3. Anatomía del intestino grues
El intestino grueso es una continuación de 1 a 1,5 metros del
íleon, que se extiende desde la unión ileocecal hasta el ano. La
mayor parte del intestino grueso se encuentra dentro de la
cavidad abdominal, y la última porción reside dentro de la
cavidad pélvica. Algunas partes son intraperitoneales mientras
que otras son retroperitoneales.
4. El intestino grueso tiene varias características
anatómicas distintas; los apéndices omentales
(epiploicos), tenia coli y haustra. Los apéndices
epiploicos son bolsas de peritoneo llenas de
grasa que se adhieren externamente a las
paredes del intestino grueso. Las tenias coli son
tres bandas longitudinales de músculo liso
ubicadas debajo del peritoneo que se extienden a
lo largo de ciertas secciones del intestino
grueso. Sus contracciones facilitan la acción
peristáltica del intestino grueso, propulsando la
materia fecal y formando las haustras. Las
haustras son saculaciones que se producen a lo
largo del intestino grueso, lo que le confiere su
característico aspecto de "bolsas". Están
formadas por pliegues semilunares en la
superficie interna del intestino grueso.
Intestino Grueso
5. El intestino grueso consta de ocho
partes; el ciego, el apéndice, el
colon ascendente, el colon
transverso, el colon descendente, el
colon sigmoide, el recto y el canal
anal. Los primeros seis forman
colectivamente el colon. A
continuación podrás ver una
descripción general en el siguiente
diagrama de intestino grueso.
Partes del
intestino
grueso
6. El ciego es la primera parte del intestino grueso y se
encuentra en la fosa ilíaca derecha del abdomen. El
ciego es intraperitoneal con varios pliegues y bolsas
(recesos peritoneales retrocecales) que lo rodean.
El íleon terminal se une al ciego en la unión ileocólica. El
orificio ileocecal está marcado por la papila ileal, que
consta de dos pliegues llamados labios ileocecales
(superior e inferior). Los pliegues se fusionan alrededor
del orificio, formando la frenula del orificio ileal, que
evita el reflujo del contenido cecal hacia el íleon. La
válvula ileocecal regula el paso del contenido intestinal
del intestino delgado al grueso. Las funciones del ciego
implican el almacenamiento temporal de quimo, la
reabsorción de líquidos y electrolitos.
El Ciego
7. El apéndice vermiforme es una
bolsa linfoide ciega ubicada en la
fosa ilíaca derecha que surge del
ciego. Estas dos partes del
intestino grueso están
conectadas por el mesoapéndice.
El apéndice tiene un papel en el
mantenimiento de la flora
intestinal y la inmunidad de las
mucosas.
Apéndice
8. La porción del intestino grueso
ubicada entre el ciego y el recto
se denomina colon. Consta de
cuatro partes; ascendente,
transverso, descendente y
sigmoide. Las principales
funciones del colon incluyen la
reabsorción de líquidos y
electrolitos. Además, la
microflora genera energía a
través de un proceso llamado
fermentación. El colon ascendente viaja a través de la fosa ilíaca
derecha, flanco derecho y la región del hipocondrio
derecha. Termina en la flexura cólica derecha
(hepática). El colon ascendente es retroperitoneal y
está conectado a la pared abdominal posterior por la
fascia de Toldt. Un surco o receso vertical profundo
(canalón paracólico derecho) se encuentra entre el
colon ascendente y la pared abdominal lateral.
El colon ascendente
está involucrado en la
reabsorción de líquidos
y electrolitos, formando
gradualmente materia
fecal.
Colon Ascendente
9. Colon Transverso
El colon transverso es la segunda parte principal del
colon. Se extiende entre las flexuras cólicas (esplénicas)
derecha e izquierda, abarcando el hipocondrio derecho,
epigastrio e hipocondrio izquierdo del abdomen. La
curvatura mayor del estómago y el ligamento
gastrocólico son superiores al colon transverso, mientras
que el omento (epiplón) mayor cuelga y se extiende
hacia abajo.
El colon transverso es intraperitoneal. Un mesenterio
peritoneal (mesocolon transverso) lo une a la pared
posterior de la bolsa omental (epiploica). Esto forma dos
compartimentos abdominales llamados compartimentos
supracólico e infracólico.
10. Colon Descendente
El colon descendente se extiende entre la
flexura cólica izquierda y el colon sigmoide.
Viaja por el hipocondrio izquierdo, flanco
izquierdo y fosa ilíaca izquierda. El canalón
paracólico izquierdo se encuentra entre el colon
descendente y la pared abdominal lateral.
Esta parte del colon es retroperitoneal. La
fascia de Toldt fija el colon descendente a la
pared abdominal posterior.
11. Colon Sigmoideo
El colon sigmoideo en forma de S
viaja desde la fosa ilíaca izquierda
hasta la tercera vértebra sacra
(unión rectosigmoidea). Esta
parte del colon es intraperitoneal.
Está conectado a la pared pélvica
por el mesocolon sigmoide.
12. Recto
El recto se extiende entre la unión rectosigmoidea y
el canal anal. Las características típicas del intestino
grueso (tenia coli, haustra, apéndices epiplóicos)
cambian o incluso terminan en el recto. Las funciones
del recto incluyen el almacenamiento temporal de
materia fecal y la defecación.
El recto tiene una forma de S característica marcada
por varias curvas o vueltas; flexuras sacras,
anorrectales y laterales. Estos últimos corresponden
a tres pliegues llamados pliegues rectales
transversales. El recto termina en una ampolla
dilatada.
13. Recto
El recto es parcialmente intraperitoneal ya
que el tercio inferior es subperitoneal. El
peritoneo se refleja desde el recto hacia la
vejiga en los hombres (bolsa rectovesical) y
el fondo de saco vaginal en las mujeres
(bolsa rectouterina o bolsa de Douglas).
Los espacios alrededor del recto son
propensos a contraer infección, formar
abscesos y muchas otras patologías. Por lo
tanto, se debe tener una comprensión clara
de su anatomía, la cual puedes encontrar a
continuación.
14. El canal anal forma la parte terminal del tubo
digestivo. Se extiende desde la unión
anorrectal hasta el ano. Este último representa
el orificio externo de la parte final del sistema
digestivo.
Canal Anal
La mucosa de la mitad superior del canal anal contiene crestas llamadas columnas anales.
Las porciones inferiores de estas columnas contienen válvulas anales, que están rodeadas
por senos anales. Estos últimos son los encargados de segregar moco lubricante durante la
defecación. Las válvulas anales también forman la línea pectínea que hace la distinción entre
las partes superior e inferior del canal anal. Se diferencian en términos de inervación,
irrigación y drenaje linfático.
15. Los esfínteres anales internos y externos
rodean el canal anal. Respectivamente,
controlan involuntaria y voluntariamente
la liberación de heces. Ambos esfínteres
se contraen tónicamente para evitar la
liberación incontrolada de materia fecal
o flatos.
Canal Anal
16. Función del intestino
grueso
El intestino grueso es responsable de varias funciones importantes:
absorción de electrolitos (sodio, potasio, cloruro) y agua (1 L / día),
propulsión del contenido intestinal, formación de heces, su
almacenamiento temporal y la defecación.
El intestino grueso alberga la microflora fisiológica, que es rica en
bacterias anaeróbicas (aproximadamente 1011 / g) que viven en
simbiosis con el cuerpo humano. Cumplen funciones esenciales
como descomponer ingredientes alimentarios no digeribles (por
ejemplo, celulosa), producir vitamina K, promover la peristalsis
intestinal y apoyar el sistema inmunológico.
17. Vasos Sanguíneos
Arterias del intestino
grueso
El intestino grueso recibe sangre arterial
predominantemente de las arterias
mesentéricas superior e inferior. La
primera irriga los derivados del intestino
medio, como el ciego, el apéndice, el
colon ascendente y los dos tercios
proximales del colon transverso a través
de tres ramas principales: arterias
ileocólica, cólica derecha y cólica media.
18. Arterias del intestino
grueso
La arteria mesentérica inferior irriga los
derivados del intestino posterior, es decir, el
tercio posterior del colon transverso, el
colon descendente, el sigmoide, el recto y la
parte superior del canal anal a través de tres
ramas: cólica izquierda, sigmoidea y rectal
superior. Las arterias rectales media e
inferior, que provienen de la arteria ilíaca
interna, también irrigan derivados del
intestino posterior.
19. Arterias del intestino
grueso
Las ramas mesentéricas superior e
inferior que irrigan el colon se
anastomosan para formar la arteria
marginal de Drummond. Esta corre a
lo largo del margen interno del
intestino grueso, dentro del
mesenterio, y emite ramas arteriales
directas al intestino grueso.
20. Venas del intestino grueso
La sangre desoxigenada del
intestino grueso fluye
principalmente hacia las venas
mesentéricas superior e inferior.
Los derivados del intestino medio
drenan primero hacia las venas
cólicas, que a su vez desembocan
en la vena mesentérica superior.
21. Venas del intestino grueso
Los derivados del intestino posterior
fluyen directamente hacia la vena
mesentérica inferior. El recto tiene un
drenaje venoso especial. Las venas
rectales media e inferior drenan esta
parte del tracto gastrointestinal hacia
las venas ilíaca interna y pudendo
interna, respectivamente.
22. El intestino grueso recibe
inervación de dos fuentes
principales: los sistemas
nerviosos entérico y
autónomo.
Inervación
23. El sistema nervioso entérico (SNE) es específico del tracto
gastrointestinal. Consiste en dos plexos nerviosos llamados
plexos mientéricos de Meissner y Auerbach. El primero se
encuentra dentro de la submucosa del intestino grueso,
mientras que el segundo se encuentra entre las capas
musculares longitudinales y circulares. El SNE es responsable de
las contracciones peristálticas del intestino grueso, así como de
las secreciones mucosas.y autónomo.
Inervación
24. El sistema nervioso autónomo (SNA) es el segundo mayor contribuyente a la
inervación del intestino grueso. La inervación simpática de los derivados del
intestino medio se origina en los nervios espinales T5-T12 y viaja a los plexos
celíaco y mesentérico superior a través de los nervios esplácnicos mayor y
menor. Mientras que la inervación simpática de las estructuras del intestino
posterior se origina en los nervios espinales S1-S2 y viaja a los plexos aórtico,
mesentérico inferior e hipogástrico a través de los nervios esplácnicos lumbares
y sacros. Los nervios simpáticos son responsables de ralentizar la motilidad
dentro del intestino grueso y de inducir las contracciones tanto de la válvula
ileocecal como del esfínter anal interno.
Inervación
25. La inervación parasimpática de los derivados del intestino medio
viaja a través del nervio vago (X par) hasta los plexos mesentérico
superior y celíaco. Las estructuras del intestino posterior reciben
inervación parasimpática de los nervios espinales S2-S4 a través de
los nervios esplácnicos pélvicos. Estos posteriormente se
proyectan al plexo nervioso hipogástrico. La inervación
parasimpática es responsable de aumentar la motilidad dentro del
intestino grueso, inducir la defecación y relajar el esfínter anal
interno.
Inervación
26. Cáncer de Colon
El cáncer de colon es una proliferación de
células que comienza en una parte del
intestino grueso, llamada colon. El colon
es la primera parte, y la más larga, del
intestino grueso. El intestino grueso es la
última parte del sistema digestivo. Este
sistema descompone los alimentos para
que el cuerpo los use.
27. El cáncer de colon suele afectar a adultos mayores, aunque puede
ocurrir a cualquier edad. Por lo general, comienza como grupos
pequeños de células llamados pólipos que se forman en el interior del
colon. Los pólipos suelen ser benignos, pero algunos pueden convertirse
en tipos de cáncer de colon con el tiempo.
Por lo general, los pólipos no causan síntomas. Por esta razón, los
médicos recomiendan exámenes de detección regulares para ayudar a
saber si hay pólipos en el colon. Encontrarlos y extirparlos ayuda a
prevenir el cáncer de colon.
Cáncer de Colon
28. Si se desarrolla cáncer de colon, existen muchos tratamientos
que pueden ayudar a controlarlo. Algunos de ellos son la
cirugía, la radioterapia y los medicamentos como la
quimioterapia, la terapia dirigida y la inmunoterapia.
A veces, al cáncer de colon se le llama cáncer colorrectal. Este
término combina el cáncer de colon y el cáncer del recto, que
comienza en este órgano.
Cáncer de Colon
29. • Cambio en los hábitos intestinales, como diarrea o
estreñimiento más frecuentes.
• Sangrado rectal o sangre en las heces.
• Molestias continuas en la zona abdominal, como calambres,
gases o dolor.
• Sensación de que el intestino no se vacía del todo durante la
defecación.
• Debilidad o cansancio.
• Pérdida de peso involuntaria.
Síntomas del Cáncer de Colon
30. • EDAD AVANZADA. El cáncer de colon puede ocurrir a cualquier edad. Sin
embargo, la mayoría de las personas con cáncer de colon tiene más de
50 años. La cantidad de personas menores de 50 años que tienen
cáncer de colon está aumentando. Los médicos no saben por qué.
• PIEL NEGRA. Las personas de piel negra que viven en Estados Unidos
tienen un mayor riesgo de tener cáncer de colon que las personas de
otras razas.
• Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos. Haber tenido
cáncer de colon o pólipos aumenta el riesgo para cáncer de colon.
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES. Las afecciones que causan
dolor e hinchazón de los intestinos, llamadas enfermedades
inflamatorias intestinales, pueden aumentar el riesgo de cáncer de
colon. Entre estas podemos mencionar la colitis ulcerosa y la
ENFERMEDAD DE CROHN.
Factores riesgo del Cáncer de
Colon
31. • Síndromes hereditarios que aumentan el riesgo de cáncer de colon. Algunos
cambios en el ADN que aumentan el riesgo de cáncer de colon se
presentan en una familia. Los síndromes hereditarios más frecuentes
que aumentan el riesgo para cáncer de colon son la poliposis
adenomatosa familiar y el síndrome de Lynch.
• Antecedentes familiares de cáncer de colon. Tener parientes consanguíneos
con cáncer de colon aumenta el riesgo de tener esta afección. Si más de
un miembro de la familia tiene cáncer de colon o del recto, el riesgo
aumenta aún más.
• Dieta con bajo contenido de fibra y alto contenido de grasas. El cáncer de
colon y el cáncer del recto pueden vincularse con la típica alimentación
occidental. Este tipo de alimentación suele ser baja en fibra y alta en
grasas y calorías. La investigación en esta área ha arrojado resultados
desiguales.
Factores riesgo del Cáncer de
Colon
32. • No hacer ejercicio con frecuencia. Las personas inactivas son
más propensas a tener cáncer de colon. Hacer actividad
física con regularidad puede ayudar a reducir el riesgo.
• Diabetes. Las personas con diabetes o resistencia a la insulina
tienen un mayor riesgo de cáncer de colon.
• Obesidad. Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo
de cáncer de colon. La obesidad también aumenta el riesgo
de morir debido al cáncer de colon.
• Fumar. Las personas que fuman tienen un mayor riesgo de
cáncer de colon.
• Consumir alcohol. Beber demasiado alcohol puede aumentar el
Factores riesgo del Cáncer de
Colon
33. • El cáncer de colon se produce cuando las células del colon sufren cambios
en el ADN. El ADN de las células contiene las instrucciones que le indican a
la célula lo que debe hacer. Los cambios les indican a las células que se
multipliquen rápidamente. Los cambios les permiten a las células seguir
viviendo cuando las células sanas mueren como parte de su ciclo natural
de vida.
• Esto provoca un exceso de células, lo que podría formar una masa llamada
tumor. Las células pueden invadir y destruir los tejidos sanos del cuerpo.
Con el tiempo, las células pueden desprenderse y diseminarse a otras
partes del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina, se denomina cáncer
metastásico.
Causas del Cáncer de Colon
34. La diverticulosis es una afección
médica en la que se desarrollan
múltiples protuberancias en
forma de saco llamadas
divertículos a lo largo del colon.
Se presentan con mayor
frecuencia en la parte sigmoidea
del colon.
Diverticulosis
35. La diverticulosis tiene numerosos factores de
riesgo, como la dieta baja en fibra, la inactividad
física, la obesidad y el estreñimiento. La
diverticulosis generalmente es asintomática hasta
que los divertículos se inflaman (diverticulitis).
Esta condición se manifiesta con dolor abdominal
en la fosa ilíaca izquierda, náuseas, vómitos y
febrícula. La diverticulitis no complicada
generalmente se trata con antibióticos orales.
Diverticulosis
36. La enfermedad de Crohn es una
enfermedad intestinal inflamatoria
crónica de etiología desconocida que
puede afectar a cualquier parte del tracto
digestivo, pero con mayor frecuencia al
íleon terminal y al colon.
Enfermedad de Crohn
Suele haber múltiples focos inflamatorios que conducen a la formación
de múltiples úlceras en la pared intestinal. Los síntomas más comunes
son fiebre, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. La enfermedad de
Crohn se diagnostica mediante un examen endoscópico y radiográfico
del abdomen y generalmente se trata con inmunosupresores.
38. Cirugía
La cirugía es la extirpación del tumor y de
parte del tejido circundante sano durante
una operación. A menudo se denomina
extirpación quirúrgica. Es el tratamiento
más frecuente para el cáncer colorrectal.
También se extirparán parte del recto o
colon y los ganglios linfáticos circundantes
sanos.
39. Si bien la cirugía colorrectal puede ser
llevada a cabo por cirujanos generales y
especialistas, muchas personas consultan
a los especialistas que tienen experiencia
y capacitación adicional en cirugía
colorrectal. Un oncólogo cirujano es un
médico que se especializa en el
tratamiento del cáncer mediante cirugía.
40. Un cirujano especialista en cirugías colorrectales es
un médico que ha recibido capacitación adicional
para tratar enfermedades del colon, el recto y el
ano. Anteriormente, a estos cirujanos especialistas
se los llamaba proctólogos. Además de la
extirpación quirúrgica, las opciones quirúrgicas
para el cáncer colorrectal incluyen:
41. Algunos pacientes pueden someterse a una cirugía
laparoscópica contra el cáncer colorrectal. Con esta
técnica, se pasan varias cámaras de visualización por el
abdomen, mientras el paciente está anestesiado. La
anestesia es un medicamento que bloquea la conciencia
del dolor. Las incisiones son más pequeñas y el tiempo
de recuperación suele ser más corto que con la cirugía
de colon estándar. La cirugía laparoscópica es tan eficaz
como la cirugía de colon convencional para extirpar el
cáncer. Los cirujanos que realizan cirugía laparoscópica
han recibido entrenamiento especial en esa técnica.
Cirugía Laparoscópica
42. Colostomía para el
cáncer de recto
Con menos frecuencia, una persona con
cáncer de recto puede necesitar una
colostomía. Esta consiste en una abertura
quirúrgica, o estoma, a través de la cual el
colon se conecta a la superficie abdominal
para proporcionar una vía por la que puedan
salir los excrementos del cuerpo. Los
excrementos son recolectados en una bolsa
que lleva el paciente. En ocasiones, la
colostomía es solo temporal, para permitir
que el recto sane. En otros casos, puede ser
permanente.
43. Gracias a las modernas técnicas
quirúrgicas y al uso de radioterapia y
quimioterapia antes de una cirugía,
cuando es necesario, la mayoría de las
personas que reciben tratamiento para
el cáncer de recto no requieren de una
colostomía permanente.
44. Algunos pacientes podrían someterse a
una cirugía en el hígado o los pulmones
para extirpar el cáncer colorrectal que se
haya diseminado a esos órganos. Los
tratamientos opcionales incluyen el uso
de energía en forma de ondas de
radiofrecuencia para destruir los tumores
con calor, lo cual se denomina ablación
por radiofrecuencia, o para congelarlos,
lo cual se denomina crioablación.
Ablación por
radiofrecuencia o
crioablación
45. No todos los tumores de hígado o pulmón
pueden tratarse con estos métodos. La
ablación por radiofrecuencia puede
realizarse a través de la piel o durante la
cirugía. Si bien así se puede evitar que se
extirpen partes de tejido hepático y
pulmonar que podrían extirparse en una
cirugía convencional, también existe la
posibilidad de que queden partes del tumor.
46. Antes de la cirugía, hable con el equipo de
atención médica sobre los posibles efectos
secundarios de la cirugía específica a la que se
someterá y pregunte cómo se pueden prevenir
o aliviar. En general, los efectos secundarios de
la cirugía incluyen dolores y sensibilidad en la
zona de la operación. La operación también
puede provocar estreñimiento o diarrea, que
generalmente desaparece después de cierto
tiempo.
Efectos secundarios
de la cirugía
47. Las personas sometidas a una colostomía pueden
sentir irritación alrededor del estoma. Si debe
someterse a una colostomía, el médico, el personal
de enfermería o un terapista enterostomal, que es
especialista en el manejo de colostomías, le
pueden enseñar cómo limpiar el área y evitar una
infección. Muchas personas necesitan volver a
entrenar el intestino después de una cirugía. Puede
requerir de cierto tiempo y asistencia. Debe
consultar a su médico si no logra recuperar un
buen control de la función intestina
48. La radioterapia es el uso de rayos X de alta
energía para destruir células cancerosas.
Habitualmente, se utiliza para tratar el
cáncer de recto debido a que este tipo de
tumor tiende a aparecer nuevamente cerca
del lugar donde se originó. El médico que se
especializa en administrar radioterapia para
tratar el cáncer se conoce como
radioncólogo. Un régimen o programa de
radioterapia, normalmente consiste en una
cantidad específica de tratamientos que se
administran durante un período
determinado.
Radioterapia
49. Radioterapia con
haz externo.
En la radioterapia con haz externo, se utiliza
una máquina para administrar radiación en
la zona en que se encuentra el cáncer. La
radioterapia generalmente se administra 5
días a la semana durante varias semanas. Se
puede administrar en el consultorio del
médico o en el hospital.
50. Radioterapia
estereostática
Es un tipo de radioterapia con haz externo que
se puede usar cuando el cáncer colorrectal se
diseminó al hígado o a los pulmones. Este tipo
de radioterapia permite aplicar una gran dosis
de radiación precisa en un área pequeña. Esta
técnica puede ayudar a preservar partes de
tejido hepático y pulmonar que podrían
extirparse durante la cirugía. Sin embargo, no
todos los cánceres que se han diseminado al
hígado o a los pulmones pueden recibir este
tratamiento.
51. Otros tipos de radioterapia
Para algunas personas, las técnicas de
radioterapia especializada, como la
radioterapia intraoperatoria o la
braquiterapia, pueden ayudar a eliminar
algunas áreas pequeñas del cáncer que no
pueden ser extirpadas con la cirugía.
53. La braquiterapia es la colocación de “semillas”
radiactivas dentro del cuerpo. En 1 tipo de
braquiterapia con un producto denominado SIR-
Spheres, se inyectan mínimas cantidades de una
sustancia radiactiva llamada itrio 90 en el hígado
para tratar el cáncer colorrectal que se ha
diseminado al hígado cuando no es posible realizar
una cirugía. Si bien se dispone de escasa
información sobre la eficacia de este método,
algunos estudios sugieren que puede ayudar a
retardar el crecimiento de células cancerosas.
Braquiterapia
54. Radioterapia para el
cancer de recto
Para el cáncer de recto, la radioterapia puede
usarse antes de una cirugía, lo que se denomina
terapia neoadyuvante, para reducir el tamaño
del tumor y simplificar la extirpación. También
puede usarse después de una cirugía para
destruir las células cancerosas restantes. Ambos
enfoques han demostrado que funcionan en el
tratamiento de esta enfermedad. La
quimioterapia a menudo se administra
simultáneamente con la radioterapia para
aumentar la efectividad de la radioterapia.
55. Se usa generalmente en el cáncer de
recto antes de una cirugía para evitar la
colostomía o reducir la posibilidad de
que el cáncer reaparezca. Un estudio
demostró que la quimiorradiación antes
de la cirugía funcionó mejor y produjo
menos efectos secundarios en
comparación con la misma radioterapia y
quimioterapia administradas después de
la cirugía.
La Quimiorradiación
56. Los principales beneficios incluyeron una reducción en la tasa de recurrencia del
cáncer en el área donde se originó, menos pacientes que necesitaron colostomías
permanentes y menos problemas de cicatrización del intestino donde se administró
radioterapia.
En los Estados Unidos, la radioterapia generalmente se administra para el cáncer de
recto durante 5.5 semanas antes de la cirugía. Sin embargo, para algunos pacientes
(y en determinados países), resulta más adecuado o se prefiere un tratamiento más
corto de 5 días de radioterapia antes de la cirugía.
En la actualidad, se emplea un método más nuevo para el cáncer de recto en ciertos
pacientes. Se llama terapia neoadyuvante total (TNT). Con la TNT, se administra tanto
la quimioterapia como la quimiorradiación durante 6 meses antes de la cirugía.
57. Efectos secundarios de la
radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga,
reacciones leves en la piel, malestar estomacal y deposiciones
líquidas. También puede producir materia fecal con sangre, debido
a una hemorragia a través del recto u obstrucción intestinal. La
mayoría de los efectos secundarios desaparecen poco tiempo
después de finalizado el tratamiento. Después de la radioterapia
en la pelvis, pueden originarse problemas sexuales de salud, así
como infertilidad (incapacidad para tener un bebé). Antes de
comenzar el tratamiento, hable con su médico sobre las
probabilidades de que el tratamiento afecte su salud sexual y su
fertilidad, y sobre las opciones existentes para preservar la
fertilidad.
58. La quimioterapia es el uso de fármacos para
destruir las células cancerosas, generalmente al
evitar que las células cancerosas crezcan, se
dividan y produzcan más células. Un régimen o
programa de quimioterapia, por lo general
consiste en una cantidad específica de ciclos que
se administran durante un período determinado.
Un paciente puede recibir un fármaco por vez o
una combinación de diferentes fármacos
administrados al mismo tiempo.
Quimioterapia
59. La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía para
eliminar las células cancerosas restantes. En algunas personas con
cáncer de recto, el médico administrará quimioterapia y
radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño de un
tumor en el recto y minimizar la posibilidad de que el cáncer
reaparezca.
Existen varios medicamentos aprobados por la Food and Drug
Administration (FDA, Administración de Alimentos y
Medicamentos) para tratar el cáncer colorrectal en los Estados
Unidos.”
62. • 5-FU SOLOS
• 5-FU CON LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO), UNA VITAMINA QUE MEJORA
LA EFECTIVIDAD DE 5-FU
• CAPECITABINA, UNA FORMA DE 5-FU DE ADMINISTRACIÓN ORAL
• FOLFOX: 5-FU CON LEUCOVORINA Y OXALIPLATINO
• FOLFIRI: 5-FU CON LEUCOVORINA E IRINOTECÁN
• IRINOTECÁN SOLO
• XELIRI/CAPIRI: CAPECITABINA CON IRINOTECÁN
Algunos regímenes de tratamientos
frecuentes que usan estos fármacos
incluyen
63. • XELOX/CAPEOX: CAPECITABINA CON OXALIPLATINO
• CUALQUIERA DE LOS ANTERIORES CON UNO DE LAS SIGUIENTES TERAPIAS
DIRIGIDAS: CETUXIMAB (ERBITUX), BEVACIZUMAB (AVASTIN) O PANITUMUMAB
(VECTIBIX).
• ADEMÁS, SE PUEDE COMBINAR FOLFIRI CON CUALQUIERA DE ESTAS TERAPIAS
DIRIGIDAS (CONSULTE A CONTINUACIÓN): ZIVAFLIBERCEPT (ZALTRAP) O
RAMUCIRUMAB (CYRAMZA).
64. La quimioterapia puede provocar vómitos,
náuseas, diarrea, llagas en la boca o neuropatía,
que es el cosquilleo o entumecimiento en las
manos o los pies. No obstante, hay
medicamentos para evitar estos efectos
secundarios. Por la forma en la que se
administran los fármacos, estos efectos
secundarios son menos graves que en el pasado
para la mayoría de las personas. Además, los
pacientes pueden sentirse demasiado cansados o
fatigados y existe un mayor riesgo de que
contraigan una infección.
Efectos secundarios de la
quimioterapia
65. La caída significativa del cabello es un efecto secundario poco frecuente
con los medicamentos usados para tratar el cáncer colorrectal, aunque
es más frecuente con los regímenes de quimioterapia que incluyen
irinotecán. Si los efectos secundarios son particularmente difíciles, se
puede reducir la dosis del medicamento o posponer una sesión del
tratamiento. Si está recibiendo quimioterapia, debe hablar con su
equipo de atención médica sobre los efectos secundarios de manera
periódica y preguntar qué síntomas y efectos secundarios su médico
debe conocer de inmediato. Lea más acerca del control de los efectos
secundarios.
Los efectos secundarios de la quimioterapia suelen desaparecer una vez
finalizado el tratamiento.
66. La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a los
genes o a las proteínas específicos del cáncer, o a las
condiciones del tejido que contribuyen al crecimiento y a
la supervivencia del cáncer. Este tipo de tratamiento
bloquea el crecimiento y la diseminación de las células
cancerosas y limita el daño a las células sanas. No todos
los tumores tienen los mismos objetivos. Para determinar
cuál es el tratamiento más eficaz, el médico puede
realizar pruebas para identificar los genes, las proteínas y
otros factores involucrados en el tumor. Esto ayuda a que
los médicos puedan encontrar el tratamiento más eficaz
que mejor se adapte a cada paciente, siempre que sea
posible
Terapia dirigida
67. Además, continúan realizándose estudios de investigación para
obtener más información sobre objetivos moleculares específicos
y tratamientos nuevos dirigidos a ellos. Estos medicamentos
están adquiriendo más importancia en el tratamiento del cáncer
colorrectal. Obtenga más información sobre los aspectos básicos
de los TRATAMIENTOS DIRIGIDOS. Los estudios han demostrado
que los pacientes mayores pueden beneficiarse con las terapias
dirigidas, al igual que los pacientes más jóvenes. Además, los
efectos secundarios previstos son generalmente manejables
tanto en pacientes mayores como en pacientes más jóvenes. Para
el cáncer colorrectal, las siguientes terapias dirigidas pueden
funcionar como opciones.
68. La terapia anti angiogénica tiene como objetivo detener la angiogénesis,
que es el proceso de formación de vasos sanguíneos nuevos. Dado que el
tumor necesita los nutrientes transportados por los vasos sanguíneos
para crecer y diseminarse, el objetivo de las terapias antiangiogénica es
“matar de hambre” al tumor. Bevacizumab (Avastin). El bevacizumab,
cuando se administra con quimioterapia, puede ayudar a las personas con
cáncer colorrectal avanzado a vivir durante más tiempo. En 2004, la FDA
aprobó el bevacizumab junto con la quimioterapia como primer
tratamiento, o tratamiento de primera línea, del cáncer colorrectal
avanzado. Estudios recientes han demostrado que también es efectivo
como terapia de segunda línea junto con la quimioterapia.
Terapia antiangiogénica
69. Existen 2 fármacos similares al bevacizumab, bevacizumab-awwb (Mvasi)
y bevacizumab-bvzr (Zirabev), que también han sido aprobados por la FDA
para tratar el cáncer colorrectal avanzado. Estos se denominan
biosimilares (en inglés). Regorafenib (Stivarga). Este fármaco se utiliza
para tratar pacientes con cáncer colorrectal metastásico que ya hayan
recibido ciertos tipos de quimioterapia y otras terapias dirigidas. Ziv-
aflibercept (Zaltrap) y ramucirumab (Cyramza). Cualquiera de estos
fármacos se puede combinar con la quimioterapia FOLFIRI como
tratamiento de segunda línea para el cáncer colorrectal metastásico.
70. Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, por sus siglas
en inglés). Los investigadores han descubierto que los medicamentos que inhiben
el EGFR pueden ser eficaces para detener o retrasar el crecimiento del cáncer
colorrectal.
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
Estudios recientes demuestran que el cetuximab y el panitumumab no dan muy
buenos resultados en tumores que tienen cambios específicos, denominados
mutaciones, o alteraciones, de un gen denominado RAS. La American Society of
Clinical Oncology recomienda que todos los pacientes con cáncer colorrectal
metastásico que podrían recibir un inhibidor EGFR se hagan pruebas de detección
de mutaciones del gen RAS y RAF en los tumores. Si un tumor presenta una forma
mutada del gen RAS, o una mutación específica de BRAF llamada V600E, la
American Society of Clinical Oncology recomienda que estas personas no reciban
inhibidores EFGR.
71. Algunos tumores tienen una mutación específica,
llamada mutación BRAF del gen V600E, que puede
detectarse mediante una prueba aprobada por la FDA.
Para tratar los tumores con esta mutación se puede
utilizar una clase de tratamientos dirigidos denominados
inhibidores del gen BRAF. Se puede utilizar una
combinación del inhibidor del gen BRAF, encorafenib
(Braftovi), y cetuximab para tratar a personas con cáncer
colorrectal metastásico con esta mutación que hayan
recibido al menos un tratamiento previo.
Combinación de
terapias dirigidas
72. Larotrectinib (Vitrakvi) y entrectinib (Rozlytrek) son tipos de
terapias dirigida sque no son específicos para un determinado tipo
de cáncer, pero se concentran en un cambio genético específico
denominado fusión NTRK. Este tipo de cambio genético es poco
frecuente, pero se encuentra en varios tipos de cáncer, que
incluye al cáncer colorrectal. Estos medicamentos están aprobados
como tratamiento para el cáncer colorrectal que es metastásico o
que no se puede extirpar con cirugía y empeoró con otros
tratamientos. Es posible que también se analice su tumor para
detectar otros marcadores moleculares, como sobreexpresión de
HER2, entre otros. Estos marcadores aún no cuentan con terapias
dirigidas aprobadas por la FDA, pero es posible que existan
oportunidades de recibir tratamiento en ensayos clínicos que
estén estudiando estos cambios moleculares.
Tratamientos agnóstico del
tumor
73. Hable con su médico sobre los posibles efectos
secundarios de un medicamento específico y cómo se
pueden manejar. Los efectos secundarios de los
tratamientos dirigidos pueden incluir una erupción
cutánea en la cara y la parte superior del cuerpo, que
puede prevenirse o aliviarse con diversos tratamientos.
Efectos secundarios
de las terapias
dirigidas
74. La inmunoterapia utiliza las defensas
naturales del cuerpo para combatir el cáncer
al mejorar la capacidad de su sistema
inmunitario para atacar las células
cancerosas.
Los inhibidores de puntos de control son un
tipo importante de inmunoterapia que se
utiliza para tratar el cáncer colorrectal.
Obtenga más información sobre los aspectos
básicos de la inmunoterapia.
Inmunoterapia
75. Pembrolizumab (Keytruda). El pembrolizumab está dirigido al PD-1,
un receptor en las células tumorales, que previene que las células
tumorales se escondan del sistema inmunológico. El pembrolizumab
se utiliza para tratar los cánceres colorrectales no extirpables o
metastásicos que tienen una característica molecular llamada
inestabilidad de microsatélites (IMS-A)
Nivolumab (Opdivo). El nivolumab se utiliza para tratar a personas
de 12 años en adelante que tienen cáncer colorrectal metastásico
IMS-A o con dMMR que ha crecido o se diseminó después del
tratamiento con quimioterapia con fluoropirimidina, (como la
capecitabina y el fluorouracilo), oxaliplatino e irinotecán.
76. Dostarlimab (Jemperli). Dostarlimab es un inhibidor del punto de control
inmunitario PD-1. Puede utilizarse para tratar los casos de cáncer colorrectal
recidivantes o metastásicos que presentan dMMR.
Combinación de nivolumab e ipilimumab (Yervoy). La combinación de
inhibidores de puntos de control está aprobada para el tratamiento en
pacientes de 12 años en adelante que tienen cáncer colorrectal metastásico
IMS-A o con dMMR que ha crecido o se diseminó después del tratamiento
con quimioterapia con fluoropirimidina, oxaliplatino e irinotecán.
77. Los distintos tipos de inmunoterapia pueden provocar
diferentes efectos secundarios. Los efectos secundarios
más frecuentes de la inmunoterapia pueden incluir
fatiga, erupción cutánea, diarrea, náuseas, fiebre, dolor
muscular, dolor en los huesos, dolor en las
articulaciones, dolor abdominal, comezón, vómitos, tos,
disminución del apetito y dificultad para respirar. La
inmunoterapia puede aumentar el riesgo de inflamación
en diferentes órganos del cuerpo. Hable con su médico
sobre los posibles efectos secundarios de la
inmunoterapia recomendada para usted y a qué síntomas
hay que prestar atención.
Efectos secundarios
de las
inmunoterapias
78. El cáncer y su tratamiento producen síntomas y efectos
secundarios físicos, así como efectos emocionales,
sociales y económicos. El manejo de estos efectos se
denomina cuidados paliativos o atención médica de
apoyo. Es una parte importante de su atención que se
incluye junto con los tratamientos que tienen como fin
retrasar, detener o eliminar el cáncer.
Los cuidados paliativos se centran en mejorar cómo se
siente durante el tratamiento al manejar los síntomas y
brindar apoyo a los pacientes y sus familias con otras
necesidades no médicas.
Efectos físicos,
emocionales y
sociales del cáncer
79. Cualquier persona, independientemente de la edad o del tipo y
estadio de cáncer, puede recibir este tipo de atención. Y en general,
funciona mejor cuando se inicia poco después del diagnóstico de
cáncer. Las personas que reciben cuidados paliativos junto con el
tratamiento para el cáncer con frecuencia tienen síntomas menos
graves y mejor calidad de vida, e informan que están más
satisfechas con el tratamiento.
Los tratamientos paliativos varían ampliamente y, con frecuencia,
incluyen medicamentos, cambios nutricionales, técnicas de
relajación, apoyo emocional y espiritual, y otras terapias. Usted
también puede recibir tratamientos paliativos similares a los
utilizados para eliminar el cáncer, como quimioterapia, cirugía o
radioterapia.
80. Antes de comenzar con el tratamiento, hable con su médico sobre los
objetivos de cada tratamiento en el plan de tratamiento recomendado.
También debe hablar sobre los efectos secundarios posibles del plan de
tratamiento específico y las opciones de cuidados paliativos. Muchos
pacientes también se benefician al hablar con un trabajador social y
participar en grupos de apoyo. Pregúntele también a su médico sobre
estos recursos.
Durante el tratamiento, su equipo de atención médica puede pedirle que
responda preguntas sobre sus síntomas y efectos secundarios y que
describa cada problema. Asegúrese de informar al equipo de atención
médica si experimenta algún problema. Esto ayuda a que el equipo de
atención médica pueda tratar cualquier síntoma y efecto secundario lo
más rápido posible. También puede ayudar a prevenir problemas más
graves en el futuro.
81. Se pueden recomendar diferentes tratamientos para cada
estadio del cáncer colorrectal. A continuación, se
describen las opciones generales por estadio. Para
obtener descripciones más detalladas, consulte “Cómo se
trata el cáncer colorrectal”, más arriba. Su médico
trabajará con usted para desarrollar un plan de
tratamiento específico basado en su diagnóstico y
necesidades concretas. Los ensayos clínicos también
pueden ser una opción de tratamiento contra cada
estadio.
Tratamientos según
el estudio del cancer
colorrectal
82. En general, los estadios 0, I, II y III pueden curarse con
frecuencia mediante cirugía. Sin embargo, muchas
personas con cáncer colorrectal en estadio III y algunos
en el estadio II reciben quimioterapia después de la
cirugía para aumentar las probabilidades de eliminar la
enfermedad. Las personas con cáncer de recto en estadio
II y III también recibirán radioterapia con quimioterapia,
ya sea antes o después de la cirugía. Por lo general, el
estadio IV no puede curarse, pero sí tratarse, y es posible
controlar el crecimiento del cáncer y los síntomas de la
enfermedad.
83. El tratamiento habitual es una polipectomía, o
extirpación de un pólipo, durante una colonoscopia. No
se necesita una cirugía adicional a menos que el pólipo
no se pueda extirpar completamente.
Cáncer colorrectal en estadio I
Cáncer colorrectal en estadio
0
En general, el único tratamiento necesario es la
extirpación quirúrgica del tumor y los ganglios
linfáticos.
84. La cirugía suele ser el primer tratamiento. Las personas con cáncer colorrectal
en estadio II deben hablar con el médico para determinar la necesidad de otro
tratamiento después de la cirugía, ya que en algunos se podría recomendar la
quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante es un tratamiento
posterior a la cirugía con el objetivo de destruir cualquier resto de células
cancerosas. La American Society of Clinical Oncology no recomienda (en inglés)
la quimioterapia adyuvante para muchas personas con cáncer de colon en
estadio II. Las tasas de cura para la cirugía por sí misma son bastante buenas, y
los tratamientos adicionales ofrecen beneficios limitados para muchas personas
con cáncer colorrectal en este estadio.
Cáncer colorrectal en estadio
II
85. Sin embargo, la quimioterapia adyuvante puede recomendarse a
algunas personas con cáncer que ha invadido órganos cercanos, que
ha penetrado en toda la pared intestinal o que presenta
características que indican un alto riesgo de recidiva. Hable con sus
médicos acerca de los riesgos y de los beneficios de la quimioterapia
adyuvante. Los ensayos clínicos también son una opción después de
la cirugía. En el caso de las personas con cáncer de recto en estadio
II, la radioterapia suele administrarse en combinación con
quimioterapia, ya sea antes o después de la cirugía. También es
posible que se administre quimioterapia adicional después de la
cirugía.
86. El tratamiento suele incluir la extirpación quirúrgica del tumor seguida de
quimioterapia adyuvante. Un ensayo clínico también puede ser una opción. La
duración de la terapia adyuvante depende del riesgo de recidiva (en función de
las características del cáncer extirpado en la cirugía). Para determinar la
duración del tratamiento, las recientes directrices de la American Society of
Clinical Oncology recomiendan un enfoque de toma de decisiones compartida,
teniendo en cuenta las características, los valores y las preferencias de los
pacientes, así como otros factores, e incluyendo una discusión sobre el potencial
de beneficio y los riesgos de daño asociados a la duración. Para las personas con
cáncer de recto, la radioterapia puede administrarse en combinación con
quimioterapia, ya sea antes o después de la cirugía junto con quimioterapia
adyuvante.
Cáncer colorrectal en estadio
III
87. Si el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo desde
el lugar donde se originó, los médicos lo denominan
cáncer metastásico. El cáncer colorrectal se puede
diseminar hacia órganos distantes, como el hígado, los
pulmones, los ovarios y el tejido llamado peritoneo
que reviste el abdomen. Si esto sucede, es una buena
idea hablar con los médicos que tienen experiencia en
tratar este estadio del cáncer.
Cáncer colorrectal metastásico
(estadio IV)
88. Los médicos pueden tener opiniones diferentes sobre
el mejor plan de tratamiento estándar. Los ensayos
clínicos también pueden ser una opción. Su plan de
tratamiento podría incluir una combinación de cirugía,
radioterapia, inmunoterapia, la terapia dirigida y
quimioterapia para reducir la velocidad de
diseminación de la enfermedad y, a menudo, reducir
de forma temporal un tumor canceroso. Los cuidados
paliativos también serán importantes para ayudar a
aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
89. Si bien en este estadio la cirugía destinada a extirpar la porción del colon donde
se inició el cáncer no suele curar la enfermedad, puede ser útil para aliviar la
obstrucción del colon u otros problemas relacionados con el cáncer. La cirugía
también puede usarse para extraer partes de otros órganos que contengan
cáncer, lo que se denomina extirpación, y puede curar a algunas personas si una
cantidad limitada del cáncer se disemina a un solo órgano, como el hígado o el
pulmón. Si el cáncer colorrectal solo se diseminó al hígado y si la cirugía es
posible (ya sea antes o después de la quimioterapia), existen posibilidades de
una cura completa. Aun cuando la cura del cáncer no sea posible, la cirugía
puede agregar meses o aun años de vida para la persona. Determinar quién
puede beneficiarse de la cirugía para el cáncer que se ha diseminado al hígado
suele ser un proceso complejo que requiere de la colaboración de varios médicos
de diversas especialidades para planificar la mejor opción de tratamiento.
90. Para muchas personas, un diagnóstico de cáncer
metastásico es muy estresante y difícil de sobrellevar.
Se alienta a usted y a su familia a que hablen sobre
cómo se sienten con los médicos, el personal de
enfermería, los trabajadores sociales u otros
integrantes del equipo de atención médica. También
puede ser útil hablar con otros pacientes, como a
través de un grupo de apoyo u otro programa de
apoyo entre pares.
91. Una remisión se produce cuando el cáncer no puede detectarse en el
cuerpo y no hay síntomas. Esto también puede denominarse “sin
evidencia de enfermedad”. Una remisión puede ser temporal o
permanente. Esta incertidumbre hace que a muchas personas les
preocupe que el cáncer regrese.
Aunque muchas remisiones son permanentes, es importante hablar con
su médico sobre la posibilidad de que el cáncer reaparezca. Comprender
el riesgo de recurrencia y las opciones de tratamiento puede ayudarlo a
sentirse más preparada si, en efecto, el cáncer reaparece.
Remisión y probabilidad de recurrencia
92. Si el cáncer regresa después del tratamiento original, se denomina
“cáncer recurrente”. El cáncer puede reaparecer en el mismo lugar (lo
cual se denomina recurrencia local), en las cercanías (recurrencia
regional) o en otro lugar (recurrencia a distancia).
Cuando hay una recurrencia, comenzará un nuevo ciclo de pruebas para
obtener la mayor cantidad de información posible sobre ella. Después de
realizadas estas pruebas, usted y su médico hablarán sobre sus opciones
de tratamiento.
93. A menudo, el plan de tratamiento puede incluir los tratamientos descritos
anteriormente, como, por ejemplo, cirugía, radioterapia, quimioterapia,
inmunoterapia o terapia dirigida, pero quizás se combinen de un modo diferente y
dependerá de las características moleculares de su cáncer y del estado general de
su organismo. El médico puede sugerirle ensayos clínicos que estén estudiando
métodos nuevos para tratar el cáncer colorrectal recurrente.
Generalmente, las opciones de tratamiento para el cáncer recurrente son las
mismas que para el cáncer metastásico. Sea cual sea el plan de tratamiento que
usted elija, los cuidados paliativos serán importantes para aliviar los síntomas y los
efectos secundarios. Las personas con cáncer recurrente a veces sienten emociones
como incredulidad o temor. Es recomendable que hable con su equipo de atención
médica respecto de estos sentimientos y que solicite servicios de apoyo que lo
ayuden a sobrellevar la situación.
94. Recuperarse del cáncer no siempre es posible. Si el cáncer no se puede
curar o controlar, la enfermedad se puede denominar cáncer avanzado o
terminal. Este diagnóstico es estresante y, para algunas personas, hablar
sobre el cáncer avanzado resulta difícil. Sin embargo, es importante que
mantenga conversaciones abiertas y sinceras con su equipo de atención
médica a fin de expresar sus sentimientos, preferencias e inquietudes.
El equipo de atención médica tiene habilidades especiales, experiencia y
conocimientos para brindar apoyo a los pacientes y a sus familiares, y
está aquí para ayudar. Es extremadamente importante asegurarse de que
una persona se sienta físicamente cómodo, que no tenga dolor y que
reciba apoyo emocional.
Si el tratamiento no funciona
95. Es posible que las personas con cáncer avanzado y con una expectativa de
vida inferior a 6 meses quieran considerar los cuidados para enfermos
terminales. Los cuidados para enfermos terminales están pensados para
proporcionar la mejor calidad de vida posible para las personas que están
cerca de la etapa final de la vida. Es recomendable que usted y su familia
hablen con el equipo de atención médica respecto a las opciones de
cuidados para enfermos terminales, que incluyen cuidados domiciliarios
para enfermos terminales, cuidados en un hospital de cuidados paliativos
u otros lugares de atención médica. El cuidado de enfermería y los
equipos especiales pueden hacer que permanecer en el hogar sea una
opción factible para muchas familias.
97. El intestino delgado es la parte más larga del sistema digestivo. Se
extiende desde el estómago (píloro) hasta el intestino grueso (ciego) y
consta de tres partes: duodeno, yeyuno e íleon. Las principales funciones
del intestino delgado son completar la digestión de los alimentos y
absorber nutrientes.
Un mal funcionamiento del intestino delgado puede traer consigo algunas
experiencias incómodas como diarrea mientras te encuentras de viaje; o
peor aún, durante una cita. Este artículo discutirá la anatomía, función y
neurovasculatura del intestino delgado.
El intestino delgado
98. El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e íleon. Juntos, pueden
extenderse hasta seis metros de longitud. La superficie anterior de estos
tres, se encuentra cubierta por el omento (epiplón) mayor. El duodeno
tiene partes tanto intraperitoneales como retroperitoneales, mientras
que el yeyuno y el íleon son órganos completamente intraperitoneales.
Como el intestino delgado es el sitio principal en donde ocurren las
etapas finales de la digestión de los alimentos y su absorción, su
macroanatomía y microanatomía se ajustan según esta función.
Anatomía
99. Por definición, el duodeno es la primera sección del intestino delgado. Se
extiende desde el esfínter pilórico del estómago, envuelve la cabeza del
páncreas en forma de C, y termina en la flexura duodenoyeyunal.
Esta flexura se encuentra unida a la pared abdominal posterior por un
pliegue peritoneal llamado músculo (ligamento) suspensorio del
duodeno, también conocido como ligamento de Treitz. El duodeno tiene
cuatro partes: superior (bulbo duodenal / ampolla), descendente,
horizontal y ascendente. Entre varias características del duodeno,
enumeramos las dos más importantes:
Duodeno
100. La parte superior (bulbo duodenal / ampolla) es la
única parte intraperitoneal, ya que el ligamento
hepatoduodenal y el omento mayor se unen a ella. La
parte descendente del duodeno tiene una abertura
llamada papila duodenal mayor (ampolla de Vater). La
papila contiene el esfínter hepatopancreático (esfínter
de Oddi, esfínter de Glissons) que regula el vaciado de
la bilis de la ampolla hepatopáncreática.
El intestino delgado
101. Es la segunda parte del intestino delgado. Comienza
en el ángulo duodenoyeyunal y se encuentra en el
cuadrante superior izquierdo del abdomen. El yeyuno
es completamente intraperitoneal ya que el
mesenterio propiamente dicho lo une a la pared
abdominal posterior.
Yeyuno
102. No existe un límite claro de demarcación entre el
yeyuno y el íleon, pero existen algunas diferencias
anatómicas e histológicas que los distinguen:
• El yeyuno representa las dos quintas partes
proximales del continuo yeyuno-íleon
• La pared del yeyuno es más gruesa y su luz es más
ancha que en el íleon
• El yeyuno contiene pliegues circulares de Kerckring
más prominentes.
Yeyuno
103. El íleon es la última y más larga parte del intestino
delgado. Se encuentra en el cuadrante inferior derecho del
abdomen; aunque el íleon terminal puede extenderse
hacia la cavidad pélvica. El íleon termina en el orificio ileal
(unión ileocecal) donde comienza el ciego del intestino
grueso.
En la unión ileocecal, la lámina muscular del íleon
sobresale hacia la luz del ciego formando una estructura
llamada pliegue ileocecal. Estas fibras musculares forman
un anillo muscular dentro del pliegue llamado esfínter
ileocecal que controla el vaciado del contenido ileal hacia
el intestino grueso.
Íleon
104. Histológicamente, el intestino delgado tiene cuatro
capas. De interior hacia exterior, son: mucosa,
submucosa, muscular externa y serosa. Estas capas
son fáciles de recordar usando el mnemónico
M.S.M.S. Hay varias características únicas en el
intestino delgado, que ayudan a aumentar
significativamente su superficie de absorción:
Histología
105. Pliegues circulares
• Pliegues circulares (válvulas de Kerckring - TA: plicae circulares): son los
pliegues transversales de la mucosa que se encuentran
predominantemente en el duodeno distal y el yeyuno proximal.
• Vellosidades intestinales: son extensiones de la mucosa intestinal en
forma de dedos que se proyectan hacia el lumen del intestino delgado.
Entre las vellosidades hay glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn)
que segregan jugo intestinal rico en enzimas digestivas.
• Microvellosidades: son proyecciones que se encuentran en la superficie
apical de cada célula intestinal (enterocito).
106. También hay características del intestino delgado que son específicas de
cada segmento:
• Placas de Peyer: forman parte del tejido linfoide asociado al tubo
digestivo (GALT del inglés - gastrointestinal associated lymphoid tissue).
Se encuentran en el íleon.
• Glándulas de Brunner: se encuentran en la submucosa del duodeno.
Producen un moco rico en sustancias alcalinas que protege al duodeno
de los efectos corrosivos del ácido gástrico.
107. Función
Las principales funciones del intestino delgado son la secreción y la absorción.
Las células epiteliales del intestino delgado secretan enzimas que digieren el
quimo; convirtiéndolo en partículas muy pequeñas, haciendo de esta manera
mucho más fácil su absorción. A su vez, el duodeno mezcla alimentos con bilis y
enzimas pancreáticas para continuar la digestión de carbohidratos, grasas y
proteínas.
En cuanto a la absorción, los carbohidratos y las proteínas se absorben en el
duodeno y el yeyuno, respectivamente. El yeyuno absorbe la mayoría de las
grasas. La función del íleon implica la absorción de vitamina B12, sales biliares
y todos los productos de la digestión que no fueron absorbidos en el duodeno y
yeyuno. Los tres segmentos del intestino delgado absorben agua y electrolitos.
109. Arterias del intestino
delgado Vasos sanguíneos
El duodeno está irrigado por las ramas del tronco
celíaco y de la arteria mesentérica superior; así como
las arterias pancreaticoduodenales inferiores. El
yeyuno y el íleon son irrigados por las 15 a 18 ramas
de la arteria mesentérica superior, llamadas arterias
yeyunales e ileales. Estas se anastomosan entre ellas
para formar los arcos arteriales que envían numerosas
arteriolas rectas (vasa recta) hacia el yeyuno y el
íleon.
110. Las venas del intestino delgado desembocan en la
vena porta hepática, y el sistema linfático drena en
los ganglios mesentéricos superiores.
111. Nervios
El intestino delgado es inervado por las ramas del
nervio vago (X par) y los nervios torácicos
esplácnicos. Sus ramas nerviosas se extienden a lo
largo de todo el intestino delgado en forma de dos
plexos: Plexo nervioso submucoso (de Meissner)
encontrado en la submucosa del intestino delgado,
este contiene solamente información parasimpática
del nervio vago (X par) Plexo nervioso mientérico
(de Auerbach) ubicado en la muscular externa del
intestino delgado, este contiene fibras nerviosas
tanto simpáticas como parasimpáticas
• Submucosa
• Meissner
• Parasimpático
• Mientérico
• Auerbach
• Parasimpático
• Simpático
113. El cáncer de intestino delgado es una enfermedad poco
frecuente en la que se forman células malignas (cancerosas) en
los tejidos del intestino delgado.
114. El intestino delgado es parte del aparato digestivo del cuerpo, que
también incluye el esófago, el estómago y el intestino grueso. El
aparato digestivo extrae los nutrientes (vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos, los procesa
y ayuda a evacuar los desechos del cuerpo. .
115. Intestino delgado: es un órgano en forma de tubo largo que conecta
el estómago con el intestino grueso. Las partes del intestino delgado
son el duodeno, el yeyuno y el íleon. Se pliega varias veces para
acomodarse dentro del abdomen.
116. HAY CINCO TIPOS DE CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
• El adenocarcinoma
• El sarcoma
• Los tumores
neuroendocrino
• El tumor de estroma
gastrointestinal
• linfoma
117. El leiomiosarcoma: se inicia en las
células musculares lisas del intestino
delgado. La mayoría de estos tumores
se presentan en la parte del intestino
delgado cerca del intestino grueso.
EL ADENOCARCINOMA Y EL LEIOMIOSARCOMA (UN TIPO DE
SARCOMA).
118. El adenocarcinoma:
se origina en las células glandulares del revestimiento del intestino delgado
y es el tipo más común de cáncer de intestino delgado.
La mayoría de estos
tumores se presentan en
la parte del intestino
delgado cerca del
estómago. Pueden crecer
y obstruir el intestino.
119. LA ALIMENTACIÓN Y LOS ANTECEDENTES DE SALUD PUEDEN AFECTAR EL
RIESGO DE PRESENTAR CÁNCER DE INTESTINO DELGADO.
• Alimentación con alto contenido de
grasas.
• Enfermedad de Crohn.
• Enfermedad celíaca.
• Poliposis adenomatosa familiar
(PAF).
120. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE INTESTINO
DELGADO INCLUYEN PÉRDIDA DE PESO SIN EXPLICACIÓN Y
DOLOR ABDOMINAL.
• Dolor o calambres en el
medio del abdomen.
• Pérdida de peso sin razón
conocida.
• Masa en el abdomen.
• Sangre en la materia fecal.
121. PARA DIAGNOSTICAR Y ESTADIFICAR EL CÁNCER DE
INTESTINO DELGADO SE UTILIZAN PRUEBAS QUE EXAMINAN
EL INTESTINO DELGADO.
Los procedimientos que
permiten crear imágenes del
intestino delgado y el área que
lo rodea ayudan a diagnosticar
el cáncer de intestino delgado
y revelan hasta
dónde se diseminó el cáncer.
122. Estudios
Estudios bioquímicos de la sangre:
pruebas por las que se examina una
muestra de sangre para medir la
cantidad de ciertas sustancias que los
órganos y tejidos del cuerpo liberan
en la sangre. Una cantidad anormal
(mayor o menor que la normal) de una
sustancia suele ser un signo de
enfermedad en el órgano o el tejido
que la elabora.
123. •Prueba del funcionamiento hepático: procedimiento en el cual se
analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas
sustancias que el hígado libera en la sangre. Una cantidad más alta
que la normal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad
del hígado causado por el cáncer de intestino delgado.
124. Endoscopia: procedimiento para observar los órganos y
tejidos del cuerpo a fin de determinar si hay áreas anormales.
Hay diferentes tipos de endoscopia:
125. Endoscopia de doble balón: procedimiento para observar el interior del
intestino delgado. Se usa un instrumento especial compuesto de dos tubos
(uno dentro del otro) el cual se introduce por la boca o el recto hacia el
intestino delgado.
Endoscopia con cápsula: procedimiento para observar el interior del
intestino delgado. El paciente ingiere una cápsula que es casi del
tamaño de una píldora grande, que contiene una luz y una cámara
inalámbrica en miniatura.
Endoscopia superior: procedimiento para observar el interior del
esófago, estómago y duodeno (parte inicial del intestino delgado cerca
del estómago).
126. Laparotomía: procedimiento quirúrgico para el
que se realiza una incisión (corte) en la pared
del abdomen para observar el interior del
abdomen y determinar si hay signos de
enfermedad. El tamaño de la incisión depende
del motivo por el que se realiza la laparotomía.
A veces se extirpan órganos, ganglios linfáticos o
muestras de tejido para observarlas al
microscopio en busca de signos de enfermedad.
127. Biopsia: extracción de células o tejidos
para observarlos al microscopio a fin
de verificar si hay signos de cáncer. Es
posible hacer esto durante una
endoscopia o una laparotomía. Un
patólogo revisa la muestra para
observar si contiene células
cancerosas.
128. Serie gastrointestinal superior con
seguimiento del intestino delgado: serie
de radiografías del esófago, el estómago y
el intestino delgado. El paciente bebe un
líquido que contiene bario (un compuesto
metálico, de color plateado blancuzco). El
líquido recubre el esófago, el estómago y
el intestino delgado. Se toman
radiografías en diferentes momentos a
medida que el bario avanza por el tracto
digestivo superior y el intestino delgado.
129. Tomografía computarizada (TC):
procedimiento para el que se toma una serie de
imágenes detalladas de áreas del interior del
cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes
se crean con una computadora conectada a una
máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una
vena o se ingiere a fin de que los órganos o los
tejidos se destaquen de forma más clara. Este
procedimiento también se llama tomografía
computadorizada, tomografía axial
computarizada (TAC) o exploración por TAC.
130. CIERTOS FACTORES AFECTAN EL PRONÓSTICO (PROBABILIDAD DE RECUPERACIÓN) Y LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
• Tipo de cáncer de intestino delgado.
• Si el cáncer está solo en el revestimiento interno del intestino delgado o se diseminó
hasta la pared del intestino delgado o más allá de esta.
• Si el cáncer se diseminó hasta otros lugares del cuerpo, como los ganglios linfáticos,
el hígado o el peritoneo (tejido que reviste la pared del abdomen y cubre la mayoría de
los órganos del abdomen).
• Si el cáncer se extirpó completamente mediante cirugía.
• Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó.
131. Las pruebas y los procedimientos para estadificar el cáncer de
intestino delgado se suelen realizar en el momento del diagnóstico.
• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
• En ocasiones, el cáncer se disemina desde donde comenzó a otras
partes del cuerpo.
• El cáncer de intestino delgado se agrupa de acuerdo con la
posibilidad de extirpar o no el tumor mediante cirugía.
• Es posible que el cáncer de intestino delgado recidive (vuelva)
después del tratamiento.
ESTADIOS DEL CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
132. ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de tratamientos
para los pacientes de cáncer de
intestino delgado.
• Se utilizan los siguientes tipos de
tratamiento:
133. Cirugía
La cirugía es el tratamiento más común del cáncer de intestino
delgado. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de cirugía:
• Resección: cirugía para extirpar total o parcialmente un órgano que
contiene cáncer. A veces, la resección incluye el intestino delgado y
los órganos cercanos (si el cáncer se diseminó). El médico puede
extirpar la sección del
• intestino delgado que contiene cáncer y realizar una anastomosis
(unión de los extremos cortados del intestino). El médico suele
extirpar los ganglios linfáticos cercanos al intestino delgado y los
examina al microscopio para determinar si contienen cáncer.
134. Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza
medicamentos para impedir la formación de células cancerosas, ya
sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando
la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un
músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y
llegan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia
sistémica).
135. Inmunoterapia:
La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema
inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan
sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar,
dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer.
136. Radioterapia con radiosensibilizadores:
Los radiosensibilizadores son medicamentos que aumentan la
sensibilidad de las células tumorales a la radioterapia. La combinación
de radioterapia con radiosensibilizadores puede destruir más células
tumorales.
137. A veces el tratamiento para el cáncer de intestino delgado causa
efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa
el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos
secundarios.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento. Es posible que se
repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar
el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el
tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o
suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas
pruebas. Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de
terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si
la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se
llaman también exámenes médicos de seguimiento.
138. Tratamiento del leiomiosarcoma de intestino delgado
El tratamiento del leiomiosarcoma de
intestino delgado que no es posible
extirpar mediante cirugía incluye las
siguientes opciones:
• Cirugía (derivación del flujo alrededor
del tumor) y radioterapia.
• Cirugía, radioterapia o quimioterapia
como terapia paliativa para aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida del
paciente
139. Tratamiento del cáncer de intestino delgado recidivante
El tratamiento del cáncer de intestino
delgado que recidiva localmente incluye las
siguientes opciones:
• Cirugía.
• Radioterapia o quimioterapia como
terapia paliativa para aliviar los síntomas y
mejorar la calidad de vida del paciente.
