El Tactical Combat Casualty Care. El TCCC ha logrado una mejora espectacular en la supervivencia de los heridos en el campo de batalla. La asistencia del herido en un escenario de combate debe ser la mejor combinación posible de una buena medicina con una buena táctica militar. La misión tiene prioridad, lo cual choca generalmente con una atención sanitaria adecuada. Una atención sanitaria correcta en el momento no oportuno, puede traer como consecuencia mayor número de bajas. En cuanto a la sociedad civil el TECC utiliza la experiencia militar y la utiliza en situaciones como ataques terroristas, episodios de tiradores activos, artefactos explosivos, con el objetivo de disminuir muertes prevenibles en situaciones tácticas.

1. HEMORRAGIAS
ALEJANDRO BALONGO GUTIÉRREZ
12 NOVIEMBRE 2019
CS REBOLERIA

2. INTRODUCCION
«Tactical Combat Casualty Care (TCCC)» El Soporte Vital Avanzado
en Combate se originó en los Estados Unidos de América por la
Unidades de Operaciones Especiales de la NAVY en 1996.
Actualmente está ratificado por el Colegio Americano de Cirujanos y
por la Asociación Americana de Técnicos de Emergencias Médicas
(NAEMT). La OTAN ha incluido estos procedimientos como doctrina en
el documento AMedP-24, que es el STANAG 2549 y también se recoge
parte de esta información en el STANAG 2122.

3. Objetivos:
 Estabilizar a la baja.
 Evitar más bajas.
 Cumplir la misión.
La misión tiene prioridad, lo cual choca generalmente con una
atención sanitaria adecuada. Una atención sanitaria correcta en el
momento no oportuno, puede traer como consecuencia mayor
número de bajas.

4.  La asistencia prehospitalaria en condiciones normales es notablemente
diferente a la civil. Los factores tácticos y el ambiente tienen un gran
impacto sobre la asistencia al trauma en combate. Una buena medicina
puede ser mala táctica. Hasta el 24% de muertes en combate son
potencialmente evitables. Una buena asistencia realizada por los
primeros intervinientes es fundamental
 Distinción con respecto condiciones civiles:
 Fuego hostil
 Oscuridad
 Ambientes extremos
 Diferente epidemiologia de las lesiones
 Equipo limitado
 Necesidad de maniobra táctica
 Largos retrasos para la asistencia hospitalaria
 Diferente entrenamiento y experiencia medica

5. Escenarios de atención al trauma

6. Causas de muertes EVITABLES en combate:
- Hemorragias por lesiones en extremidades , unión de
los miembros (axila, o ingle después de sufrir una
amputación traumática alta)
- Neumotórax a Tensión
- Problemas en la Vía Aérea

7. HEMORRAGIAS
Los avances en su tratamiento, demuestran la necesidad de su
inmediato control dentro del manejo del soporte vital, anteponiendo
la C (circulation) al ya conocido ABC. Así pues, en el «Battlefield
Advanced Trauma Life Support» (BATLS) y las guías del Comitte of
Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) prevalece el C-ABC frente
al ABC del «PHTLS» (Prehospital Trauma Life Support
Esto supone que el control de la hemorragia externa es prioritario a la
infusión de líquidos y a la administración de oxigenoterapia

8. Aumento de la supervivencia en
combate
Desde la guerra de Corea hasta los actuales conflictos bélicos activos (Iraq o
Afganistán), el índice de supervivencia del combatiente ha aumentado de modo
espectacular, reduciéndose, por tanto, el índice de mortalidad en combate de un
40% a un 3-4%. Esto es debido a varios factores que se enumeran a continuación:
 Mejora de los equipos de protección personal
 Actualización de los procedimientos de atención inicial al paciente
con trauma grave
 Mejora de los equipos diagnósticos y de tratamiento a nivel
prehospitalario
 El empleo del helitransporte
 La investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías
 Localización de las lesiones en combate

9.  En lo que respecta a las lesiones en combate el porcentaje y la localización más
frecuente de las mismas: Podemos apreciar que las áreas del cuerpo con mayor
índice de lesión son los miembros superiores e inferiores (rondan un 56%), debido
a que son las únicas partes del cuerpo del soldado que por ahora no poseen
ningún sistema de protección balístico o antifragmentos

10. Triada letal del shock traumático.
Clásicamente se define como tal la asociación de hipotermia, acidosis y
coagulopatía, que se inician por la hemorragia y la situación de shock y que
tienden a perpetuar ambas condiciones, provocando un desenlace fatal.

11. ¿Cuándo una hemorragia es de riesgo vital?
1. Existe un sangrado pulsátil o constante en la herida.
2. El suelo se está empapado de sangre.
3. La ropa está empapada de sangre.
4. Los vendajes utilizados para cubrir la herida son inefectivos
5. Existe una amputación traumática del brazo o la pierna.
6. Se ha producido un sangrado previo y, el paciente se encuentra actualmente
en shock (inconsciente, confuso, pálido)

12. ¿Cuánto tiempo lleva morir desangrado por una sección completa de
arteria y vena
femoral?
- Las bajas con dicha lesión pueden morir desangradas en tan sólo 3
minutos.

13. En los últimos años, los artefactos explosivos se han convertido en el arma preferida
en la mayoría de los ataques terroristas en zonas de conflicto armado y regiones
con conflictos políticos alrededor del mundo. La relativa facilidad de fabricación y
transporte de los IED (improvised explosive devices) hacen de ellos el arma de
elección para las actividades terroristas y de la insurgencia. En el 78% del personal
militar herido en zona de operaciones y tratado en una unidad médica en Irak la
causa ha sido por artefactos explosivos

14. Consenso Hartford
2 de Abril de 2013 El equipo de trabajo formado por el Panel de regentes del Colegio
Americano de Cirujanos y el FBI
• En respuesta a los incidentes en Sandy Hook
• Extracto de las conclusiones:
Las lesiones de riesgo vital en incidentes con tiradores activos como el de Fort Hood, Tucson
y, Aurora son similares a las del entorno de combate. Las experiencias militares nos han
enseñado que la primera causa de muerte evitable en heridos por trauma penetrante es la
hemorragia. Los programas Tactical Combat Casualty Care (TCCC), cuando se instauraron
con un fuerte apoyo de los mandos, redujeron de manera extraordinaria las muertes
prevenibles. Reconociendo que los incidentes con tiradores activos se pueden producir en
cualquier comunidad, el Consenso Hartford anima a emplear las técnicas y equipos
existentes, validados por una década de evidencia clínica bien documentada.

15.  Actualmente en España y aquí en Aragón tanto la policía municipal como
bomberos están recibiendo formación en el TCCC. Desde el 2015 España se
encuentra en un nivel de alerta antiterrorista nivel 4, tras los diversos atentados
producidos en Francia, Túnez, Somalia.

16. Diferencia entre TCCC y TECC
El curso TCCC está diseñado para personas cuyo trabajo lo lleva a la
zona caliente de combate, mientras que el curso TECC está diseñado
para crear una oportunidad para los primeros respondedores para
responder a la zona tibia, bajo protección de la policía, para poder
llevar a cabo el triaje y rescate de las víctimas que tengan posibilidad
de sobrevivir.

17. El TCCC divide la asistencia en 3 fases según la situación
táctica
 Care Under Fire es la asistencia realizada por el primer interviniente
o por el combatiente en el lugar de la lesión mientras él y el herido
continúan bajo fuego hostil efectivo. El equipo médico disponible
está limitado al que lleva encima el individuo o al que el sanitario
lleva en su mochila-botiquín.

18. Tactical Field Care
Es la asistencia realizada por el primer interviniente o por el combatiente una vez
que él y el herido no se encuentran bajo el fuego hostil efectivo. También se aplica
a las situaciones en las cuales se produce una lesión, pero no existe fuego hostil. El
equipo médico disponible sigue estando limitado al que puede ser transportado
sobre el terreno por el personal de la Unidad. El tiempo de evacuación para el
tratamiento médico puede ser considerable.

19. Tactical Evacuation Care
Es la asistencia realizada una vez que el herido ha sido recogido por una aeronave,
vehículo o barco. El personal médico, que puede encontrarse pre-alertado y, el
equipo adicional, deberían de estar disponibles en ésta fase del manejo del herido.

20. Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF. Fuerza Internacional de Asistencia
a la Seguridad
SOP 312:
Para operaciones realizadas en Afganistán
Siguen la doctrina NATO/OTAN
Especifican tres categorías para la evacuación de heridos:
• A - Urgente
• B - Prioritaria
• C - Rutina

21. CAT A- URGENTE lesiones criticas, de riesgo vital
-Lesiones significativas por ataques de IED
-Lesiones por armas de fuego o por metralla en el tórax, abdomen o
pelvis
-Herido con compromiso de la vía aérea
-Herido con lesión de columna conocida o sospechada
-Herido en shock
-Herido con hemorragia difícil de controlar
-Lesión cerebral traumática moderada/severa(TBI)
-Quemaduras superiores al 20% del total de la superficie corporal

22. CAT B- PRIORITARIO lesiones graves
-Fractura abierta aislada de extremidad con sangrado controlado
-Cualquier herido con un torniquete colocado
-Lesiones penetrantes u otro tipo de lesiones serias en ojo
-Lesión significativa de tejidos blandos sin sangrado masivo
-Lesión en extremidad con pulsos distales ausentes
-Quemaduras en 10-20% del total de la superficie corporal

23. CAT C-RUTINA (lesiones de leves a moderadas)
-Conmoción (lesión cerebral traumática (leve))
-Herida por arma de fuego en extremidad-sangrado controlado con
torniquete
-Lesiones menores de tejidos blandos por metralla
-Fractura cerrada con pulsos distales intactos
-Quemaduras del < 10% del total de la superficie corporal

24. Resucitación cardiopulmonar (RCP):
La resucitación en combate para víctimas de explosiones o
traumatismos penetrantes que no tienen pulso, no respiran, y no tienen
otros signos vitales no será exitosa y no debe intentarse.
Sin embargo, en los heridos con trauma en torso o politraumatizados
que no presenten pulsos o respiraciones durante TFC, debe de
realizarse la descompresión torácica bilateral para asegurarse de que
no presentan un neumotórax a tensión antes de la interrupción del
tratamiento

25. Los Costes de Realizar una RCP en Combate
 Los encargados de la RCP pueden ser eliminados.
 Retraso de la misión.
 El herido está muerto.

26. Prioridades en la fase Tactical Field Care
Cualquier hemorragia de riesgo vital obvia ha sido tratada en la de fase de CUF
mediante un torniquete o por el propio herido. Si éste no es el caso, tratar primero
la hemorragia masiva.
-Hemorragia Masiva – control de sangrado de riesgo vital.
-Vía Aérea – establecer y mantener una vía aérea permeable.
-Respiración – descomprimir los neumotórax a tensión sospechados,
sellar las heridas abiertas en tórax, y apoyar la
ventilación/oxigenación como proceda.
-Circulación – establecer un acceso IV/IO y administrar fluidos como
proceda para tratar el shock.
-Lesión en cabeza (Head injury)/Hipotermia. Prevenir/tratar la
hipotensión y la hipoxia para prevenir el empeoramiento de la lesión
cerebral traumática y prevenir/tratar la
hipotermia.

27. 1.Hemorragia Masiva.
Los heridos con el nivel de conciencia alterado deben ser desarmados
inmediatamente.
- Los combatientes armados con el nivel de conciencia alterado pueden usar sus
armas inapropiadamente.
-Asegurar las armas largas, cortas, cuchillos, granadas, explosivos.
-Las posibles causas de alteración de nivel de conciencia son Lesión Cerebral
Traumática (TBI), shock, hipoxia y los analgésicos
- Explicar al herido: “Déjame sujetar tu arma mientras el médico te examina”.
No olvide seguir hablando con la víctima durante todo el proceso. Así es como
evalúa su grado de conciencia.
Además, hablar con usted significa que su vía aérea es patente / abierta, y si tiene
sentido mientras habla, significa que su cerebro está recibiendo sangre / oxígeno
adecuado
(una buena indicación de que no está experimentando un shock hemorrágico en
este momento).

28. METODOS DEL CONTROL DE LA HEMORRAGIA
1 El torniquete
El torniquete desde que en 1674 el cirujano militar francés Moral
introdujera el uso del torniquete en el campo de batalla, este
dispositivo se ha utilizado para el control de la hemorragia externa
durante la cirugía y en el tratamiento inicial de lesiones traumáticas
de miembros con hemorragias importantes
AÑOS 90 ACTUALMENTE
La aplicación de torniquetes es desechada en los actuales protocolos de asistencia prehospitalaria civiles,
debido entre otras razones, al corto período de tiempo en que se deriva al paciente a un servicio de urgencias
hospitalario y al temor que suscitan las complicaciones que surgen ante un tiempo de isquemia prolongado. Por lo
que se establece como tiempo de seguridad un período de 2 horas (similar al tiempo de isquemia quirúrgico)
para disminuir la frecuencia de aparición de complicaciones.

29. Según informes relativos a la guerra de Iraq (Operation Iraqi Freedom),
la aplicación correcta de un torniquete hubiera permitido evitar el 50%
de las muertes debidas a una hemorragia aislada en una de las
extremidades. La aplicación de los torniquetes queda limitada a
miembros inferiores y superiores y como herramienta terapéutica que
es, tiene una serie de indicaciones tácticas y clinicas que debemos
observar:

30.  Indicaciones tácticas:
-Atención a bajas sangrantes y amputaciones traumáticas en situación bajo fuego.
-Control de pacientes con hemorragia externa en ambientes hostiles (zonas de
guerra, edificios colapsados, riesgo de explosión, etc.)
-Acciones con bajas masivas y cuando el número de heridos o las lesiones de estos
excedan las posibilidades del personal sanitario para ofrecerles un tratamiento
adecuado.
-Operaciones nocturnas.

31.  Indicaciones clínicas:
-Fallo del control del sangrado mediante compresión directa
-Lesiones que no permitan el control de la hemorragia mediante vendaje
compresivo.
-Hemorragia significativa en una extremidad, en un paciente con:
Necesidad de control de la vía respiratoria.
Necesidad de soporte ventilatorio.
-Necesidad de otras evaluaciones o intervenciones urgentes.
-Hemorragia a partir de localizaciones múltiples.
-Hemorragia sostenida en una extremidad por objeto penetrante.

32. Modo de empleo
 Aplique el torniquete sin quitar el uniforme
 Aprieta hasta que el sangrado esté controlado.
 Puede necesitar un segundo torniquete aplicado justo arriba del primero para
controlar el sangrado.
 No coloque un torniquete directamente sobre la rodilla o el codo.
 No coloque un torniquete directamente sobre una funda o un bolsillo de carga
que contenga artículos voluminosos.
 deberá marcarse con un rotulador indeleble en la frente del herido una «T» y la
hora a la que se inició la isquemia, en formato digital de 24 horas
 Aplicaremos siempre el torniquete del compañero , nunca el nuestro

33. El torniquete de aplicación de combate (C-A-T) es un torniquete de una mano
pequeño y liviano que puede ocluir por completo el flujo sanguíneo arterial en una
extremidad.

34. COMPLICACIONES
 síndrome postorniquete (debilidad, parestesias, palidez y rigidez) es
frecuente, aunque suele desaparecer al cabo de
aproximadamente 3 semanas. El empleo de estos dispositivos no
está exento de la aparición de complicaciones, sobre todo,
cuando son dispositivos improvisados o bien la colocación de los
mismos no se realiza del modo correcto. Los factores que
predisponen a estas complicaciones son los siguientes:

35. -Efectos locales: Edema y rigidez en el postoperatorio . Retraso en la recuperación
de la fuerza muscular. Neuropraxia por compresión en la herida. Infección de la
herida. Lesión vascular directa. Necrosis ósea y de los tejidos blandos. Síndrome
compartimental.
-Efectos sistémicos: Aumento de la presión venosa central (PVC) Hipertensión
arterial. Descompensación cardiorrespiratoria. Infarto cerebral. Alteraciones
equilibrio ácido-básico. Rabdomiólisis. Trombosis venosa profunda. Dolor. Síndrome
de la respuesta inflamatoria sistémica.

36. Durante el traslado el personal sanitario debe valorar la existencia de signos de
sangrado, si el torniquete o el agente hemostático empleado no fueran eficientes
se deberá aplicar un segundo torniquete por encima del primero o bien apretar el
torniquete que habíamos aflojado previamente hasta que la hemorragia se
detenga.

37. Alternativas de tratamiento
pueden ofrecerse otras alternativas de tratamiento de la hemorragia en otras fases
no correspondientes a CUF y donde la seguridad en la que el equipo sanitario
presta sus cuidados es mayor.
2. Vendaje de emergencia (vendaje israelí)
 Un estudio de Kheirabadi et al, sobre 68 pacientes que presentaron amputación
traumática debido a minas antipersonal en la guerra de Irak, demostró que la
colocación de un vendaje compresivo mejoró la supervivencia de los
combatientes heridos y la pérdida sanguínea disminuyó considerablemente, por
lo que muy pocos de los pacientes ingresados precisaron de transfusión
sanguínea en el hospital de campaña

38. Dicho vendaje se encuentra como dotación del botiquín individual de combate
(BIC) de los soldados del Fueras Armadas españolas
Se recomienda la aplicación de este tipo de vendajes:
En el control de hemorragias leves/moderadas, en las fases de cuidado don-
de la seguridad es mayor, como es en la fase de cuidados tácticos (Tactical
Field Care–TFC), o cuidados tácticos durante la evacuación (Tactical Eva-
cuation Care–TACEVAC).
-Tras realizar la presión directa durante 3 minutos después del empleo de un
agente hemostático.
-Brinda mayor compresión que otros tipos de vendajes.

39. 3. Agentes hemostáticos tópicos:
 Durante los últimos años se han desarrollado una gran variedad de
agentes hemostáticos tópicos con diversas presentaciones
farmacéuticas, todos ellos de constatada eficacia. Entre estos
nuevos preparados señalaremos los siguientes: QuickClot® (QC),
Hemcon® (HC), Celox® (CX), y el Combat Gauze® (CG), como
componentes más usuales de los botiquines de primera urgencia
que portan los combatientes de diferentes ejércitos

40. Requisitos que deben cumplir el agente hemostático
ideal
• Barato y de fácil producción.
• De aplicación sencilla con un mínimo entrenamiento.
• Que mantenga sus propiedades en condiciones extremas de
temperatura y humedad.
• Seguro y que no presente efectos secundarios derivados de su uso.
• Efectivo frente a hemorragias moderadas y graves.

41. Celox® (CX) . Su presentación es granular y está
disponible en sobres de 15 g y 35 g
A diferencia de otros agentes hemostáticos, Celox® coagula la sangre en condi-
ciones de hipotermia e incluso en pacientes con tratamiento anticoagulante. Esto
se debe a que actúa de forma independiente de los factores de coagulación del
paciente.
No provoca reacciones exotérmicas con lo que el riesgo de generar lesiones por
calor en el herido es nulo, ofreciendo a su vez gran seguridad a la hora de hacer
uso del mismo, sobre diversos tipos de heridas en distintas localizaciones como la
cabeza, cuello, tórax y el abdomen

42.  CX puede ser utilizado de forma rápida, segura y sencilla para el tratamiento de
la hemorragia moderada o grave.
 El modo de uso consiste en verter el contenido del envase en el interior de la
herida sangrante y posteriormente, ejercer presión directa sobre la misma, al
menos durante 3 minutos
 Su fácil manejo con un mínimo entrenamiento, su precio no excesivamente
costoso, sus reducidas dimensiones y la eficacia demostrada en el tratamiento
de hemorragias graves, lo hace ideal para su empleo en operaciones de
combate y en el ámbito de la emergencia prehospitalaria.
 Es el agente hemostático en dotación del botiquín individual del combatiente
(BIC) en varias presentaciones: granulado en sobres de 30 gr, granulado con
dispensador de jeringa (Celox®-A) y el vendaje hemostático (Celox Gauze®).

43. Tipos de Celox

44. Métodos de control de hemorragia
Torniquete
Vendaje de emergencia(vendaje Israelí)
Celox

45. Manejo de la vía Aérea
a. Herido inconsciente sin obstrucción de la vía aérea:
- Maniobras de elevación de barbilla o de pulsión mandibular
- Vía aérea nasofaríngea
- Colocar al herido en posición lateral de seguridad

46. b. Herido con obstrucción de la vía aérea o con inminente obstrucción de ésta:
- Maniobras de elevación de barbilla o de pulsión mandibular.
- Vía aérea nasofaríngea.
- Permitir que el herido adopte la postura que mejor proteja su vía aérea,
incluyendo la de sentado.
- Colocar al herido inconsciente en posición lateral de seguridad.
Si las medidas descritas no tienen éxito, realizar una cricotiroidotomía.

47. Vía Aérea Nasofaríngea
• El “tubo nasal”, “CNF”.
• Bien tolerada por el paciente consciente.
• Lubricar antes de insertarla.
• Insertar en un ángulo de 90 grados con la cara NO a lo largo del eje de la nariz.
• Asegurarla con esparadrapo o cinta.
• No usar una cánula orofaríngea (guedell).
– Pueden provocar que los heridos conscientes vomiten.
– Se descoloca con facilidad.

48. Respiración
a. En un herido con una dificultad respiratoria progresiva y con el
diagnóstico o sospecha de trauma torácico, considerar un
neumotórax a tensión y descomprimir el tórax en el lado de la lesión
con una aguja/catéter del 14G de 8 cms. aprox. insertada en el
segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular. Asegurarse
de que la entrada de la aguja no es medial a la línea mamilar y de
que no está dirigida hacia el corazón. Otros lugares alternativos
aceptables son el 4º o 5º espacios intercostales en la línea axilar
anterior (LAA)

49. b. Las heridas penetrantes en tórax deben ser tratadas mediante la aplicación
inmediata de un parche oclusivo con válvula para cubrir el defecto. Si no se dispone de
un parche oclusivo con válvula, usar uno sin válvula. Vigilar al herido debido al
subsecuente desarrollo potencial de un neumotórax a tensión. Si el herido presenta un
incremento de la hipoxia, distrés respiratorio, o hipotensión y se sospecha un neumotórax
a tensión, tratarlo abombando o despegando el parche o mediante la
descompresión con aguja.
c. A los heridos con Lesión Cerebral Traumática
(TBI) moderada/severa se les debe administrar oxígeno complementario cuando éste se
encuentre disponible para mantener una saturación de oxígeno > 90%.

50. A continuación, evalúe la Circulación periférica
Realice un barrido de sangre de cabeza a pies con las manos limpias (hacerlo con
manos ensangrentadas puede dar un falso positivo).
Comprueba si hay una pelvis rota antes de poner a la persona de lado. Estabilice una
posible pelvis rota con una férula. Mientras esté buscando esa pelvis rota, también
busque huesos rotos en otra parte (esternón y fémur especialmente).
Si con el barrido con las manos limpias produce sangre en sus dedos o palmas,
entonces sabe identificar el sitio de la herida, exponerlo, evaluarlo y tomar las medidas
apropiadas (como aplicar gasa, vendaje de compresión, un CAT, etc.)
vía intravenosa(IV) / intraosea (IO) para que se pueda administrar fluidos (la hipovolemia es el
resultado de una pérdida repentina de líquidos, como sangre).

51. H - Lesión en la cabeza / Hipotermia / Hipovolemia
-Mantener la temperatura corporal.
-Sácalo de la ropa mojada y vístelo con ropa seca.
-Envuélvalo en una manta térmica (si no tiene una manta térmica, improvise con lo que
tenga a mano).
-Venda las lesiones en la cabeza que parecen ser menores.
-Para los graves (como los que involucran una lesión cerebral traumática), no lo deje
acostarse y, si está disponible, dele oxígeno.
-Los signos de TBI(lesión cerebral traumática) incluyen un estado mental alterado,
pupilas dilatadas, líquido amarillo que se escapa de la nariz o las orejas, deformación
de la cabeza y hematomas alrededor de los ojos
-Como mínimo, debe tener los signos vitales de la víctima y saber si está en estado de
shock (hipovolemia) o si ya está en ella.

52. La tarjeta TCCC de la víctima completamente completa para la transferencia al
Medevac

53. CONCLUSIONES
 González Alonso (2015): “Según informes relativos a la guerra de Irak (Operation Iraqi
Freedom), la aplicación correcta de un torniquete hubiera permitido evitar el 50% de las
muertes debidas a una hemorragia aislada en una de las extremidades”.
 Ante una hemorragia en miembros, cito a Sánchez Silva (2017): “La relación clásica de
técnicas de compresión del punto sangrante, la elevación del miembro afectado, el
vendaje compresivo, la compresión de la raíz arterial y el torniquete, en último lugar,
están desfasados debido a la nueva evidencia científica al respecto.
 Como se ha visto en la evidencia, estas hemorragias se manejan con presión directa y si
no cede torniquete. Las complicaciones, aunque existen, son mínimas, pero tenemos que
actuar según la premisa de salvar la vida sobre el miembro.

54.  Queda descartada la afirmación: Los torniquetes deben utilizarse solo
como último recurso.
 Queda descartada la presión en la raíz del miembro y la elevación del
miembro como técnicas para detener hemorragias en miembros.
 Existen vendajes especiales (Israelí) y agentes hemostáticos para poder
ayudarnos, y que se utilizarán dependiendo de la zona de la lesión.
 El uso del torniquete se ha extendido de ambientes bélicos-tácticos a
entorno civil, hasta llegar al punto de que hay campañas que ya lo
enseñan a primeros intervinientes no sanitarios y de la instalación de kits
para controlar hemorragias en zonas estratégicas.

56.  BIBLIOGRAFIA
 https://www.aself.org/wp-content/uploads/2018/08/Manual-soporte-vital-
avanzado-en-combate.pdf
 https://www.jsomonline.org/TCCCEsp/Curriculum%20TCCC%20para%20Todos%2
0los%20Combatientes/03%20TCCC-AC%20150603%20Tactical%20Field%20Care-
Espanol.pdf

57. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN