CPAP nasal en neonatos

1. CPAP nasal en
neonatología
Jair Villavicencio R Pediatría

2. Definición
 Continuous Positive Airway Pressure
 Es la aplicación de presión positiva a la vía aérea
de un paciente que respira espontáneamente
durante el ciclo respiratorio.
 Respiración nasal
 Aire calentado y humidificado
 Oxigeno
 Ventilador neonatal, sistema de burbuja,
dispositivo especial

3. Froese AB, Crit Care Med 1997;
25:906

4. Efectos del PEEP
 Volumen alveolar
 Reclutamiento alveolar
 Estabilidad alveolar
 Redistribución del líquido pulmonar

5. Historia
 1930, se usa el CPAP en adultos.
 1960, se acepta el uso de VM en el SDR del
RN.
 1968, Harrison, introducción de tubo
endotraqueal en el RN, demostró que la
inserción de un tubo endotraqueal en un R.N.
con SDR, eliminaba el quejido ,disminuyendo la
capacidad residual funcional y por ende la
oxigenación arterial ,el intercambio gaseoso y el
Ph sanguíneo.

6. Historia
 En 1960, SDR, principal causa de muerte en
E.U.
 RN con PO2 < 100 mmHg, mortalidad 100%
 RN con FiO2 100%, 70% de mortalidad
 Smith y Nelson, compliance disminuida en la
EMH
 John Clements, aisló el surfactante del pulmón
 Mary Ellen Avery y Jerry Mead demostraron la
deficiencia de surfactante en la EMH.
 En 1971 Gregory y cols, CPAP en EMH

7. Historia
 1973: Agostino publica una serie de RN de muy
bajo peso de nacimiento que se trataron en
forma satisfactoria con CPAP nasal.
 En los años siguiente se desarrollaron diversas
formas de aplicación de CPAP no
máscaras y cámaras
nasales:
plásticas
presurizadas, pero dificultaban el acceso al RN
y se relacionaban con Hidrocefalia y
Hemorragia cerebral.

8. Indicaciones
 Dificultad respiratoria
 Gasometría alterada
 Radiografía de tórax

9. Indicaciones
 Condiciones pulmonares que
ameriten PEEP
 Síndrome de dificultad respiratoria
 Edema pulmonar
 Atelectasias
 Apnea del prematuro
 Extubación reciente
 Traqueo malacia
 TTRN
 INSURE en RN VLWB

10. Indicaciones
 Cuando usarse:
1. De inicio (reducción de requerimientos de
VMI)
2. Profiláctico, precoz, tardío (+ Ntx, +
DBP, intubac.urg, PCR)
3. De salida de VMI (disminuye el fracaso)
4. Como única terapia de asistencia ventilatoria
5. Con surfactante precoz vs tardío

11. Riesgos-complicaciones
 Obstrucción de las puntas nasales
 Inactivación de las alarmas de presión
 Activación de una ventilación manual
 Flujo de gas
 Mal posición de las puntas nasales
 Escoriación, cicatriz, necrosis, distorsión del
septum
 Irritación de la cabeza o cuello

12. Riesgos-complicaciones
 Sobre distensión pulmonar
 Síndrome de fuga aérea
 Alteración de la ventilación – perfusión
 Retención de CO2
 Compromiso del retorno venoso
 Distensión gástrica – aspiración
 Lesión de la mucosa nasal

14. Contraindicaciones
 Bronquiolitis
 Necesidad de intubación endotraqueal
 Anormalidades de la vía aérea superior

15. Contraindicaciones
 Inestabilidad cardiovascular severa o paro
inminente
 Apneas frecuentes
 Fracaso ventilatorio
 Asfixia perinatal severa/acidosis metabólica
intratable.
 Hernia diafragmática no corregida

16. Limitaciones
 No es inocuo
 Respiración oral
 Fijadores
 SDR
severo, sépsis, neumotórax
 + neumotórax
 Fracaso 30-80%

17. Equipo necesario
 Cuna de calor radiante/incubadora
 Monitor: FC, FR, Saturación, temperatura
 Aspirador
 Reanimador, mascarillas.
 Sonda oro-gástrica
 Agua estéril

18. Equipo necesario
 Humidificador con servo-control.
 Circuito y gorro para CPAP
 Puntas nasales cortas
 Fuente de aire y oxigeno
 Mezclador de oxigeno
 Alternativas: Ventilador mecánico, dispositivo
especial para CPAP, botella esteril.

20. Técnica de administración
 Elegir el tamaño
adecuado de las puntas
nasales:

21. Técnica de administración
 Elegir modalidad:

22. Técnica de administración
Colocación del Cpap nasal:
 Duoderm, tegaderm, opsite
 Durapore
 Torunda de algodón
 Tintura de benjuí
 Tijera

24. Técnica de administración
 Aseo y humidificación de fosas nasales
 Aspiración si es necesario
 Introducir a las narinas las puntas nasales no mas de
1cm
 Colocar una base de Duoderm o tegaderm en tabique
nasal y en labio superior
 Fijar Durapore a la base de Duoderm o tegaderm
 Fijar Durapore al tabique nasal

25. Técnica de administración
 Ajustar el flujo a 5-10 lpm
a) Dar el flujo adecuado para prevenir la retención de
CO2
b) Compensar el paso de los conectores a las puntas de
CPAP.
c) Generar la presión deseada de CPAP (usualmente 5
cmH2O)
d) No con O2 al 100%

26. Técnica de administración
 Conservar el aire inspirado a 37 (36-40O
C)

27. Técnica de administración
 Insertar
corrugado
botella
el tubo
en la
con ácido
acético al 0.25% o
agua estéril inmerso a
5 cmH2O.

28. Valoración de la necesidad
 Examen físico
 Radiografía de tórax
 Gasometría

29. Valoración del resultado
 Iniciar con 4-6 cm H2O (controversia)
1. Estabilización o disminución de la FiO2 <
60%
 PO2 > 50 torr
 PCO2 50-60 torr
 Ph > 7.25

30. Valoración del resultado
2. Disminución del trabajo respiratorio
 Frecuencia respiratoria 30-40%
 Tiraje intercostal
 Quejido
 Aleteo nasal
 Retracción xifoidea
3. Mejoría en el volumen pulmonar
4. Disminución en episodios de apnea,
bradicardia o cianosis

31. Factores para fracaso
 Puntas de tamaño y posición adecuada
(evita pérdida de presión)
 Que las puntas no se apoyen en la columnela nasal (daño septal)
 Asegurar limpieza de secreciones con succión de baja presión
intermitente sin meter el catéter profundamente
 Adecuada presión en base a clínica, laboratorio y radiología
 Boca cerrada ¿?
 Posición de cuello ligeramente extendido
 Posición prona
 Humidificación y temperatura adecuadas

32. Cuidados
 Checar el sistema cada 2-4 horas, verificar
parámetros (PEEP, FiO2), alarmas, humidificación
 Puntas nasales, aspiración nasal, cerrar la boca,
cuello ligeramente extendido
 Gasometría (línea arterial)
 Monitoreo continuo: EKG, FR, Oximetrías, CO2
transcutaneo
 Exanimación física periódica, SilvermanA
 Radiografía de tórax
 Evaluación periódica del septum nasal

33. Otros
 Alimentación enteral
 Alimentación parenteral
 Restricción de líquidos
(DBP, DAP, ECN)

34. Destete
 Menos esfuerzo respiratorio
 FR < 70 x min
 Estable por 12 a 24 horas con PEEP 5 cm
H2O, FiO2 < 0.30, buen esfuerzo
respiratorio
 Fase I , con FiO2 5 o 10% mas
 Vigilar patrón
respiratorio, FR, SO2, FC, gasometría, Rx de
tórax, pausas, apneas

35. Control de infecciones
 Precauciones estándar
 Kits de CPAP desechables
 Cambio de circuitos de rutina
 Aseo del dispositivo de CPAP después de su
uso
 Técnica estéril para succión

36. Recomendaciones
 Escoger el modo de ventilación más fisiológico y
mejor conocido.
 Ventilación gentil.
 Extubación agresiva.
 Permitir CO2 altos, pH más bajos, saturaciones
mínimas.
 Ventilación dinámica.
 Ventilación no invasiva.
 Retiro de O2.