Exposición GUIA ADA 2018 Rotación Medicina Interna - Diciembre 2017 R3 MMFFCC Hospital I Albrecht - EsSalud

1. MR3. Jhon Saavedra Q.
MMFFCC-UCV

2. American Diabetes Association (ADA) resalta la
importancia de la atención centrada en el paciente,
definida como la atención respetuosa y receptiva a las
preferencias, necesidades y valores individuales del
paciente, y que garantiza que los valores del paciente
guíen a todas las decisiones clínicas

3. NIVEL DE EVIDENCIA

4. 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN
Uso de datos confiables para evaluar y mejorar la calidad del cuidado de la diabetes
y reducir los costos. (E)
Decisiones oportunas sobre el tratamiento basadas en directrices y en la evidencia.
(B)
Colaboración con los pacientes según las preferencias, el pronóstico y las
comorbilidades individuales. (B)
Se agregó el uso emergente de la telemedicina en el cuidado de la diabetes. (C)
Alinear los enfoques para el control de la diabetes con el Modelo de Atención
Crónica, enfatizando interacciones productivas entre un equipo de atención
proactiva preparado y un paciente activo e informado.(A)
Los sistemas de atención deberían facilitar la atención en equipo, los registros de
pacientes, las herramientas de apoyo a la toma de decisiones y la participación de la
comunidad para satisfacer las necesidades del paciente. (B)

5. 2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO DE DIABETES
Hubieron limitaciones potenciales en las mediciones de A1C
debido a variantes de Hb, interferencia de ensayo y condiciones
asociadas con el recambio de eritrocitos, etc.
La recomendación para probar se cambió la prediabetes y la
diabetes tipo 2 en niños y adolescentes, sugiriendo pruebas para
jóvenes con sobrepeso u obesidad y que tienen uno o más
factores de riesgo adicionales.

6. El CCM incluye seis elementos principales para
optimizar la atención de pacientes con
enfermedades crónicas.
1. Diseño del sistema de entrega
2. Soporte de autogestión
3. Apoyo a las decisiones
4. Sistemas de información clínica
5. Recursos y políticas de la comunidad
6. Sistemas de salud
MODELO DE ATENCIÓN CRÓNICA

8. TIPOS DE DIABETES

9. SINDROMES MONOGENICOS

12. DIABETES TIPO 1

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

15. CATEGORÍAS DE MAYOR RIESGO DE
DIABETES (PREDIABETES)

16. CATEGORÍAS DE MAYOR RIESGO DE
DIABETES (PREDIABETES)

17. Para todas las personas, las pruebas deben comenzar a los 45
años de edad. (B)
Las pruebas de prediabetes y riesgo futuro de diabetes en
personas asintomáticas deben considerarse en adultos de
cualquier edad que tienen sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg /
m2 o ≥23 kg / m2 en asiáticoamericanos) y que tienen uno o
más factores de riesgo para diabetes.(B)
Para evaluar la prediabetes, la glucosa plasmática en ayunas,
la glucosa plasmática de 2 h durante la prueba de tolerancia
oral a la glucosa de 75 g y la A1C son igualmente apropiadas
(B)
PREDIABETES: RECOMENDACIONES

19. A1C NUEVAS RECOMENDACIONES
Para evitar diagnósticos erróneos la prueba de A1C debe realizarse
usando un método certificado por el NGSP y DCCT. (B)
La discordancia marcada entre los niveles de glucosa en plasma y
A1C debido a variantes de hemoglobina y la consideración de
utilizar un ensayo sin interferencia o criterios de glucemia en
plasma para diagnosticar diabetes. (B)
En condiciones (aumento del recambio de glóbulos rojos, como
anemia de células falciformes), embarazo (segundo y tercer
trimestres), hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o transfusión
o terapia con eritropoyetina, solo se deben usar criterios de
glucemia en plasma para diagnosticar diabetes. (B)

21. PRUEBAS DE DIABETES O PREDIABETES
EN ADULTOS ASINTOMATICOS

23. EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL
1. Evaluación médica completa en la visita inicial para confirmar el
diagnóstico y clasificar la diabetes (B)
2. Evaluar las complicaciones de la diabetes y las posibles
enfermedades comórbidas. (B)
3. La participación del paciente en la formulación de un plan de
gestión de la atención.(b)
4. Revisar el tratamiento previo y el control de los factores de
riesgo en pacientes con diabetes establecida.(B)
5. Desarrollo de un plan para la atención continua.(B)

24. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

25. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

26. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

27. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

28. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

29. EVALUACION INTEGRAL DE DIABETES

30. Referencias para la gestión inicial de la atención

31. INMUNIZACIONES: RECOMENDACIONES
Proporcionar vacunas recomendadas
rutinariamente para niños y adultos con
diabetes por edad.
Se recomienda la vacunación anual contra la
influenza para todas las personas ≥6 meses de
edad.
3 dosis de vacuna contra la hepatitis B a adultos
no vacunados con diabetes de entre 19 y 59
años.
Considere la administración de 3 dosis de
vacuna contra la hepatitis B a adultos no
vacunados con diabetes de edades ≥ 60 años.

32. Se recomienda la vacunación contra la
enfermedad neumocócica, incluida la
neumonía neumocócica, con vacuna
antineumocócica conjugada 13 valente
(PCV13) en niños antes de los 2 años de edad.
Las personas con diabetes de entre 2 y 64
años de edad también deben recibir una
vacuna antineumocócica polisacárida de 23
valencias (PPSV23).
Con una edad ≥65 años, independientemente
de los antecedentes de vacunación, es
necesaria una vacuna adicional contra PPSV23

33. ESTILOS DE VIDA: RECOMENDACIONES
La nutrición en jóvenes con DM2, al igual que todos
los niños, patrones de alimentación saludables que
enfaticen el consumo de alimentos ricos en
nutrientes y de alta calidad y el consumo reducido
de alimentos ricos en calorías y bebidas
azucaradas
Se debe alentar a los jóvenes con diabetes, como a
todos los niños, a participar en al menos 60 minutos
de actividad física moderada a vigorosa por día (y
entrenamiento de fuerza en al menos 3 días a la
semana) para disminuir el sedentarismo.

34. TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES
Iniciar terapia farmacológica, además de la terapia de estilo
de vida, en el momento del diagnóstico de DMT2.
En pacientes metabólicamente estables (A1C <8,5% y
asintomáticos), la metformina es el tratamiento farmacológico
inicial de elección si la función renal es> 30 ml / min / 1,73
m2.
Los jóvenes con hiperglucemia marcada (glucemia ≥250 mg /
dl, A1C ≥8.5) sin cetoacidosis en el momento del diagnóstico
que son sintomáticos con poliuria, polidipsia, nicturia y / o
pérdida de peso deben tratarse inicialmente con insulina
mientras que la metformina se inicia y valora al máximo dosis
tolerada para alcanzar el objetivo A1C

35. • Cuando el objetivo de A1C no se satisface
con la monoterapia (metformina), o si
desarrollan contraindicaciones o rams, se
debe iniciar el tratamiento con insulina basal.
• En pacientes tratados inicialmente con
insulina y metformina que cumplen objetivos
de glucosa basados ​​en la monitorización de
glucosa en sangre en el hogar, la insulina
basal puede reducirse en 2 a 6 semanas al
disminuir la dosis de insulina en un 10-30%
cada pocos días
TRATAMIENTO: RECOMENDACIONES

36. ADULTOS MAYORES
El 26% de los pacientes > 65 años tienen
diabetes.
Los adultos mayores tienen tasas más altas de
muerte prematura, discapacidad funcional y
enfermedades coexistentes.
Con mayor riesgo de polifarmacia, deterioro
cognitivo, incontinencia urinaria, caídas
perjudiciales y dolor persistente.
La detección de complicaciones debe
individualizarse y revisarse periódicamente.
En mayor riesgo de depresión

37. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

38. HTA EN DM
El tratamiento para la hipertensión debe incluir
clases de fármacos demostradas para reducir
los eventos CV en pacientes con diabetes (A):
IECA
Bloqueadores del receptor de angiotensina
(BRA)
Diuréticos similares a la tiazida
Bloqueadores de los canales de calcio
Dihydropyridine

39. HIPOGLICEMIA
BB

40. HIPOGLICEMIA RECOMENDACIONES
Se debe preguntar a las personas en riesgo de
hipoglucemia sintomática y asintomática en cada
encuentro.
La glucosa (15-20 g) es el tratamiento preferido para el
individuo consciente con glucosa en sangre <70 mg / dL,
aunque se puede usar cualquier forma de carbohidrato
que contenga glucosa.
Quince minutos después del tratamiento, si muestra
hipoglucemia continua, el tratamiento debe repetirse.
Una vez que vuelve a la normalidad, la persona debe
consumir una comida o refrigerio para prevenir la
recurrencia de la hipoglucemia.

41. LIPIDOS TRATAMIENTO: ESTATINAS