Este documento proporciona un resumen de la evolución de la pandemia de gripe A(H1N1) de 2009 a nivel mundial desde su detección en abril hasta mediados de mayo de 2009. Incluye tablas con el número de países afectados, casos confirmados y fallecidos reportados por la OMS para cada fecha. Muestra el rápido aumento en el número de países, casos y fallecimientos a nivel global a medida que se propagaba la pandemia.

1. Md. Braulio Michael Sarango L.A(H1 N1)

2. Perspectiva histórica1918 – 1919 pandemia Aislamiento del virus 19741976 Muertes a soldados Virus H1N1/09 Pandémico A(H1N1)

3. PANDEMIAS DE INFLUENZA EN EL SIGLO XX1957: “ Gripe Asiatica”1918: “Gripe Española”1968: “Gripe de Hong Kong”A(H2N2)A(H1N1)A(H3N2)40 millones de muertes1-4 millones de muertes1-4 millones de muertes

4. Es importante destacar que la pandemia de gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y que se conoce popularmente como gripe porcina o influenza porcina, aparentemente no es provocada por un virus exclusivo de porcinos. Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A H1N1que contiene material genético combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina.Los Tiempos.com. Consultado el 28 de abril de 2009.

5. DIRECTPost-1997 View of Transmission of Avian Influenza A Viruses to Humans16 HAs9 NAsAviarvirusHuman virusReassortantvirus

6. EpidemiologíaMarzo, México 60% residentes la Gloria, Veracruz28 y 30 marzo 2009, California y S. Diego11 abril México se detectan más casos.21 abril OMS  nueva cepa AH1N1México y suroeste de USA

7. Fuente: OMSPaíses afectados: 2Casos: 25Fallecidos: 024 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Estados Unidos7 casosMéxico18 casosFuente: OMS

8. Fuente: OMSPaíses afectados: 2 Casos: 38Fallecidos: 026 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Estados Unidos20 casosMéxico18 casosFuente: OMS

9. Fuente: OMSPaíses afectados: 4Casos: 73Fallecidos: 727 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Canadá6 casosEspaña1 casoEstados Unidos40 casosMéxico18 casosFuente: OMS

10. Fuente: OMSPaíses afectados: 7 Casos: 105Fallecidos: 728 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Canadá6 casosReino Unido2 casosEspaña2 casosEstados Unidos64 casosMéxico26 casos7 fallecidosIsrael2 casosNueva Zelanda3 casosFuente: OMS

11. Fuente: OMSPaíses afectados: 9 Casos: 148Fallecidos: 829 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Canadá13 casosReino Unido5 casosAlemania3 casosEspaña4 casosAustria1 casoEstados Unidos91 casos1 fallecidoMéxico26 casos7 fallecidosIsrael2 casosNueva Zelanda3 casosFuente: OMS

12. Fuente: OMSPaíses afectados: 11Casos: 257Fallecidos: 830 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá19 casosReino Unido8 casosAlemania3 casosSuiza1 casoEspaña13 casosAustria1 casoEstados Unidos109 casos1 fallecidoMéxico97 casos7 fallecidosIsrael2 casosNueva Zelanda3 casosFuente: OMS

13. Fuente: OMSPaíses afectados: 13 Casos: 367Fallecidos: 101 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá34 casosDinamarca1 casoReino Unido8 casosAlemania4 casosSuiza1 casoEspaña13 casosAustria1 casoEstados Unidos141 casos1 fallecidoHong Kong (China)1 casoMéxico156 casos9 fallecidosIsrael3 casosNueva Zelanda4 casosFuente: OMS

14. Fuente: OMSPaíses afectados: 16 Casos: 658Fallecidos: 172 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá51 casosDinamarca1 casoFrancia2 casosReino Unido15 casosAlemania6 casosSuiza1 casoEspaña13 casosAustria1 casoRepublicade Korea1 casoEstados Unidos160 casos1 fallecidoHong Kong (China)1 casoMéxico397 casos16 fallecidosIsrael3 casosCosta Rica1 casoNueva Zelanda4 casosFuente: OMS

15. Fuente: OMSPaíses afectados: 18Casos: 898Fallecidos: 203 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá85 casosDinamarca1 casoFrancia2 casosReino Unido15 casosIrlanda1 casoAlemania8 casosSuiza1 casoEspaña40 casosAustria1 casoRepublicade Korea1 casoEstados Unidos226 casos1 fallecidoItalia1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico506 casos19 fallecidosIsrael3 casosCosta Rica1 casoNueva Zelanda4 casosFuente: OMS

16. Fuente: OMSPaíses afectados: 21Casos: 1085Fallecidos: 264 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá101 casosDinamarca1 casoFrancia4 casosReino Unido18 casosIrlanda1 casoAlemania8 casosSuiza1 casoEspaña54 casosAustria1 casoRepublicade Korea1 casoPortugal1 casoEstados Unidos286 casos1 fallecidoItalia2 casosHong Kong (China)1 casoMéxico590 casos25 fallecidosIsrael4 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoColombia1 casoNueva Zelanda6 casosFuente: OMS

17. Fuente: OMSPaíses afectados: 21Casos: 1490Fallecidos: 305 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Países Bajos1 casoCanadá140 casosDinamarca1 casoFrancia4 casosReino Unido27 casosIrlanda1 casoAlemania9 casosSuiza1 casoEspaña57 casosAustria1 casoRepublicade Korea2 casosPortugal1 casoEstados Unidos403 casos1 fallecidoItalia5 casosHong Kong (China)1 casoMéxico822 casos29 fallecidosIsrael4 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoColombia1 casoNueva Zelanda6 casosFuente: OMS

18. Fuente: OMSPaíses afectados: 23Casos: 1893Fallecidos: 316 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1)Dinamarca1 casoCanadá165 casosPaíses Bajos1 casoSuecia1 casoReino Unido28 casosFrancia5 casosIrlanda1 casoAlemania9 casosEspaña73 casosSuiza1 casoRepublicade Korea2 casosPortugal1 casoEstados Unidos642 casos2 fallecidosAustria1 casoItalia5 casosGuatemala1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico942 casos29 fallecidosIsrael4 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoColombia1 casoNueva Zelanda5 casosFuente: OMS

19. Fuente: OMSPaíses afectados: 24Casos: 2371Fallecidos: 447 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá201 casosPaíses Bajos2 casosSuecia1 casoReino Unido32 casosFrancia5 casosIrlanda1 casoAlemania10 casosEspaña81 casosPolonia1 casoRepublicade Korea3 casosPortugal1 casoAustria1 casoEstados Unidos896 casos2 fallecidosSuiza1 casoItalia5 casosGuatemala1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico1112 casos42 fallecidosIsrael6 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoColombia1 casoNueva Zelanda5 casosFuente: OMS

20. Fuente: OMSPaíses afectados: 25Casos: 2500Fallecidos: 468 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá214 casosPaíses Bajos3 casosSuecia1 casoReino Unido34 casosFrancia12 casosIrlanda1 casoAlemania11 casosEspaña88 casosPolonia1 casoRepublicade Korea3 casosPortugal1 casoAustria1 casoEstados Unidos896 casos2 fallecidosSuiza1 casoItalia6 casosGuatemala1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico1204 casos44 fallecidosIsrael7 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoBrasil4 casosColombia1 casoNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

21. Fuente: OMSPaíses afectados: 29Casos: 3440Fallecidos: 489 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá249 casos1 fallecidoPaíses Bajos3 casosSuecia1 casoReino Unido34 casosFrancia12 casosIrlanda1 casoAlemania11 casosEspaña88 casosPolonia1 casoRep. de Korea3 casosPortugal1 casoAustria1 casoEstados Unidos1639 casos2 fallecidosSuiza1 casoItalia6 casosGuatemala1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico1364 casos45 fallecidosIsrael7 casosEl Salvador2 casosCosta Rica1 casoBrasil6 casosAustralia1 casoPanamá2 casosArgentina1 casoColombia1 casoNueva Zelanda5 casosFuente: OMS

22. Fuente: OMSPaíses afectados: 29Casos: 4379Fallecidos: 4910 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá249 casos1 fallecidoPaíses Bajos3 casosSuecia1 casoReino Unido39 casosFrancia12 casosIrlanda1 casoAlemania11 casosEspaña93 casosPolonia1 casoRep. de Korea3 casosPortugal1 casoAustria1 casoEstados Unidos2254 casos2 fallecidosJapón4 casosSuiza1 casoItalia9 casosGuatemala1 casoHong Kong (China)1 casoMéxico1626 casos45 fallecidosIsrael7 casosEl Salvador2 casosCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil6 casosAustralia1 casoPanamá3 casosArgentina1 casoColombia1 casoNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

23. Fuente: OMSPaíses afectados: 30Casos: 4694Fallecidos: 5311 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá249 casos1 fallecidoNoruega1 casoSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFrancia13 casosReino Unido47 casosAlemania11 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña95 casosRep. de Korea3 casosAustria1 casoEstados Unidos2532 casos3 fallecidosPortugal1 casoJapón4 casosSuiza1 casoItalia9 casosGuatemala1 casoMéxico1626 casos48 fallecidosHong Kong1 caso China1 casoIsrael7 casosEl Salvador4 casosCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil8 casosAustralia1 casoPanamá15 casosArgentina1 casoColombia3 casosNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

24. Fuente: OMSPaíses afectados: 30Casos: 5251Fallecidos: 6112 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá330 casos1 fallecidoNoruega1 casoSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFrancia13 casosReino Unido55 casosAlemania12 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña95 casosRep. de Korea3 casosAustria1 casoEstados Unidos2600 casos3 fallecidosPortugal1 casoJapón4 casosSuiza1 casoItalia9 casosGuatemala1 casoMéxico2059 casos56 fallecidosHong Kong1 caso China1 casoIsrael7 casosEl Salvador4 casosCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil8 casosAustralia1 casoPanamá16 casosArgentina1 casoColombia3 casosNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

25. Fuente: OMSPaíses afectados: 33Casos: 5728Fallecidos: 6113 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá358 casos1 fallecidoNoruega1 casoSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido68 casosFrancia13 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña98 casosRep. de Korea3 casosAlemania12 casosEstados Unidos3009 casos3 fallecidosPortugal1 casoAustria1 casoJapón4 casosMéxico2059 casos56 fallecidosSuiza1 casoCuba1 casoHong Kong1 caso China2 casosIsrael7 casosItalia9 casosGuatemala3 casosEl Salvador4 casosTailandia2 casosCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil8 casosAustralia1 casoPanamá29 casosArgentina1 casoColombia6 casosNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

26. Fuente: OMSPaíses afectados: 33Casos: 6497Fallecidos: 6514 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesDinamarca1 casoCanadá389 casos1 fallecidoNoruega2 casoSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido71 casosFrancia14 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña100 casosRep. de Korea3 casosAlemania12 casosEstados Unidos3352 casos3 fallecidosPortugal1 casoAustria1 casoJapón4 casosMéxico2446 casos60 fallecidosSuiza1 casoCuba1 casoHong KongChina4 casosIsrael7 casosItalia9 casosGuatemala3 casosEl Salvador4 casosTailandia2 casosCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil8 casosAustralia1 casoPanamá29 casosArgentina1 casoColombia7 casosNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

27. Fuente: OMSPaíses afectados: 34Casos: 7520Fallecidos: 6515 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica1 casoDinamarca1 casoCanadá449 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido71 casosFrancia14 casosJapón4 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña100 casosEstados Unidos4298 casos3 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania12 casosPortugal1 casoMéxico2446 casos60 fallecidosAustria1 casoIsrael7 casosHong KongChina4 casosCuba3 casosSuiza1 casoItalia9 casosGuatemala3 casosTailandia2 casosEl Salvador4 casosAustralia1 casoCosta Rica8 casos1 fallecidoBrasil8 casosPanamá40 casosArgentina1 casoColombia10 casosNueva Zelanda7 casosFuente: OMS

28. Fuente: OMSPaíses afectados: 36Casos: 8451Fallecidos: 7216 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica2 casoDinamarca1 casoCanadá496 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia2 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido78 casosFrancia14 casosJapón4 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoEspaña100 casosEstados Unidos4714 casos4 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania14 casosPortugal1 casoMéxico2895 casos66 fallecidosAustria1 casoIsrael7 casosHong KongChina4 casosCuba3 casosSuiza1 casoGuatemala3 casosItalia9 casosEl Salvador4 casosTailandia2 casosCosta Rica9 casos1 fallecidoAustralia1 casoPanamá43 casosBrasil8 casosColombia11 casosEcuador 1 casoArgentina1 casoNueva Zelanda9 casosPerú 1 casoFuente: OMS

29. Fuente: OMSPaíses afectados: 39Casos: 8480Fallecidos: 7217 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica4 casosDinamarca1 casoCanadá496 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia3 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido82 casosFrancia14 casosJapón7 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoIndia1 casoEspaña103 casosEstados Unidos4714 casos4 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania14 casosPortugal1 casoMéxico2895 casos66 fallecidosAustria1 casoHong KongChina5 casosCuba3 casosSuiza1 casoIsrael7 casosGuatemala3 casosItalia9 casosTurquía 1 casoMalasia 2 casosEl Salvador4 casosTailandia2 casosCosta Rica9 casos1 fallecidoAustralia1 casoPanamá54 casosBrasil8 casosColombia11 casosEcuador 1 casoArgentina1 casoNueva Zelanda9 casosPerú 1 casoFuente: OMS

30. Fuente: OMSPaíses afectados: 40Casos: 8829Fallecidos: 7418 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica5 casosDinamarca1 casoCanadá496 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia3 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido101 casosFrancia14 casosJapón125 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoIndia1 casoEspaña103 casosEstados Unidos4714 casos4 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania14 casosPortugal1 casoMéxico3103 casos68 fallecidosAustria1 casoChina6 casosCuba3 casosSuiza1 casoIsrael7 casosGuatemala3 casosItalia9 casosTurquía 1 casoMalasia 2 casosEl Salvador4 casosTailandia2 casosCosta Rica9 casos1 fallecidoAustralia1 casoPanamá54 casosBrasil8 casosColombia11 casosEcuador 1 casoArgentina1 casoNueva Zelanda9 casosPerú 1 casoChile1 casoFuente: OMS

31. Fuente: OMSPaíses afectados: 40Casos: 9830Fallecidos: 7919 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica5 casosDinamarca1 casoCanadá496 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia3 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido102 casosFrancia14 casosJapón159 casosIrlanda1 casoPolonia1 casoIndia1 casoEspaña103 casosEstados Unidos5429casos5 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania14 casosPortugal1 casoMéxico3648 casos72 fallecidosAustria1 casoChina7 casosCuba3 casosSuiza1 casoIsrael7 casosGuatemala3 casosItalia9 casosTurquía 2 casosMalasia 2 casosEl Salvador6 casosTailandia2 casosCosta Rica9 casos1 fallecidoAustralia1 casoPanamá59 casosBrasil8 casosColombia11 casosEcuador 1 casoArgentina1 casoNueva Zelanda9 casosPerú 2 casosChile4 casosFuente: OMS

32. Fuente: OMSPaíses afectados: 41Casos: 10243Fallecidos: 8020 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según paísesBélgica5 casosDinamarca1 casoCanadá496 casos1 fallecidoNoruega2 casosSuecia3 casosPaíses Bajos3 casosFinlandia2 casosReino Unido102 casosFrancia15 casosJapón210 casosIrlanda1 casoPolonia2 casosIndia1 casoEspaña107 casosEstados Unidos5469 casos6 fallecidosRep. de Korea3 casosAlemania14 casosPortugal1 casoMéxico3648 casos72 fallecidosAustria1 casoChina7 casosCuba3 casosSuiza1 casoIsrael7 casosGuatemala3 casosItalia9 casosTurquía 2 casosMalasia 2 casosEl Salvador6 casosTailandia2 casosGrecia1 casoCosta Rica9 casos1 fallecidoAustralia1 casoPanamá65 casosBrasil8 casosColombia12 casosEcuador 1 casoArgentina1 casoNueva Zelanda9 casosPerú 3 casosChile5 casosFuente: OMS

34. Fases de alerta de pandemia según la OMSFase 1Hay circulación de los virus influenza entre los animales, pero no hay circulación que haya causado infecciones humanas.Fase 2La circulación entre los animales domésticos o salvajes del virus influenza animal que ha causado infecciones humanas. Representa una amenaza de posible pandemia.Fase 3El virus influenza animal o un virus reagrupado humano-animal ha causado casos esporádicos o pequeños grupos de casos humanos, pero no ha ocasionado una transmisión de persona a persona suficiente para mantener brotes a nivel comunitario.Fuente: OMS

35. Fases de alerta de pandemia según la OMSFase 4Hay transmisión comprobada de persona a persona de un virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". Este señala un importante aumento del riesgo de pandemia.Fase 5Hay propagación del virus de persona a persona al menos en dos países de una región de la OMS. Esta declaración es un indicio claro de la inminente pandemia y que queda poco tiempo para organizar, comunicar y poner en práctica las medidas de mitigación planificadas.Fuente: OMS

36. Fases de alerta de pandemia según la OMSFase 6La fase pandémica, se caracteriza por los criterios que definen la fase 5, acompañados de la aparición de brotes comunitarios en al menos un tercer país de una región distinta.PospandemiaLos casos de influenza habrán vuelto a ser comparables a los habituales de la influenza estacional. Es importante mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia la preparación para una pandemia y los planes de respuesta. Requiere una fase intensiva de recuperación y evaluación.Fuente: OMS

38. CARACTERISTICAS DE INFECCION

40. Cuadro ClínicoCuadro RespiratorioTos

41. Frecuencia Respiratoria elevada

42. Fiebre

43. Rinorrea

44. Letargia

45. Respiración bucal

46. Anorexia

47. Dolor articulaciones

48. Vómito

49. DiarreaEvoluciónDesorientación

50. Pérdida conciencia

51. MuerteNeumonía catarral y exudado en las vías respiratorias. Neumonía intersticial e hiperplasia del epitelio bronquial.

53. DiagnòsticoEx Clínico

54. Antecde viajes, contactosLABORATORIOIdentificación virus en secreción nasal 24 – 72hNariz

55. LaringeIdentificación de anticuerpos

56. Criterios para valorar triaje en atención primaria

57. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) GRAVEATS (AMERICAN THORACIC SICIETY)1 CRITERIO MAYOR Y DOS MENORES

58. CURB

59. PIRO

60. Criterios clínicos de diagnostico para derivación y hospitalización (pediatría) Consulta de expertos OPS-OMS 2009

61. Criterios de diagnóstico para hospitalización o derivación (adultos)Consulta de expertos OPS-OMS 2009

62. RECOMENDACIONESTratamiento antiviral.Tamiflu.Pacientes con IRAG, fiebre ≥ 38°C, tos, rinorrea, dolor de garganta que a la evaluación inicial presenten cualquiera de los siguientes signos o síntomas:

63. prioridad unoConsulta de expertos OPS-OMS 2009

64. Grupos vulnerables.Embarazadas Menores de 5 años y mayores de 60 añosEPOC, en edad pediátrica incluir niños con hiprreactividad pulmonar a repetición, cardiovascular (excepto hipertensión), renal, hepática, hematológica, neurológica, neuromuscular, metabólica incluye diabetesInmunodeprimidios (VIH, neoplasias, esteroides, inmunosupresores o con antineoplásicos)prioridad dosConsulta de expertos OPS-OMS 2009

65. Sin considerar la prioridad en casos de situación especifica como transmisión geográfica extendida, alta tasa de irag en la comunidad, alto impacto en los servicios de salud, se deben dar antivirales en todo paciente que consulta por eti, para disminuir la tasa de hospitalización y complicaciones de los grupos atareos mas afectados.prioridad tresConsulta de expertos OPS-OMS 2009

67. TratamientoOseltamivir oral 75 mg c/12 h x 5 días,EN UCI 150MG SNG BID 10 D Algunos virus gripales desarrollan resistencia a los medicamentos antivíricos, limitando la eficacia de la quimioprofilaxis y el tratamiento

70. CUANDO UTILIZAR ATB?

71. ANTIBIOTICOS EN HOSPITALIZACION CEFTRIAXONA 1 gr IV c/12hs (10 días) o AMPICILINA /SLB 3.0 gr IV c/6hs (10 días) o Amoxicilina/Cvl 1.2 gr IV c/8hs (10 días)NIÑOS 50 A 100MG/KG/Dmás: CLARITROMICINA 500 mg IV o por SNG( jarabe ) c/12h ( por 5 días). NIÑOS 15MG/KG/D

72. Si hay intolerancia o alergia a macrólidos o si la vía enteral no está disponible, MOXIFLOXACINA IV, 400 mg x d ( por 5 días ).

73. o Azitromicina: 500mg x SNG x d ( 5 d ) NIÑOS 10MG/KG/DCORTICOIDESSDRA:METILPREDNISONA 1-2 MG/KG/IV/D POR 5 DIAS

74. PROFILAXIS ANTITROMBOTICA- Enoxaparina 1 mg/ Kg peso ideal /d( máximo 80 mg) o equivalentes. SOLO ADULTOS

75. OTRAS MEDIDASNO USAR ACIDO ACETILSALICILICO NI AINES USAR ACETAMINOFENNO RETRASAR NUTRICION PARTICULARMENTE ENTERALPROTECCION GASTRICACALCULAR HIDRATACION EN BASE AL PESO Y DE ACUERDO A PROTOCOLOS DE CADA UNIDADAISLAMIENTO

76. DEFINICIONES OPERACIONALES

77. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI)Persona de cualquier edad que presenta súbitamente fiebre mayor de 38° tos y dolor de garganta en ausencia de otras causas

78. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG)Persona de cualquier edad que presenta súbitamente fiebre mayor de 38° tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria en el cual exista la necesidad de hospitalización. FR

79. Caso sospechoso del nuevo subtipo de influenza A(H1N1)CRITERIOS1. Persona con ETI que presenta fiebre superior a 38°C y por lo menos uno de los siguientes síntomas:TosDolor de gargantaY además 2. Ha estado fuera de las fronteras nacionales en los últimos 7 días antes del inicio de los síntomas.3. O ha estado en contacto cercano con personas sospechosas, probables o confirmadas de una infección por el nuevo subtipo Influenza A(H1N1).

80. Caso probable del nuevo subtipo de influenza A(H1N1) Se considerará caso probable de infección por el nuevo subtipo influenza A(H1N1) a: Todo caso sospechoso que resultó positivo para influenza A por PCR, pero que no es subtipificable para influenza estacional.

81. Caso confirmado del nuevo subtipo influenza A(H1N1)Se considerará caso confirmado de infección por el nuevo subtipo influenza A(H1N1) a: Todo caso probable que tiene un resultado de laboratorio que determine la presencia del nuevo subtipo del virus de Influenza A(H1N1), mediante PCR específico.

82. Caso descartado del nuevo subtipo influenza A(H1N1)Se considerará caso descartado de infección por el nuevo virus influenza A(H1N1) a:Todo caso sospechoso que dio uno de los siguientes resultados: • PCR negativo para influenza A. • PCR positivo para influenza A con un subtipo estacional • Subtipificación PCR específico (en tiempo real) negativo para el nuevo virus influenza tipo A(H1N1)

83. Contacto cercano Se define como contacto cercano a un individuo que ha cuidado, convivido, o ha tenido contacto directo con secreciones respiratorias o fluidos corporales de un caso probable o confirmado del nuevo subtipo de influenza A(H1N1).

84. PROTOCOLOS DE MANEJO AH1N1

86. Criterios de hospitalización

89. I. Antivirales Disponibles para el Tratamiento de la InfluenzaEntre los diferentes tipos de medicamentos antivirales existentes para el tratamiento de la influenza, los inhibidores de la neuraminidasa son los medicamentos de elección para el manejo de la influenza pandémica (H1N1) 2009, dada la susceptibilidad del virus a ellos.Hasta la fecha, en Ecuador no se han detectado cepas de influenza pandémica resistentes a las neuraminidasas.

90. Tipos Inhibidores de NeuraminidasaZANAMIVIR:Indicaciones: * Embarazadas de cualquier edad gestacional, * Pacientes que presenten intolerancia a oseltamivir y * Pacientes en quienes se diagnostique influenza estacional.Dosificación para tratamiento: Adultos y niños mayores de 7 años:2 inhalaciones de 5 mg. cada 12 hrs. por 5 días.

91. Tipos Inhibidores de NeuraminidasaZANAMIVIR:Contraindicaciones: Por ser un medicamento inhalatorio, el efecto adverso más reportado es el broncoespasmo, por lo tanto no debe ser usado en personas con: * Hiperreactividad bronquial * Asma * Enfermedad bronquial obstructiva crónica