3. El intestino grueso es una continuación de 1 a 1,5 metros
del íleon, que se extiende desde la unión ileocecal hasta el
ano. La mayor parte del intestino grueso se encuentra
dentro de la cavidad abdominal, y la última porción reside
dentro de la cavidad pélvica. Algunas partes son
intraperitoneales mientras que otras son retroperitoneales.
4. El intestino grueso tiene varias características
anatómicas distintas; los apéndices omentales
(epiploicos), tenia coli y haustra. Los apéndices
epiploicos son bolsas de peritoneo llenas de
grasa que se adhieren externamente a las
paredes del intestino grueso. Las tenias coli son
tres bandas longitudinales de músculo liso
ubicadas debajo del peritoneo que se extienden a
lo largo de ciertas secciones del intestino
grueso. Sus contracciones facilitan la acción
peristáltica del intestino grueso, propulsando la
materia fecal y formando las haustras. Las
haustras son saculaciones que se producen a lo
largo del intestino grueso, lo que le confiere su
característico aspecto de "bolsas". Están
formadas por pliegues semilunares en la
superficie interna del intestino grueso.
5. El intestino grueso consta de ocho
partes; el ciego, el apéndice, el
colon ascendente, el colon
transverso, el colon descendente, el
colon sigmoide, el recto y el canal
anal. Los primeros seis forman
colectivamente el colon. A
continuación podrás ver una
descripción general en el siguiente
diagrama de intestino grueso.
6. El ciego es la primera parte del intestino grueso y se
encuentra en la fosa ilíaca derecha del abdomen. El
ciego es intraperitoneal con varios pliegues y bolsas
(recesos peritoneales retrocecales) que lo rodean.
El íleon terminal se une al ciego en la unión ileocólica. El
orificio ileocecal está marcado por la papila ileal, que
consta de dos pliegues llamados labios ileocecales
(superior e inferior). Los pliegues se fusionan alrededor
del orificio, formando la frenula del orificio ileal, que
evita el reflujo del contenido cecal hacia el íleon. La
válvula ileocecal regula el paso del contenido intestinal
del intestino delgado al grueso. Las funciones del ciego
implican el almacenamiento temporal de quimo, la
reabsorción de líquidos y electrolitos.
7. El apéndice vermiforme es una
bolsa linfoide ciega ubicada en la
fosa ilíaca derecha que surge del
ciego. Estas dos partes del
intestino grueso están
conectadas por el mesoapéndice.
El apéndice tiene un papel en el
mantenimiento de la flora
intestinal y la inmunidad de las
mucosas.
8. La porción del intestino grueso
ubicada entre el ciego y el recto
se denomina colon. Consta de
cuatro partes; ascendente,
transverso, descendente y
sigmoide. Las principales
funciones del colon incluyen la
reabsorción de líquidos y
electrolitos. Además, la
microflora genera energía a
través de un proceso llamado
fermentación. El colon ascendente viaja a través de la fosa ilíaca
derecha, flanco derecho y la región del hipocondrio
derecha. Termina en la flexura cólica derecha
(hepática). El colon ascendente es retroperitoneal y
está conectado a la pared abdominal posterior por la
fascia de Toldt. Un surco o receso vertical profundo
(canalón paracólico derecho) se encuentra entre el
colon ascendente y la pared abdominal lateral.
El colon ascendente
está involucrado en la
reabsorción de líquidos
y electrolitos, formando
gradualmente materia
fecal.
9. El colon transverso es la segunda parte principal
del colon. Se extiende entre las flexuras cólicas
(esplénicas) derecha e izquierda, abarcando el
hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio
izquierdo del abdomen. La curvatura mayor del
estómago y el ligamento gastrocólico son superiores
al colon transverso, mientras que el omento
(epiplón) mayor cuelga y se extiende hacia abajo.
El colon transverso es intraperitoneal. Un
mesenterio peritoneal (mesocolon transverso) lo
une a la pared posterior de la bolsa omental
(epiploica). Esto forma dos compartimentos
abdominales llamados compartimentos supracólico
e infracólico.
10. El colon descendente se extiende entre la
flexura cólica izquierda y el colon
sigmoide. Viaja por el hipocondrio
izquierdo, flanco izquierdo y fosa ilíaca
izquierda. El canalón paracólico izquierdo
se encuentra entre el colon descendente y
la pared abdominal lateral.
Esta parte del colon es retroperitoneal. La
fascia de Toldt fija el colon descendente a
la pared abdominal posterior.
11. El colon sigmoideo en forma
de S viaja desde la fosa ilíaca
izquierda hasta la tercera
vértebra sacra (unión
rectosigmoidea). Esta parte del
colon es intraperitoneal. Está
conectado a la pared pélvica
por el mesocolon sigmoide.
12. El recto se extiende entre la unión
rectosigmoidea y el canal anal. Las
características típicas del intestino grueso
(tenia coli, haustra, apéndices epiplóicos)
cambian o incluso terminan en el recto. Las
funciones del recto incluyen el almacenamiento
temporal de materia fecal y la defecación.
El recto tiene una forma de S característica
marcada por varias curvas o vueltas; flexuras
sacras, anorrectales y laterales. Estos últimos
corresponden a tres pliegues llamados pliegues
rectales transversales. El recto termina en una
ampolla dilatada.
13. El recto es parcialmente intraperitoneal
ya que el tercio inferior es
subperitoneal. El peritoneo se refleja
desde el recto hacia la vejiga en los
hombres (bolsa rectovesical) y el fondo
de saco vaginal en las mujeres (bolsa
rectouterina o bolsa de Douglas).
Los espacios alrededor del recto son
propensos a contraer infección, formar
abscesos y muchas otras patologías. Por
lo tanto, se debe tener una comprensión
clara de su anatomía, la cual puedes
encontrar a continuación.
14. El canal anal forma la parte terminal del
tubo digestivo. Se extiende desde la unión
anorrectal hasta el ano. Este último
representa el orificio externo de la parte
final del sistema digestivo.
La mucosa de la mitad superior del canal anal contiene crestas llamadas columnas
anales. Las porciones inferiores de estas columnas contienen válvulas anales, que
están rodeadas por senos anales. Estos últimos son los encargados de segregar moco
lubricante durante la defecación. Las válvulas anales también forman la línea
pectínea que hace la distinción entre las partes superior e inferior del canal anal. Se
diferencian en términos de inervación, irrigación y drenaje linfático.
15. Los esfínteres anales internos y
externos rodean el canal anal.
Respectivamente, controlan
involuntaria y voluntariamente la
liberación de heces. Ambos esfínteres
se contraen tónicamente para evitar
la liberación incontrolada de materia
fecal o flatos.
16. El intestino grueso es responsable de varias funciones
importantes: absorción de electrolitos (sodio, potasio,
cloruro) y agua (1 L / día), propulsión del contenido
intestinal, formación de heces, su almacenamiento temporal
y la defecación.
El intestino grueso alberga la microflora fisiológica, que es
rica en bacterias anaeróbicas (aproximadamente 1011 / g)
que viven en simbiosis con el cuerpo humano. Cumplen
funciones esenciales como descomponer ingredientes
alimentarios no digeribles (por ejemplo, celulosa), producir
vitamina K, promover la peristalsis intestinal y apoyar el
sistema inmunológico.
17. El intestino grueso recibe sangre
arterial predominantemente de las
arterias mesentéricas superior e
inferior. La primera irriga los
derivados del intestino medio, como el
ciego, el apéndice, el colon ascendente
y los dos tercios proximales del colon
transverso a través de tres ramas
principales: arterias ileocólica, cólica
derecha y cólica media.
18. La arteria mesentérica inferior irriga
los derivados del intestino posterior, es
decir, el tercio posterior del colon
transverso, el colon descendente, el
sigmoide, el recto y la parte superior del
canal anal a través de tres ramas: cólica
izquierda, sigmoidea y rectal superior.
Las arterias rectales media e inferior,
que provienen de la arteria ilíaca
interna, también irrigan derivados del
intestino posterior.
19. Las ramas mesentéricas superior e
inferior que irrigan el colon se
anastomosan para formar la
arteria marginal de Drummond.
Esta corre a lo largo del margen
interno del intestino grueso,
dentro del mesenterio, y emite
ramas arteriales directas al
intestino grueso.
20. La sangre desoxigenada del
intestino grueso fluye
principalmente hacia las venas
mesentéricas superior e
inferior. Los derivados del
intestino medio drenan primero
hacia las venas cólicas, que a su
vez desembocan en la vena
mesentérica superior.
21. Los derivados del intestino
posterior fluyen directamente
hacia la vena mesentérica
inferior. El recto tiene un drenaje
venoso especial. Las venas
rectales media e inferior drenan
esta parte del tracto
gastrointestinal hacia las venas
ilíaca interna y pudendo interna,
respectivamente.
22. El intestino grueso recibe
inervación de dos fuentes
principales: los sistemas
nerviosos entérico y
autónomo.
23. El sistema nervioso entérico (SNE) es específico del tracto
gastrointestinal. Consiste en dos plexos nerviosos
llamados plexos mientéricos de Meissner y Auerbach. El
primero se encuentra dentro de la submucosa del intestino
grueso, mientras que el segundo se encuentra entre las
capas musculares longitudinales y circulares. El SNE es
responsable de las contracciones peristálticas del
intestino grueso, así como de las secreciones mucosas.y
autónomo.
24. El sistema nervioso autónomo (SNA) es el segundo mayor contribuyente
a la inervación del intestino grueso. La inervación simpática de los
derivados del intestino medio se origina en los nervios espinales T5-T12
y viaja a los plexos celíaco y mesentérico superior a través de los
nervios esplácnicos mayor y menor. Mientras que la inervación
simpática de las estructuras del intestino posterior se origina en los
nervios espinales S1-S2 y viaja a los plexos aórtico, mesentérico inferior
e hipogástrico a través de los nervios esplácnicos lumbares y sacros. Los
nervios simpáticos son responsables de ralentizar la motilidad dentro
del intestino grueso y de inducir las contracciones tanto de la válvula
ileocecal como del esfínter anal interno.
25. La inervación parasimpática de los derivados del intestino
medio viaja a través del nervio vago (X par) hasta los plexos
mesentérico superior y celíaco. Las estructuras del intestino
posterior reciben inervación parasimpática de los nervios
espinales S2-S4 a través de los nervios esplácnicos pélvicos.
Estos posteriormente se proyectan al plexo nervioso
hipogástrico. La inervación parasimpática es responsable de
aumentar la motilidad dentro del intestino grueso, inducir la
defecación y relajar el esfínter anal interno.
26. El cáncer de colon es una
proliferación de células que comienza
en una parte del intestino grueso,
llamada colon. El colon es la primera
parte, y la más larga, del intestino
grueso. El intestino grueso es la
última parte del sistema digestivo.
Este sistema descompone los
alimentos para que el cuerpo los use.
27. El cáncer de colon suele afectar a adultos mayores, aunque puede
ocurrir a cualquier edad. Por lo general, comienza como grupos
pequeños de células llamados pólipos que se forman en el interior
del colon. Los pólipos suelen ser benignos, pero algunos pueden
convertirse en tipos de cáncer de colon con el tiempo.
Por lo general, los pólipos no causan síntomas. Por esta razón, los
médicos recomiendan exámenes de detección regulares para
ayudar a saber si hay pólipos en el colon. Encontrarlos y
extirparlos ayuda a prevenir el cáncer de colon.
28. Si se desarrolla cáncer de colon, existen muchos
tratamientos que pueden ayudar a controlarlo. Algunos de
ellos son la cirugía, la radioterapia y los medicamentos
como la quimioterapia, la terapia dirigida y la
inmunoterapia.
A veces, al cáncer de colon se le llama cáncer colorrectal.
Este término combina el cáncer de colon y el cáncer del
recto, que comienza en este órgano.
29. • Cambio en los hábitos intestinales, como diarrea o
estreñimiento más frecuentes.
• Sangrado rectal o sangre en las heces.
• Molestias continuas en la zona abdominal, como
calambres, gases o dolor.
• Sensación de que el intestino no se vacía del todo
durante la defecación.
• Debilidad o cansancio.
• Pérdida de peso involuntaria.
30. • EDAD AVANZADA. El cáncer de colon puede ocurrir a cualquier edad.
Sin embargo, la mayoría de las personas con cáncer de colon tiene más
de 50 años. La cantidad de personas menores de 50 años que tienen
cáncer de colon está aumentando. Los médicos no saben por qué.
• PIEL NEGRA. Las personas de piel negra que viven en Estados Unidos
tienen un mayor riesgo de tener cáncer de colon que las personas de
otras razas.
• Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos. Haber tenido
cáncer de colon o pólipos aumenta el riesgo para cáncer de colon.
• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES. Las afecciones
que causan dolor e hinchazón de los intestinos, llamadas
enfermedades inflamatorias intestinales, pueden aumentar el riesgo de
cáncer de colon. Entre estas podemos mencionar la colitis ulcerosa y
la ENFERMEDAD DE CROHN.
31. • Síndromes hereditarios que aumentan el riesgo de cáncer de colon.
Algunos cambios en el ADN que aumentan el riesgo de cáncer de colon
se presentan en una familia. Los síndromes hereditarios más frecuentes
que aumentan el riesgo para cáncer de colon son la poliposis
adenomatosa familiar y el síndrome de Lynch.
• Antecedentes familiares de cáncer de colon. Tener parientes
consanguíneos con cáncer de colon aumenta el riesgo de tener esta
afección. Si más de un miembro de la familia tiene cáncer de colon o del
recto, el riesgo aumenta aún más.
• Dieta con bajo contenido de fibra y alto contenido de grasas. El cáncer de
colon y el cáncer del recto pueden vincularse con la típica alimentación
occidental. Este tipo de alimentación suele ser baja en fibra y alta en
grasas y calorías. La investigación en esta área ha arrojado resultados
desiguales.
32. • No hacer ejercicio con frecuencia. Las personas inactivas son
más propensas a tener cáncer de colon. Hacer actividad
física con regularidad puede ayudar a reducir el riesgo.
• Diabetes. Las personas con diabetes o resistencia a la
insulina tienen un mayor riesgo de cáncer de colon.
• Obesidad. Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo
de cáncer de colon. La obesidad también aumenta el riesgo
de morir debido al cáncer de colon.
• Fumar. Las personas que fuman tienen un mayor riesgo de
cáncer de colon.
• Consumir alcohol. Beber demasiado alcohol puede aumentar
33. • El cáncer de colon se produce cuando las células del colon sufren
cambios en el ADN. El ADN de las células contiene las instrucciones
que le indican a la célula lo que debe hacer. Los cambios les indican
a las células que se multipliquen rápidamente. Los cambios les
permiten a las células seguir viviendo cuando las células sanas
mueren como parte de su ciclo natural de vida.
• Esto provoca un exceso de células, lo que podría formar una masa
llamada tumor. Las células pueden invadir y destruir los tejidos
sanos del cuerpo. Con el tiempo, las células pueden desprenderse y
diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se
disemina, se denomina cáncer metastásico.
34. La diverticulosis es una
afección médica en la que se
desarrollan múltiples
protuberancias en forma de
saco llamadas divertículos a
lo largo del colon. Se
presentan con mayor
frecuencia en la parte
sigmoidea del colon.
35. La diverticulosis tiene numerosos factores de
riesgo, como la dieta baja en fibra, la
inactividad física, la obesidad y el
estreñimiento. La diverticulosis generalmente
es asintomática hasta que los divertículos se
inflaman (diverticulitis). Esta condición se
manifiesta con dolor abdominal en la fosa
ilíaca izquierda, náuseas, vómitos y febrícula.
La diverticulitis no complicada generalmente
se trata con antibióticos orales.
36. La enfermedad de Crohn es una
enfermedad intestinal inflamatoria
crónica de etiología desconocida que
puede afectar a cualquier parte del
tracto digestivo, pero con mayor
frecuencia al íleon terminal y al
colon.
Suele haber múltiples focos inflamatorios que conducen a la formación
de múltiples úlceras en la pared intestinal. Los síntomas más comunes
son fiebre, dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. La enfermedad de
Crohn se diagnostica mediante un examen endoscópico y radiográfico
del abdomen y generalmente se trata con inmunosupresores.
38. La cirugía es la extirpación del tumor y
de parte del tejido circundante sano
durante una operación. A menudo se
denomina extirpación quirúrgica. Es el
tratamiento más frecuente para el
cáncer colorrectal. También se
extirparán parte del recto o colon y los
ganglios linfáticos circundantes sanos.
39. Si bien la cirugía colorrectal puede
ser llevada a cabo por cirujanos
generales y especialistas, muchas
personas consultan a los especialistas
que tienen experiencia y capacitación
adicional en cirugía colorrectal. Un
oncólogo cirujano es un médico que se
especializa en el tratamiento del
cáncer mediante cirugía.
40. Un cirujano especialista en cirugías
colorrectales es un médico que ha recibido
capacitación adicional para tratar
enfermedades del colon, el recto y el ano.
Anteriormente, a estos cirujanos especialistas
se los llamaba proctólogos. Además de la
extirpación quirúrgica, las opciones
quirúrgicas para el cáncer colorrectal
incluyen:
41. Algunos pacientes pueden someterse a una cirugía
laparoscópica contra el cáncer colorrectal. Con
esta técnica, se pasan varias cámaras de
visualización por el abdomen, mientras el paciente
está anestesiado. La anestesia es un medicamento
que bloquea la conciencia del dolor. Las incisiones
son más pequeñas y el tiempo de recuperación
suele ser más corto que con la cirugía de colon
estándar. La cirugía laparoscópica es tan eficaz
como la cirugía de colon convencional para
extirpar el cáncer. Los cirujanos que realizan
cirugía laparoscópica han recibido entrenamiento
especial en esa técnica.
42. Con menos frecuencia, una persona con
cáncer de recto puede necesitar una
colostomía. Esta consiste en una abertura
quirúrgica, o estoma, a través de la cual
el colon se conecta a la superficie
abdominal para proporcionar una vía por
la que puedan salir los excrementos del
cuerpo. Los excrementos son recolectados
en una bolsa que lleva el paciente. En
ocasiones, la colostomía es solo temporal,
para permitir que el recto sane. En otros
casos, puede ser permanente.
43. Gracias a las modernas técnicas
quirúrgicas y al uso de radioterapia
y quimioterapia antes de una
cirugía, cuando es necesario, la
mayoría de las personas que reciben
tratamiento para el cáncer de recto
no requieren de una colostomía
permanente.
44. Algunos pacientes podrían someterse
a una cirugía en el hígado o los
pulmones para extirpar el cáncer
colorrectal que se haya diseminado a
esos órganos. Los tratamientos
opcionales incluyen el uso de energía
en forma de ondas de radiofrecuencia
para destruir los tumores con calor,
lo cual se denomina ablación por
radiofrecuencia, o para congelarlos,
lo cual se denomina crioablación.
45. No todos los tumores de hígado o
pulmón pueden tratarse con estos
métodos. La ablación por
radiofrecuencia puede realizarse a
través de la piel o durante la cirugía. Si
bien así se puede evitar que se extirpen
partes de tejido hepático y pulmonar
que podrían extirparse en una cirugía
convencional, también existe la
posibilidad de que queden partes del
tumor.
46. Antes de la cirugía, hable con el equipo de
atención médica sobre los posibles efectos
secundarios de la cirugía específica a la
que se someterá y pregunte cómo se
pueden prevenir o aliviar. En general, los
efectos secundarios de la cirugía incluyen
dolores y sensibilidad en la zona de la
operación. La operación también puede
provocar estreñimiento o diarrea, que
generalmente desaparece después de cierto
tiempo.
47. Las personas sometidas a una colostomía
pueden sentir irritación alrededor del estoma.
Si debe someterse a una colostomía, el médico,
el personal de enfermería o un terapista
enterostomal, que es especialista en el manejo
de colostomías, le pueden enseñar cómo
limpiar el área y evitar una infección. Muchas
personas necesitan volver a entrenar el
intestino después de una cirugía. Puede
requerir de cierto tiempo y asistencia. Debe
consultar a su médico si no logra recuperar un
buen control de la función intestina
48. La radioterapia es el uso de rayos X de
alta energía para destruir células
cancerosas. Habitualmente, se utiliza
para tratar el cáncer de recto debido a
que este tipo de tumor tiende a aparecer
nuevamente cerca del lugar donde se
originó. El médico que se especializa en
administrar radioterapia para tratar el
cáncer se conoce como radioncólogo. Un
régimen o programa de radioterapia,
normalmente consiste en una cantidad
específica de tratamientos que se
administran durante un período
determinado.
49. En la radioterapia con haz externo, se
utiliza una máquina para administrar
radiación en la zona en que se
encuentra el cáncer. La radioterapia
generalmente se administra 5 días a la
semana durante varias semanas. Se
puede administrar en el consultorio del
médico o en el hospital.
50. Es un tipo de radioterapia con haz externo
que se puede usar cuando el cáncer
colorrectal se diseminó al hígado o a los
pulmones. Este tipo de radioterapia permite
aplicar una gran dosis de radiación precisa
en un área pequeña. Esta técnica puede
ayudar a preservar partes de tejido
hepático y pulmonar que podrían extirparse
durante la cirugía. Sin embargo, no todos
los cánceres que se han diseminado al
hígado o a los pulmones pueden recibir este
tratamiento.
51. Para algunas personas, las técnicas de
radioterapia especializada, como la
radioterapia intraoperatoria o la
braquiterapia, pueden ayudar a
eliminar algunas áreas pequeñas del
cáncer que no pueden ser extirpadas
con la cirugía.
53. La braquiterapia es la colocación de
“semillas” radiactivas dentro del cuerpo. En 1
tipo de braquiterapia con un producto
denominado SIR-Spheres, se inyectan
mínimas cantidades de una sustancia
radiactiva llamada itrio 90 en el hígado para
tratar el cáncer colorrectal que se ha
diseminado al hígado cuando no es posible
realizar una cirugía. Si bien se dispone de
escasa información sobre la eficacia de este
método, algunos estudios sugieren que puede
ayudar a retardar el crecimiento de células
cancerosas.
54. Para el cáncer de recto, la radioterapia
puede usarse antes de una cirugía, lo que se
denomina terapia neoadyuvante, para
reducir el tamaño del tumor y simplificar la
extirpación. También puede usarse después
de una cirugía para destruir las células
cancerosas restantes. Ambos enfoques han
demostrado que funcionan en el
tratamiento de esta enfermedad. La
quimioterapia a menudo se administra
simultáneamente con la radioterapia para
aumentar la efectividad de la radioterapia.
55. Se usa generalmente en el cáncer de
recto antes de una cirugía para
evitar la colostomía o reducir la
posibilidad de que el cáncer
reaparezca. Un estudio demostró que
la quimiorradiación antes de la
cirugía funcionó mejor y produjo
menos efectos secundarios en
comparación con la misma
radioterapia y quimioterapia
administradas después de la cirugía.
56. Los principales beneficios incluyeron una reducción en la tasa de
recurrencia del cáncer en el área donde se originó, menos pacientes que
necesitaron colostomías permanentes y menos problemas de cicatrización del
intestino donde se administró radioterapia.
En los Estados Unidos, la radioterapia generalmente se administra para el
cáncer de recto durante 5.5 semanas antes de la cirugía. Sin embargo, para
algunos pacientes (y en determinados países), resulta más adecuado o se
prefiere un tratamiento más corto de 5 días de radioterapia antes de la
cirugía.
En la actualidad, se emplea un método más nuevo para el cáncer de recto en
ciertos pacientes. Se llama terapia neoadyuvante total (TNT). Con la TNT, se
administra tanto la quimioterapia como la quimiorradiación durante 6
meses antes de la cirugía.
57. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir
fatiga, reacciones leves en la piel, malestar estomacal y
deposiciones líquidas. También puede producir materia fecal
con sangre, debido a una hemorragia a través del recto u
obstrucción intestinal. La mayoría de los efectos
secundarios desaparecen poco tiempo después de finalizado
el tratamiento. Después de la radioterapia en la pelvis,
pueden originarse problemas sexuales de salud, así como
infertilidad (incapacidad para tener un bebé). Antes de
comenzar el tratamiento, hable con su médico sobre las
probabilidades de que el tratamiento afecte su salud sexual y
su fertilidad, y sobre las opciones existentes para preservar
la fertilidad.
58. La quimioterapia es el uso de fármacos para
destruir las células cancerosas,
generalmente al evitar que las células
cancerosas crezcan, se dividan y produzcan
más células. Un régimen o programa de
quimioterapia, por lo general consiste en
una cantidad específica de ciclos que se
administran durante un período
determinado. Un paciente puede recibir un
fármaco por vez o una combinación de
diferentes fármacos administrados al mismo
tiempo.
59. La quimioterapia se puede administrar después de la cirugía
para eliminar las células cancerosas restantes. En algunas
personas con cáncer de recto, el médico administrará
quimioterapia y radioterapia antes de la cirugía para
reducir el tamaño de un tumor en el recto y minimizar la
posibilidad de que el cáncer reaparezca.
Existen varios medicamentos aprobados por la Food and
Drug Administration (FDA, Administración de Alimentos y
Medicamentos) para tratar el cáncer colorrectal en los
Estados Unidos.”
60.
61.
62. • 5-FU SOLOS
• 5-FU CON LEUCOVORINA (ÁCIDO FOLÍNICO), UNA VITAMINA QUE
MEJORA LA EFECTIVIDAD DE 5-FU
• CAPECITABINA, UNA FORMA DE 5-FU DE ADMINISTRACIÓN ORAL
• FOLFOX: 5-FU CON LEUCOVORINA Y OXALIPLATINO
• FOLFIRI: 5-FU CON LEUCOVORINA E IRINOTECÁN
• IRINOTECÁN SOLO
• XELIRI/CAPIRI: CAPECITABINA CON IRINOTECÁN
63. • XELOX/CAPEOX: CAPECITABINA CON OXALIPLATINO
• CUALQUIERA DE LOS ANTERIORES CON UNO DE LAS SIGUIENTES
TERAPIAS DIRIGIDAS: CETUXIMAB (ERBITUX), BEVACIZUMAB (AVASTIN) O
PANITUMUMAB (VECTIBIX).
• ADEMÁS, SE PUEDE COMBINAR FOLFIRI CON CUALQUIERA DE ESTAS
TERAPIAS DIRIGIDAS (CONSULTE A CONTINUACIÓN): ZIVAFLIBERCEPT
(ZALTRAP) O RAMUCIRUMAB (CYRAMZA).
64. La quimioterapia puede provocar vómitos,
náuseas, diarrea, llagas en la boca o
neuropatía, que es el cosquilleo o
entumecimiento en las manos o los pies. No
obstante, hay medicamentos para evitar
estos efectos secundarios. Por la forma en la
que se administran los fármacos, estos
efectos secundarios son menos graves que
en el pasado para la mayoría de las
personas. Además, los pacientes pueden
sentirse demasiado cansados o fatigados y
existe un mayor riesgo de que contraigan
una infección.
65. La caída significativa del cabello es un efecto secundario poco
frecuente con los medicamentos usados para tratar el cáncer
colorrectal, aunque es más frecuente con los regímenes de
quimioterapia que incluyen irinotecán. Si los efectos secundarios
son particularmente difíciles, se puede reducir la dosis del
medicamento o posponer una sesión del tratamiento. Si está
recibiendo quimioterapia, debe hablar con su equipo de atención
médica sobre los efectos secundarios de manera periódica y
preguntar qué síntomas y efectos secundarios su médico debe
conocer de inmediato. Lea más acerca del control de los efectos
secundarios.
Los efectos secundarios de la quimioterapia suelen desaparecer
una vez finalizado el tratamiento.
66. La terapia dirigida es un tratamiento que apunta a
los genes o a las proteínas específicos del cáncer, o
a las condiciones del tejido que contribuyen al
crecimiento y a la supervivencia del cáncer. Este
tipo de tratamiento bloquea el crecimiento y la
diseminación de las células cancerosas y limita el
daño a las células sanas. No todos los tumores
tienen los mismos objetivos. Para determinar cuál
es el tratamiento más eficaz, el médico puede
realizar pruebas para identificar los genes, las
proteínas y otros factores involucrados en el tumor.
Esto ayuda a que los médicos puedan encontrar el
tratamiento más eficaz que mejor se adapte a cada
paciente, siempre que sea posible
67. Además, continúan realizándose estudios de investigación
para obtener más información sobre objetivos moleculares
específicos y tratamientos nuevos dirigidos a ellos. Estos
medicamentos están adquiriendo más importancia en el
tratamiento del cáncer colorrectal. Obtenga más
información sobre los aspectos básicos de los
TRATAMIENTOS DIRIGIDOS. Los estudios han demostrado
que los pacientes mayores pueden beneficiarse con las
terapias dirigidas, al igual que los pacientes más jóvenes.
Además, los efectos secundarios previstos son
generalmente manejables tanto en pacientes mayores como
en pacientes más jóvenes. Para el cáncer colorrectal, las
siguientes terapias dirigidas pueden funcionar como
opciones.
68. La terapia anti angiogénica tiene como objetivo detener la
angiogénesis, que es el proceso de formación de vasos sanguíneos
nuevos. Dado que el tumor necesita los nutrientes transportados
por los vasos sanguíneos para crecer y diseminarse, el objetivo de
las terapias antiangiogénica es “matar de hambre” al tumor.
Bevacizumab (Avastin). El bevacizumab, cuando se administra con
quimioterapia, puede ayudar a las personas con cáncer colorrectal
avanzado a vivir durante más tiempo. En 2004, la FDA aprobó el
bevacizumab junto con la quimioterapia como primer tratamiento,
o tratamiento de primera línea, del cáncer colorrectal avanzado.
Estudios recientes han demostrado que también es efectivo como
terapia de segunda línea junto con la quimioterapia.
69. Existen 2 fármacos similares al bevacizumab, bevacizumab-awwb
(Mvasi) y bevacizumab-bvzr (Zirabev), que también han sido
aprobados por la FDA para tratar el cáncer colorrectal avanzado.
Estos se denominan biosimilares (en inglés). Regorafenib
(Stivarga). Este fármaco se utiliza para tratar pacientes con
cáncer colorrectal metastásico que ya hayan recibido ciertos tipos
de quimioterapia y otras terapias dirigidas. Ziv-aflibercept
(Zaltrap) y ramucirumab (Cyramza). Cualquiera de estos fármacos
se puede combinar con la quimioterapia FOLFIRI como
tratamiento de segunda línea para el cáncer colorrectal
metastásico.
70. Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, por
sus siglas en inglés). Los investigadores han descubierto que los
medicamentos que inhiben el EGFR pueden ser eficaces para detener o
retrasar el crecimiento del cáncer colorrectal.
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
Estudios recientes demuestran que el cetuximab y el panitumumab no dan
muy buenos resultados en tumores que tienen cambios específicos,
denominados mutaciones, o alteraciones, de un gen denominado RAS. La
American Society of Clinical Oncology recomienda que todos los pacientes
con cáncer colorrectal metastásico que podrían recibir un inhibidor EGFR
se hagan pruebas de detección de mutaciones del gen RAS y RAF en los
tumores. Si un tumor presenta una forma mutada del gen RAS, o una
mutación específica de BRAF llamada V600E, la American Society of
Clinical Oncology recomienda que estas personas no reciban inhibidores
EFGR.
71. Algunos tumores tienen una mutación específica,
llamada mutación BRAF del gen V600E, que puede
detectarse mediante una prueba aprobada por la
FDA. Para tratar los tumores con esta mutación se
puede utilizar una clase de tratamientos dirigidos
denominados inhibidores del gen BRAF. Se puede
utilizar una combinación del inhibidor del gen
BRAF, encorafenib (Braftovi), y cetuximab para
tratar a personas con cáncer colorrectal
metastásico con esta mutación que hayan recibido
al menos un tratamiento previo.
72. Larotrectinib (Vitrakvi) y entrectinib (Rozlytrek) son tipos
de terapias dirigida sque no son específicos para un
determinado tipo de cáncer, pero se concentran en un
cambio genético específico denominado fusión NTRK. Este
tipo de cambio genético es poco frecuente, pero se encuentra
en varios tipos de cáncer, que incluye al cáncer colorrectal.
Estos medicamentos están aprobados como tratamiento
para el cáncer colorrectal que es metastásico o que no se
puede extirpar con cirugía y empeoró con otros
tratamientos. Es posible que también se analice su tumor
para detectar otros marcadores moleculares, como
sobreexpresión de HER2, entre otros. Estos marcadores aún
no cuentan con terapias dirigidas aprobadas por la FDA,
pero es posible que existan oportunidades de recibir
tratamiento en ensayos clínicos que estén estudiando estos
cambios moleculares.
73. Hable con su médico sobre los posibles efectos
secundarios de un medicamento específico y cómo
se pueden manejar. Los efectos secundarios de los
tratamientos dirigidos pueden incluir una erupción
cutánea en la cara y la parte superior del cuerpo,
que puede prevenirse o aliviarse con diversos
tratamientos.
74. La inmunoterapia utiliza las defensas
naturales del cuerpo para combatir el
cáncer al mejorar la capacidad de su
sistema inmunitario para atacar las
células cancerosas.
Los inhibidores de puntos de control son
un tipo importante de inmunoterapia que
se utiliza para tratar el cáncer
colorrectal. Obtenga más información
sobre los aspectos básicos de la
inmunoterapia.
75. Pembrolizumab (Keytruda). El pembrolizumab está dirigido al
PD-1, un receptor en las células tumorales, que previene que
las células tumorales se escondan del sistema inmunológico.
El pembrolizumab se utiliza para tratar los cánceres
colorrectales no extirpables o metastásicos que tienen una
característica molecular llamada inestabilidad de
microsatélites (IMS-A)
Nivolumab (Opdivo). El nivolumab se utiliza para tratar a
personas de 12 años en adelante que tienen cáncer colorrectal
metastásico IMS-A o con dMMR que ha crecido o se diseminó
después del tratamiento con quimioterapia con
fluoropirimidina, (como la capecitabina y el fluorouracilo),
oxaliplatino e irinotecán.
76. Dostarlimab (Jemperli). Dostarlimab es un inhibidor del punto de
control inmunitario PD-1. Puede utilizarse para tratar los casos de
cáncer colorrectal recidivantes o metastásicos que presentan dMMR.
Combinación de nivolumab e ipilimumab (Yervoy). La combinación de
inhibidores de puntos de control está aprobada para el tratamiento en
pacientes de 12 años en adelante que tienen cáncer colorrectal
metastásico IMS-A o con dMMR que ha crecido o se diseminó después
del tratamiento con quimioterapia con fluoropirimidina, oxaliplatino
e irinotecán.
77. Los distintos tipos de inmunoterapia pueden
provocar diferentes efectos secundarios. Los efectos
secundarios más frecuentes de la inmunoterapia
pueden incluir fatiga, erupción cutánea, diarrea,
náuseas, fiebre, dolor muscular, dolor en los huesos,
dolor en las articulaciones, dolor abdominal,
comezón, vómitos, tos, disminución del apetito y
dificultad para respirar. La inmunoterapia puede
aumentar el riesgo de inflamación en diferentes
órganos del cuerpo. Hable con su médico sobre los
posibles efectos secundarios de la inmunoterapia
recomendada para usted y a qué síntomas hay que
prestar atención.
78. El cáncer y su tratamiento producen síntomas y
efectos secundarios físicos, así como efectos
emocionales, sociales y económicos. El manejo de
estos efectos se denomina cuidados paliativos o
atención médica de apoyo. Es una parte importante
de su atención que se incluye junto con los
tratamientos que tienen como fin retrasar, detener
o eliminar el cáncer.
Los cuidados paliativos se centran en mejorar cómo
se siente durante el tratamiento al manejar los
síntomas y brindar apoyo a los pacientes y sus
familias con otras necesidades no médicas.
79. Cualquier persona, independientemente de la edad o del tipo
y estadio de cáncer, puede recibir este tipo de atención. Y en
general, funciona mejor cuando se inicia poco después del
diagnóstico de cáncer. Las personas que reciben cuidados
paliativos junto con el tratamiento para el cáncer con
frecuencia tienen síntomas menos graves y mejor calidad de
vida, e informan que están más satisfechas con el
tratamiento.
Los tratamientos paliativos varían ampliamente y, con
frecuencia, incluyen medicamentos, cambios nutricionales,
técnicas de relajación, apoyo emocional y espiritual, y otras
terapias. Usted también puede recibir tratamientos
paliativos similares a los utilizados para eliminar el cáncer,
como quimioterapia, cirugía o radioterapia.
80. Antes de comenzar con el tratamiento, hable con su médico sobre
los objetivos de cada tratamiento en el plan de tratamiento
recomendado. También debe hablar sobre los efectos secundarios
posibles del plan de tratamiento específico y las opciones de
cuidados paliativos. Muchos pacientes también se benefician al
hablar con un trabajador social y participar en grupos de apoyo.
Pregúntele también a su médico sobre estos recursos.
Durante el tratamiento, su equipo de atención médica puede
pedirle que responda preguntas sobre sus síntomas y efectos
secundarios y que describa cada problema. Asegúrese de informar
al equipo de atención médica si experimenta algún problema. Esto
ayuda a que el equipo de atención médica pueda tratar cualquier
síntoma y efecto secundario lo más rápido posible. También puede
ayudar a prevenir problemas más graves en el futuro.
81. Se pueden recomendar diferentes tratamientos para
cada estadio del cáncer colorrectal. A continuación,
se describen las opciones generales por estadio.
Para obtener descripciones más detalladas, consulte
“Cómo se trata el cáncer colorrectal”, más arriba.
Su médico trabajará con usted para desarrollar un
plan de tratamiento específico basado en su
diagnóstico y necesidades concretas. Los ensayos
clínicos también pueden ser una opción de
tratamiento contra cada estadio.
82. En general, los estadios 0, I, II y III pueden curarse
con frecuencia mediante cirugía. Sin embargo,
muchas personas con cáncer colorrectal en estadio
III y algunos en el estadio II reciben quimioterapia
después de la cirugía para aumentar las
probabilidades de eliminar la enfermedad. Las
personas con cáncer de recto en estadio II y III
también recibirán radioterapia con quimioterapia,
ya sea antes o después de la cirugía. Por lo general,
el estadio IV no puede curarse, pero sí tratarse, y es
posible controlar el crecimiento del cáncer y los
síntomas de la enfermedad.
83. El tratamiento habitual es una polipectomía, o
extirpación de un pólipo, durante una colonoscopia.
No se necesita una cirugía adicional a menos que el
pólipo no se pueda extirpar completamente.
En general, el único tratamiento necesario
es la extirpación quirúrgica del tumor y los
ganglios linfáticos.
84. La cirugía suele ser el primer tratamiento. Las personas con cáncer
colorrectal en estadio II deben hablar con el médico para determinar la
necesidad de otro tratamiento después de la cirugía, ya que en algunos se
podría recomendar la quimioterapia adyuvante. La quimioterapia
adyuvante es un tratamiento posterior a la cirugía con el objetivo de
destruir cualquier resto de células cancerosas. La American Society of
Clinical Oncology no recomienda (en inglés) la quimioterapia adyuvante
para muchas personas con cáncer de colon en estadio II. Las tasas de
cura para la cirugía por sí misma son bastante buenas, y los
tratamientos adicionales ofrecen beneficios limitados para muchas
personas con cáncer colorrectal en este estadio.
85. Sin embargo, la quimioterapia adyuvante puede recomendarse
a algunas personas con cáncer que ha invadido órganos
cercanos, que ha penetrado en toda la pared intestinal o que
presenta características que indican un alto riesgo de
recidiva. Hable con sus médicos acerca de los riesgos y de los
beneficios de la quimioterapia adyuvante. Los ensayos clínicos
también son una opción después de la cirugía. En el caso de
las personas con cáncer de recto en estadio II, la radioterapia
suele administrarse en combinación con quimioterapia, ya sea
antes o después de la cirugía. También es posible que se
administre quimioterapia adicional después de la cirugía.
86. El tratamiento suele incluir la extirpación quirúrgica del tumor seguida
de quimioterapia adyuvante. Un ensayo clínico también puede ser una
opción. La duración de la terapia adyuvante depende del riesgo de
recidiva (en función de las características del cáncer extirpado en la
cirugía). Para determinar la duración del tratamiento, las recientes
directrices de la American Society of Clinical Oncology recomiendan un
enfoque de toma de decisiones compartida, teniendo en cuenta las
características, los valores y las preferencias de los pacientes, así como
otros factores, e incluyendo una discusión sobre el potencial de beneficio
y los riesgos de daño asociados a la duración. Para las personas con
cáncer de recto, la radioterapia puede administrarse en combinación con
quimioterapia, ya sea antes o después de la cirugía junto con
quimioterapia adyuvante.
87. Si el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo
desde el lugar donde se originó, los médicos lo
denominan cáncer metastásico. El cáncer
colorrectal se puede diseminar hacia órganos
distantes, como el hígado, los pulmones, los
ovarios y el tejido llamado peritoneo que reviste
el abdomen. Si esto sucede, es una buena idea
hablar con los médicos que tienen experiencia en
tratar este estadio del cáncer.
88. Los médicos pueden tener opiniones diferentes
sobre el mejor plan de tratamiento estándar. Los
ensayos clínicos también pueden ser una opción.
Su plan de tratamiento podría incluir una
combinación de cirugía, radioterapia,
inmunoterapia, la terapia dirigida y
quimioterapia para reducir la velocidad de
diseminación de la enfermedad y, a menudo,
reducir de forma temporal un tumor canceroso.
Los cuidados paliativos también serán
importantes para ayudar a aliviar los síntomas y
los efectos secundarios.
89. Si bien en este estadio la cirugía destinada a extirpar la porción del colon
donde se inició el cáncer no suele curar la enfermedad, puede ser útil
para aliviar la obstrucción del colon u otros problemas relacionados con
el cáncer. La cirugía también puede usarse para extraer partes de otros
órganos que contengan cáncer, lo que se denomina extirpación, y puede
curar a algunas personas si una cantidad limitada del cáncer se disemina
a un solo órgano, como el hígado o el pulmón. Si el cáncer colorrectal solo
se diseminó al hígado y si la cirugía es posible (ya sea antes o después de
la quimioterapia), existen posibilidades de una cura completa. Aun
cuando la cura del cáncer no sea posible, la cirugía puede agregar meses
o aun años de vida para la persona. Determinar quién puede beneficiarse
de la cirugía para el cáncer que se ha diseminado al hígado suele ser un
proceso complejo que requiere de la colaboración de varios médicos de
diversas especialidades para planificar la mejor opción de tratamiento.
90. Para muchas personas, un diagnóstico de cáncer
metastásico es muy estresante y difícil de
sobrellevar. Se alienta a usted y a su familia a
que hablen sobre cómo se sienten con los
médicos, el personal de enfermería, los
trabajadores sociales u otros integrantes del
equipo de atención médica. También puede ser
útil hablar con otros pacientes, como a través de
un grupo de apoyo u otro programa de apoyo
entre pares.
91. Una remisión se produce cuando el cáncer no puede detectarse en
el cuerpo y no hay síntomas. Esto también puede denominarse “sin
evidencia de enfermedad”. Una remisión puede ser temporal o
permanente. Esta incertidumbre hace que a muchas personas les
preocupe que el cáncer regrese.
Aunque muchas remisiones son permanentes, es importante hablar
con su médico sobre la posibilidad de que el cáncer reaparezca.
Comprender el riesgo de recurrencia y las opciones de tratamiento
puede ayudarlo a sentirse más preparada si, en efecto, el cáncer
reaparece.
92. Si el cáncer regresa después del tratamiento original, se denomina
“cáncer recurrente”. El cáncer puede reaparecer en el mismo lugar
(lo cual se denomina recurrencia local), en las cercanías
(recurrencia regional) o en otro lugar (recurrencia a distancia).
Cuando hay una recurrencia, comenzará un nuevo ciclo de
pruebas para obtener la mayor cantidad de información posible
sobre ella. Después de realizadas estas pruebas, usted y su médico
hablarán sobre sus opciones de tratamiento.
93. A menudo, el plan de tratamiento puede incluir los tratamientos descritos
anteriormente, como, por ejemplo, cirugía, radioterapia, quimioterapia,
inmunoterapia o terapia dirigida, pero quizás se combinen de un modo
diferente y dependerá de las características moleculares de su cáncer y del
estado general de su organismo. El médico puede sugerirle ensayos clínicos
que estén estudiando métodos nuevos para tratar el cáncer colorrectal
recurrente.
Generalmente, las opciones de tratamiento para el cáncer recurrente son
las mismas que para el cáncer metastásico. Sea cual sea el plan de
tratamiento que usted elija, los cuidados paliativos serán importantes para
aliviar los síntomas y los efectos secundarios. Las personas con cáncer
recurrente a veces sienten emociones como incredulidad o temor. Es
recomendable que hable con su equipo de atención médica respecto de estos
sentimientos y que solicite servicios de apoyo que lo ayuden a sobrellevar la
situación.
94. Recuperarse del cáncer no siempre es posible. Si el cáncer no se
puede curar o controlar, la enfermedad se puede denominar cáncer
avanzado o terminal. Este diagnóstico es estresante y, para
algunas personas, hablar sobre el cáncer avanzado resulta difícil.
Sin embargo, es importante que mantenga conversaciones abiertas
y sinceras con su equipo de atención médica a fin de expresar sus
sentimientos, preferencias e inquietudes.
El equipo de atención médica tiene habilidades especiales,
experiencia y conocimientos para brindar apoyo a los pacientes y
a sus familiares, y está aquí para ayudar. Es extremadamente
importante asegurarse de que una persona se sienta físicamente
cómodo, que no tenga dolor y que reciba apoyo emocional.
95. Es posible que las personas con cáncer avanzado y con una
expectativa de vida inferior a 6 meses quieran considerar los
cuidados para enfermos terminales. Los cuidados para enfermos
terminales están pensados para proporcionar la mejor calidad de
vida posible para las personas que están cerca de la etapa final de
la vida. Es recomendable que usted y su familia hablen con el
equipo de atención médica respecto a las opciones de cuidados
para enfermos terminales, que incluyen cuidados domiciliarios
para enfermos terminales, cuidados en un hospital de cuidados
paliativos u otros lugares de atención médica. El cuidado de
enfermería y los equipos especiales pueden hacer que permanecer
en el hogar sea una opción factible para muchas familias.
97. El intestino delgado es la parte más larga del sistema digestivo. Se
extiende desde el estómago (píloro) hasta el intestino grueso
(ciego) y consta de tres partes: duodeno, yeyuno e íleon. Las
principales funciones del intestino delgado son completar la
digestión de los alimentos y absorber nutrientes.
Un mal funcionamiento del intestino delgado puede traer consigo
algunas experiencias incómodas como diarrea mientras te
encuentras de viaje; o peor aún, durante una cita. Este artículo
discutirá la anatomía, función y neurovasculatura del intestino
delgado.
98. El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e íleon. Juntos,
pueden extenderse hasta seis metros de longitud. La superficie
anterior de estos tres, se encuentra cubierta por el omento
(epiplón) mayor. El duodeno tiene partes tanto intraperitoneales
como retroperitoneales, mientras que el yeyuno y el íleon son
órganos completamente intraperitoneales. Como el intestino
delgado es el sitio principal en donde ocurren las etapas finales de
la digestión de los alimentos y su absorción, su macroanatomía y
microanatomía se ajustan según esta función.
99. Por definición, el duodeno es la primera sección del intestino
delgado. Se extiende desde el esfínter pilórico del estómago,
envuelve la cabeza del páncreas en forma de C, y termina en la
flexura duodenoyeyunal.
Esta flexura se encuentra unida a la pared abdominal posterior
por un pliegue peritoneal llamado músculo (ligamento)
suspensorio del duodeno, también conocido como ligamento de
Treitz. El duodeno tiene cuatro partes: superior (bulbo duodenal /
ampolla), descendente, horizontal y ascendente. Entre varias
características del duodeno, enumeramos las dos más importantes:
100. La parte superior (bulbo duodenal / ampolla) es
la única parte intraperitoneal, ya que el
ligamento hepatoduodenal y el omento mayor se
unen a ella. La parte descendente del duodeno
tiene una abertura llamada papila duodenal
mayor (ampolla de Vater). La papila contiene el
esfínter hepatopancreático (esfínter de Oddi,
esfínter de Glissons) que regula el vaciado de la
bilis de la ampolla hepatopáncreática.
101. Es la segunda parte del intestino delgado.
Comienza en el ángulo duodenoyeyunal y se
encuentra en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen. El yeyuno es completamente
intraperitoneal ya que el mesenterio
propiamente dicho lo une a la pared abdominal
posterior.
102. No existe un límite claro de demarcación entre el
yeyuno y el íleon, pero existen algunas
diferencias anatómicas e histológicas que los
distinguen:
• El yeyuno representa las dos quintas partes
proximales del continuo yeyuno-íleon
• La pared del yeyuno es más gruesa y su luz es
más ancha que en el íleon
• El yeyuno contiene pliegues circulares de
Kerckring más prominentes.
103. El íleon es la última y más larga parte del intestino
delgado. Se encuentra en el cuadrante inferior
derecho del abdomen; aunque el íleon terminal puede
extenderse hacia la cavidad pélvica. El íleon termina
en el orificio ileal (unión ileocecal) donde comienza el
ciego del intestino grueso.
En la unión ileocecal, la lámina muscular del íleon
sobresale hacia la luz del ciego formando una
estructura llamada pliegue ileocecal. Estas fibras
musculares forman un anillo muscular dentro del
pliegue llamado esfínter ileocecal que controla el
vaciado del contenido ileal hacia el intestino grueso.
104. Histológicamente, el intestino delgado tiene
cuatro capas. De interior hacia exterior, son:
mucosa, submucosa, muscular externa y serosa.
Estas capas son fáciles de recordar usando el
mnemónico M.S.M.S. Hay varias características
únicas en el intestino delgado, que ayudan a
aumentar significativamente su superficie de
absorción:
105. • Pliegues circulares (válvulas de Kerckring - TA: plicae
circulares): son los pliegues transversales de la mucosa que se
encuentran predominantemente en el duodeno distal y el yeyuno
proximal.
• Vellosidades intestinales: son extensiones de la mucosa
intestinal en forma de dedos que se proyectan hacia el lumen del
intestino delgado. Entre las vellosidades hay glándulas
intestinales (criptas de Lieberkühn) que segregan jugo intestinal
rico en enzimas digestivas.
• Microvellosidades: son proyecciones que se encuentran en la
superficie apical de cada célula intestinal (enterocito).
106. También hay características del intestino delgado que son
específicas de cada segmento:
• Placas de Peyer: forman parte del tejido linfoide asociado al tubo
digestivo (GALT del inglés - gastrointestinal associated lymphoid
tissue). Se encuentran en el íleon.
• Glándulas de Brunner: se encuentran en la submucosa del
duodeno. Producen un moco rico en sustancias alcalinas que
protege al duodeno de los efectos corrosivos del ácido gástrico.
107. Las principales funciones del intestino delgado son la secreción y la
absorción. Las células epiteliales del intestino delgado secretan enzimas
que digieren el quimo; convirtiéndolo en partículas muy pequeñas,
haciendo de esta manera mucho más fácil su absorción. A su vez, el
duodeno mezcla alimentos con bilis y enzimas pancreáticas para
continuar la digestión de carbohidratos, grasas y proteínas.
En cuanto a la absorción, los carbohidratos y las proteínas se absorben
en el duodeno y el yeyuno, respectivamente. El yeyuno absorbe la
mayoría de las grasas. La función del íleon implica la absorción de
vitamina B12, sales biliares y todos los productos de la digestión que no
fueron absorbidos en el duodeno y yeyuno. Los tres segmentos del
intestino delgado absorben agua y electrolitos.
108.
109. El duodeno está irrigado por las ramas del
tronco celíaco y de la arteria mesentérica
superior; así como las arterias
pancreaticoduodenales inferiores. El yeyuno y el
íleon son irrigados por las 15 a 18 ramas de la
arteria mesentérica superior, llamadas arterias
yeyunales e ileales. Estas se anastomosan entre
ellas para formar los arcos arteriales que envían
numerosas arteriolas rectas (vasa recta) hacia el
yeyuno y el íleon.
110. Las venas del intestino delgado desembocan en la
vena porta hepática, y el sistema linfático drena
en los ganglios mesentéricos superiores.
111. El intestino delgado es inervado por las ramas
del nervio vago (X par) y los nervios torácicos
esplácnicos. Sus ramas nerviosas se extienden
a lo largo de todo el intestino delgado en forma
de dos plexos: Plexo nervioso submucoso (de
Meissner) encontrado en la submucosa del
intestino delgado, este contiene solamente
información parasimpática del nervio vago (X
par) Plexo nervioso mientérico (de Auerbach)
ubicado en la muscular externa del intestino
delgado, este contiene fibras nerviosas tanto
simpáticas como parasimpáticas
• Submucosa
• Meissner
• Parasimpático
• Mientérico
• Auerbach
• Parasimpático
• Simpático
113. El cáncer de intestino delgado es una enfermedad poco
frecuente en la que se forman células malignas
(cancerosas) en los tejidos del intestino delgado.
114. El intestino delgado es parte del aparato digestivo del cuerpo, que
también incluye el esófago, el estómago y el intestino grueso. El
aparato digestivo extrae los nutrientes (vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de los alimentos, los procesa
y ayuda a evacuar los desechos del cuerpo. .
115. Intestino delgado: es un órgano en forma de tubo largo que conecta
el estómago con el intestino grueso. Las partes del intestino delgado
son el duodeno, el yeyuno y el íleon. Se pliega varias veces para
acomodarse dentro del abdomen.
116. HAY CINCO TIPOS DE CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
• El adenocarcinoma
• El sarcoma
• Los tumores
neuroendocrino
• El tumor de estroma
gastrointestinal
• linfoma
117. El leiomiosarcoma: se inicia en
las células musculares lisas del
intestino delgado. La mayoría de
estos tumores se presentan en la
parte del intestino delgado cerca
del intestino grueso.
EL ADENOCARCINOMA Y EL LEIOMIOSARCOMA
(UN TIPO DE SARCOMA).
118. El adenocarcinoma:
se origina en las células glandulares del revestimiento del intestino
delgado y es el tipo más común de cáncer de intestino delgado.
La mayoría de estos
tumores se presentan
en la parte del intestino
delgado cerca del
estómago. Pueden
crecer y obstruir el
intestino.
119. LA ALIMENTACIÓN Y LOS ANTECEDENTES DE SALUD PUEDEN
AFECTAR EL RIESGO DE PRESENTAR CÁNCER DE INTESTINO
DELGADO.
• Alimentación con alto contenido
de grasas.
• Enfermedad de Crohn.
• Enfermedad celíaca.
• Poliposis adenomatosa familiar
(PAF).
120. LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE
INTESTINO DELGADO INCLUYEN PÉRDIDA DE
PESO SIN EXPLICACIÓN Y DOLOR ABDOMINAL.
• Dolor o calambres en el
medio del abdomen.
• Pérdida de peso sin razón
conocida.
• Masa en el abdomen.
• Sangre en la materia
fecal.
121. PARA DIAGNOSTICAR Y ESTADIFICAR EL CÁNCER
DE INTESTINO DELGADO SE UTILIZAN PRUEBAS
QUE EXAMINAN EL INTESTINO DELGADO.
Los procedimientos que
permiten crear imágenes
del intestino delgado y el
área que lo rodea ayudan a
diagnosticar el cáncer de
intestino delgado y revelan
hasta
dónde se diseminó el
cáncer.
122. Estudios
Estudios bioquímicos de la sangre:
pruebas por las que se examina una
muestra de sangre para medir la
cantidad de ciertas sustancias que los
órganos y tejidos del cuerpo liberan
en la sangre. Una cantidad anormal
(mayor o menor que la normal) de una
sustancia suele ser un signo de
enfermedad en el órgano o el tejido
que la elabora.
123. •Prueba del funcionamiento hepático: procedimiento en el cual se
analiza una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas
sustancias que el hígado libera en la sangre. Una cantidad más alta
que la normal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad
del hígado causado por el cáncer de intestino delgado.
124. Endoscopia: procedimiento para observar los órganos y
tejidos del cuerpo a fin de determinar si hay áreas anormales.
Hay diferentes tipos de endoscopia:
125. Endoscopia de doble balón: procedimiento para observar el interior del
intestino delgado. Se usa un instrumento especial compuesto de dos tubos
(uno dentro del otro) el cual se introduce por la boca o el recto hacia el
intestino delgado.
Endoscopia con cápsula: procedimiento para observar el interior del
intestino delgado. El paciente ingiere una cápsula que es casi del
tamaño de una píldora grande, que contiene una luz y una cámara
inalámbrica en miniatura.
Endoscopia superior: procedimiento para observar el interior del
esófago, estómago y duodeno (parte inicial del intestino delgado cerca
del estómago).
126. Laparotomía: procedimiento quirúrgico
para el que se realiza una incisión (corte) en
la pared del abdomen para observar el
interior del abdomen y determinar si hay
signos de enfermedad. El tamaño de la
incisión depende del motivo por el que se
realiza la laparotomía. A veces se extirpan
órganos, ganglios linfáticos o muestras de
tejido para observarlas al microscopio en
busca de signos de enfermedad.
127. Biopsia: extracción de células o
tejidos para observarlos al
microscopio a fin de verificar si
hay signos de cáncer. Es posible
hacer esto durante una endoscopia
o una laparotomía. Un patólogo
revisa la muestra para observar si
contiene células cancerosas.
128. Serie gastrointestinal superior con
seguimiento del intestino delgado: serie
de radiografías del esófago, el estómago y
el intestino delgado. El paciente bebe un
líquido que contiene bario (un compuesto
metálico, de color plateado blancuzco). El
líquido recubre el esófago, el estómago y
el intestino delgado. Se toman
radiografías en diferentes momentos a
medida que el bario avanza por el tracto
digestivo superior y el intestino delgado.
129. Tomografía computarizada (TC):
procedimiento para el que se toma una serie de
imágenes detalladas de áreas del interior del
cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes
se crean con una computadora conectada a una
máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una
vena o se ingiere a fin de que los órganos o los
tejidos se destaquen de forma más clara. Este
procedimiento también se llama tomografía
computadorizada, tomografía axial
computarizada (TAC) o exploración por TAC.
130. CIERTOS FACTORES AFECTAN EL PRONÓSTICO (PROBABILIDAD DE
RECUPERACIÓN) Y LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes
aspectos:
• Tipo de cáncer de intestino delgado.
• Si el cáncer está solo en el revestimiento interno del intestino delgado o se
diseminó hasta la pared del intestino delgado o más allá de esta.
• Si el cáncer se diseminó hasta otros lugares del cuerpo, como los ganglios
linfáticos, el hígado o el peritoneo (tejido que reviste la pared del abdomen y
cubre la mayoría de los órganos del abdomen).
• Si el cáncer se extirpó completamente mediante cirugía.
• Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó.
131. Las pruebas y los procedimientos para estadificar el cáncer de
intestino delgado se suelen realizar en el momento del
diagnóstico.
• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
• En ocasiones, el cáncer se disemina desde donde comenzó a
otras partes del cuerpo.
• El cáncer de intestino delgado se agrupa de acuerdo con la
posibilidad de extirpar o no el tumor mediante cirugía.
• Es posible que el cáncer de intestino delgado recidive (vuelva)
después del tratamiento.
ESTADIOS DEL CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
132. ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de
tratamientos para los pacientes de
cáncer de intestino delgado.
• Se utilizan los siguientes tipos
de tratamiento:
133. Cirugía
La cirugía es el tratamiento más común del cáncer de intestino
delgado. Se puede realizar uno de los siguientes tipos de cirugía:
• Resección: cirugía para extirpar total o parcialmente un órgano que
contiene cáncer. A veces, la resección incluye el intestino delgado y
los órganos cercanos (si el cáncer se diseminó). El médico puede
extirpar la sección del
• intestino delgado que contiene cáncer y realizar una anastomosis
(unión de los extremos cortados del intestino). El médico suele
extirpar los ganglios linfáticos cercanos al intestino delgado y los
examina al microscopio para determinar si contienen cáncer.
134. Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer que utiliza
medicamentos para impedir la formación de células cancerosas, ya
sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando
la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un
músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y
llegan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia
sistémica).
135. Inmunoterapia:
La inmunoterapia es un tratamiento para el que se usa el sistema
inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan
sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar,
dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer.
136. Radioterapia con radiosensibilizadores:
Los radiosensibilizadores son medicamentos que aumentan la
sensibilidad de las células tumorales a la radioterapia. La combinación
de radioterapia con radiosensibilizadores puede destruir más células
tumorales.
137. A veces el tratamiento para el cáncer de intestino delgado causa
efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa
el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos
secundarios.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento. Es posible que se
repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar
el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el
tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o
suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas
pruebas. Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de
terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si
la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se
llaman también exámenes médicos de seguimiento.
138. Tratamiento del leiomiosarcoma de intestino delgado
El tratamiento del leiomiosarcoma de
intestino delgado que no es posible
extirpar mediante cirugía incluye las
siguientes opciones:
• Cirugía (derivación del flujo
alrededor del tumor) y radioterapia.
• Cirugía, radioterapia o
quimioterapia como terapia paliativa
para aliviar los síntomas y mejorar la
calidad de vida del paciente
139. Tratamiento del cáncer de intestino delgado recidivante
El tratamiento del cáncer de intestino
delgado que recidiva localmente
incluye las siguientes opciones:
• Cirugía.
• Radioterapia o quimioterapia como
terapia paliativa para aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida
del paciente.
