Este documento describe la anatomía y funciones de la vesícula biliar y los conductos biliares, así como varios procedimientos radiológicos como la colecistografía oral y la colangografía intraoperatoria. Explica cómo se realizan estos procedimientos, sus indicaciones y contraindicaciones. También describe algunas patologías comunes como la colelitiasis, colecistitis y colangiocarcinoma que pueden diagnosticarse mediante imagenología.

1. RADIODIAGNOSTICO II
TEMA VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES
CARLOS V SANCHEZ CELI
DOC LIC RUTH GARAY

2. ANATOMIA
• CONDUCTOS BILIARES
• Los conductos comienzan como capilares biliares en los lobulillos y se unen formando vías
cada vez mayores, que convergen finalmente en dos conductos mayores, uno por cada
lóbulo principal. Los dos conductos hepáticos principales emergen en la porta hepática y se
unen formando el conducto hepático común, que se une a su vez con el conducto cístico
formando el conducto colédoco.
• Los conductos hepático y cístico tienen una longitud de 3,8 cm aproximadamente. El
conducto colédoco discurre inferiormente durante una distancia de 7,6 cm
aproximadamente.
• El conducto colédoco se une al conducto pancreático, y ambos penetran juntos o en
paralelo en una cámara común conocida como ampolla hepatopancreática o ampolla de
Vater

4. VESICULA BILIAR
• La vesícula biliar es un saco piriforme compuesto por 3 partes: Fondo, cuerpo
y cuello. El fondo es el extremo distal y la porción más ancha. La sección
principal de la vesícula biliar se denomina cuerpo. El extremo proximal
estrecho se llama cuello, que continúa con el conducto cístico
UBICACIÓN DE VESICULA BILIAR
En el cuadrante superior derecho
del abdomen por debajo del hígado.
Bajo la costilla más inferior.

5. • Las tres funciones primarias de la vesícula biliar son
almacenar y concentrar la bilis, y contraerse cuando es
estimulada.
Bilis: es una sustancia líquida verde y de sabor amargo
producida por el hígado ,Interviene en los procesos de
digestión funcionando como emulsionante, de los ácidos
grasos

6. TERMINOLOGIA

7. PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS
• COLECISTOGRAFIA
ORAL
COLANGIOGRAFIA
*COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA
*COLANGIOGRAFIA LAPAROSCOPICA
*COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA
PERCUTANEA
*COLANGIOGRAFIA POST-OPERATORIA
*COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA

8. COLECISTOGRAFIA ORAL
• La colecistografía es un procedimiento de rayos X para
examinar la vesícula biliar cuando hay sospecha de calculos
biliares.
• Un medio de contraste ( pastillas en este caso) es ingerido
antes del procedimiento.
• El medio de contraste permite una mejor visualización de
los cálculos biliares y otras anomalías de la vesícula biliar
que no se puede ver en una radiografía de abdomen simple.

9. MATERIALES
• Capsulas de Ipodato de Sodio-Oragrafin o Gastrografin.
(nombre comercial)
• Cholebrine

10. INDICACIONES
• El examen está indicado para:
• Determinar el estado de las vías biliares.
• Determinar la capacidad de concentración y contracción
de la vesícula biliar.
• Hallar posibles cálculos biliares.
• Colecistitis
• Neoplasias

11. CONTRAINDICACIONES
• CONTRAINDICACIONES: La Colecistografía no está indicado para:
• Enfermedades hepatorrenales avanzadas:
• Ictericia
• Insuficiencia hepática aguda o crónica
• Enfermedades gastrointestinales activas:
• Vómitos
• Diarrea grave
• Hipersensibilidad a los compuestos que contienen yodo
• Embarazo

12. PROCEDIMIENTO
• Antes de la radiografía inicial, se debe averiguar si el paciente ingirió
el medio de contraste.
• Primero, preguntarle cuántos comprimidos tomó y cuándo. Puede ser
necesario pedirle que describa los comprimidos para confirmar que
fueron los correctos.
• Segundo, preguntarle si los comprimidos provocaron alguna reacción.
Las náuseas seguidas por vómitos impiden una absorción suficiente, al
igual que la diarrea activa. Debe registrase cualquier reacción de
hipersensibilidad al contraste.
• Tercero, confirmar que no ha tomado el desayuno.

13. • Cuarto, preguntar a las mujeres en edad fértil sobre la
posibilidad de embarazo y tomar precauciones o consultar
con el medico radiólogo para dar nulidad al examen.

14. • Una vez de haber hecha la entrevista, debe de quitarse la
ropa que cubre el tórax y el abdomen, colocarse una bata
hospitalaria.
• El Tecnólogo Medico le explica el procedimiento nuevamente,
y posiciona al paciente en la mesa radiográfica.
PROYECCIONES
RADIOGRAFICAS

15. PROYECCIÓN FRONTAL PA - RADIOGRAFÍA INICIAL
INCIDENCIA: DORSO-VENTRAL
POSICION: DECUBITO PRONO
– Se toma una radiografía inicial para determinar la
localización de la vesícula biliar, si hay colelitiasis, una
concentración adecuada del medio de contraste y la exactitud
de los factores de exposición.

16. PROYECCION FRONTAL

18. PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA
INCIDENCIA: DORSO-VENTRAL
POSICION: DECUBITO PRONO

19. PROYECCION OBLICUA

21. PROYECCIÓN LATERAL
INCIDENCIA:LATERO -LATERAL
POSICION: DECUBITO LATERAL

22. PROYECCION LATERAL

23. PROYECCION FRONTAL PA
INCIDENCIA DORSO-VENTRAL.
POSICION BIPEDESTACION

24. PROYECCIONES ADICIONALES
• METODO DE AKERLUND
• PROYECCION FRONTAL AP
• INCIDENCIA VENTRO DORSAL
• POSICION: BIPEDESTACION
• METODO DE BOYDEN
• PROYECCION FRONTAL AP
• INCIDENCIA VENTRO DORSAL
• POSICION: BIPEDESTACION

25. • PATOLOGIAS

26. • Es la presencia de un cálculo
biliar en el conducto biliar
común. Dicho cálculo puede
consistir en pigmentos
biliares y/o sales de calcio y
colesterol que se forman en
el tracto biliar.
COLEDOCOLITIASIS

29. COLELITIASIS
• Formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la
vesícula biliar.

32. • Papilotomía y extracción de
cálculos del colédoco.

33. CALCULOS

34. COLECISTITIS
• Colecistitis: es una inflamación de la pared de la vesícula
biliar y del revestimiento abdominal que la rodea pudiendo
causar peritonitis.

35. COLECISTITIS

36. • Los tumores malignos de los conductos biliares suelen ser
de crecimiento lento y de expansión o metástasis tardía.
• Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a
lo largo de los conductos biliares y produce síntomas por la
obstrucción de estos.
COLANGIOCARCINOMA

37. VESICULA EN PORCELANA

38. •GRACIAS

39. COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

40. 1. Neoplásicas
Tumores
Carcinoma de vías biliares
Carcinoma de páncreas
Metástasis
INDICACIONES

41. 2. No neoplásicas
Colédocolitiasis
Colecistitis
Anomalías congénitas
Trauma
Quistes de colédoco

42. *Rechazo del procedimiento por parte del paciente o falta de
cooperación.
*Infarto miocárdico reciente o en curso.
*Ausencia de apoyo quirúrgico y de soporte cardiopulmonar.
*El embarazo es una contraindicación relativa
CONTRAINDICACIONES

43. Se realiza para lograr:
• Observar cualquier colelito no detectado antes.
• Investigar la permeabilidad de las vías biliares.
• Determinar el estado de la papila de Vater
• Mostrar lesiones pequeñas.
• Drenaje hacia el duodeno (funcional) y cálculos biliares residuales.

44. • Se realiza durante la cirugía.
• El paciente en decúbito sobre la mesa quirúrgica.
• Tomar una radiografía preliminar antes del examen.
• Luego de extirpar la vesícula biliar, se inserta un catéter
pequeño en la porción restante del conducto cistico.
PROCEDIMIENTO

45. • El cirujano inyecta 6 a 8 cm3 de MC
• Se obtiene, al menos 3 imágenes cada exposición es precedida por una
inyección del medio de contraste
Punto de centrado
El cirujano debe indicar el punto de centrado correcto sobre el campo
estéril que cubre la incisión o indicar los campos anatómicos apropiados

47. INYECCION DE LA S.C. DE
5ML.
INYECCION
DE LA S.C. DE 10ML.
INYECCION
DE LA S.C. DE 20ML.

48. DILATACION DE LOS
CONDUCTOS BILIARES
CALCULOS RESIDUALES EN EL COLEDOCO.