3. ALI - ARDS Tratamiento El tratamiento definitivo será controlar la injuria inicial que lo desencadenó.

8. ESTRATEGIAS DE PROTECCION PULMONAR EN ARDS

9. INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR EL VM 1. Sobredistensión alveolar. 2. Apertura y cierre repetido de unidades pulmonares inestables. 3. Toxicidad por el oxígeno. 4. Liberación de mediadores inflamatorios. 5. Daño pulmonar pre-existente. 6. Flujo sanguíneo pulmonar bajo. AJRCCM 1999

17. ESTRATEGIAS DE PROTECCION PULMONAR Martin J. Tobin, N Eng J Med, 28 Jun 2001

33. 1. Cálculo del peso corporal predecido Varón: 50 + 0.91 ( talla cm - 152.4 ) Mujer: 45.5 + 0.91 ( talla cm – 152.4 ) 2. Período de medición a. Presión plateau b. PEEP óptimo VENTILACION MECANICA PROTECTIVA

38. Programación inicial del VM 1. Modo: PCV 2. PIP: Presión Plateau calculada Regular para Vt : 6 –8 ml / Kg PIP máx menor o igual a 40 cm H2O P Plateau menor o igual a 35 cm H2O 3. FR : 20 x ’ ( 6 – 30 x ‘ ) Regular para pH mayor de 7.25 y menor de 7.45 Si pH menor o igual a 7.25 : infusión de bicarbonato.

39. 4. PEEP : punto de inflexión inferior + 2 cm H2O Si no se logra definir punto de inflexión inferior se calculará el PEEP mediante la tabla usada por el ARDS NETWORK . Para tratar de disminuir los efectos deletéreos del PEEP éste se incrementará progresivamente cada 5 min en niveles de 5 cm H2O hasta alcanzar el nivel calculado.

40. 5. FiO2 para: pO2 : 60 – 80 SatO2 : 90 – 95 6. I : E 1 : 2 ( 1 : 3 - 1 : 1 ) Regular según curva flujo – tiempo para evitar autoPEEP.

41. MARIK. Pressure-Controlled Ventilation in ARDS. Chest 1997; 112:1102-6

44. Criterios de modificación de parámetros 1. De lograrse los objetivos oxigenatorios rápidamente se preferirá disminuir el FiO2 progresivamente y se mantendrá el PEEP por lo menos 24 horas; posteriormente, se disminuirá el PEEP en 2 cm H2O cada 12 horas.

45. 2. Si no se logran los objetivos oxigenatorios con la programación inicial del PEEP, se incrementará éste en 2 cm H2O cada 15 min. hasta lograr los objetivos fijados y hasta un máximo PEEP ( total ) de 20 cm H2O.

46. 3. Si a pesar de las medidas establecidas aún no se lograran alcanzar los objetivos oxigenatorios, se regulará la relación I : E hasta 1 : 1 . 4. Si a pesar de lo anterior, no se han logrado alcanzar los objetivos oxigenatorios, se permitirá maniobras de reclutamiento.