Los 'Estándares de atención médica en diabetes' de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluyen recomendaciones actuales sobre la evaluación médica integral de pacientes con diabetes, la evaluación y el manejo de comorbilidades. La evaluación médica integral debe realizarse en la visita inicial y en las visitas de seguimiento para monitorear complicaciones, comorbilidades y progreso hacia los objetivos de tratamiento a través de decisiones compartidas entre el equipo de atención médica y el paciente.

1. Evaluación
médica integral y evaluación de las
comorbilidades: estándares de
atención médica en diabetes — 2019
Asociación Americana de Diabetes
Diabetes Care 2019 ene; 42 (Suplemento 1): S34 -
S45.https://doi.org/10.2337/dc19-S004

2. RESUMEN
 Los "Estándares de atención médica en diabetes" de la Asociación Americana
de Diabetes (ADA) incluyen las recomendaciones actuales de práctica clínica
de la ADA y están destinados a proporcionar los componentes del cuidado de
la diabetes, los objetivos y pautas generales de tratamiento y las
herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del Comité
de Práctica Profesional de la ADA , un comité multidisciplinario de expertos,
son responsables de actualizar los Estándares de Atención anualmente, o con
mayor frecuencia según lo justifique.

3. CUIDADO COLABORATIVO BASADO EN EL
PACIENTE
Se debe usar un estilo de
comunicación centrado en
el paciente que utilice un
lenguaje centrado en la
persona y basado en la
fuerza y una escucha activa
La atención de la diabetes
debe ser manejada por un
equipo multidisciplinario

4. CUIDADO COLABORATIVO BASADO EN EL
PACIENTE
UNA EVALUACIÓN
MÉDICA EXITOSA
DEPENDE DE
INTERACCIONES
BENEFICIOSAS ENTRE
EL PACIENTE Y EL
EQUIPO DE ATENCIÓN.
LAS PERSONAS CON
DIABETES DEBEN
ASUMIR UN PAPEL
ACTIVO EN SU
CUIDADO.
LOS OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO PARA LA
DIABETES SON
PREVENIR O RETRASAR
LAS COMPLICACIONES Y
MANTENER LA CALIDAD
DE VIDA.
SE DEBEN UTILIZAR
DIVERSAS ESTRATEGIAS
Y TÉCNICAS PARA
APOYAR LOS
ESFUERZOS DE
AUTOCONTROL DE LOS
PACIENTES.

6. CUIDADO COLABORATIVO BASADO EN EL
PACIENTE
COMUNICACIÓN
múltiples factores impactan el manejo de la
glucemia
establecer una relación de colaboración y
evaluar y abordar las barreras de
autogestión
uso de un enfoque sin prejuicios que
normalice las fallas periódicas en el
autocontrol
Empatizar y usar técnicas de escucha activa
LENGUAJE
Utilice un lenguaje neutral
Use un lenguaje libre de estigma
Use un lenguaje que se base en la fuerza
Use un lenguaje que fomente la
colaboración
Utilice un lenguaje centrado en la persona

7. EVALUACION MEDICA INTEGRAL
EVALUACIÓN MÉDICA
COMPLETA EN LA VISITA
INICIAL
CONFIRME EL
DIAGNÓSTICO Y
CLASIFIQUE LA DIABETES
EVALUAR LAS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES Y LAS
POSIBLES CONDICIONES
COMÓRBIDAS.
REVISE EL TRATAMIENTO
PREVIO Y EL CONTROL
DEL FACTOR DE RIESGO
COMIENCE A
INVOLUCRAR AL
PACIENTE EN LA
FORMULACIÓN DE UN
PLAN DE GESTIÓN DE LA
ATENCIÓN.
DESARROLLE UN PLAN
PARA LA ATENCIÓN
CONTINUA.

8. EVALUACION MEDICA INTEGRAL
Una visita de seguimiento debe
incluir la mayoría de los
componentes de la evaluación
médica integral inicial
El tratamiento continuo debe
guiarse por la evaluación de las
complicaciones de la diabetes y
la toma de decisiones compartida
para establecer objetivos
terapéuticos
El riesgo de 10 años de un primer
evento de enfermedad
cardiovascular

9. La evaluación médica integral incluye
 Las evaluaciones iniciales y de seguimiento
 La evaluación de complicaciones
 La evaluación psicosocial
 El manejo de afecciones comórbidas
 La participación del paciente durante todo el proceso.

14. El objetivo es proporcionar información al equipo de
atención médica para apoyar óptimamente a un
paciente.
 Historial médico, el examen físico y las pruebas de
laboratorio,
 Evaluar los comportamientos de autocontrol de la
diabetes, la nutrición y la salud psicosocial
 Brindar orientación sobre las vacunas de rutina.
 Se debe considerar la evaluación del patrón y la duración
del sueño; Un metaanálisis reciente encontró que la mala
calidad del sueño, el sueño corto y el sueño prolongado se
asociaron con un mayor nivel de A1C en personas con
diabetes tipo 2.
 Las visitas de seguimiento a intervalos deben realizarse
al menos cada 3 a 6 meses, individualizadas al paciente, y
luego anualmente.

15. Pilares del
manejo de
la diabetes
 El manejo del estilo
de vida
 La atención
psicosocial

18. El objetivo es proporcionar información al equipo de
atención médica para apoyar óptimamente a un
paciente.
 Historial médico, el examen físico y las pruebas de
laboratorio,
 Evaluar los comportamientos de autocontrol de la
diabetes, la nutrición y la salud psicosocial
 Brindar orientación sobre las vacunas de rutina.
 Se debe considerar la evaluación del patrón y la duración
del sueño; Un metaanálisis reciente encontró que la mala
calidad del sueño, el sueño corto y el sueño prolongado se
asociaron con un mayor nivel de A1C en personas con
diabetes tipo 2.
 Las visitas de seguimiento a intervalos deben realizarse
al menos cada 3 a 6 meses, individualizadas al paciente, y
luego anualmente.

19. Pilares del
manejo de
la diabetes
 El manejo del estilo
de vida
 La atención
psicosocial

20. Atención Psicológica
 El manejo del estilo de vida y la atención psicosocial son
los pilares del manejo de la diabetes. Los pacientes deben
ser referidos para recibir educación y apoyo para el
autocontrol de la diabetes, terapia de nutrición médica y
evaluación de problemas de salud psicosocial / emocional
si está indicado.

21. INMUNIZACION
Proporcionar vacunas
recomendadas rutinariamente
para niños y adultos con
diabetes por edad.
La vacunación anual contra la
influenza se recomienda para
todas las personas ≥6 meses de
edad, especialmente aquellas
con diabetes.
Las personas con diabetes de 2
a 64 años también deben
recibir la vacuna de
polisacárido neumocócico de
23 valente (PPSV23).
Administrar una serie de
vacunas contra la hepatitis B
de 2 o 3 dosis, dependiendo de
la vacuna, a adultos con
diabetes no vacunados de
entre 18 y 59 años.

22. ¡El paciente con
DM tiene mas
riesgo!
Influenza
Neumonía
neumocócica
Hepatitis B

23. EVALUACIÓN DE
COMORBILIDADES

24. Enfermedades
autoinmunes
 Las personas con diabetes tipo 1 están en mayor
riesgo de otras enfermedades autoinmunes que
incluyen enfermedad de la tiroides, insuficiencia
suprarrenal primaria, enfermedad celíaca,
gastritis autoinmune, hepatitis autoinmune,
dermatomiositis, y la miastenia gravis.

25. Cáncer
 La diabetes está asociada con un aumento riesgo de cáncer de
 La asociación puede resultado de factores de riesgo compartidos entre
diabetes tipo 2 y cáncer (edad avanzada,obesidad e inactividad física)
 pero puede También se debe a factores relacionados con la diabetes como la
fisiología de la enfermedad subyacente o los tratamientos para la diabetes,
aunque La evidencia de estos vínculos es escasa.
Higado Páncreas Endometrio Colon Mama Vejiga

26. Cáncer
 Pacientes con diabetes se debe alentar a someterse a exámenes de detección
de cáncer apropiados para la edad y el sexo y para reducir sus factores de
riesgo de cáncer modificables.
 Obesidad
 Inactividad física
 Tabaquismo

27. Deterioro cógnitivo/ Demencia
 La diabetes está asociada con mayor riesgo de deterioro cognitivo y de
demencia. Un metaanálisis reciente de estudios prospectivos en personas con
diabetes mostraron un riesgo 73% mayor de todos los tipos de demencia.
 56% mayor riesgo de demencia de Alzheimer y 127% mayor riesgo de demencia
vascular en comparación con personas sin diabetes.
 En un estudio prospectivo de personas 60 años de edad, la presencia de diabetes
al inicio del estudio aumentó significativamente con la edad y el sexo
aumentando la incidencia de demencia por todas las causas, demencia de
Alzheimer y demencia vascular en comparación con las tasas en aquellos con
tolerancia normal a la glucosa

28. Hiperglucemia
 En aquellos pacientes con diabetes tipo 2, el grado y la duración de la
hiperglucemia están relacionadas con la demencia y un deterioro
cognitivo más rápido asociado con el aumento de HbA1C y mayor
duración de la diabetes.
 (ACCORD) estudio encontró que cada 1% más alto del nivel de HbA1C
se asoció a una función cognitiva más baja en individuos con tipo 2
diabetes.
 Sin embargo, el estudio no encontró diferencias cognitivas en
participantes al azar asignado a pacientes hiperglucemicos y
pacientes con control glucémico, que respalda la recomendación de
que no se debe recomendar un control intensivo de glucosa para
mejora de la función cognitiva en individuos con diabetes tipo 2.

29. Hipoglucemia
 En diabetes tipo 2, la hipoglucemia severa se asocia con reducción en
la funión cognitiva, y visceversa aquellos con deterioro de la función
cognitiva tienen hipoglucemia más severa.
 En un estudio a largo plazo de pacientes mayores con diabetes tipo 2, e
individuos con uno o más episodios de hipoglucemia grave tuvieron un
aumento gradual en el riesgo de demencia. Igualmente, el ensayo
ACCORD encontró que a medida que disminuye la función cognitiva, el
riesgo de hipoglucemia severa aumenta.

30. Higado graso No alcoholico
 La diabetes está asociada con el desarrollo de enfermedad del hígado graso
no alcohólico, incluidas sus manifestaciones más graves de esteatohepatitis
no alcohólica, fibrosis hepática, cirrosis y carcinoma hepatocelular.
 Las elevaciones de las concentraciones de transaminasas hepáticas estan
asociadas con niveles más altos de IMC, circunferencia de la cintura y
triglicéridos y niveles más bajos de colesterol HDL

31. Pancreatitis
La diabetes está relacionada con enfermedades del páncreas
exocrino, como la pancreatitis.
Las personas con diabetes tienen un riesgo aproximadamente
dos veces mayor de desarrollar pancreatitis aguda.
Los estudios de pacientes tratados con terapias para la
diabetes basadas en incretinas también han informado que la
pancreatitis puede ocurrir con más frecuencia con estos
medicamentos.
El autotrasplante de islotes se debe considerar para pacientes
que requieren pancreatectomía total para pancreatitis
crónica médicamente refractaria para prevenir la diabetes
posquirúrgica.

32. Fracturas diabetes tipo 1 (riesgo
relativo 6.3) y tipo 2
(riesgo relativo 1.7) en
ambos sexos
La diabetes tipo 1 está
asociada con la
osteoporosis
la diabetes tipo 2, se
observa un mayor
riesgo de fractura de
cadera
Uso de suplementos de
vitamina D.
las tiazolidinedionas y
los inhibidores del
cotransportador 2 de
sodio-glucosa deben
usarse con precaución.

33. La discapacidad auditiva
La discapacidad auditiva, tanto en los rangos de
alta frecuencia como de baja / media frecuencia,
es más común en personas con diabetes que en
aquellas sin diabetes, quizás debido a neuropatía y
/ o enfermedad vascular.

34. VIH
 Recomendación
Los pacientes con VIH deben someterse a pruebas de detección de
diabetes y prediabetes con una prueba de glucosa en ayunas antes de
comenzar la terapia antirretroviral, al momento de cambiar la terapia
antirretroviral y de 3 a 6 meses después de comenzar o cambiar la
terapia antirretroviral. Si los resultados iniciales de la evaluación son
normales, se recomienda controlar la glucosa en ayunas todos los años.

35.  El riesgo de diabetes aumenta con ciertos inhibidores de la proteasa
(IP) e inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI).
 Los IP están asociados con la resistencia a la insulina y también
pueden conducir a la apoptosis de las células β pancreáticas.
 Los INTI también afectan la distribución de grasa que se asocia con
resistencia a la insulina.
 Para pacientes con hiperglucemia asociada con VIH y ARV, puede ser
apropiado considerar suspender los agentes ARV problemáticos si hay
alternativas seguras y efectivas disponibles.

36. Testosterona baja en
hombres
 Recomendación
En los hombres con diabetes que tienen síntomas o signos de
hipogonadismo, como disminución del deseo sexual (libido) o
actividad, o disfunción eréctil, considere la detección con un
nivel de testosterona en suero por la mañana.

37. Los niveles medios de
testosterona son más
bajos en los hombres con
diabetes en comparación
con los hombres sin
diabetes de la misma
edad.
El reemplazo de
testosterona en
hombres con
hipogonadismo
sintomático puede
tener beneficios que
incluyen una mejor
función sexual,
bienestar, masa
muscular y fuerza
y densidad ósea.
Es posible que se
necesiten más
pruebas (como la
hormona luteinizante
y los niveles de
hormona folículo
estimulante) para
distinguir entre
hipogonadismo
primario y
secundario.

38. Apnea obstructiva del sueño
Un factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular, son significativamente más
altas (de 4 a 10 veces) con la obesidad,
especialmente con la obesidad central.

39. Enfermedad periodontal
La evidencia actual sugiere que la
enfermedad periodontal afecta
negativamente los resultados de la diabetes,
aunque la evidencia de los beneficios del
tratamiento sigue siendo controvertida
Trastornos psicosociales /
emocionales

40.  Los síntomas de ansiedad y los trastornos diagnosticables p. Ej.,
 Trastorno de ansiedad generalizada,
 Trastorno dismórfico corporal,
 Trastorno obsesivo compulsivo,
 Fobias específicas y
 Trastorno de estrés postraumático son comunes en personas con
diabetes

41.  Las referencias para el tratamiento de la depresión deben hacerse a
proveedores de salud mental con experiencia en el uso de la terapia
cognitivo-conductual, la terapia interpersonal u otros enfoques de
tratamiento basados ​​en evidencia junto con la atención colaborativa con
el equipo de tratamiento de la diabetes del paciente.

42. Comportamiento alimentario desordenado
El comportamiento alimentario desordenado más comúnmente
reportado; en personas con diabetes tipo 2, los atracones (consumo
excesivo de alimentos con una sensación de pérdida de control) se informa
con mayor frecuencia.

43.  Enfermedad mental grave
 Recomendaciones
 Examinar anualmente a las personas a quienes se les recetan
medicamentos antipsicóticos atípicos para detectar prediabetes o
diabetes.
 Si se prescribe una medicación antipsicótica de segunda generación para
adolescentes o adultos con diabetes, los cambios en el peso, el control
glucémico y los niveles de colesterol deben controlarse cuidadosamente
y el régimen de tratamiento debe reevaluarse.
 Incorporar el monitoreo de las actividades de autocuidado de la diabetes
en los objetivos del tratamiento en personas con diabetes y
enfermedades mentales graves.