidad identifique y analice los problemas que les afecta
3. Posibilita establecer prioridades entre los problemas identificados
4. Proporciona la base para elaborar un plan de trabajo tendiente con la solución de aquellos que
más los afectan
5. Contribuye al empoderamiento comunitario
6. Reconocen los recursos con que cuentan para la solución
Características del Diagnóstico
 Recoge información
 Se debe reflexionar
 Se apoya en la teoría
 El diagnóstico es parcial
 Debe desembocar en soluciones prácticas
 Es una actividad permanente
¿Por qué es importante realizar un diagnóstico árticipativo?
 Permite conocer los problemas desde la realidad
 Permite la participación de toda la comunidad
¿Qué pasaría si no hacemos un diagnóstico?
 Podemos equivocarnos en la selección de los problemas a resolver
 Podemos entender mal las causas y las relaciones entre los problemas
 No acertaríamos en las soluciones
 Desperdiciaríamos tiempo, trabajo y dinero
Etapas de un Diagnóstico Participativo
 Identificar con quién hacer el diagnóstico
 Identificar los problemas y necesidades de salud de la población
 Ordenar, seleccionar y priorizar aquellos problemas y necesidades que serán trabajados
 Analizar las causas de los problemas seleccionados en el paso anterior.
 Identificar los recursos locales, organizar pasos y esfuerzos para resolver el o los problemas más
urgentes.
1er paso: Buscar con quien hacer el diagnóstico.
1. Identificar con que grupos vamos a participar
2. Identificar a los representantes de cada grupo
3. Convocar a los representantes de cada grupo
4. Conformar el equipo de trabajo

120. Comunitaria
~ 120 ~
2° paso: Tomar conocimiento de los problemas y necesidades de salud que afectan a la
población
1. Detectarlos
2. Definirlos:
 ¿Qué sabemos del problema?
 ¿Cuál es el comportamiento de la gente?
 ¿Cuál es el contexto?
 ¿Qué opina la gente?
Técnicas a utilizar
 Exposiciones con fotos, dibujos, murales, mapas
 Lluvia de ideas
 Cuentos
 Poemas
 Dramatizaciones
 Presentaciones audiovisuales
 Programas radiales, videos
 Trabajos de grupos guiados
3er paso: ordenar, seleccionar y priorizar aquellos problemas y necesidades que serían
trabajados.
1. ¿Cuál es el problema más importante?
2. ¿Cuál habría que solucionar primero?
3. ¿Por qué ese problema?
4. ¿A quiénes afecta?
5. ¿Dónde se ubica territorialmente la población afectada por el problema?
6. ¿Ha habido intento de solución?
7. ¿Cuál ha sido el resultado?
8. Realice matriz de priorización o decisional con al menos 3 principales
problemas  Matriz de priorización
Priorizar:
 Acto de ordenar para seleccionar
 Precedencia o superioridad de una cosa respecto de otra:
Ej.: el organigrama establece la prioridad de los componentes.
¿Cuándo se realiza la priorización?
A. Es posterior a la determinación de necesidades
(diagnóstico de situación de salud).
B. Es parte de la formulación de planes.
C. Antecede a las intervenciones (ejecución del plan).
Matriz decisional
 Es una herramienta que permite, de forma objetiva, priorizar los problemas de forma de
seleccionar uno para trabajar.
 En la planificación en salud la priorización de los problemas:
 Es posterior a la determinación de necesidades (diagnóstico de situación de salud).

121. Comunitaria
~ 121 ~
 Es parte de la formulación de planes.
 Antecede a las intervenciones (ejecución del plan).
4to paso: Analizar las causas de los problemas seleccionados en el paso anterior.
 ¿Cuáles son las conductas que influyen en la existencia del problema seleccionado?
 ¿Qué factores favorecen, predisponen y refuerzan las conductas identificadas?
 Clasificar la información en grupos similares
 Identificar factores económicos, políticos, locales, coyunturales y estructurales del problema
 Relacionar causa-efecto para lo cual utilizar el Árbol de Problemas

122. Comunitaria
~ 122 ~
5to paso: Identificar los recursos locales, organizar pasos y esfuerzos para resolver el o
los problemas más urgentes.
1. ¿Qué recursos se necesitan?
2. ¿Cómo puede contribuir cada grupo para resolver los problemas?
3. ¿Cómo organizarse para lograr un trabajo coordinado?
4. Realice contrato de grupo
Contrato de grupo
“Normas o reglas que el grupo se impone con fin de asegurar su normal funcionamiento”
 Participación voluntaria
 Responsabilidad compartida
 Hablar en primera persona
 Respeto
 Pedir la palabra
 Ser puntual
 Apagar celular
Resumen
 El diagnóstico participativo es un proceso que sigue diferentes etapas y forma parte de los
principios del modelo de salud familiar basado en la estrategia de la APS que Chile se
comprometió cumplir en Alma Ata para mejorar el nivel de vida de la comunidad.
 Cada una de las etapas a seguir en el diagnóstico están inspiradas en el método científico.
 Existen diferentes técnicas e instrumentos como la matriz decisional y el árbol de problemas que
facilitan su ejecución

123. Comunitaria
~ 123 ~
Modelo de Elizabeth Anderson
Intervenciones Enfermería Comunitaria
 Las disciplinas se definen a sí mismas y se diferencian de otras disciplinas:
Ej.: Enfermera – trabajadora social o medico
 Por sus perspectivas particulares marco de referencia dirige la forma y los objetivos de su
práctica.
 Paradigma  la forma de visualizar e interpretar los conceptos, esquemas o modelos del
comportamiento
La enfermera comunitaria se apoya en conocimientos y principios teóricos solidos:
 Modelos  Teorías  Conceptos
¿Qué es una teoría en la profesión de Enfermería?
Conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones  que permiten una visión holística y
sistemática de la realidad.
Utilidad  permite aumentar los conocimientos sobre la disciplina, al utilizar en forma sistemática una
“forma de trabajo”
PROCESO DE ENFERMERÍA
¿Cuál es la diferencia entre teoría y modelo?
 Modelo  representación simbólica de una realidad.
 Se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado hacia una teoría.
 Sirve como eslabón, en el desarrollo de una teoría
Modelo representa la estructura  Teoría describe el funcionamiento
A partir de la experimentación se puede emitir una ley o una teoría que nos sirva para aplicarla en
varios fenómenos similares.
 Una ley permite afirmar, mediante el contraste de hipótesis, un fenómeno o hecho.  Leyes de
Mendel
 Una teoría es más amplio y abstracto y no se puede contrastar tan fácilmente como una ley. Se
puede definir como una explicación abstracta de la que se pueden realizar predicciones sobre
un hecho o fenómeno similar.  Teoría del envejecimiento
 Un modelo es una representación de un fenómeno o hecho que se realiza para interpretarlo en
parte o en su totalidad.  Modelo de Watson y Crick
Modelos en Enfermería Comunitaria
¿Por qué necesitamos un “MODELO” de enfermería para trabajar CON comunidades si ya se han
estudiado otros a lo largo de carrera?

124. Comunitaria
~ 124 ~
Puntos en que la mayoría de los modelos no se adapta bien a la realidad del trabajo con
comunidades
La suposición de que:
El centro de cuidado es en una persona individual. Persona  Familia,
 Comunidad
La enfermería se relaciona con los problemas de salud. Factores protectores y de riesgo
La necesidad de un cambio. Estabilidad
Un episodio de enfermedad que comienza en el
ingreso y termina al alta.
Continua
Proceso de enfermería
Plan Elizabeth Anderson – Judith Mcfarlane: Modelo de Comunidad Como Socio
 Modelo basado en el Modelo de sistemas de Beyty Neuman adaptado a la salud comunitaria
 1988 Comunity as a Client
 1995 Comunity as a Partner
Metaparadigma del Modelo de Anderson
 Salud: Nivel de salud alcanzado por la comunidad. Línea normal de defensa (LND).
 Persona: Comunidad, personas que viven en un lugar determinado o que comparten una
característica común (Núcleo)
 Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo del a
comunidad
 Enfermería (cuidados o rol profesional): Profesión con una visión holística de la Comunidad.
 Contribuye a la salud de la comunidad a través de: Valoración - Detección de problemas -
Intervenciones de Enfermería

125. Comunitaria
~ 125 ~
Proceso de Atención de enfermería según Anderson - Mcfarlane
Valoración: Rueda de la Valoración
Núcleo y Subsistemas
Análisis:
Diagnósticos:
 Se puede utilizar formato Problema - Etiología (Grado de reacción relacionado con el Estresor)
 Diagnósticos de enfermería:
Compartir diagnósticos y validarlos con los miembros de la comunidad

126. Comunitaria
~ 126 ~
Planificación
 A partir de los diagnósticos se plantea un plan de intervención que se trabaja y prioriza en conjunto
con la comunidad.
 Se debe considerar los recursos disponibles de la comunidad y del ambiente
 Eliminar o disminuir los estresores
 Fortalecer líneas de defesa y de resistencia
Intervención
Prevención primaria: antes que actúe un estresor
 Promoción
 Fomento
 Refuerzo fortalezas
Prevención secundaria: tratamiento de los síntomas generados por el
estresor
 Diagnostico precoz
 Tratamiento oportuno
 Redirección recursos
Prevención terciaria: mantenimiento de un óptimo bienestar luego del tratamiento
 Rehabilitación
 Reentrenamiento
Evaluación
Evaluar la efectividad de las intervenciones dirigidas a:
 Evitar que los estresores penetren en la comunidad y generen grados de reacción
 Fortalecer las líneas de flexibles de resistencia para amortiguar los estresores
 Disminuir el impacto de los grados de reacción.
 Generar nuevas líneas de resistencia en la comunidad
Conclusiones
 El uso de modelos y teorías de enfermería en la práctica clínica, ayuda a valorar, organizar,
analizar e interpretar los datos del paciente, apoyando y facilitando la toma de decisiones.
 Las teorías son una herramienta útil para el razonamiento, el pensamiento crítico y, además,
favorece que los enfermeros puedan manejar toda la información acerca del paciente y
gestionen la práctica de cuidados de forma ordenada y eficaz.
 El uso de modelos conceptuales de enfermería en la atención, garantiza que todos los enfermeros
compartan un lenguaje común y concepciones similares respecto a los paradigmas enfermeros,
persona, salud, entorno y cuidados que caracterizan el rol profesional.