El paciente Diabético en Consulta. Dra Johanny Gonzalez

1. EL PACIENTE DIABÉTICO EN
CONSULTA
1
Dra. Johanny González
C.I: 18,258,797
Medico Internista

2. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Diabetes Mellitus. Epidemiología
2
Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021

3. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Diabetes Mellitus. Epidemiología
3
1 de cada 10 adultos (20 a 79 años)
tienen Diabetes (573 millones de
personas)
1 de cada 2
adultos con
Diabetes no esta
diagnosticado
(240 millones de
personas)
1 de cada 6 nacidos vivos (21 millones)
se ve afectado por Hiperglicemia
durante el Embarazo
Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021

4. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Diabetes Mellitus. Epidemiología
4
Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. 10ma Edición. 2021

5. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
5
 Prevención de la Diabetes
• Tiene como objetivo evitar la enfermedad.
Prevención Primaria
• Se hace principalmente para evitar las complicaciones, con énfasis en
la detección temprana de la diabetes como estrategia de prevención a
este nivel.
Prevención Secundaria
• Está dirigida a evitar la discapacidad funcional y social y a rehabilitar al
paciente discapacitado
Prevención Terciaria
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

6. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
6
American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Año 2018. Pág 13-27

7. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
7
Síntomas
Antecedentes
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

8. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
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Historia familiar de
hipertensión, dislipidemia,
enfermedad coronaria y
diabetes
Infecciones previas y
actuales
Tratamientos previos Uso de medicamentos
que alteran la glucosa
Historia de actividad física Historia ponderal
Verificar si el paciente
fuma
Historia obstétrica
Presencia de complicaciones
crónicas de la diabetes:
Interrogatorio dirigido
Considerar las causas
secundarias de la
diabetes
Estilo de vida
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

9. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
9
Estado Nutricional
TA, pulso, FC, soplos
Agudeza Visual, Tonometría, Fondo de Ojo
Infección, Acantosis nigricans, Zonas de punción
Extremidades: Coloración, Vello, Calor
Neurológico: Neuropatía periférica distal
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

10. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
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Exámenes
Complementarios
Paciente recién
diagnosticado
Paciente en
seguimiento
Con buen control
metabólico
Con mal control
metabólico
Personas con
factores de riesgo
de diabetes tipo 2 o
síndrome
metabólico
Personas mayores
de 40 años sin
factores de riesgo
de diabetes tipo 2
Paciente con
sospecha
Glucosa en ayunas
Hemoglobina Glicada
Colesterol total, HDL, Triglicéridos, LDL
Creatinina Sérica
Análisis de orina, microalbuminuria
TSH, ECG
Glucosa en ayunas
TTOG
Cada cuatro meses: Glucosa en
ayunas, HbA1c, orina simple y
sedimento
Todos los años : Agregar a lo anterior
aclaramiento de creatinina, proteinuria
de 24hs, perfil lipídico, fondo de ojo
Cada seis meses: glucemia en ayunas
Anual : Agregar a lo anterior TTOG,
perfil lipídico
Control anual : glucemia en ayunas o
TTOG, perfil lipídico
Cada dos años: glucemia en ayunas y
perfil lipídico
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

11. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
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Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

12. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
12
American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37

13. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
13
Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.

14. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
14
American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Año 2018. Pág 13-27

15. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
15
Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255

16. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
16
Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

17. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Manejo No Farmacológico
 Eliminar los desequilibrios más llamativos
 Ir poco a poco introduciendo cambios (Equilibrio)
 Nutrición
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Alimentos
Desaconsejados
Alimentos
Limitado
• 2.3 veces por
semana
Alimentos
Recomendados
Dr. Jorge Jesús Rodríguez. Abordaje Integral de la Diabetes Mellitus en la Consulta Externa . Año 2013

18. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Manejo No Farmacológico:
 Actividad física: Calentamiento: de 10 – 15 minutos.
 Ejercicios de intensidad moderada, aeróbicos y continuos
 Evitar ejercicios de Riesgo
 Intensidad:
 Frecuencia: 3 veces por semana y en días alternos
 Enfriamiento: Ejercicios de flexibilidad y relajación unos 10 minutos
18
Dr. Jorge Jesús Rodríguez. Abordaje Integral de la Diabetes Mellitus en la Consulta Externa . Año 2013

19. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Manejo Farmacológico
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American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37

20. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
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American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37

21. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Manejo Farmacológico
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Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

22. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Objetivos Control:
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Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

23. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Inmunizaciones
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Vacuna Periodicidad Recomendación
Antiinfluenzae Anual C
Antineumococcica > 2años, >65 años C
Hepatitis B 19-59 años, > 60 años C
Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255

24. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Evaluación Inicial de las complicaciones
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Protocolo de manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Año 2013.

25. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Evaluación Inicial de las complicaciones
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Fundación Red GDPS. Guía de Actualización en Diabetes Mellitus Tipo 2. Año 2016. Pag. 255

26. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Evaluación Inicial de las complicaciones
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Control
Oftalmológico
Inicio Control
DM1 5 años Anual
DM2 Al diagnostico Anual
Diabetes Gestacional Antes de embarazo y
1er trimestre
Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.

27. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Evaluación Inicial de las complicaciones
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Disciplina Primer año Segundo año
Internista 3-4 controles 3 controles
Nutrición 3 controles 2 controles
Odontología 3 controles 2 controles
Trabajo Social 2 controles Según necesidad
Salud mental 1 control 1 control
Subespecialidades 1 control Según criterio medico
* Nefrología y Oftalmología a
los 5 años
Guía para la atención integral de las personas con Diabetes Mellitus. Organización Panamericana de la Salud, 2015.

28. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
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 Derivar
Glaucoma
Catarata
Retinopatía
ITU recurrentes
ERD
Pie diabético
isquémico,
Wagner III-V
Deformidad podálica Disfunción sexual
DM 1
Polineuropatía severa
Dislipidemia no
controlada
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10. Supl. 1. Año 2016

29. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Derivar
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Descompensación
metabólica aguda.
Hipoglucemia en
pacientes con DM2
tratados con SU
Sospecha de acidosis
láctica.
Pie diabético con
osteomielitis, gangrena o
absceso y úlceras.
Sepsis.
Patología aguda asociada
Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10. Supl. 1. Año 2016

30. EL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA
 Vigilar Comorbilidades
30
Enfermedades
Autoinmunes
Cáncer
Deterioro
Cognitivo
Pancreatitis HIV
Trastornos
Psicosociales
Enfermedades
Odontológicas
American Diabetes Association. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbilties. Año 2018. Pág 28-37

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