DIABETES FISIOPATOLOGIA , CLASIFICACION , COMPLICACIONES, EVIDENCIA Y FISIOPATOLOGIA

1. ALUMNA : ALEXANDRA CHIMBO
PG DE NEUROLOGIA

2. La diabetes mellitus (DM) es definida por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) como:
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por
hiperglucemia provocada por defectos de la secreción de insulina, en
la acción de la insulina o en ambos mecanismos.
La hiperglucemia crónica se asocia con disfunción y lesiones a largo
plazo, especialmente en los ojos, los riñones, los nervios, el corazón,
los vasos sanguíneos que ocasionan una insuficiencia multiorgánica.
DEFINICIÓN

3. From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

4. From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

5. Prueba aleatoria superior o igual a 200 mg/dl. cualquier momento del día
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

6. TAMIZAJE
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45
(Supplement_1): S17–S38. https://doi.org/10.2337/dc22-S002
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

7. PREVENCIÓN
Reducción del 7% del peso IDEAL 15% menos .
Promover 150 min de actividad física a la semana.
Nutrición: mediterránea, DASH.
Dirigido por un programa específico.
Pre diabético ACV Pioglitazona
Sensibilizante insulínico
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes—
2023. Diabetes Care 1 January 2023; 45 (Supplement_1): S39–S45. https://doi.org/10.2337/dc22-S003
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

8. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES
MELLITUS TIPO 2
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45
(Supplement_1): S17–S38. https://doi.org/10.2337/dc22-S002

9. Date of Download: 2/17/2023 Copyright © 2023 American Diabetes Association. All rights reserved.
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023
Diabetes Care. 2023;46(Supplement_1):S97-S110. doi:10.2337/dc23-S006
Patient and disease factors used to determine optimal glycemic targets. Characteristics and predicaments toward the left justify more stringent
efforts to lower A1C; those toward the right suggest less stringent efforts. A1C 7% = 53 mmol/mol. Adapted with permission from Inzucchi et al.
(71).
Figure Legend:

10. From: 6. Glycemic
Targets: Standards of
Care in Diabetes—2023

11. DIABETES Y EL CEREBRO
La diabetes se asocia con un riesgo y una tasa significativamente
mayores de deterioro cognitivo y un mayor riesgo de demencia .
Un metaanálisis reciente de estudios observacionales prospectivos
en personas con diabetes mostró un 73 % más de riesgo de todos
los tipos de demencia, un 56 % más de riesgo de demencia de
Alzheimer y un 127 % más de riesgo de demencia vascular en
comparación con personas sin diabetes
Lo contrario también es cierto: las personas con demencia de
Alzheimer tienen más probabilidades de desarrollar diabetes que las
personas sin demencia de Alzheimer. En un estudio prospectivo de
15 años de personas mayores de 60 años que vivían en la
comunidad, la presencia de diabetes al inicio aumentó
significativamente la incidencia ajustada por edad y sexo de
demencia por todas las causas, demencia de Alzheimer y demencia
vascular en comparación con las tasas en aquellos con tolerancia
normal a la glucosa
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in
Diabetes—2023

12. THE ACTION TO CONTROL CARDIOVASCULAR
RISK IN DIABETES (ACCORD)
However, the ACCORD study found no
difference in cognitive outcomes in participants
the recommendation that intensive glucose
management should not be advised for the
improvement of cognitive function in
individuals with type 2 diabetes
HYPERGLYCEMIA
HYPOGLYCEMIA
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023
In type 2 diabetes, severe hypoglycemia is associated with
reduced cognitive function, and those with poor cognitive
function have more severe hypoglycemia. increase in risk of
dementia ,This has also been demonstrated in people with type 1
diabetes. Tailoring glycemic therapy may help to prevent
hypoglycemia in individuals with cognitive dysfunction

13. DIABETES Y CÁNCER
• La asociación puede deberse a factores de riesgo
compartidos entre la diabetes tipo 2 y el cáncer (edad
avanzada, obesidad e inactividad física), pero también
puede deberse a factores relacionados con la diabetes
• Se debe alentar a las personas con diabetes a que se
sometan a las pruebas de detección del cáncer
recomendadas según su edad y sexo y a que reduzcan
sus factores de riesgo de cáncer modificables
(obesidad, inactividad física y tabaquismo). La nueva
aparición de diabetes atípica (hábito corporal delgado,
antecedentes familiares negativos) en una persona de
mediana edad o mayor puede preceder al diagnóstico
de adenocarcinoma de páncreas.
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023
Diabetes is associated
with increased risk of
cancers of the liver,
pancreas, endometrium,
colon/rectum, breast,
and bladder

14. From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023
Recommendations
4.11 Health care professionals should
help people with diabetes aim to
achieve individualized targeted
glycemic control to reduce the risk of
macrovascular and microvascular risk
as well as reduce the risk of COVID-
19 and its complications. B
4.18 There is no clear indication to change
prescribing of glucoselowering therapies in
people with diabetes infected by the SARS-CoV-
2 virus. B
4.19 People with diabetes should be prioritized
and offered SARSCoV-2 vaccines. B
4.15 Health care professionals need to carefully
monitor people with diabetes for diabetic
ketoacidosis during the COVID-19 pandemic. C
DIABETES AND COVID-19

15. Enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2
En la diabetes tipo 2, existe evidencia de que un tratamiento más intensivo de
la glucemia en pacientes recién diagnosticados puede reducir las tasas de
ECV a largo plazo.
Se recomienda agregar inhibidores específicos de SGLT2 o agonistas del
receptor de GLP-1 que hayan demostrado un beneficio para la ECV en
pacientes con ECV establecida, enfermedad renal crónica e
insuficiencia cardíaca.
Los beneficios cardiovasculares de los inhibidores de SGLT2 o los agonistas
de los receptores de GLP-1 no dependen de la reducción de A1C; por lo
tanto, se puede considerar el inicio en personas con diabetes tipo 2 y ECV
independientemente del objetivo actual de A1C o A1C o de la terapia con
metformina.
QUE DEBEMOS CONOCER
ADA 2023
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

16. El ensayo de eventos de resultados cardiovasculares Bl 10773 (Empagliflozin) en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (EMPA-REG OUTCOME) fue un ensayo
aleatorizado, doble ciego, que evaluó el efecto de empagliflozin, un inhibidor de
SGLT2, frente a placebo en los resultados cardiovasculares en 7020 personas con
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular existente.
Los participantes del estudio tenían una edad media de 63 años, el 57 % tenía diabetes
durante más de 10 años y el 99 % tenía una enfermedad cardiovascular
establecida. El RESULTADO DE EMPA-REG mostró que durante una mediana de
seguimiento de 3,1 años, el tratamiento redujo el resultado compuesto de infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular en un 14 % (tasa
absoluta de 10,5 % frente a 12,1 % en el grupo de placebo, HR en el grupo de
empagliflozina). grupo 0,86 [IC 95 % 0,74–0,99], P= 0,04 para superioridad) y muerte
cardiovascular en un 38 % (tasa absoluta 3,7 % frente a 5,9 %, HR 0,62 [IC 95 % 0,49–
0,77]; P < 0,001) ( 8 ).
ENSAYOS DE INHIBIDORES DE SGLT2
QUE DEBEMOS CONOCER ADA 2023
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

17. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y DM2, con una relación
albumina-creatinina (RAC) de 3 mg/mmol o más: indicar un bloqueante del receptor
de angiotensina (ARA) o un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) (titulado a la dosis autorizada más alta que la persona pueda tolerar).
En pacientes que ya están tomando un ARA o un IECA (titulado a la dosis autorizada
más alta que puedan tolerar):
1.Ofrecer un inhibidor de SGLT2 (además del ARA o el inhibidor de la ECA) si la
RAC es superior a 30 mg/mmol.
QUE DEBEMOS CONOCER ADA 2023
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

19. DIABETIC RETINOPATHY
Recomendaciones
•12.3 LOS ADULTOS CON DIABETES TIPO 1 deben someterse a un
examen ocular completo y con dilatación inicial realizado por un
por un oftalmólogo u optometrista dentro de los 5 años
posteriores al inicio de la diabetes. B
•12.4 LAS PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 deben someterse a
un examen ocular completo y con dilatación inicial realizado por
realizado por un oftalmólogo u optometrista en el momento del
momento del diagnóstico de diabetes. B
•12.5 Si no hay evidencia de retinopatía en uno o más exámenes
oculares anuales y la glucemia está bien controlada, entonces se
entonces se puede considerar la detección cada 1 o 2 años.
años.
12.7 Las personas en edad fértil con diabetes tipo 1 o tipo
2 preexistente que estén planeando un embarazo o que
estén embarazadas deben recibir asesoramiento sobre el
riesgo de desarrollar y/o progresar de la retinopatía
diabética. B
•12.8 Las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2
preexistente deben someterse a un examen de la vista
antes del embarazo y en el primer trimestre y deben
controlarse cada trimestre y durante 1 año después del
parto, según lo indique el grado de retinopatía. B
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

20. NEUROPATÍA
12.15 Todas las personas con diabetes deben someterse a
una evaluación de neuropatía diabética periférica a partir
partir del diagnóstico de diabetes tipo 2 y 5 años después
después del diagnóstico de diabetes tipo 1 y al menos una
menos una vez al año a partir de entonces. B
Optimizar el control de la presión arterial y los lípidos séricos
para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la
neuropatía diabética.
. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

21. CUIDADO DE LOS
PIES
• Realizar una evaluación integral de los pies al
menos una vez al año para identificar los factores
de riesgo de úlceras y amputaciones. A
•El examen debe incluir la inspección de la piel, la
evaluación de las deformidades del pie, la
evaluación neurológica (prueba de monofilamento
de 10 g con al menos otra evaluación: pinchazo,
temperatura, vibración) y la evaluación vascular,
incluidos los pulsos en las piernas y los pies. B
La detección inicial de enfermedad arterial periférica
debe incluir la evaluación de los pulsos de las
extremidades inferiores, el tiempo de llenado capilar, el
rubor en la dependencia, la palidez en la elevación y el
tiempo de llenado venoso.
Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

22. Recomendaciones
•10.33 Usar la terapia con aspirina (75–162 mg/día) como estrategia de prevención
secundaria en personas con diabetes y antecedentes de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica. A
•10.34 Para personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y alergia
documentada a la aspirina, se debe usar clopidogrel (75 mg/día). B
•10.35 La terapia antiplaquetaria dual (con aspirina en dosis bajas y un inhibidor de
P2Y12) es razonable durante un año después de un síndrome coronario agudo y
puede tener beneficios más allá de este período. A
•10.36 Se debe considerar el tratamiento a largo plazo con terapia antiplaquetaria
dual para personas con intervención coronaria previa, alto riesgo isquémico y bajo
riesgo de hemorragia para prevenir eventos cardiovasculares adversos
mayores. A
AGENTES ANTIPLAQUETARIOS
Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

23. Date of Download: 2/17/2023 Copyright © 2023 American Diabetes Association. All rights reserved.
From: 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care
in Diabetes—2023
Diabetes Care. 2022;46(Supplement_1):S158-S190. doi:10.2337/dc23-S010
Multifactorial approach to reduction in risk of diabetes complications. *Risk reduction interventions to be applied as individually appropriate.
Figure Legend:

24. REGLA DEL 15
15 GRAMOS DE
GLUCOSA
15 MIN 150 CC DW 10%
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–
S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006
HYPOGLYCEMIA
From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

25. From: 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023

26. HIPOGLICEMIA
Síntomas neurogénicos Síntomas neuroglucopénicos
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S83–
S96. https://doi.org/10.2337/dc22-S006

27. TRIADA DE WHIPPLE
1. Síntomas
-Adrenérgicos: sudoración, ansiedad, temblor,
taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad
-Neurológicos: convulsiones, fatiga, síncope,
cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos
visuales, hemiplejia
2. Glucemia < 50mg/dL
3.Alivio sintomático tras ingesta de
carbohidratos
HIPOGLICEMIA

29. HIPERGLUCEMIA SIMPLE

30. HIPERGLUCEMIA
Criterios de ingreso
• Hiperglucemia con descompensación
cetósica + factor no solucionable a corto
plazo (infección / tratamiento con GC)
• Debut DM1 sin cetoacidosis
• Hiperglicemia > 300mg/dL + deshidratación
sin situación hiperosmolar

32. TRATAMIENTO
En Urgencias:
SF 0,9% 500mL + Insulina rápida 6UI en 2h
Al Alta:
o Si estaba en tto con insulina
o Aumentar 10-20% dosis habitual de insulina
No insulin-dependiente:
o Dieta
o Ajuste de ADO / inicio insulinización (0,2UI SC/Kg/día por la
noche)

33. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y
SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETÓSICO

35. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

36. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME
HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

37. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA
INSULINA
REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS

38. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TO TAKE HOME
 La ACIDOSIS se corrige con INSULINA
 La ACIDOSIS puede originar una FALSA HIPERK+
 La HIPERGLUCEMIA produce FALSA HIPONA+
 DM + vómitos: GASOMETRÍA VENOSA y cetonuria
 Buscar signos de infección incluso en ausencia de fiebre
 En general, deben ingresar en UCI (pH < 7)

39. Factores
desencadenantes SHNC
Clínica
 Deshidratación severa
 Infecciones (20-25%)
 DM de novo
 Incumplimiento terapéutico
 Fármacos
– Fenitoína
– Diuréticos  DH
– Glucocorticoides
– Nutrición parenteral
 Drogas
– Alcohol
– Cocaína

40. SHNC EXPLORACIÓN FÍSICA
 Deshidratación, hipotensión, taquicardia
 Trastornos neurológicos
 Coma (25%)
 Hiperventilación

41. SHH TRATAMIENTO
Objetivo: Reposición de líquidos y electrolitos,
no normalizar la glucemia
1. FLUIDOTERAPIA INTENSIVA 
2. POTASIO
3. INSULINA
- 0,05 – 0,1UI/Kg/h EV
- Glucemia 300mg/dL  SC

42. Muchas gracias!!