Este documento describe la anatomía y función de la vesícula biliar y los conductos biliares. Explica que la bilis se almacena en la vesícula biliar y se libera al duodeno para ayudar a digerir las grasas. También describe técnicas de colangiografía para visualizar los conductos biliares, como la colangiografía intravenosa, percutánea y retrograda endoscópica. Resalta las indicaciones y contraindicaciones de cada método.

1. COLANGIOGRAMA

2. Vesícula y vías biliares
La bilis se forma en los lobulillos del hígado, y
viaja por conductillos hacia el conducto
hepático derecho o izquierdo.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo
se unen para continuar como el conducto
hepático común. La bilis es transportada
hacia la vesícula biliar a través del conducto
cístico, para su almacenamiento temporal, o
se secreta directamente en el duodeno a
través del conducto colédoco o conducto
biliar común, al que se une el conducto
pancreático.
La vesícula biliar (VB) es un saco en forma de
pera que consta de tres partes: el fondo, el
cuerpo y el cuello o infundíbulo.
El fondo es el extremo distal y la parte más
ancha de la vesícula biliar. La principal
sección de la vesícula biliar se denomina
cuerpo. El extremo estrecho proximal es el
cuello, que continúa como el conducto
cístico.

3. El conducto cístico mide 3-4cm de longitud, y
contiene varios pliegues membranosos que
forman la válvula espiral, cuya función es
impedir la distensión o el colapso del conducto
cístico. La vesícula biliar normal mide 7-10cm
de longitud, unos 3cm de ancho y suele
contener 30-40ml de bilis
Las tres funciones principales de la vesícula biliar son: 1) almacenar la bilis, 2)
concentrarla y 3) contraerse cuando se estimula.
Primera. Si la bilis no se necesita para la digestión, se almacena para ser utilizada
posteriormente en la vesícula biliar.
Segunda. La bilis se concentra en la vesícula biliar. En una situación anómala, por
ejemplo si el colesterol está demasiado concentrado, pueden formarse cálculos en la
vesícula biliar.
Tercera. La vesícula biliar se suele contraer cuando alimentos como las grasas o los
ácidos grasos se encuentran en el duodeno. Estos alimentos estimulan la mucosa
duodenal para que secrete la hormona colecistocinina (CCK).

4. CONDUCTO COLÉDOCO
El conducto colédoco mide unos 7,5cm de longitud, y tiene un diámetro interno similar al tamaño
de una pajilla para beber.
El conducto colédoco desciende por detrás de la porción superior del duodeno y la cabeza del
páncreas, y entra en la segunda porción (descendente) del duodeno. El extremo del conducto
colédoco está estrechamente relacionado con el extremo del conducto pancreático (conducto de
Wirsung) Alrededor del 40% de las personas, estos dos conductos siguen separados a medida que
pasan hacia el duodeno por orificios separados. En el 60% restante, el conducto colédoco se une
al conducto pancreático para formar un conducto común a través de la papila hacia el duodeno.

5. Algunas referencias consideran esta vía común como una ampolla, la ampolla
hepatopancreática, o el término más antiguo, ampolla de Vater. Cerca del orificio
terminal de esta vía hacia el duodeno, las paredes del conducto contienen fibras
musculares circulares que forman el llamado esfínter hepatopancreática o esfínter de
Oddi. Este esfínter se relaja cuando aumentan las concentraciones circulantes de CCK.

6. RADIOGRAFÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
La posición OAI de la vesícula biliar
muestra el conducto cístico y las tres
divisiones principales de la vesícula
biliar marcadas:
A. Conducto cístico.
B. B. Cuello.
C. C. Cuerpo.
D. D. Fondo

7. INDICACIONES PATOLÓGICAS
Cálculos biliares (colelitiasis)
La coledocolitiasis es la presencia de
cálculos en los conductos biliares. Los
cálculos biliares pueden formarse en las vías
biliares o migrar desde la vesícula biliar. Con
frecuencia, estos cálculos bloquean los
conductos. Los síntomas consisten en dolor,
dolor a la palpación del cuadrante superior
derecho, ictericia y, a veces, pancreatitis
La colelitiasis es la presencia de
calcificaciones anómalas o cálculos en la
vesícula biliar. El aumento de las
concentraciones de bilirrubina, calcio o
colesterol puede conducir a la formación de
cálculos biliares

8. Colecistitis. La colecistitis, aguda o crónica, es
una inflamación de la vesícula biliar. En la
colecistitis aguda, con frecuencia un bloqueo
del conducto cístico limita el flujo de bilis
desde la vesícula biliar hacia el conducto
colédoco. El bloqueo suele deberse a un
cálculo alojado en el cuello de la vesícula biliar.
Al cabo de un tiempo, la bilis empieza a irritar
la mucosa interna de la vesícula biliar y ésta se
inflama. Los síntomas de la colecistitis aguda
son dolor abdominal, dolor a la palpación del
cuadrante superior derecho y fiebre. La
infección bacteriana y la isquemia (obstrucción
del aporte sanguíneo) de la vesícula biliar
también pueden producir una colecistitis
aguda. L

9. Neoplasias. Las neoplasias son crecimientos
nuevos que pueden ser benignos o malignos.
Los tumores malignos (cáncer) de la vesícula
biliar pueden ser agresivos, y diseminarse al
hígado, al páncreas o al aparato digestivo. Por
suerte, las neoplasias de la vesícula biliar son
relativamente infrecuentes.
Estenosis biliar. La estenosis biliar es el
estrechamiento de una de las vías biliares. El
flujo de bilis puede estar limitado por esta
afección. Si existen cálculos, la estenosis puede
impedir el paso de los cálculos pequeños hacia
el duodeno, produciendo una obstrucción de
las vías. La estenosis biliar puede producir
colecistitis e ictericia.

11. CONCEPTOS BASICOS
Colecistograma: examen radiográfico de vesícula biliar (el paciente presenta la
vesícula)
Colangiograma: examen radiográfico de los conductos biliares (al paciente se le ha
extirpado la vesícula)
Colecisto-colangiograma: estudio de la vesícula biliar y de las vías biliares.
Colecistitis: Inflamación de la vesícula
Colecistectomía: extirpación quirúrgica de la vesícula

12. COLANGIOGRAMA
Técnica radiológica que consiste en la opacificación de la vía biliar mediante la
introducción de una sustancia radioopaca que se elimina selectivamente por vía
hepática y la obtención subsiguiente de imágenes de radiología .
INDICACIONES
• Pacientes sometidos a colecistectomía
• Cálculos
• Tumores
• Ictericia
• Dolor abdominal
TIPOS DE ESTUDIOS
1. Intravenosa
2. Percutánea
3. Retrograda endoscópica
4. Post-operatoria (Tubo en T)
5. Transoperatorio

13. COLANGIOGRAMA POR VÍA
INTRAVENOSA
Técnica que fue reemplazada por el ultrasonido
Indicaciones previas:
Ayuno de 8-12 horas
Tomar un laxante previo al estudio
MDC Hidrosoluble iodado no iónico
administrándose a goteo lento de 30 a 60min.
Proyecciones: OAI
Radiografías tomadas cada 15-20min. Hasta
completar 2H.

14. COLANGIOGRAMA PERCUTANEO
Indicaciones
Investigación de ictericia ya que demuestra el
nivel de obstrucción y forma en que termina el
colédoco.
Contraindicaciones
Pruebas de coagulación alargadas
Ascitis
Preparación
Ayuno previo
Tomar laxante previo al estudio
Técnica
Localizar el conducto hepático y administrar MDC
no iónico bajo control fluoroscopico.
Proyecciones en decúbito dorsal y a
consideraciones del medico

15. COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)
Contraindicaciones
Estenosis esofágica
Obstrucción gástrica
Preparación previa
Ayuno de 8-12 horas
Técnica
• Introducir endoscopio
• Localizar la ampolla de Vater
• Canular colédoco y/o conducto pancreático
principal
• Administrar MDC iónico
• Proyecciones PA, OPI, Complementarias
según criterio del medico.
Se pasa por todo el tubo digestivo superior hasta llegar al
duodeno/ en ese mismo procedimiento se puede tomar la
decisión de colocar stands si se necesitase.
No son necesariamente
placas radiográficas sino que
procedimientos terapéuticos
y exploratorios

16. La principal aplicación de la CPER es la valoración de posibles enfermedades del
páncreas o de las vías biliares.
Indicaciones
• Sospecha de lesiones en el extremo distal de las vías biliares y páncreas.
• Extracción de cálculos
• Neoplasias
• Nuevos crecimientos malignos, benignos, tumores, masas
Procedimiento
• Para sedarlo se le administran midazolan o diazepan.
• Para controlar la saliva se administra atropina.
• Acto seguido se realiza endoscopia estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Una vez que el endoscopio ha atravesado el píloro se le inyecta una dosis de buscapina,
para relajar la ampolla de Vatter.
• Una vez localizada la papila se administra 5 a 10 ml de medio de contraste, la
introducción del mismo se interrumpe cuando se observa claramente el conducto
pancreático y el colédoco.
• Se retira el endoscopio y se realizan proyecciones AP, PA Y OAI.
• No se deben introducir burbujas de aire.
• Una vez finalizado el estudio el paciente debe estar en posición lateral hasta q
recupere las sensaciones faríngeas .

19. COLANGIOGRAMA POST-
OPERATORIA (TUBO EN T)
Indicaciones
• Localización de cálculos en el colédoco
• Valorar el estado de los conductos biliares
intra y extra hepáticos
• Visualizar el estado de la ampolla hepato
pancreática
• Posibles perforaciones
• Evaluar la cirugía anterior
Técnica
Cerrar sonda T
Realizar asepsia del área
Aspirar bilis Administrar MDC
Proyecciones AP, OAD, Post-vaciamiento.
Se puede realizar 15 o 20 días después de la operación. (Se realiza por
control después de la operación)

20. Materiales
• Medio de contraste Yodado hidrosoluble iónico
• Solución fisiológica
• Tubo en “T” o de Kehr (el paciente lo tiene colocado ya)
• Pinza kocher
• Jeringa de 10 cc a 20 cc
• Aguja corta
• Guantes estériles
Preparación del paciente y procedimiento
• Ayunas de 6 a 8.
• Cantidad MC: 10 cc (5 cc de medio de contraste + 5 cc de solución fisiológica). O 20 cc
(10 cc de medio de contraste + 10 cc de solución fisiológica si las vías están muy
dilatadas)
• Se pinza el extremo del tubo en "T" con la pinza Kocher y se retira la bolsa colectora
de bilis
• Se carga la jeringa con 5 ml de medio de contraste.
• Con la aguja montada en la jeringa se punza el extremo proximal del tubo en "T" (que
quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de
aire.
• Se inyecta el medio de contraste. En ese momento se realiza el llenado de los
conductos y se obtiene la proyección.
• Si la placa es diagnostica y positiva allí termina el estudio

22. COLANGIOGRAMA
TRANSOPERATORIO
Indicaciones
• Búsqueda de cálculos residuales
• Determinar el estadio funcional de la ampolla
de Vatter.
• Determinar la ubicación, tamaño y número de
los cálculos.
• Evaluar la anatomía intra y extra hepática de
la vía biliar.
• Investigar la permeabilidad de las vías biliares.
• Variaciones anatómicas y calibre de la vía
biliar principal
• Mostrar lesiones pequeñas, estenosis o
dilataciones dentro de los conductos biliares.
Técnica
Cubrir con campos estériles el área de interés
Proyección AP al introducir 10ml de MDC y al
introducir 20ml de MDC
Puede administrarse puro o diluido con solución
fisiológica.
Se le proporciona el MDC al medico porque el lo
administra, cuando se esta haciendo la
colecistectomía en sala de operaciones

23. • El licenciado en radiología se coloca con el arco en C o el equipo de radiología
móvil, a la derecha de la camilla de operación.
• El cirujano realiza una canalización o punción del conducto cístico, a través de un
fino catéter. Se lo introduce de 1 a 3 cm dentro del cístico y se lo fija con un clip.
• Se inyectan escasos ml de contraste diluido en la vía biliar bajo control
radioscópico
• Se le ordena al anestesista que realice la apnea del paciente.
• Seguidamente el anestesista le ordena al licenciado radiólogo que realice el
disparo. En el caso que se utilice el arco en C no se realiza la apnea.
• Si se comprueba la permeabilidad de las vías biliar, es decir, la ausencia de
imágenes radiopacas, y la relajación del esfínter de Oddi, se da por concluida la
exploración.
• El catéter de Colangiografía se retira y el cístico se cierra con un clip
PROCEDIMIENTO

24. UN BRAZO EN C es un intensificador del
escáner de Imagenología cuyo nombre
deriva del brazo en forma de C utilizado
para conectar la fuente de rayos X y el
detector de rayos X. Aunque los brazos en C
tienen capacidades radiográficas, se usan
principalmente para imágenes
fluoroscópicas durante procedimientos
quirúrgicos, ortopédicos y de atención de
emergencia. El uso de un brazo en C
proporciona imágenes de rayos X de alta
resolución intraoperatoriamente y en
tiempo real, permitiendo al médico
monitorizar el progreso e inmediatamente
hacer cualquier corrección.