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- 1. Taller de Controlde Sangrado en situaciones de emergencia APH
- 2. • Este tallerestá enfocado en el reconocimiento de sangrados que amenazan la vida y su tratamiento médico adecuado • Este entrenamiento le va a mostrar las acciones que usted puede tomar para ayudar a salvar una vida antes que los profesionales de salud lleguen Control de sangrado
- 3. Control de sangrado •La información en este taller es tomada de los siguientes cursos: – Curso Tactical Combat Casualty Care (TCCC) del Ejército de los EEUU – Guías del Comité de Cuidado Táctico de Emergencia a Heridos – Curso PHTLS: Soporte Vital Básico y Avanzado
- 4. • Provee unfundamento en la primera respuesta al cuidado de trauma • Enseña los pasos iniciales que usted puede tomar para atender pacientes con sangrados Taller en Control de Sangrado
- 5. • Explicar porqué es importante usar un torniquete para controlar sangrados que amenazan la vida en un brazo o pierna • Demostrar cómo aplicar un torniquete en un brazo y pierna • Demostrar cómo “empaquetar una herida” y aplicar presión para controlar un sangrado • Explicar por qué es importante identificar heridas en tórax y abdomen Objetivos
- 6. Explosiones Lesiones relacionadas al trabajo Tiroteos en masa Lesiones encasa Choques de vehículos de motor ¿Por qué es importante este entrenamiento?
- 7. • Dr. NicholasSenn, fundador de la Asociación de Cirujanos Militares, escribió: “el destino del herido está en las manos de los que aplican el primer vendaje” – Un número significativo de víctimas seriamente heridas muere antes de llegar al hospital – La ayuda que ofrecen los testigos puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte Importancia del Primer Respondedor (1 de 2)
- 8. Importancia del Primer Respondedor(2 de 2) – Retrasos prolongados son posibles en algunas circunstancias © Mike Groll/AP Images
- 9. 1. Proteja supropia seguridad 2. Identifique la lesión 3. Detenga el sangrado 4. Mantenga el calor de la víctima Cuatro Principios Primarios
- 10. • Envíe aalguien llamar al 116 ó 106, ó llame usted • Inicie el cuidado en la escena si es seguro para usted el hacerlo • Si en cualquier momento su seguridad se ve amenazada, intente moverse del peligro y encuentre un lugar seguro • Protección contra patógenos sanguíneos: – Guantes de goma – Protección ocular Seguridad (2 de 2)
- 11. Identifique la herida •Antes de que pueda iniciar el tratamiento, Usted debe identificar la localización de la herida y el tipo de sangrado
- 12. • Sangrado deuna arteria – Color rojo brillante – Saldrá pulsante o a presión de la herida • El sangrado arterial amenaza la vida Identifique Sangrado Arterial (1 de 2)
- 13. Identifique Sangrado Arterial (2de 2) Courtesy of Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P.
- 14. • El sangradode una vena lesionada es usualmente de color rojo oscuro y tiene un flujo constante desde la herida • El sangrado venoso puede amenazar la vida si una vena grande se lesiona Identifique Sangrado Venoso
- 15. Identifique Exponga la Herida •Remueva o corte la ropa de la víctima para exponer la herida • Al remover la ropa Usted podrá ver las heridas que puedan estar escondidas o cubiertas
- 16. Causas de muertespor Sangrados • Heridas en los brazos y piernas • Heridas en la unión con el torso, especialmente: – Ingle – Hombro y axila – Cuello • Sangrado interno (ej. sangrado dentro del tórax o abdomen)
- 17. • Sangrados deheridas en brazos y piernas pueden ser controlados con presión directa y/o un torniquete Sangrados de Brazos y Piernas
- 18. • Las áreasde preocupación son el cuello, el hombro y la ingle • El sangrado puede controlarse con presión directa y/o empaquetamiento de herida. Sangrados localizados en la unión Courtesy of John Holcomb, MD.
- 19. Sangrado interno • Lesionesen tórax y abdomen pueden causar sangrado dentro del cuerpo • No puede ser atendido fuera del hospital • Es importante reconocer estas heridas y llamar al 116 ó 106 inmediatamente
- 20. • Una víctimaque está sangrando de una arteria puede morir en tan poco tiempo como 3 minutos • Un sangrado importante de una extremidad es la causa más frecuente de muertes prevenibles por una lesión • Los sangrados que amenazan la vida requieren intervención inmediata: – Sangrado de una arteria – La sangre pulsa o bombea desde la herida Detenga el Sangrado
- 21. • Un torniquetees un dispositivo que detiene el flujo de sangre • Si se aplica correctamente, el torniquete detiene el flujo arterial a la extremidad y a la herida • Limitar la pérdida de sangre puede prevenir que el paciente entre en shock El torniquete Courtesy Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P.
- 22. • Aplique inmediatamentesi se visualiza un sangrado que amenaza la vida en un brazo o pierna – Solo si la sangre sale pulsante o a presión de la herida • No tiene que remover la ropa • Coloque por encima del lugar del sangrado • Apriete hasta que el sangrado se detenga • Si el sangrado no se detiene al aplicar el torniquete inicial, aplique un segundo torniquete justo encima del primero Aplicación del torniquete (1 de 2)
- 23. • No apliquedirectamente sobre la rodilla o codo • No aplique directamente sobre un bolsillo que tenga objetos abultados • Ignore cualquier sangrado que no esté pulsando o a presión de una herida – No require un torniquete Aplicación del torniquete (2 de 2)
- 24. Tipos de Torniquetes SOFTactical Tourniquet (SOFTT) Combat Application Tourniquet (C-A-T) Emergency and Military Tourniquet (EMT™) 1era generación Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP. 2nda generación Courtesy of Delfi Medical Innovations, Inc. Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP. Courtesy of Peter T. Pons, MD, FACEP.
- 25. Partes de unTorniquete Composite Resources Inc. Cinta del torno Sujetador del torno Barra del torno Banda auto-adherible
- 26. Aplicación en elbrazo con una mano (8 de 8)
- 27. Aplicación en unapierna (7 de 7)
- 28. • Los torniquetesDUELEN cuando se aplican efectivamente – Usted debe explicarle esto al paciente • El dolor no significa un error en la aplicación • ¡El dolor no significa que lo debe retirar! • Una vez llegue el SEM, ellos tratarán el dolor con medicamentos Dolor por Torniquete
- 29. • Daño albrazo o pierna es raro si el torniquete se aplica por menos de 2 horas – No se han causado amputaciones por un torniquete colocado por menos de 2 horas – Los torniquetes comúnmente se dejan colocados por varias horas durante cirugías • Es mejor arriesgar causar daño al brazo o la pierna que dejar que la víctima se desangre hasta morir Puntos Importantes (1 de 2)
- 30. • Torniquetes deentrenamiento no deben ser usados durante un incidente con pacientes reales • Aplicaciones repetitivas de entrenamiento pueden causar fallo del torniquete Puntos Importantes (2 de 2)
- 31. • No usarun torniquete cuando hay un sangrado que amenaza la vida • Esperar demasiado para aplicar un torniquete • Usar un torniquete para sangrados menores • Colocar el torniquete muy arriba en la extremidad (muy alejado de la herida) Errores Comunes (1 de 2)
- 32. • Ingle, hombro/axilao cuello • No se puede usar un torniquete • Aplique presión directa • Empaque con un apósito hemostático o rollo de gasa simple • Esta técnica puede controlar un sangrado que podría haber sido fatal Heridas localizadas en la Unión (1 de 2)
- 33. • Empaque laherida con un apósito hemostático o rollo de gasa simple y aplique presión • Apósitos hemostáticos son materiales que ayudan a que la sangre se coagule – QuikClot – Combat Gauze – Celox-A – Chitosan Courtesy of Z-Medica. Heridas localizadas en la Unión (2 de 2) © emily2k/ShutterStock, Inc.
- 34. • Abra laropa alrededor de la herida. • Si es posible, remueva el exceso de sangre emposada en la herida preservando cualquier coágulo que se haya formado en la herida • Localice la fuente del sangrado más activo © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman. © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman. Empaquetamiento de Heridas (1 de 6)
- 35. • Empaquete elapósito hemostático o vendaje de gaza en la herida y directamente en la fuente del sangrado © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman. Empaquetamiento de Heridas (2 de 6)
- 36. Empaque de Heridas(3 de 6)
- 37. • Rápidamente apliquey mantenga presión directa por 3 minutos si usa un apósito hemostático o 10 minutos si usa gasa simple • Reevalúe para asegurar que el sangrado fue controlado • Si el empaque inicial falla en detener el sangrado, empaque una segunda gasa encima de la primera y vuelva a aplicar presión © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman. Empaque de Heridas (4 de 6)
- 38. • Deje elempaque en su lugar • Cubra para asegurar el empaque en la herida • La herida puede ser asegurada con cualquier tipo de vendaje de compresión o gasa en rollo © Jones & Bartlett Learning. Photographed by Darren Stahlman. Empaque de Heridas (5 de 6)
- 39. Empaque de heridas(6 de 6)
- 40. • Use susmanos y dedos – Es efectiva la mayor parte de las veces en sangrados externos • Control de sangrado require presión firme por un mínimo de 10 minutos. • No remueva la presión para revisar la herida hasta que haya transcurrido el tiempo recomendado • La presión directa puede detener un sangrado arterial mayor, aún en el cuello o la ingle Presión Directa
- 41. • Sangrado dentrodel tórax o abdomen que resulta de heridas que penetran esas áreas • No puede ser controlado fuera del hospital • La víctima necesita ser transportada inmediatamente a un centro de trauma • Identifique y comunique estos pacientes al SEM cuando lleguen Sangrado Interno
- 42. Prevenga la hipotermia: •Minimice la exposición de la víctima • Remplace la ropa mojada con seca, si es posible • Use sábanas secas, fundas de dormir, ropa o cualquier cosa que retenga el calor y mantenga al paciente cálido y seco Mantenga el Calor de la Víctima (3 de 3)
- 43.
Notas del editor
- #2 Welcome to the Bleeding Control course. In this course, you will learn the steps you can take to control serious bleeding and possibly save another person’s life.
- #3 One of the most common causes of preventable death is uncontrolled bleeding. Everyone should know how to recognize life-threatening bleeding and take the appropriate steps to control it while awaiting the arrival of emergency medical services (EMS).
- #4 The information used in this course comes from these organizations—all leaders in the field of trauma treatment.
- #7 Unfortunately, people can be injured in many ways, including accidental injuries sustained at home or work (for example, while using power equipment) or during an act of violence (for example, the Boston Marathon bombings or the Sandy Hook school shooting). Regardless of the cause of the injuries, all serious bleeding must be controlled as quickly as possible in order to save the victim’s life.
- #8 Many seriously injured victims will need surgery to survive, but the surgeon’s skill cannot help if the victim does not make it to the hospital alive. It may take medical personnel some time to reach victims. Bystanders can take steps to stabilize victims while waiting for professional rescuers to arrive.
- #9 SEM = servicio de emergencias médicas (EMS) In some situations, it will not be possible for EMS providers to gain access to all victims. The scene may not be safe for them to enter, especially if there is an “active shooter.”
- #12 The very first step in providing care is to identify the injury and determine what kind of bleeding is occurring. The victim may have blood all over his or her clothing, and you will need to look carefully to locate the source of the bleeding.
- #13 Once you are sure the situation is safe and you have put on gloves and eye protection (if available), the next step is to find out where the victim’s injuries are. When you can see the wound, try to determine the type of bleeding. Arteries are muscular tubes that carry blood from the heart to the rest of the body. Bleeding from an artery will be bright red, and the bleeding will spurt or pump from the wound. This type of bleeding is life-threatening.
- #15 Veins carry blood from the body back toward the heart. Bleeding from a vein will usually be dark red. The bleeding will flow steadily and can be life-threatening.
- #17 This course focuses on causes of bleeding deaths: Wounds to an arm or leg Bleeding from the torso, especially at the groin, shoulder or armpit, and neck Internal bleeding that is not visible, such as bleeding inside the chest or abdomen
- #19 Massive injuries to the groin, shoulder/armpit, and neck are common injuries in armed conflicts, but they also occur in bombings like the Boston Marathon bombings in 2013. Although these events are rare, it is important for everyone to know how to help victims.
- #20 You will not be able to manage internal bleeding. The best step you can take is to call 9-1-1 immediately and help get the victim to the hospital.
- #21 If you can do only ONE thing for the injured patient: stop him or her from bleeding to death. You should intervene immediately when you see life-threatening bleeding. This is bleeding from an artery, which will spurt or pump from the wound.
- #22 Tourniquets are devices that put pressure on blood vessels near a serious wound so the victim loses less blood. When a victim loses too much blood, he or she can go into shock. Shock occurs when the body cannot deliver enough blood to all the organs.
- #23 Here is a key point about applying a tourniquet: “Above the bleeding site” means farther up on the arm or leg and not on top of the wound.
- #25 There are many types of commercial tourniquets. The tourniquets shown here have been studied by the U.S. military and have shown to be efficient and effective.
- #26 The C-A-TTM uses a self-adhering band and a special adaptor buckle to fit a wide range of extremities. The windlass rod uses a free-moving internal band to provide pressure around the outside of the limb. The windlass rod is then locked in place with the windlass clip.
- #29 SEM = servicio de emergencias médicas (EMS). It is expected that tourniquet application will cause some pain, but it will also save the victim’s life.
- #30 Over the last several decades, tourniquets have not been recommended for bleeding control. However, the experience in Iraq and Afghanistan has proven that they are the most important lifesaver for wounds involving the extremities! It is NOT A PROBLEM to leave a tourniquet in place for several hours.
- #31 If you are using a commercially manufactured tourniquet, you should have two of them: One that you use for practice Another that will be used in a real emergency
- #32 These are common mistakes made by first responders applying tourniquets.
- #33 Bleeding from junctional location wounds (the groin, shoulder/armpit, and neck) cannot be managed with a tourniquet. You will need to apply direct pressure over the wound with your hand. If you have access to a special type of gauze called “hemostatic dressing” or even plain gauze, you may also need to pack the open wound with these materials. This type of bleeding control takes roughly 3 to 10 minutes.
- #35 These are the steps for packing a wound with a hemostatic dressing or gauze roll.
- #36 Pack the hemostatic or plain gauze into the wound, as close to the base of the wound as possible.
- #37 The top image shows the correct way to pack the wound. The lower image shows a dressing placed onto the skin on top of a wound, which will not control bleeding.
- #38 Apply and hold firm pressure for at least 3 minutes. The packing will continue to help form a clot. If a hemostatic dressing was used, pressure must be maintained for at least 3 minutes. If a roll of plain gauze was used, pressure must be maintained for at least 10 minutes.
- #39 Carefully observe for blood continuing to pool from under the packing to determine if bleeding has been controlled. Once you are sure the bleeding has stopped, apply a compression bandage over the wound.
- #40 This video shows combat gauze being used to control severe bleeding. You can use plain gauze in exactly the same way; you just have to hold pressure longer.
- #41 A firmly applied hand can control arterial bleeding from large blood vessels, such as those in the neck and groin.
- #42 SEM = servicio de emergencias médicas (EMS) Wounds to the central part of the body (chest and abdomen) cause internal injuries that cannot be addressed outside of the hospital. In order to stop bleeding, the patient must be transported to the closest appropriate trauma center for evaluation and likely surgery. Therefore, it is important to recognize these wounds and be sure that EMS has been notified to respond.