Atención integral a enfermedades prevalentes de la infancia

1. MINISTERIOSALUDPÚBLICA
JEFATURAPROVINCIAL LOJA
Dra. Marcia Mendoza
PEDIATRA.

2. Atención
INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA

3. 1) Garantiza una atención adecuada y eficiente a los grupos de
población menor a 5 años.
2) Mejora la calidad de la atención tanto en los servicios de
Salud como el hogar.
3) Reduce el uso innecesario de tecnologías de diagnóstico y
tratamiento.
4) Mejora las coberturas de las medidas de prevención.
5) Promueve prácticas de cuidado y atención en el hogar.

4. Prevención Curación Promoción
Estrategia
Intervenciones
Habilidades del
personal de Salud
mediante la provisión
de guías para el AIEPI
Mejoramiento
De las prácticas de
cuidado de la salud
entre familias y
comunidades
Del sistema de Salud
Para un manejo de
patologías y salud de la
niñez.

5. Signos clínicos
simples
Clasificación
adecuada
Tratamiento
oportuno.
Depende de la
detección de
CASOS:
AIEPI utilizado por:
Médicos Enfermeras
Otro personal de
salud
En niños / niñas desde el nacimiento
hasta < de 5 años..

6. EVALUAR CLASIFICAR
Niños de 2m – 4 años de edad que concurren a
un establecimiento de Salud de 1er Nivel.
Las enfermedades
utilizando un sistema
codificado por colores
para los:
Signos de peligro en general
o enfermedad grave .
Comprobar otros problemas
A un niño/niña
Y
Verificar
Verificar el estado de
nutrición, vacunación,
desarrollo y maltrato
• síntomas principales
• estado de nutrición o
alimentación.
COLOR ROSADO:
Tratamiento urgente y
previo durante la
referencia a un hospital
COLOR AMARILLO:
Tratamiento médico
específico y consejería
COLOR VERDE:
Consejería simple sobre:
 tratamiento,
 medidas preventivas
 promoción de la salud.

7. Si es necesaria y
posible la
REFERENCIA
URGENTE
IDENTIFICAR EL
TRATAMIENTO URGENTE
previo a la referencia
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO
necesario para la clasificación
del niño/niña.
TRATAR AL NIÑO/NIÑA
Administrar la 1era dosis de medicamento
orales en la unidad de salud
REFERIR AL NIÑO/NIÑA
TRATAR AL NIÑO/NIÑA.
Administrar el tratamiento URGENTE
necesario previo a la referencia
ACONSEJAR A LOS PADRES O
CUIDADORES
IDENTIFICAR
Si no es necesaria y
posible la
REFERENCIA
URGENTE

8. REFERIR AL NIÑO/NIÑA
ACONSEJAR A LOS PADRES
O CUIDADORES
Explicar a los padres la
necesidad de referencia
Tranquilizar a los padres o
cuidadores
Escribir una nota de referencia
Dar instrucciones para cuidar al
niño/niña en el trayecto al
hospital.
Evaluar la alimentación del
niño/ niña: lactancia materna
Resolver problemas de
alimentación.
Aconsejar sobre la
alimentación y los líquidos.
Medidas preventivas y de
promoción de la Salud.
Atención de SEGUIMIENTO: Cuando el niño/ niña regresa a la unidad de salud
Verificar si existen problemas nuevos.

9. Uso de los cuadros de
Procedimientos y los
Formularios de Registro de
Casos

10. Atención integrada a los
Niños /Niñas de
2 Meses a 4 años

11. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO/A
Preguntar a los padres o cuidadores sobre el problema del niño/a
Si se trata de VISITA INICIAL para el problema, siga los pasos a continuación. Si es
visita de seguimiento, suministre atención de seguimiento
Verificar si hay signos de peligro
Preguntar a los padres o cuidadores acerca de los cuatro signos
principales:
-Tos o dificultad respiratoria
-Diarrea
-Fiebre
-Problemas de oído
En presencia de un signo principal:
-Evaluar más a fondo al niño/a para identificar signos relacionados con
el signo principal y
- Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o
ausentes
Verificar si hay signos de desnutrición y/o anemia y clasificar estado nutricional
Verificar el desarrollo, maltrato, estado de vacunación y decidir si necesita
alguna vacuna ese mismo día
Evaluar cualquier otro problema (COMPLETAR EXAMEN FÍSICO)
Luego: Determinar el tratamiento, Tratar al niño y Aconsejar a los
padres o cuidadores

12. PARA LOS NIÑOS / NIÑAS DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD A QUIENES SE LLEVA AL
SERVICIO DE SALUD
SALUDAR cortésmente a los padres o
cuidador y preguntar acerca del niño/niña.
OBSERVAR si registró el peso y la
temperatura
PREGUNTAR a la madre que
problemas tiene.
Emplear buenas técnicas de comunicación:
DETERMINAR si se trata de la visita inicial para este problema
Si es una VISITA INICIAL para el
problema
Escuchar atentamente lo que dicen los padres o
cuidadores.
 Usar palabras que los padres o cuidadores
entiendan.
Dar tiempo a los padres o cuidador para
contestar las preguntas.
Hacer preguntas adicionales si los padres o
cuidador no están seguros de la respuesta.
Elogiar, aconsejar, etc.
Si es una VISITA DE SEGUIMIENTO para el
problema
EVALUAR Y CLASIFICAR PROPORCIONAR ATENCIÓN DE
SEGUIMIENTO
Si es VISITA INICIAL para el
problema
Si es VISITA DE SEGUIMIENTO
para el problema

13. Ejemplo
Al centro de Salud de Cotocollao es llevada Fátima Pérez por su madre, nació el 23-04-2008, tiene
18 meses de edad, pesa 11.5kg y tiene una temperatura de 37.5°C. El personal de salud
pregunta. ¿Qué problema tiene la niña? La madre dice “Fátima ha presentado tos y dificultad
para respirar desde hace 6 días”. Esta es la visita inicial para esta enfermedad. Es el 10 de
Octubre del 2009, a las 11HOO.
ATENCIÓN A NIÑOS/AS DE 2 MESES A 9 AÑOS
ESTABLECIMIENTO NOMBRES Y APELLIDOS SEXO
H/M
FECHA
NACIMIENTO
NÚMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
C.S.COTOCOLLAO FÁTIMA PÉREZ M 23-04-2008 365
Fecha atención 10-10-2009
Edad 18 meses
Peso Kg 11.5 kg
Temperatura 37.5
Motivo de
consulta
Tos y
dificultad
respiratoria
Primera
consulta.

14. Signos de Peligro en General

15. PREGUNTAR OBSERVAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
 ¿Puede el niño/niña beber o tomar el
pecho?
 ¿Vomita el niño/ niña todo lo que
ingiere?
 Ha tenido el niño/ niña
convulsiones?
 Verificar si el niño/
niña está letárgico o
inconsciente.
 No puede beber o tomar el
seno, o
 Vomita todo, o
 Convulsiones, o
 Letárgico o inconsciente
SIGNOS DE PELIGRO EN
GENERAL
Referir URGENTEMENTE al hospital
 Completar de inmediato el examen
y administrar el tratamiento indicado
antes de referir sin demora.
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO:
DETERMINAR EL TRATAMIENTO:
(Los tratamientos de Urgencia que se
administran antes de la referencia del caso
DECIDIR

17. Tos o Dificultad para Respirar

18. Si el niño/ niña tiene:
Menor a 2 meses
De 2 a 11 meses
De 12 meses a 4 años
Respiración rápida es:
60 o más en un minuto
50 o más en un minuto
40 o más en un minuto
Clasificar:
TOS O
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
¿Tiene el niño / niña tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR:
Cuánto tiempo hace?
OBSERVAR , ESCUCHAR:
• Contar las respiraciones en 1 min.
• Observar si hay tiraje subcostal
• Observar y escuchar si hay estridor
y sibilancia.
El niño/
niña
tiene
que estar
tranquilo
En todos los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño/a, verificar si hay
signos de peligro en general y luego
PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
NO
PREGUNTAR: sobre los signos principales: diarrea,
fiebre, problemas de oído.
VERIFICAR: signos de desnutrición, anemia,
vacunas, desarrollo, maltrato y otros problemas.
SI
CLASIFICAR la enfermedad del niño/a mediante el cuadro de clasificación
codificado por colores para tos o dificultar para respirar

19. Cualquier signo de peligro en
general.
 Tiraje subcostal.
 Estridor en reposo.
NEUMONÍA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado
 Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de
acción rápida.
Referir URGENTEMENTE al hospital.
SIGNOS CLASIFICAR COMO:
TRATAMIENTO: (Los tratamientos de urgencia que se
administran antes de la referencia del caso que se dan en
el servicio se indica en negritas).
 Respiración rápida
Si también tiene SIBILANCIA
Refiérase al cuadro
TRATE LA SIBILANCIA
NEUMONÍA
Dar un antibiótico apropiado durante 7 días.
 Tratar las sibilancia si tiene
 Indicar a la madre cuando debe volver
urgentemente.
 Hacer seguimiento 2 días después.
 Ningún signo de neumonía o
de enfermedad
NO TIENE NEUMONÍA:
RESFRIADO, GRIPE O
BRONQUITIS
 Si hace más de 30 días que el niño/ niña tiene
tos, referirlo para un examen.
 Tratar la SIBILANCIA si tiene.
 Aliviar el dolor de garganta y la tos con un
remedio casero.
 Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben
volver urgentemente.
 Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5
días para control.
Como clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?:

21. Diarrea

22. DEFINICIÓN:
Presencia de al menos 3 deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas.
Tipos de Diarrea
Diarrea Aguda
 Dura menos de 14 días
Provoca deshidratación
Contribuye a la malnutrición
Diarrea Persistente
 Dura 14 días o más
Provoca problemas
nutricionales.
Disentería
 Diarrea con sangre en las
heces con o sin moco

23. SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR:
• Cuanto tiempo hace?
• Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
• Determinar el estado general del niño/
niña:
¿El niño / niña está:
Letárgico o inconsciente?
Intranquilo e irritable ?
• Determinar si tiene los ojos hundidos.
• Ofrecer líquidos al niño/ niña
Bebe mal o no puede beber?
Bebe ávidamente con sed?
• Signo del pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve
al estado anterior?
Muy lentamente (+ 2 seg) ?
Lentamente?
Clasificar la
DIARREA
¿Tiene el niño / niña Diarrea?
En todos los casos preguntar a los padres o cuidadores acerca del niño/a, verificar si
hay signos de peligro en general y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
NO
PREGUNTAR: sobre los signos principales: fiebre,
problemas de oído.
VERIFICAR: signos de desnutrición, anemia,
vacunas, desarrollo, maltrato y otros problemas.
SI
CLASIFICAR la enfermedad mediante el
cuadro clasificación codificado por
colores para diarrea

24. Pellizque la piel del abdomen
Niño/ niña en la camilla acostado boca arriba.
Localice región entre el ombligo y el costado; realice el pliegue longitudinal
Pellizque la piel durante 1 segundo luego suéltela y fíjese si vuelve a su lugar:
 Muy lentamente (en más de 2 segundos)
 Lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
 Inmediatamente.
A continuación: ¿Verifique si hay signos de deshidratación?

25. Dos de los signos
siguientes:
 Letárgico o
inconsciente o bebe mal
o no puede beber.
 Ojos hundidos
 Signo del pliegue
cutáneo : la piel vuelve
muy lentamente a su
estado anterior.
DESHIDRATACIÓN GRAVE
O CON SHOCK
Si el niño/ niña no encuadra en ninguna
clasificación grave.
Dar líquidos para la deshidratación grave.
Plan C.
•Si el niño/ niña encuadra en otra
clasificación grave.
• Referir URGENTEMENTE al hospital, con
los padres dándole sorbos de SRO
frecuentes en el trayecto. Recomendar a
los padres que continué dándole el seno.
• Si el niño/ niña es mayor de 2 años y si
hay casos de cólera en la zona, administrar
un antibiótico contra el cólera.
Dos de los signos
siguientes :
 Intranquilo, irritable.
 Ojos hundidos
 Bebe ávidamente con
sed
 Signo del pliegue
cutáneo: la piel vuelve
lentamente al estado
anterior.
DESHIDRATACIÓN
•Si tiene deshidratación administrar Plan B.
•Si el niño/ niña encuadra en una
clasificación grave.
• Referir URGENTEMENTE al hospital, con
los padre dándole sorbos de SRO
frecuentes en el trayecto. Recomendar a la
madre que continué dándole el seno.
• Indicar a los padres cuando deben volver
urgentemente.
• Si la diarrea continúa, hacer una consulta
de seguimiento 5 días después.
Clasificar la
DIARREA
SIGNOS
Deshidratación
CLASIFICAR COMO: TRATAMIENTO:

26. No hay suficientes signos para
clasificar el caso como
deshidratación o deshidratación
grave.
NO TIENE DESHIDRATACIÓN
• Dar alimentos y líquidos para
tratar la diarrea en la casa. Plan A
• Indicar a los padres cuando
deben volver urgentemente.
• Si la diarrea continúa, hacer una
consulta de seguimiento 5 días
después.
Clasificar la
DIARREA
Tiene diarrea
hace 14 días o
más
• Hay deshidratación
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
• Tratar la deshidratación antes de
referir al niño/ niña, salvo se
encuadre en otra clasificación
grave.
•Referir al hospital.
• No hay deshidratación
DIARREA PERSISTENTE
• Explicar a los padres como deben
alimentar al niño/ niña con
DIARREA PERSISTENTE.
• Hacer seguimiento 5 días
después.
• Sangre en las heces
DISENTERÍA
• Administrar tratamiento durante
5 días con un antibiótico oral
recomendado para Shigella.
•Hacer el seguimiento 2 días
después.
Hay sangre en
las heces
SIGNOS CLASIFICAR COMO: TRATAMIENTO:

30. ¿TIENE EL NIÑO/NIÑA
FIEBRE?
ssSiSi laSi l
Determinar si hay alto o bajo
riesgo de malaria o dengue.
EN SEGUIDA, PREGUNTAR
¿ Cuánto tiempo hace?
Si hace más de 7 días.¿Ha
tenido fiebre todos los días?
Determinar si procede o
visitó en los últimos dos
meses un área de
transmisión de malaria (U/R)
un área de riesgo de dengue
OBSERVAR Y EXPLORAR:
-Observar para determinar si
tiene rigidez de nuca
- Observar si tiene sangrados
(petequias,
equimosis,epistaxis,
hematemesis, melenas,
sangrado genital,
gingivorragia o hematuria.
- Inquieto o irritable
- Dolor abdominal y/o
distensión abdominal
Clasificar la
FIEBRE
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:

31. ¿CÓMO CLASIFICAR LA
FIEBRE?
ZONA MALÁRICA O DE
ALTO RIESGO DE
MALARIA
• Cualquier signo de
peligro en general, o
• Rigidez de nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
• Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria.
• Dar la primera dosis de un antibiótico
apropiado.
• Dar cloroquina para la malaria (primera dosis)
si el niño/niña puede beber.
• Tratar al niño/niña para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre.
• Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38.5 ºC o más)
• Referir URGENTEMENTE al hospital
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

32. ¿CÓMO CLASIFICAR LA
FIEBRE?
ALTO RIESGO DE
MALARIA
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Fiebre (determinada
por interrogatorio, si
se siente caliente al
tacto o si tiene una
temperatura de 37.5
ºC o más)
MALARIA
• Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria.
• Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
• Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 ºC o más).
• Indicar a la madre cuándo debe volver
urgentemente.
• Hacer el seguimiento 2 días después.
• Si ha tenido fiebre todos los días durante más
de 7 días, referir al hospital para un examen.

33. ¿CÓMO CLASIFICAR LA
FIEBRE?
ZONA NO MALÁRICA O
DE BAJO RIESGO DE
MALARIA
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Cualquier signo de
peligro en general, o
• Rigidez de nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
• Dar la primera dosis de un antibiótico
apropiado.
• Tratar al niño(a) para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre.
• Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 ‘Co más)
• Referir URGENTEMENTE al hospital

34. ¿CÓMO CLASIFICAR LA
FIEBRE?
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• No tiene signos de
peligro ni rigidez de
nuca; otra causa de
la fiebre. FIEBRE
• Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol
para la fiebre afta (38,5 ºC o más)
• Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente.
• Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la
fiebre.
• Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7
días, referir al hospital para un examen.
ZONA NO MALÁRICA O
DE BAJO RIESGO DE
MALARIA

35. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Cualquier signo de
peligro en general, o
• Manifestaciones de
sangrado, que
incluye o no, dolor
y/o distensión
abdominal.
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE o DENGUE
GRAVE
• Determinar estado de hidratación y aplicar el
Plan apropiado.
Oxigeno si hay disponible.
• Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alfa (38,5 ºC o más).
• Notificación inmediata.
• Referir URGENTEMENTE al hospital.
ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA
DENGUE

36. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA
DENGUE
•Fiebre en zona de
alto o bajo riesgo de
dengue
SOSPECHA DE
DENGUE CLÁSICO
• Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 ºC o más)
• Dar abundantes líquidos.
• Indicar a la madre cuándo debe volver
urgentemente.
• Seguimiento en 2 días después si persiste la
fiebre.
• Enseñar a la madre medidas preventivas
específicas.
• Notificar y seguir indicación de vigilancia en
salud pública.
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

40. ¿Tiene el niño/a problemas
del oído?
¿Tiene el niño/a dolor de
oído?
¿Supura el oído? En caso
afirmativo, pregunte:
¿Cuánto tiempo hace?
Infección crónica de oído
Infección aguda de oído
PREGUNTE:
 Observe si el oído supura
 Palpe para detectar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja

41. ¿CÓMO
CLASIFICAR LOS
PROBLEMAS DE
OÍDO?
Mastoiditis
Infección
aguda de
oído
Infección
crónica de
oído

42. • Tumefacción dolorosa al
tacto, detrás de la oreja. MASTOIDITIS
• Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado
• Dar la primera dosis de paracetamol para el
dolor.
• Referir URGENTEMENTE al hospital
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN PARA PROBLEMAS DE
OÍDO

43. CLASIFICACIÓN PARA PROBLEMAS DE
OÍDO
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
•Supuración visible del
oído e información de
que ésta comenzó
hace menos de 14
días, o
•Dolor en el oído
INFECCIÓN
AGUDA DEL
OÍDO
• Dar antibiótico durante 10 días
• Dar paracetamol para el dolor
• Secar el oído con gasa o tela limpia si hay
supuración.
• Hacer seguimiento 5 días después
•Supuración visible de
oído e información de
que ésta comenzó
hace 14 días o más.
INFECCIÓN
CRÓNICA DEL
OÍDO
• Secar el oído con gasa o tela limpia, si hay
supuración.
• Hacer seguimiento 5 días después
• Referir al especialista

45. ¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO/A CON
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA?
OBSERVE Y PALPE
SI HAY EMANACIÓN GRAVE VISIBLE

46. ¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO/A CON
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA?
OBSERVE: SI HAY PALIDEZ PALMAR
INTENS O LEVE?

47. ¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO/A CON
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA?
PALPE PARA DETERMINAR SI HAY EDEMA EN AMBOS PIES

48. ¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO/A CON
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA?

50. ¿CÓMO CLASIFICAR LA SITUACIÓN
NUTRICIONAL?
DESNUTRICIÓN
GRAVE Y/O
ANEMIA
GRAVE
PESO MUY
BAJO Y/O
ANEMIA
NO TIENE
PESO MUY
BAJO NI
ANEMIA

51. ¿CÓMO CLASIFICAR LA SITUACIÓN
NUTRICIONAL?
• Emaciación grave
visible, o
• Edema en ambos pies, o
• Palidez palmar intensa
DESNUTRICIÓN
GRAVE Y/ ANEMIA
GRAVE
• Dar vitamina A
• Referir
URGENTEMENTE al
hospital
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

52. ¿CÓMO CLASIFICAR LA SITUACIÓN
NUTRICIONAL?
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Palidez palmar o
• Peso muy bajo
para la edad.
PESO MUY
BAJO Y/O
ANEMIA
• Evaluar la alimentación del niño/niña y recomendar a los
padre o cuidadores sobre la alimentación. (Sección
ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O
CUIDADORES.)
• Si hay palidez:
• Dar hierro
• Dar un antimalárico oral si el riesgo de malaria es
alto.
• Dar albendazol si el niño /niña es mayor a 2 años y
no ha tomado ninguna dosis en los últimos 6 meses.
• Indicarles cuándo deben volver urgentemente.
• Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 días
después.
• Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de
seguimiento 30 días después.

53. ¿CÓMO CLASIFICAR LA SITUACIÓN
NUTRICIONAL?
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• El peso para la
edad no es
muy bajo y no
hay ningún
otro signo de
desnutrición
NO TIENE
PESO MUY
BAJO NI
ANEMIA
• Si el niño/niña es menor a 2 años, evaluar la
alimentación del niño/niña y recomendarles sobre la
alimentación.
ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES:
• Si la alimentación es un problema, hacer una
consulta de seguimiento 5 días después.
• Indicarles cuándo deben volver urgentemente.
• Dar albendazol si el niño/niña es mayor a 2 años,
reside en zona endémica y no ha tomado
ninguna dosis en los últimos 6 meses.

56. DESARROLLO
CINCO AÑOS
• Perfecciona habilidades motora: Sube
y baja escaleras,
• Salta en dos pies
• Dibuja figuras geométricas y
humanas
• Quiere mayor independencia
• Vive la realidad como una fantasía
• Influencia directa de los problemas
de su entorno en su comportamiento
EDAD ESCOLAR
• Control de sus propios procesos mentales
• Capacidad cognoscitiva
• Se adapta con mayor facilidad a las
circunstancias sin necesidad de ayuda de
progenitores.
• Tiene el sentido del deber y
responsabilidad
• Aprende a fijarse metas y cumplirlas
• Siente con mayor profundidad sus
fracasos.

57. ¿CÓMO CLASIFICAR EL DESARROLLO?
• Ausencia de una o más
de las condiciones para
el grupo de edad
anterior a la edad del
niño/niña.
RETRASO DEL
DESARROLLO
• Referir para una
evaluación por un
especialista.
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

58. ¿CÓMO CLASIFICAR EL DESARROLLO?
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Ausencia de una o más
de las condiciones para
el grupo de edad a la
edad del niño/niña.
POSIBLE RETRASO
DEL DESARROLLO
 Aconsejar a los padres
o cuidadores sobre la
estimulación de su
hijo/hija de acuerdo a
su edad.
 Hacer una consulta de
seguimiento y control
en 30 días.
 Indicar a los padres o
cuidadores que si el
niño/ niña no progresa
en el desarrollo, volver
lo antes posible.

59. ¿CÓMO CLASIFICAR EL DESARROLLO?
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
• Cumple con todas las
condiciones para el grupo
de edad para el grupo de
edad al que pertenece el
niño/niña y no hay factores
de riesgo.
DESARROLLO
NORMAL
 Felicite a la madre
 Aconseje a los padres o cuidadores
para que continúe estimulando a su
hijo/hija de acuerdo a la edad.
 Hacer seguimiento cada 3 meses si
tiene menos de un año y cada 6 meses
a partir del año de edad hasta los 5
años.
 Indique a los padres o cuidadores los
signos de alarma para volver lo más
pronto posible.

60. ESTADO DE VACUNACIÓN
Antecedentes de vacunación del niño o niña de acuerdo al
esquema recomendado del MSP
CRONOGRAMADEVACUNACIÓ
EDAD VACUNA
•Recién Nacido BCG HB1*
2 meses Pentav-1 VOP-1 Rotavirus 1
Neumococo conjug 1
4 meses Pentav-2 VOP-2 Rotavirus 2
Neumococo conjug 2
6 meses Pentav-3 VOP-3 Neumococo
conjug 3
12 a 23 meses SRP Varicela Antiamarílica OPV-
R DPT-R Neumococo conj 4
6 a 23 meses Anti-influenza-1 Anti-influenza-2
1 a 4 años Dpt 1-2-3 OPV 1-2-3 HB1-2-3

61. ESTADO DE VACUNACIÓN
CONTRAINDICACIONES PARA LA
VACUNACIÓN
No se administra BCG a un niño/niña que se sabe tiene SIDA
No se debe administrar BCG al recién nacido que pesa menos de 2.000 gr.
No se debe administrar pentv-2 ó pentav-3 a un niño/niña que haya tenido
convulsiones o alteración del estado de conciencia en los 3 días siguientes a la
dosis recomendada
No se debe administrar pentavalente a un niño/niña con convulsiones
recurrentes u otra enfermedad neurológica del SNC

62. MALTRATO
La OMS define como maltrato: “ El abuso o maltrato
de menores abarca toda forma de maltrato físico y/o
emocional, abuso sexual, abandono o trato
negligente, explotación comercial o de otro tipo, de
la que resulte un daño real o potencial para la salud,
la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño/
niña en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder”.

63. TIPOSDE MALTRATO
MALTRATO
FÍSICO
MALTRATO
PSICOLÓGICO
O EMOCIONAL
ABUSO SEXUALEXPLOTACIÓN
ABANDONO Y
TRATO
NEGLIGENTE

64. EVALUARMALTRATO
OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR
 El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima del maltrato físico, psicológico o
emocional, abuso sexual o negligencia-abandono
Evidencia de condición/lesión física sospechosa del maltrato al niño/niña
 Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.
 Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital
 Inadecuado cuidado físico del niño/niña, desnutrición
 Comportamiento anormal de los niños/niñas
 Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o
enfermedad, sin razón válida
 Circunstancias familiares riesgosas
PREGUNTAR ¿Cómo corrigen al niño/niña y cómo solucionan los conflictos familiares?
CLASIFICAR
EL
MALTRATO

65. ¿CÓMO CLASIFICAREL MALTRATO?
Uno o más signos de los siguientes:
• el niño/a expresa espontáneamente
ser víctima de maltrato físico,
emocional o abuso sexual, o
•Lesión física sugestiva de maltrato, o
•Lesiones en genitales o ano, o
•Falta de concordancia entre la historia
y la lesión
MALTRATO
• TRATAR las lesiones y el dolor
•Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas
específicos y/o
•NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con
los equipos de protección de menores y/o servicio social .
• IDENTIFICAR al o la maltratante
Uno o más signos de los siguientes:
•Inadecuado cuidado físico del niño/a,
desnutrido, o
•Comportamiento anormal del niño/a,
o
•Comportamiento anormal de padres o
cuidadores,o
•El niño/a expresa espontáneamente
que es víctima de negligencia, o
• Tardanza en buscar ayuda de salud,
sin razón válida, o
•Circunstancias familiares riesgosas
SOSPECHA
DE
MALTRATO
O FALLA EN
LA CRIANZA
• Abordaje empático con la familia
• Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad
para programas de prevención.
• Reforzar positividad las habilidades parenterales de “buen
trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez.
• Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas
• Captación del maltratante (s)
• Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo
• Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria
dentro de los 14 días siguientes.
•No hay signos compatibles con la
posibilidad de maltrato y descuido.
•Buena higiene, cumplimiento de
normas de salud, vitalidad y/o alergia
presentes en el niño/a
NO HAY
SOSPECHA
DE
MALTRATO
• Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar
positivamente las habilidades parenterales de “buen trato”,
respeto y garantía de los derechos de la niñez.
•Promover medidas preventivas
• Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo

66. DETERMINAR ELTRATAMIENTO DE URGENCIA
PREVIOA LA REFERENCIA
NIÑOS ENFERMOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
• Administrar un antibiótico apropiado
• Tratar al niño/a para prevenir hipoglicemia
• Administrar un antimalárico por vía oral y tomar gota gruesa para el diagnóstico de malaria
• Administrar un broncodilatador de acción rápida
• Administrar acetaminofén para la fiebre alta (38.5ºC o mas) o el dolor causado por la
mastoiditis
• Entregar el Suero oral a los padres para ofrecerle sorbos frecuentes en el trayecto al
hospital
• Tratar lesiones y el dolor en caso de niños/a con clasificación maltrato

67. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 4 AÑOS DE
EDAD
ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS
POR VIA ORAL EN CASA
• Determinar qué medicamentos son apropiados y las dosis para la edad o el peso del niño(a)
•Explicar las razones para dar el medicamento al niño (a)
•Demorar cómo medir las dosis
•Observar mientras practica cómo medir una dosis
• Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer si vomita
•Explicar en detalle cómo darle el medicamento y después roturarlo y colocarlo en envase ( si corresponde)
•Si se ha de dar más de un medicamento, obtener, contar, colocar en una funda o frasco limpios, cada
medicamento por separado
•Explicar que todos los comprimidos o jarabes deben usarse hasta terminar el esquema de tratamiento, aunque
el niño(a) mejore.
•Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud.
•Explicar a la madre que los medicamentos deben guardarse en un lugar y fuera del alcance de los niños

68. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
Para NEUMONÍA, INFECCIÓN GRAVE DE OIDO, MASTOIDITIS O ENF.
GRAVE
(1) Para infección Aguda de Oído se debe administrar con antibiótico por 10 días.
AMOXICILINA
80mg/kg/día cada 8 horas
•DAR 3 VECES POR DÍA DURTANTE 7 DÍS (1)
COTRIMOXAZOL
(trimetoprim+sulfametoxazol
8 mg/kg/día cada 12 horas
•DAR 2 VECES POR DÍA DURANTE 7 DÍAS (1)
EDAD O
PESO
SUSPENS
125
mg/5ml
SUSPENSIÓN
250mg/5 ml
SUSPENSIÓN
500mg/5ml
SUSPENSIÓN PEDIÁTRICA 40 mg
TMP + 200 mg SFM
SUSPENSIÓN
FORTE 80mgTMP
+400mgSFM
2 a 11 meses
(4 -< 10 kg) 5 ml 2,5 ml 1 ml 5 ml 2,5 ml
1 a 4 años (10-
19 Kg) 10 ml 5 ml 2,5 ml 10 ml 5 ml

69. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
• PARA LA DISENTERÍA
Dar antibióticos recomendado contra Shigella 5 días
ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL
ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA CONTRA SHEGELLA: AMPICILINA
COTRIMOXAZOL
(trimetroprim-sulfametoxazol) 8mg/kg/día
• Dar 2 veces por día durante 5 días
AMPICILINA
25MG/KG/DOSIS CADA 6 HORAS
•Dar 4 veces por día durante 5
días
EDAD O PESO
SUSPENSIÓN
PEDIÁTRICA 40mg
TMP+200mgSFM
SUSPENSIÓN
FORTE 80mg TMP
+ 400mg SFM
SUSPENSIÓN
125mg/5ml
SUSPENSIÓN
250 mg/5 ml
2 a 11 meses
(4-<10 kg)
5 ml 2,5 ml 7,5 ml 4 ml
1 a 4 años
(10 -19 kg)
10 ml 5 ml 7,5 ml

70. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
• PARA CÓLERA
Dar antibióticos recomendado contra Cólera durante 5 días
ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA : COTRIMOXAZOL
ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA : ERITROMICINA
COTRIMOXAZOL
(trimetroprim-sulfametoxazol) 8mg/kg/día
• Dar 2 veces por día durante 3 días
ERITROMICINA
10 MG/KG/DOSIS CADA 8 HORAS
•Dar 3 veces por día durante 3
días
EDAD O PESO
SUSPENSIÓN
PEDIÁTRICA 40mg
TMP+200mgSFM
SUSPENSIÓN
FORTE 80mg TMP
+ 400mg SFM
SUSPENSIÓN
200mg/5ml
SUSPENSIÓN
400mg/5 ml
2 a 11 meses
(4-<10 kg)
5 ml 2,5 ml 2ml 1 ml
1 a 4 años
(10 -19 kg)
10 ml 5 ml 4 ml 2 ml

71. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
SALBUTAMOL en inhalador
EDAD O PESO DOSIS INTERVALO
2 a 11 meses
1 a 4 años
2 inhalaciones
2 inhalaciones
Cada 6 horas
Cada 6 horas
NOTA. En caso de no disponer de Salbutamol en inhalador, se puede administrar suspensión
de Salbutamol de 2mg/5ml, cada 8 horas, por 7 días (niños/as de 2 a 11 meses 2,5 ml cada 8
horas y niños/as de 1 a 4 años 5 ml cada 8 horas)

72. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
ANTIMALARIA
ANTIMALÁRICO DE 1ra. LÍNEA: Cloroquina+Primaquina
ANTIMALÁRICO DE 2da. LÍNEA: Sulfadoxina-Primetamina ( solo prescripción médica)
PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA
CLOROQUINA
10.0 mg/kg/día (1er y 2do. Día)
7,5 mg/kg/día (3er día)
PRIMAQUINA
0.3 mg/kg/día
SULFADOXINA+PIRIMETAMINA
Dar una dosis única en el servicio
de salud
EDAD O PESO
COMPRIMIDOS COMPRiMIDOS
T ABLETA
7,5 mg
COMPRIMIDO
(500mg de sulfadoxina + 25 mg
pirimetamina)DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 15 días
2 meses a 1 meses
(4-<10kg)
1/2 1/2 1/2 1 1 1/2 1/4 1/2
1 año a 2 años
(10-<14kg)
1 1 1/2 1 1/2 1 1/2 1/2 1/2 1
3 años a 4 años
(14-19 kg)
1 1/2 1 1/2 1/2 2 2 1 3/4 1
Administrar los medicamentos todos los días a la misma hora y después de la comida

73. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
FIEBRE ALTA
VITAMINA A
ADMINISTRA: desnutrición grave
Disponible: cap. 100.000 UI y 200.000 UI
Dosis: 6 -12 meses: 100.000 UI
mayores de 1 año: 200.000 UI
c/ 6 meses
PARACETAMOL 15 mg/Kg/dosis
COMPRIMIDO infantil
(160mg)
COMPRIMIDO
(500 mg)
JARABE
(160 mg en 5ml)
GOTAS
(100 mg en 1ml)
(1ml=20 gotas
2 MESES A 2 AÑOS
(4-<14Kg) 1/2 1/4 5ML 20 gotas
3 años a 4 años (14-
19 kg) 1 1/2 1/2 10ml

74. TRATAR AL NIÑO/A ENFERMODE 2 MESES A 5 AÑOS DE
EDAD
HIERRO
ALBENDAZOL
Dar 400 mg de albendazol en servicio de salud como dosis
única si:
• Las uncinarias o los tricocéfalos constituyen un problema
entre los niños o niñas en la zona
•El niño/a mayor de 2 años
•El niño/a no recibió ninguna dosis en los últimos meses
DAR 2 DOSIS POR SEMANA ( MIERCÓLES Y DOMINGO)
DURANTE 3 MESES
EDAD O PESO
Hierro Polimaltosado Hierro
elemental 50mg/ml
1 gota = 2,5 mg
CHIS-PAZ
Sobres
Prematuro o bajo peso
2-5 meses
10 gotas = 1/2 gotero
Peso normal, a término
4-5 meses
10 gotas = 1/2gotero
6-11 meses 15 gotas 1 sachet diario
12-23 meses 30 gotas 1 sachet diario
Tratamiento de Anemia Leve por
déficit de hierro
2 gotas/kg/día (5mg/kg)
De 4 a 6 meses (con seguimiento)

75. CHIS-PAZ Contenido por sachet
Vitamina A 400 mcg Ácido fólico 150mcg
Vitamina B1 0.5 mg Niacina 8 mg
Vitamina B2 0.5 mg Cobre 0.56mg
Vitamina B12 0.5 mg Yodo 90 mg
Vitamina B6 0.9 mcg Hierro
(fumarato)
10 mg
Vitamina C 30 mg Zinc 4.1 mg
Vitamina D3 5 mcg Selenio 17 mcg
Vitamina E 5 mg

76. TRATARLA DIARREA
PLAN A
Tratar la diarrea en
casa
PLAN B
Tratar la
deshidratación con
SRO
PLAN C
Tratar rápidamente
la deshidratación
grave
Darle más líquidos para la diarrea y continuar alimentándolo

77. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONESLOCALES
SECAR EL OÍDO CON UNA TELA O GASA LIMPIA
(SI HAY SUPURACIÓN)
Secar el oído al menos tres veces por día, los días que sea necesario, hasta que el
oído no supure
• Utilice una tela o gasa limpia.
• Coloque la tela o gasa limpia en el oído del niño/a hasta que la misma se
humedezca
• Cambie la tela o gasa húmeda por una limpia
• Repita estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces está seco el
oído.
NO meta nada en el oído ( aceite, líquido ni otras sustancias). NO le permita al niño(a)
que nade. NO le debe ingresar agua al oído.

78. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONESLOCALES
ALIVIAR EL DOLOR DE GARGANTA Y CALMAR LA TOS CON UN
REMEDIO CASERO
Es importante que sean eficaces y culturalmente aceptados
Se recomiendan:
• leche materna
• infusiones de aguas aromáticas como tilo o endulzadas con panela, miel de
abeja o limón.
No se recomiendan:
• Aquellos que contengan ingredientes dañinos, tales como atropina, codeína o
alcohol.
•Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas o aceite gomenolado.

79. RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIÓN

80. RECOMENDACIONESPARA LA ALIMENTACIÓN
RECOMIENDE “NO USAR BIBERÓN”

81. RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIÓN

82. CONSULTARE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Si el niño/a tiene: Volver para la consulta de
control en:
NEUMONÍA
DISENTERÍA
MALARIA, si la fiebre persiste
FIEBRE, si la fiebre persiste
SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO
2 DÍAS
DIARREA PERSISTENTE
INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO
INFECCIÓN CRÓNICA DEL OÍDO
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
5 DÍAS
PALIDEZ
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA
CRIANZA
14 DÍAS
PESO MUY BAJO PARA LA EDAD
POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO 30 DÍAS
Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y seguimiento en los
siguientes plazos:
PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO/A SANO
Recomendar a los padres o cuidadores cuando volver para la próxima consulta de Atención Integral
(Vacunación, Control de Crecimiento y Desarrollo)

83. CUÁNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Indicar a la madre que regrese de inmediato si
el niño presenta cualquiera de los siguientes
signos:
Cualquier niño/a enfermo que
• No puede beber ni tomar el
seno
•Empeora
•Tiene fiebre
Si el niño/a NO TIENE
NEUMONÍA, TOS NI
RESFRIADO, regresar si tiene
• Respiración rápida
• Dificultad para respirar
Si el niño/a tiene diarrea,
regresar si tiene:
• Sangre en las heces
• Dificultad para beber

84. GRACIAS